ORGANISATION M O N D I A L E DE LA SANTÉ 8 de marzo de
C O N S E J O E J E C U T I V O
5 3a r e u n i ó n
1974
A C T A R E S U M I D A DE LA S E X T A S E S I O N
Sede de la O M S , G i n e b r a
J u e v e s , 17 de e n e r o de 1974, a las 1 4 , 3 0 h o r a s
P R E S I D E N T E： D r . N . R A M Z I
Indice
P á g i n a
E x a m e n del p r o y e c t o de p r o g r a m a y de p r e s u p u e s t o p a r a 1 9 7 5 ( c o n t i n u a c i ó n ) :
C i e n c i a y t e c n o l o g í a 82 F o r t a l e c i m i e n t o de los s e r v i c i o s de salud 8 2
Salud de la familia 88 F o r m a c i ó n y p e r f e c c i o n a m i e n t o del p e r s o n a l de salud 94
EB53/SR/6 Rev.l
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Sexta sesión
J u e v e s , 17 de enero de 1974, a las 14,30 horas
Presentes
D r . N . R A M Z I , Presidente
D r . C . N . D . TAYLOR, Vicepresidente D r . T . B A N A , Vicepresidente
D r . M . U . H E N R Y , Relator
P r o f e s o r A . M . K H O S H B E E N , Relator D r a . E s t h e r A M M U N D S E N
P r o f e s o r G . A . CANAPERIA (suplente del P r o f e s o r R . V a n n u g l i )
D r . C H E N Hai-feng D r . N . M . CHITIMBA
D r . R . DIBA (suplente del Profesor A . P o u y a n ) D r . S . P . E H R L I C H , jr
D r . R . M . ENDARA (suplente del D r . R .Maldonado D r . C . HEMACHUDHA
P r o f e s o r J . KOSTRZEWSKI D r . R . LEKIE
Profesor L . VON MANGER-KOENIG P r o f e s o r J . J . A . REID
D r . G . RESTREPO CHAVARRIAGA D r . J . SARALEGUI PADRON D r . A . SAUTER
Profesora Julie SULIANTI SAROSO P r o f e s o r J . TIGYI
País que ha designado al miembro del Consejo República Arabe Siria Nueva Zelandia
Niger
Trinidad y Tabago A f g a n i s t á n
Dinamarca Italia
China Malawi Irán
Estados Unidos de A m é r i c a Ecuador
Tailandia Polonia Zaire
República Federal de A l e m a n i a Reino Unido de Gran Bretaña
e Irlanda del Norte Colombia
Uruguay Suiza Indonesia Hungría
Secretario: D r . H. MAHLER
Director General
Representantes de las Naciones Unidas y de organismos afines
N a c i o n e s Unidas
Fondo de las Naciones Unidas para la Fiscalización del Uso Indebido de Drogas
O r g a n i s m o de Obras Públicas y Socorro a los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente
Junta Internacional de Fiscalización de E s t u p e f a c i e n t e s Oficina del A l t o Comisionado de las Naciones Unidas
para los Refugiados
S r . S r .
D r . Sr.
C A S S O N L I S S I T S K Y D r . S. M Â R T E N S
Dr. M. S H A R I F
S.
J.
M Â R T E N S J. K A C I R E K
Representantes de otras organizaciones intergubernamentales
Comité Intergubernamental para las M i g r a c i o n e s Europeas Dr. С. SCHOU
Representantes de organizaciones no gubernamentales
Comité Internacional Católico de Enfermeras Federación Internacional de Colegios de Cirujanos Unión Internacional de Farmacología
A s o c i a c i ó n Médica Mundial
Sra. E. V A N DER G R A C H T - C A R N E I R O Sir John BRUCE
Profesor H. HALBACH Sir William R E F S H A U G E
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E X A M E N D E L P R O Y E C T O DE P R O G R A M A Y DE P R E S U P U E S T O P A R A 1 9 7 5 : P u n t o 3.4 del o r d e n del d í a ( r e s o l u c i ó n W H A 2 5 . 2 3 ; A c t a s O f i c i a l e s № 212; d o c u m e n t o s E B53/W P/2 y C o r r . l , E B 5 3/ w p/ 3 , EB53/WP/4, E B53/W P / 7 y E B53/W P/8) ( c o n t i n u a c i ó n )
C i e n c i a y t e c n o l o g í a (Actas O f i c i a l e s № 212, p á g i n a s 87-90; d o c u m e n t o E B 5 3/ w p/ 7 , C a p í t u l o I, p á r r a f o s 35 y 36)
El P r o f e s o r K O S T R Z E W S K I m a n i f i e s t a que no ve m u y c l a r a la d i v i s i ó n de las a c t i v i d a d e s de la O r g a n i z a c i ó n e n t r e el p r o g r a m a que se e x a m i n a y el t i t u l a d o F o m e n t o de la H i g i e n e del M e d i o ( p r o g r a m a 6). El i n t e r é s de la OMS por el m e d i o c o m p r e n d e al m i s m o t i e m p o el m e d i o en sí (con la v i g i l a n c i a del m e d i o y las t é c n i c a s y m e d i c i o n e s de v i g i l a n c i a ) y los e f e c t o s b i o - l ó g i c o s de los d i v e r s o s a g e n t e s del m e d i o , por s e p a r a d o y c o m b i n a d o s e n t r e sí. D e s e a r í a el o r a d o r tener m á s i n f o r m a c i ó n s o b r e e s o s ú l t i m o s a s p e c t o s del p r o g r a m a de la OMS, p u e s t o q u e t i e n e la i m p r e s i ó n de que se p r e s t a m a y o r a t e n c i ó n a los p r i m e r o s .
El P r o f e s o r TIGYI se r e f i e r e al tercer p á r r a f o ( C o o r d i n a c i ó n c o n o t r a s o r g a n i z a c i o n e s ) de la p á g i n a 89 de Actas O f i c i a l e s № 2 1 2 y p i d e i n f o r m a c i ó n sobre la c o o r d i n a c i ó n c o n el C o n s e j o I n t e r n a c i o n a l de U n i o n e s C i e n t í f i c a s (CIUC), q u e se o c u p a de la f o r m u l a c i ó n de la p o l í t i c a c i e n t í f i c a de base, de t a n t a i m p o r t a n c i a p a r a el p r o g r a m a de la O M S en el f u t u r o .
E n r e l a c i ó n con las p r o p u e s t a s para 1 9 7 5 q u e f i g u r a n b a j o los t í t u l o s de " D e s a r r o l l o de la T e c n o l o g í a B i o m é d i c a " y " F o m e n t o de las I n v e s t i g a c i o n e s " (página 88 de A c t a s O f i c i a l e s
№ 212， el D r . R E S T R E P O C H A V A R R I A G A p r e g u n t a c o m o se d e t e r m i n a e n c a d a c a s o el o r d e n de p r i o - ridad p a r a e s t i m u l a r las i n v e s t i g a c i o n e s y para dar a p o y o a los i n v e s t i g a d o r e s de los d i f e - r e n t e s p a í s e s .
El D I R E C T O R G E N E R A L s u g i e r e que, a u n q u e la O f i c i n a de C i e n c i a y T e c n o l o g í a h a d e s a r r o - l l a d o u n a i m p o r t a n t e f u n c i ó n de e s t í m u l o de los a s p e c t o s c i e n t í f i c o s y t e c n o l ó g i c o s de la i n v e s t i g a c i ó n e n el p r o g r a m a de h i g i e n e del m e d i o , será m e j o r r e s p o n d e r a las p r e g u n t a s del P r o f e s o r K o s t r z e w s k i en el c u r s o del d e b a t e sobre " F o m e n t o de la H i g i e n e del M e d i o " (progra- m a 6) y e n r e l a c i ó n c o n la f u n c i ó n de la OMS en el d e s a r r o l l o y la c o o r d i n a c i ó n de las i n v e s - t i g a c i o n e s b i o m é d i c a s (punto 2.5 del o r d e n del d í a ) p a r a c u y o tema, a p a r t e de los d a t o s que f i g u r a n e n el v o l u m e n del p r e s u p u e s t o , ha p r e p a r a d o t a m b i é n u n i n f o r m e ( d o c u m e n t o Е В 5 3 / б ) .
En r e s p u e s t a al P r o f e s o r T i g y i , e x p l i c a el D r . K A P L A N , D i r e c t o r de la O f i c i n a de C i e n c i a y T e c n o l o g í a , que d e s d e h a c e a l g u n o s años la O M S e n v í a r e p r e s e n t a n t e s a las r e u n i o n e s a n u a l e s del C I U C y p a r t i c i p a a c t i v a m e n t e en v a r i o s de los s u b c o m i t é s del m i s m o , i n c l u s i v e el que se o c u p a de p r o b l e m a s del m e d i o . La O r g a n i z a c i ó n ha e s t a d o r e p r e s e n t a d a y a e n u n a r e u n i ó n del s u b c o m i t é y e n v i a r á un r e p r e s e n t a n t e a la que se c e l e b r a r á en N a i r o b i e n f e b r e r o de 1 9 7 4 . L a S e c r e t a r í a se i n t e r e s a c o n s t a n t e m e n t e por las p o s i b i l i d a d e s que o f r e c e n los d i v e r s o s c o m i - tés p a r a el f o m e n t o de la c i e n c i a y por los p r o g r e s o s que r e a l i z a n e n el sector de las c i e n - c i a s b á s i c a s , y se p r o p o n e m a n t e n e r e n el f u t u r o los e x c e l e n t e s c o n t a c t o s q u e t i e n e c o n ellos•
F o r t a l e c i m i e n t o de los s e r v i c i o s de salud (Actas O f i c i a l e s № 212, p á g i n a s 91-106； d o c u m e n t o E B 5 3 / W P / 7 , C a p í t u l o I, p á r r a f o 37)
El P r o f e s o r K O S T R Z E W S K I r e c u e r d a que en v a r i a s A s a m b l e a s de la Salud se ha s u b r a y a d o m u - c h o la i m p o r t a n c i a de o b t e n e r m á s i n f o r m a c i ó n sobre la e f i c a c i a de d i v e r s o s s i s t e m a s de s e r v i - c i o s de salud, c o n o b j e t o de p o d e r a y u d a r a los E s t a d o s M i e m b r o s e n la p l a n i f i c a c i ó n de los m i s m o s .
En r e l a c i ó n con los p r i m e r o s p á r r a f o s de las p r o p u e s t a s para 1975 (Actas O f i c i a l e s N 212, p á g i n a 96), subraya el o r a d o r la i m p o r t a n c i a de que los países s e l e c c i o n a d o s para el d e s a r r o - 1 1 o de s e r v i c i o s i n t e n s i v o s de salud sean r e p r e s e n t a t i v o s n o s ó l o de las d i f e r e n t e s r e g i o n e s
sino también de los diferentes tipos de sistemas de servicios de salud que cabe encontrar en d i s t i n t o s sistemas económicos y en diversos grados de d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o y social, puesto que sólo así podrá la O r g a n i z a c i ó n ofrecer en el futuro una o r i e n t a c i ó n apoyada en una base a m p l i a
Espera el orador que el grupo de estudio sobre arquitectura de h o s p i t a l e s en países en desarrollo (página 97, séptimo p á r r a f o ) no se limite a ocuparse del diseño de h o s p i t a l e s en función de la asistencia a los enfermos internados en ellos sino que prevea también la función del hospital en la zona que está d e s t i n a d o a servir y las r e p e r c u s i o n e s que esa función puede tener en el diseño a r q u i t e c t ó n i c o .
La Profesora SULIANTI SAROSO señala que el programa c o n s t i t u y e una respuesta directa a la resolución WHA26.35 de la 2 6a A s a m b l e a Mundial de la Salud r e l a t i v a al estudio orgánico sobre m é t o d o s para promover el d e s a r r o l l o de los servicios básicos de s a l u d . Los p a r t i c i p a n t e s en el debate sobre ese estudio orgánico se m o s t r a r o n de acuerdo en reconocer que, aun siendo gran- des los progresos realizados en la p r e s t a c i ó n de servicios de salud, no se ha sacado todo el partido posible de la suma de c o n o c i m i e n t o s de que se dispone. Es de esperar que el programa conduzca a una mejora en esta dirección.
L a oradora aprueba con entusiasmo las propuestas relativas a los institutos para la orga- n i z a c i ó n de servicios de salud y expresa la e s p e r a n z a de que tales institutos aporten solucio- nes que puedan aplicarse con los recursos de que disponen los países de la parte del m u n d o de donde es originaria, países que tienen planteados problemas de superpoblación, falta de comu- nicaciones , e n f e r m e d a d e s transmisibles contra las cuales no está o r g a n i z a d a la lucha, y zonas rurales que carecen de las formas más elementales de servicios de asistencia m é d i c a .
El D r . DIBA felicita al D i r e c t o r General por su respuesta a la r e s o l u c i ó n de la 2 6a A s a m - blea Mundial de la Salud. A la vista de los estudios que se están e f e c t u a n d o en diversas par- tes del m u n d o para encontrar la m a n e r a de aprovechar al m á x i m o los recursos financieros y huma- nos de que se dispone, no se puede menos de celebrar las p r o p u e s t a s hechas para el fortaleci- m i e n t o de los servicios de salud en 1975, y es de desear que la OMS amplíe esa clase de activi- dades , q u e redundarán en beneficio de los países e c o n ó m i c a m e n t e d e s a r r o l l a d o s no menos que en el de los países en d e s a r r o l l o .
En relación con las propuestas para "Utilización del personal y de las instituciones sa- n i t a r i a s " (página 97 de Actas Oficiales № 212), conviene que la O r g a n i z a c i ó n siga prestando asistencia a las instituciones docentes ya existentes para personal m é d i c o y de salud publica, asistencia que en los institutos de la Región del orador sería p a r t i c u l a r m e n t e de agradecer.
El Dr. NEWELL, Director, D i v i s i ó n de F o r t a l e c i m i e n t o de los Servicios de Salud, dice que los países que se seleccionen para el proceso de desarrollo en c u e s t i ó n deberán ser represen- tativos de algunas de las c a r a c t e r í s t i c a s que ha mencionado el Profesor Kostrzewski, es decir, d e b e r á n tener diferentes grados de d e s a r r o l l o económico y tal vez diferentes sistemas políticos y de prestación sanitaria.
Aunque el p r o g r a m a presentado lo abarca todo, el Director General no ignora que el plan- teamiento - d e s d e la p l a n i f i c a c i ó n sanitaria hasta la ejecución, pasando por la programación por países, la formulación de p r o y e c t o s y la g e s t i ó n 一 puede resultar inaplicable a algunos tipos de países en el m o m e n t o presente, y que puede ser necesario, en ciertos casos, conjugar- lo con un criterio más pragmático. El hecho de que la OMS e m p r e n d a ese camino tiene vastas repercusiones, que para 1975 e s t a r á n más c l a r a m e n t e d e f i n i d a s# La Secretaría no está plena- m e n t e convencida de la eficacia de la relación del criterio d e s c r i t o con las interesantes e intensivas realizaciones de la OPS en la R e g i ó n de las Americas, en relación con la planifica- ción cuadrienal, por ejemplo; tampoco lo está plenamente de la e f i c a c i a de las relaciones con otros organismos que faciliten fondos en virtud de acuerdos internacionales o bilaterales； pe- ro si el criterio resultara satisfactorio, tendría amplias r e p e r c u s i o n e s en otros programas técnicos de la OMS y en el Sexto Programa General de Trabajo. Habida cuenta de las vastas re- p e r c u s i o n e s del programa, se requiere un estudio a fondo sobre los países seleccionados y la obtención de su asentimiento para entrar en el proceso de d e s a r r o l l o . Se espera que poco después
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de f i n a l i z a d a s las sesiones del C o n s e j o se tomarán d e c i s i o n e s de gran importancia y que se dis- p o n d r á de más e x p e r i e n c i a antes de que se inicie el programa de 1975.
E n c u a n t o al g r u p o de estudio sobre arquitectura de h o s p i t a l e s , el Profesor Kostrzewski i n t e r p r e t o a c e r t a d a m e n t e sus objetivos, que c o n s i s t e n en debatir el funcionamiento del hospi- tal con v i s t a s a e s t a b l e c e r un m o d u l o de base para el diseño de sistemas h o s p i t a l a r i o s que p u e - da ser a p l i c a d o dentro de las e s t r u c t u r a s e x i s t e n t e s . En los informes de varios comités regio- nales se ha m a n i f e s t a d o un claro deseo de o r i e n t a c i o n e s a este r e s p e c t o . D a d o que el 85% de los g a s t o s de capital en s e r v i c i o s de salud se d e d i c a a hospitales, los Estados M i e m b r o s c o n s i - d e r a n que la ayuda de la OMS en ese aspecto ha sido insuficiente, y la O r g a n i z a c i ó n se p r o p o n e en c o n s e c u e n c i a estudiar el f u n c i o n a m i e n t o y el d i s e ñ o de servicios hospitalarios y p o s i b l e m e n - te hacer e x p e r i m e n t o s con servicios de salud c o m p l e t o s que i r r a d i e n hacia el exterior desde los h o s p i t a l e s , y ensayar igualmente la e x t e n s i ó n de los servicios de salud g e n e r a l e s de los pue- blos a la p e r i f e r i a . El grupo de estudio en c u e s t i ó n será el primero en examinar este p r o b l e - m a m á s a m p l i o .
Con respecto a las o b s e r v a c i o n e s de la P r o f e s o r a Sulianti Saroso, el orador indica al C o n - sejo que en el volumen del presupuesto figura parte de la i n f o r m a c i ó n que ha servido de b a s e p a r a un informe más c o m p l e t o que el Director General p r e s e n t a r á al Consejo en su 5 5a reunión, y que m o s t r a r á cómo se han traducido en p r o g r a m a s las r e c o m e n d a c i o n e s de la A s a m b l e a de la Sa- lud. Bajo el título de " F o r t a l e c i m i e n t o de los servicios de salud" se subraya la i m p o r t a n c i a de las r e a l i z a c i o n e s nacionales y del apoyo a las p o s i b i l i d a d e s de los países en el sector de los s e r v i c i o s de salud. E s t a propuesta, formulada por p r i m e r a vez por el Director General en 1966, se está poniendo en práctica poco a poco y se está c o n v i r t i e n d o en uno de los principales i n s t r u m e n t o s para permitir a los países adquirir la capacidad necesaria para atender por sus p r o p i o s m e d i o s las n e c e s i d a d e s en m a t e r i a de p l a n i f i c a c i ó n y de f u n c i o n a m i e n t o de los servicios de salud de la nación. El primer instituto para la o r g a n i z a c i ó n de servicio de salud se e s t a - b l e c i ó en Irán en 1973 y el segundo se e s t a b l e c e r á p r o b a b l e m e n t e en la Region de Asia Sudorien- tal a p r i n c i p i o s de 1974. La Secretaría tiene gran interés por esos experimentos y por encon- trar la m a n e r a de hacer de esos institutos órganos d i r e c t a m e n t e r e l a c i o n a d o s con los m i n i s t e - rios de salud, capaces de facilitar la formación del personal requerido por el ministerio, y de ayudar además a éste a encontrar posibles soluciones para cualquier problema cuya r e s o l u c i ó n se les p u d i e r a e n c o m e n d a r .
El D r . EHRLICH pregunta si en la nueva e s t r u c t u r a del p r o g r a m a existe c o m u n i c a c i ó n late- ral , p o r ejemplo, entre la D i v i s i ó n de F o r t a l e c i m i e n t o de los Servicios de Salud y las D i v i s i o - nes de E n f e r m e d a d e s T r a n s m i s i b l e s y Salud de la F a m i l i a .
El P r o f e s o r KOSTRZEWSKI reitera su opinión de que el grupo de estudio debería relacionar la a r q u i t e c t u r a de los hospitales con las funciones más a m p l i a s de esos e s t a b l e c i m i e n t o s sani- tarios y no limitarse a las condiciones arquitectónicas r e q u e r i d a s por la asistencia médica a los e n f e r m o s hospitalizados, sobre todo teniendo en cuenta que varios países con diferentes sistemas sanitarios y e c o n ó m i c o s se m u e s t r a n de acuerdo en considerar que el hospital es la p a r t i d a más cara entre las de asistencia sanitaria.
El D r . R E S T R E P O C H A V A R R I A G A observa con satisfacción que la p r o p o r c i ó n del total de los r e c u r s o s de la OMS asignados al programa ha aumentado del 14,74% en 1973 al 1 5 , 0 2 % en 1974 y d e b e llegar al 16,11% en 1975. El fortalecimiento de los servicios básicos de salud es funda- mental para todos los demás programas de salud p ú b l i c a .
En c u a n t o a la d e l i c a d a cuestión de la a d m i n i s t r a c i ó n de los servicios de salud, espera el orador que la OMS y las oficinas regionales hagan vigorosos esfuerzos para el desarrollo de p r o g r a m a s en ese sector, pero sin perder de v i s t a la necesidad de obrar con la mayor cautela para no menoscabar las estructuras nacionales de salud pública, habida cuenta de las n u m e r o s a s v a r i a b l e s que intervienen, incluidos los factores sociales, políticos y de desarrollo. La ac- ción de la OMS debe b a s a r s e sobre todo en la investigación. El orador ha podido c o m p r o b a r per- s o n a l m e n t e los excelentes resultados de un e f i c a z p r o g r a m a de investigaciones e j e c u t a d o en co- l a b o r a c i ó n entre C o l o m b i a , la OMS y la OPS. Pero los programas de investigación r e q u i e r e n
también una cuidadosa p l a n i f i c a c i ó n para evitar la d u p l i c a c i ó n de a c t i v i d a d e s y el d e s p e r d i c i o de recursos que habrían podido emplearse mejor en actividades directas de salud p u b l i c a . D e b e procurarse también no incurrir en el error de aceptar como d e m o s t r a d o lo que no es más que una hipótesis. Hay que saber esperar con paciencia a que se c o n o z c a n todos los resultados y apli- carlos entonces s i s t e m á t i c a m e n t e . Más de una vez, p r o y e c t o s de gran interés han puesto en m a r - cha mecanismos a d m i n i s t r a t i v o s que han provocado grandes c a m b i o s en la a d m i n i s t r a c i ó n de salud pública que no han sido llevados a su c o n c l u s i ó n lógica, con los perjuicios c o r r e s p o n d i e n t e s .
Refiriéndose al programa para servicios de l a b o r a t o r i o de salud, la Profesora SULIANTI SAROSO pregunta si se considera preferible que los sueros de r e h i d r a t a c i ó n e m p l e a d o s en el tra- tamiento del cólera y de e n f e r m e d a d e s diarreicas se p r o d u z c a n en laboratorios centrales o peri- féricos.
Sugiere la oradora que sería util la p r e p a r a c i ó n de un manual de adiestramiento para los laboratorios periféricos dotados de personal de g r a d u a c i ó n inferior (hasta el nivel de técni- cos) y que p a r t i c i p a n en la lucha contra las enfermedades t r a n s m i s i b l e s . Tal vez el manual podría costearse con cargo al programa de formación y p e r f e c c i o n a m i e n t o del personal de salud.
El Dr. C H I T I M B A se refiere a los cuadros de las páginas 91, 9 2 (98) y 99 de Actas O f i c i a - les № 212 y manifiesta que h a observado una d i s m i n u c i ó n general de los créditos en los años 1973, 1974 y 1975. La falta de fondos es la causa de la debilidad de los servicios de salud pública, sobre todo en los países menos desarrollados； el orador había esperado ver en el pro- grama que se examina algún indicio de respuesta de la OMS al llamamiento de las N a c i o n e s Unidas en favor de la ayuda a esos países.
El DIRECTOR G E N E R A L A D J U N T O dice que las cuestiones sobre el p r o g r a m a general suscitadas por las N a c i o n e s Unidas, inclusive la asistencia de toda clase a los países en desarrollo, se e x a m i n a r á n por separado en el debate sobre el punto 7.1.1 del orden del día.
El Profesor KOSTRZEWSKI pregunta por qué no figura ningún crédito para la Región del Pa- cífico Occidental bajo el epígrafe de P l a n i f i c a c i ó n del P r o g r a m a y A c t i v i d a d e s G e n e r a l e s (pá- gina 9 2 de Actas Oficiales № 212).
Acerca de la cuestión de la c o m u n i c a c i ó n lateral a que se ha referido el Dr. Ehrlich, el D r . NEWELL, Director de la D i v i s i ó n de F o r t a l e c i m i e n t o de los Servicios de Salud, recuerda las observaciones hechas en la sesión anterior acerca de la Introducción de Actas Oficiales № 212.
El programa de fortalecimiento de los servicios de salud no es d i s t i n t o y diferente de los de- m á s , s i n o tan solo una manera de agrupar todas las inversiones técnicas en un c o n j u n t o coordi- nado para el fortalecimiento de los servicios de salud en un país. En la Introducción se hace especial m e n c i ó n de la p r e p a r a c i ó n de programas a plazo m e d i o y de los grupos de p r o g r a m a c i ó n como parte de los mecanismos de acción más a m p l i o s de la OMS. C u a n d o esto se lleve a la prác- tica, el programa no tendrá ya carácter puramente a d m i n i s t r a t i v o sino que será un esfuerzo in- tensivo de alcance general que se ejercerá en todos los aspectos de la Organización, la Sede, las regiones y los programas por p a í s e s# Ese esfuerzo se reflejará más claramente en los vo- lúmenes del presupuesto para los próximos años# En la actual estructura de la Sede, funcionan c o n j u n t a m e n t e tres Divisiones - Salud de la Familia, F o r t a l e c i m i e n t o de los Servicios de Sa- lud y F o r m a c i ó n y P e r f e c c i o n a m i e n t o del Personal de Salud - de modo que m a n t i e n e n de m a n e r a continua un estrecho contacto entre sí, tanto en el aspecto de la colaboración como en el de la programación.
El grupo de estudio propuesto sobre arquitectura de hospitales para países en d e s a r r o l l o no solo tendrá en cuenta los servicios para enfermos internados en ellos, sino también los as- pectos más a m p l i o s del sistema hospitalario, por ejemplo, un servicio de consultorios, que es de tanta importancia para la lucha contra una epidemia como para la cirugía y la o b s t e t r i c i a . Celebra el orador que el D r . Restrepo haya podido c o m p r o b a r la eficacia de algunas de las investigaciones que en m a t e r i a de planificación sanitaria general se llevan a cabo en forma de proyectos m i x t o s entre gobiernos, la OPS y la OMS. En c u a n t o a la estructura y el funcio- namiento de los departamentos de salud, nada puede revelar mejor el criterio actual de la OMS
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que lo que se ha producido en las Americas durante el decenio posterior a la conferencia de Punta del Este. En esa conferencia se dio claramente prioridad a un primer paso consistente en establecer una estructura, allegar recursos y trazar planes sanitarios, y se decidió que, cuando se dispusiera de esos instrumentos iniciales, sería el momento de dar la prioridad al funcionamiento y de atender las necesidades regionales y de los países.
El Dr. CVJETANOVIC (Enfermedades Bacterianas), en respuesta a la cuestión de los sueros de rehidratación, suscitada por la Profesora Sulianti Saroso, remite a la página 164 del volu- men , d o n d e , en el apartado dedicado a "Actividades" del programa de lucha contra las enfermeda- des bacterianas, se menciona el programa de lucha contra el cólera.
Al iniciarse la séptima pandemia se estableció un programa de urgencia, y a lo largo de los d i e z años que duro este programa se facilitó el asesoramiento técnico de grupos interre- gionales de lucha contra el colera y suministros de equipo o de ambas cosas para la producción de sueros de rehidratación. Con cargo a Proyectos Interrégionales, Otros fondos (página 167) - p o r q u e el programa de lucha contra el colera se financia en gran parte con fondos del PNUD y d o n a t i v o s - se prevé un grupo de trabajo sobre organización de un programa ampliado de lucha c o n t r a el colera (Proyecto ВАС 20). Aunque la asignación se presenta sólo para 1974, la for- m u l a c i ó n del programa está muy adelantada y muy cerca ya de su forma definitiva. Se tiene el p r o p ó s i t o de facilitar asistencia a los países en forma de equipo o de lo que necesiten para no tener que depender del exterior en cuanto al suministro de sueros de rehidratación. El Pro- y e c t o se financiará principalmente con donativos, pero el PNUD y el UNICEF contribuirán también e n p a r t e .
A c e r c a de la cuestión de un manual de adiestramiento, el Dr. FERREIRA (Servicios de Labo- ratorio de Salud) informa al Consejo que se ha preparado ya un manual para el adiestramiento en técnicas básicas de laboratorio, destinado a técnicos de laboratorio de grado inferior que trabajen en centros de salud y hospitales r u r a l e s� la versión francesa ya está a punto y la inglesa está casi terminada. El manual se empleará durante cosa de un afto en proyectos de la OMS y se procederá después a su revisión y corrección. También se están preparando diapositi- vas y películas para el adiestramiento de técnicos de laboratorio.
La Profesora SULIANTI SAROSO aclara que su pregunta no se refería a cómo pueden obtener- se suministros de suero de rehidratación sino a cuál es el mejor m é t o d o para producir este sue- ro , p u e s t o que se le ha advertido que, por razones de economía y seguridad, es preferible cen- tralizar la producción.
El Sr. CVJETANOVIC (Enfermedades Bacterianas) explica que, al iniciarse la pandemia, el pri- mer problema había sido el de lograr que hubiese existencias de suero de rehidratacion en de- terminados puntos estratégicos. En aquel entonces, la producción estaba concentrada en Europa y los Estados Unidos de América, desde donde debía transportarse por vía aérea. Se llego en- tonces a un acuerdo con varias empresas comerciales que se comprometieron a mantener suminis- tros de suero en varios centros comerciales de las zonas invadidas por el colera. La OMS ayu- dó además a algunos países que ya tenían instalaciones para la producción de suero a ampliar- las y aumentar la producción. Esa solución solo fue viable en zonas donde se disponía de la tecnología y los conocimientos necesarios, ya que de lo contrario no se habría podido garanti- zar la calidad de los sueros.
En algunas zonas remotas se producen cantidades limitadas de suero de rehidratación en pequeñas instalaciones de producción. En ciertos casos, como en el de Nepal, se emplea una i n s t a l a c i ó n de tamaño intermedio para producir el suero necesario para el país o la zona. Tam- bién se ha prestado asistencia para la construcción de una pequeña instalación móvil, que en caso de urgencia puede llevarse a zonas muy remotas； no es económica, pero puede resultar de g r a n utilidad por corto tiempo en casos de urgencia. Así pues, actualmente existen centros comerciales y puntos estratégicos de suministro administrados por las oficinas regionales en los lugares donde se necesita el suero•
El que las instalaciones sean grandes y centralizadas, o pequeñas у locales, dependerá de la naturaleza del país, el costo y los medios de transporte, y otras condiciones. Ciertamente para un país como Indonesia, grande, densamente poblado y donde se notifican gran numero de ca- sos de colera, es lógico que el suero se produzca en una instalación central. En el caso de países más pequeños como Dahomey o Alto Volta, se les puede alentar a que obtengan suministros, sobre una base interpaíses, de países vecinos que posean instalaciones grandes.
La Profesora SULIANTI SAROSO señala que el gran número de casos que Indonesia notifica es buena prueba de que en ese país la vigilancia está bien organizada y la notificación es ve- rídica.
El Dr. SARALEGUI PADRON felicita al Director General por el especial cuidado que se ha tenido en la redacción del programa para el fortalecimiento de los servicios de salud.
En la situación del mundo actual deben tenerse en cuenta tres factores : 1) en muchos países, el concepto de la salud como derecho y no como caridad va ganando terreno； 2) el aumen- to vertiginoso de los costos de asistencia sanitaria; y 3) el aumento vertiginoso de la pobla- ción m u n d i a l . Esos tres factores hacen que el problema de facilitar servicios de salud tenga una magnitud inmensa, que habrá de agudizarse más aún en los años por venir. En Sudamérica, el 20% de la población, es decir, un total de 120 millones de habitantes, no reciben atención médica de ninguna clase.
Todos los países, inclusive los más desarrollados, están preocupados por tener un adecua- do servicio de salud que ya no es igual a hospital, sino también de asistencia a enfermos am- bulatorios y de asistencia domiciliaria, en su doble aspecto de atenciones sanitarias habitua- les y de urgencia. Existe, además, el problema de los casos ignorados y el de la vigilancia de las personas sanas, pero que necesitan revisiones periódicas para mantenerse en buen estado de salud. Todos esos factores han aumentado más aún la importancia de la racionalización, la regionalización, la coordinación, la integración, la evaluación y la reestructuración de los servicios de salud. Nadie que tenga experiencia en el sector de. la salud ignora el valor de la asistencia hospitalaria, pero el enorme costo de esa clase de asistencia puede compensarse mediante la ejecución de los necesarios programas de prevención; sólo el pronto descubrimiento de los casos y su tratamiento inmediato permitirán abaratar los costos en el futuro.
El orador felicita al Director General por la importancia que tan acertadamente ha dado al problema, pero está persuadido de que éste se agudizará en el futuro y de que los aumentos propuestos resultarán insuficientes. Cada país es responsable de la prestación de asistencia médica a su población, y puede determinar mejor que nadie el nivel de prestación de esa asis- tencia que es capaz de alcanzar, pero la OMS puede hacer mucho, orientando, asesorando y faci- litando el intercambio de ideas.
Con respecto a la cuestión del suero de rehidratación, dice el Dr. HEMACHUDHA que en su país se considera que es preferible la producción centralizada por cuanto permite vigilar la calidad del producto. F u n c i o n a n en su país dos instalaciones centrales que producen suero de esta clase, pero por desgracia los hospitales provinciales se niegan a colaborar con ellas y prefieren fabricar su propio suero, alegando que la producción local resulta más barata. El orador añade que está haciendo todo lo posible por convencer a esos hospitales de que la pro- ducción centralizada no sólo es más económica sino que resulta menos perjudicial para la salud del enfermo, puesto que pueden emplearse métodos de control de eficacia reconocida.
El DIRECTOR GENERAL se refiere a las observaciones del Dr. Restrepo y dice que para resol- ver con éxito un problema de un contenido social, económico y político tan complejo es indis- pensable que se establezca una confianza absoluta entre el Gobierno y la Organización. De fal- tar esa confianza, todo queda reducido a un estudio puramente teórico que puede tener un efec- to negativo por no estar situado en el contexto de ningún sistema nacional de servicios de sa- lud. El hecho de que la OMS haya fracasado en tantos de esos proyectos pilotos en ese sector obedece a que tales proyectos habían quedado fuera del orden de prioridad del Gobierno. Pocos progresos conseguirá la OMS en ese sector si los gobiernos no están dispuestos a confiar en ella.
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El S r . FURTH, S u b d i r e c t o r G e n e r a l , e n r e s p u e s t a a la p r e g u n t a sobre los p u e s t o s q u e f i g u - r a n e n la l i s t a del c u a d r o t i t u l a d o " P l a n i f i c a c i ó n del P r o g r a m a y A c t i v i d a d e s G e n e r a l e s " ( p á r r a - fo 3 . 1 . 1 , p á g i n a 9 2 de A c t a s O f i c i a l e s № 212), e x p l i c a q u e no f i g u r a n i n g ú n p u e s t o p a r a las R e - g i o n e s de A s i a S u d o r i e n t a l y P a c í f i c o O c c i d e n t a l p o r q u e en el s u b p r o g r a m a en c u e s t i ó n solo se i n c l u y e n los c r é d i t o s p a r a a l g u n a s a c t i v i d a d e s que no e n c a j a b a n d e n t r o de o t r o s s u b p r o g r a m a s . Los p u e s t o s p a r a las R e g i o n e s de A s i a S u d o r i e n t a l y P a c í f i c o O c c i d e n t a l se h a n r e p a r t i d o e n - tre el s u b p r o g r a m a 3 . 1 . 2 ( F o r t a l e c i m i e n t o de los S e r v i c i o s de S a l u d ) y el 3 . 1 . 3 ( S e r v i c i o s de L a b o r a t o r i o de S a l u d ) .
S a l u d de la F a m i l i a (Actas O f i c i a l e s № 2 1 2 , p á g i n a s 1 0 7 - 1 3 4 ; d o c u m e n t o EB53/WP/7, C a p í t u l o I , p á r r a f o s 3 8 - 4 0 )
E n r e l a c i ó n c o n el s u b p r o g r a m a 3 . 2. 3 ( R e p r o d u c c i ó n H u m a n a ) , el P r o f e s o r V O N M A N G E R - K O E N I G c o n s i d e r a a d e c u a d o , e n el a ñ o de la C o n f e r e n c i a M u n d i a l de P o b l a c i ó n , señalar a la a t e n c i ó n del C o n s e j o u n o de los p r o b l e m a s m á s c a n d e n t e s de n u e s t r o s t i e m p o s . La m e t o d o l o g í a de la r e - g u l a c i ó n de la f e r t i l i d a d es de g r a n i m p o r t a n c i a no sólo p a r a la salud de los i n d i v i d u o s y de la f a m i l i a s i n o t a m b i é n p a r a la del m u n d o . Sin e m b a r g o , el p r o b l e m a de la r e p r o d u c c i ó n h u m a n a es c o m p l e j o y d e l i c a d o , y p a r a r e s o l v e r l o c o n e f i c a c i a es i n d i s p e n s a b l e a p e l a r a los c o n o c i - m i e n t o s c i e n t í f i c o s y a la e x p e r i e n c i a del m u n d o e n t e r o .
El o r a d o r a p r u e b a la i n i c i a t i v a de la O M S de a b o r d a r el p r o b l e m a m e d i a n t e la c o l a b o r a c i ó n e n el e n s a y o de n u e v o s m é t o d o s y e n las i n v e s t i g a c i o n e s o r i e n t a d a s h a c i a n u e v a s m a n e r a s de e s - t u d i a r la c o n t r a c e p c i ó n . T a l e s i n v e s t i g a c i o n e s son del m a y o r i n t e r é s p u e s t o q u e los m é t o d o s d e que se d i s p o n e no s a t i s f a c e n p l e n a m e n t e a la c l a s e m é d i c a y es de temer q u e e n los p r ó x i m o s a ñ o s u n a g r a n p r o p o r c i ó n de la p o b l a c i ó n m u n d i a l se v e a e x p u e s t a a s u s t a n c i a s c u y o s e f e c t o s n o c i v o s a c a s o se d e s c u b r a n m á s tarde. E s p e r a el o r a d o r que la O M S tome e n c o n s i d e r a c i ó n , p a r a f u t u r a s i n v e s t i g a c i o n e s , la c o n t r a c e p c i ó n por m é t o d o s i n m u n o b i o l ó g i c o s , y p r e g u n t a si e n la a c t u a l i d a d e s t á en p r e p a r a c i ó n a l g ú n p r o y e c t o e s p e c i a l s o b r e e s o s m é t o d o s#
El D r . R E S T R E P O C H A V A R R I A G A p r e g u n t a a qué o b e d e c e la p r o n u n c i a d a d i s m i n u c i ó n q u e se ob- s e r v a e n las a s i g n a c i o n e s p r e v i s t a s p a r a el P r o g r a m a de Salud de la F a m i l i a d e s d e 1 9 7 3 a 1975, a p e s a r de la g r a n i m p o r t a n c i a de la c u e s t i ó n d e s d e el p u n t o de v i s t a de la salud p ú b l i c a .
El P r o f e s o r C A N A P E R I A , s u p l e n t e del P r o f e s o r V a n n u g l i , e x p r e s a su p e s a r por el h e c h o de q u e el P r o g r a m a de Salud de la F a m i l i a se c o n s i d e r e tan sólo b a j o su a s p e c t o b i o l ó g i c o , sin t o m a r e n c o n s i d e r a c i ó n los a s p e c t o s p s i c o l ó g i c o s , m o r a l e s y s o c i a l e s , de i m p o r t a n c i a b á s i c a p a r a la salud de la f a m i l i a .
El P r o f e s o r K H O S H B E E N l a m e n t a que h a y a n d i s m i n u i d o las a s i g n a c i o n e s de la O M S y el U N I C E F d e s t i n a d a s a zonas c o m o el M e d i t e r r á n e o O r i e n t a l , d o n d e se c a r e c e i n c l u s o de las m á s e l e m e n t a - les i n s t a l a c i o n e s p a r a la p r e v e n c i ó n de las e n f e r m e d a d e s i n f a n t i l e s .
L a P r o f e s o r a S U L I A N T I S A R O S O p r e g u n t a por q u é en A c t a s O f i c i a l e s № 212, b a j o el t í t u l o de " S a l u d de la F a m i l i a " , no se e n c u e n t r a n i n g ú n c r é d i t o d e s t i n a d o a p r o g r a m a s de p l a n i f i c a - c i ó n de la f a m i l i a p r o p i a m e n t e d i c h o s .
El P r o f e s o r K O S T R Z E W S K I c e l e b r a la p r o p u e s t a (página 113 de A c t a s O f i c i a l e s № 212, sex- to p á r r a f o ) de un s e m i n a r i o i n t e r r e g i o n a l s o b r e e t i o l o g í a , p r e v e n c i ó n y c o n s e c u e n c i a s s o c i a l e s de la i n s u f i c i e n c i a p o n d e r a l del r e c i é n n a c i d o . Ha p o d i d o o b s e r v a r el o r a d o r q u e el a u m e n t o e n la p r o p o r c i ó n de n i ñ o s n a c i d o s c o n i n s u f i c i e n c i a p o n d e r a l es m á s n o t a b l e e n la p o b l a c i ó n u r b a n a . E n p a í s e s de b a j a tasa de m o r t a l i d a d i n f a n t i l (por e j e m p l o , del 3 0 al 35 por 1 0 0 0 de los n a c i d o s c o n v i d a ) u n 8 0 % de e s a tasa de m o r t a l i d a d , a p r o x i m a d a m e n t e , se p r o d u c e en el g r u - po de los n a c i d o s con i n s u f i c i e n c i a p o n d e r a l . U n a i n v e s t i g a c i ó n e f e c t u a d a a lo l a r g o de dos d e c e n i o s ha p u e s t o de m a n i f i e s t o q u e h a s t a h a c e pocos años la tasa de m o r t a l i d a d i n f a n t i l h a b í a s i d o m á s b a j a en los p u e b l o s q u e e n las c i u d a d e s , p e r o q u e e s t a t e n d e n c i a se ha m o d i f i c a d o y
que, al parecer, las modalidades de trabajo de las mujeres embarazadas constituyen el factor vital. Hace hincapié el orador en la necesidad de efectuar investigaciones sobre ese proble- ma, èn particular en los países donde las mujeres constituyen una gran parte de la fuerza la- boral .
El Dr. HEMACHUDHA pregunta en cuántos países es legal el aborto en la actualidad y cuáles son esos países, y expresa su deseo de saber también cuál es la actual posición de la OMS acer- ca de la cuestión del aborto legalizado, habida cuenta de las complicaciones del aborto legal.
El Dr. SARALEGUI PADRON considera que hay una falta de concordancia entre las previsiones para educación sanitaria que figuran en la sección 3.2.5 de Actas Oficiales № 212 y lo que se declara en el párrafo 38 del Capítulo I del informe del Comité Permanente (documento E B5 3 /W P/ 7 ) . En las páginas 131-132 de Actas oficiales № 212 se puede observar que el total de las asigna- ciones para educación sanitaria ha disminuido de 2 615 841 dólares en 1973 a 867 229 dólares para 1975# Es interesante señalar que, en la última reunión del Consejo Directivo de la Orga- nización Panamericana de la Salud, las discusiones técnicas se centraron en el desarrollo de los servicios comunitarios y en la participación de la colectividad en la asistencia sanita- ria. Se subrayo en la reunion la importancia de la función de la colectividad en el futuro, puesto que los servicios de salud integrados constituirían una enorme carga para el Estado de no poderse contar con la participación activa de la población en el doble aspecto de la contri- bución económica y de trabajo y del mejor aprovechamiento de esos servicios.
La salud de la madre y del niño, la salud de la familia y la reproducción humana son pro- blemas que rebasan el ámbito puramente sanitario y entran en la esfera de la política； por eso celebra el orador la iniciativa de las Naciones Unidas de organizar para agosto de este año una conferencia de población en la que los países debatirán esos problemas, con vistas, sobre todo, a la adopción de decisiones en materia de planificación. Acerca de la cuestión especí- fica de la salud de la madre y del niño, el proyecto de programa y de presupuesto no concuerda con la situación actual del mundo. Por ejemplo, los expertos reconocen hoy que el periodo pe- rinatal es de gran importancia en la vida de un niño; no solo se impone la necesidad de inten- sificar las investigaciones al respecto, sino que habría que aplicar mejor los conocimientos de que se dispone. Podrían evitarse muchas incapacidades con una simple supervisión médica durante el embarazo, en el parto y en el puerperio. Entiende, pues, el orador; que el proble- ma merece una atención preferente.
El Profesor KOSTRZEWSKI subraya que la familia está formada no sólo por los padres y los hijos, sino también por otros miembros de edad más avanzada, es decir, los abuelos y los bis- abuelos , y estima que los programas de salud de la familia deberían contener también previsio- nes para las personas de edad avanzada en tanto que miembros de la familia, y que esas previ- siones deberían formar parte de la educación sanitaria.
El Dr. ZAHRA (Director, División de Salud de la Familia) contesta a la pregunta formulada por el Profesor Canaperia de si se subrayan con exceso los aspectos biológicos de la salud de la familia a ex- pensas de sus aspectos sociales y psicosociales, y está de acuerdo en que el concepto de salud de la familia debe entrañar un enfoque de los problemas de la asistencia sanitaria que abarque to- do el sector de crecimiento y desarrollo dentro del desarrollo humano. Una de las dificulta- des con que se tropieza cuando se debate el tema de la salud de la familia consiste en que las ideas que expresan las palabras "familia" y "salud" pueden cobrar diferentes matices o llevar una carga diferente según sea aquello en lo que quiere hacer hincapié la persona que habla o escribe. Sin embargo, en su forma conjugada, "salud de la familia", la expresión ha acabado por sugerir la idea de una manera de abordar los problemas de la asistencia sanitaria y del crecimiento y désarroilo en conjunto, que refleja la acción y la dependencia mutuas de los nu- merosos factores complementarios de carácter social, económico, biológico y psicosocial que influyen en la salud no solo de los miembros de la familia, considerada como célula social bá- sica, sino de la colectividad de la que forma parte la familia.
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En noviembre de 1973, la División de Salud de la Familia reunió a un grupo de expertos en d i v e r s a s disciplinas, encargado de considerar la salud de la familia y sus relaciones con la salud de los individuos y de la colectividad. A los fines prácticos el grupo convino en que:
"la salud de la familia comprende la totalidad o algunos de los estados de salud de los m i e m b r o s individuales de la familia, pero en realidad incluye mucho más, puesto que tiene en cuenta las relaciones mutuas y la interdependencia de los estados de salud física y mental de los individuos que conviven, como entidad biológica y social, dentro de un con- texto cultural.,’
A m e d i d a que este concepto de la asistencia sanitaria a la familia va consiguiendo aceptación, viene a agregar una nueva dimensión a la formación del personal de salud y a la prestación de a s i s t e n c i a sanitaria en general. Conviene el orador con el Profesor Kostrzewski en que, den- tro de este concepto amplio de la salud de la familia, hay que incluir todos los acontecimien- tos desde el nacimiento hasta la m a d u r e z de la edad avanzada, puesto que, en la comprensión de un grupo familiar es importante que se abarquen las situaciones epidemiológicas prácticas en que personas de edades diferentes unidas por diversas relaciones conviven dentro de una entidad social y en un estado de dependencia mutua.
E n 1973, la Division de Salud de la Familia compiló una extensa bibliografía sobre la fa- m i l i a y los estudios acerca de este tema, clasificada según los diversos aspectos de carácter histórico, epidemiológico, de salud publica y psicosocial.
Como ejemplos de actividades desarrolladas en la actualidad sobre los aspectos psicológi- co y psicosocial, menciona el orador varios estudios en colaboración como los que se ejecutan en las A m é r i c a s sobre nutrición y desarrollo mental, que tratan de ciertas cuestiones como el futuro rendimiento escolar； y cita asimismo los estudios realizados en varias regiones sobre c r e c i m i e n t o y desarrollo.
C o n respecto a las observaciones del Profesor von Manger-Koenig sobre planificación de la familia, explica el orador que, para la OMS, el programa de planificación de la familia debe ir más allá de las actividades relativas a metodología y medios de regulación de la fertilidad, para tratar de la importante cuestión del establecimiento de métodos susceptibles de ser acep- tados por los usuarios. En estrecha asociación con la Oficina de Higiene Mental, la Division de Salud de la Familia está preparando propuestas para estudios en colaboración sobre los as- pectos psicosociales y psicológicos de la planificación de la familia, aspectos que cobran ma- yor relieve a medida que ese concepto va estando cada vez más aceptado.
E n respuesta a la pregunta de la Profesora Sulianti Saroso acerca de cuál es la sección del documento sobre el presupuesto donde pueden encontrarse los programas de planificación de la familia, dice el orador que, de conformidad con su Mandato sobre los aspectos sanitarios de esa planificación, la OMS ha considerado la planificación de la familia como una actividad pre- v e n t i v a importante y normal incluida en los servicios de salud, en particular de los de salud de la madre y del niño. Como incumben a todo el personal de salud, las diversas clases y nú- m e r o s de proyectos - consultivos, de formación de personal y de investigación - nacionales,
interpaíses o interregionales se describen en Actas Oficiales № 212 de los cuatro principales sectores de programas de Salud de la Familia, Formación y Perfeccionamiento del Personal de Salud, Estadística Sanitaria y Prevision y Lucha contra las Enfermedades no Transmisibles. Es- te concepto de la importancia sanitaria de la planificación de la familia ha conducido a los países a formular un numero creciente de peticiones de ayuda OMS/FNUAP/UNICEF, que ha pasado de 23 en 1969 a unos 60 en 1973. En colaboración con otros organismos y organizaciones del sistema de las Naciones Unidas interesados en la cuestión, la OMS utiliza actualmente un cri- terio más sistemático, mediante evaluaciones por países, para determinar las necesidades na- cionales en materia de actividades integradas de planificación de la familia y salud de la ma- dre y del niño, contribuyendo así al establecimiento de proyectos de carácter multidisciplina- rio m á s globales y coherentes. Como paso en esa dirección, la Organización ha preparado un manual sobre formulación de proyectos en materia de salud de la familia (inclusive la planifi- cación de la familia) que actualmente se está ensayando en la práctica.
En respuesta a los comentarios del Dr. Restrepo y al Profesor Khoshbeen acerca de la con- tradicción que parece advertirse en Actas Oficiales № 212 entre las necesidades, por una part芍
y la reducción en las asignaciones presupuestarias para la salud de la madre y del niño previs- tas para 1974 y 1975 por otra, explica el orador que en la nueva forma de presentación del pro- yecto de programa y de presupuesto sólo se hacen constar los fondos seguros. Para primeros de 1974 se espera que el F N U A P y el PNUD asignen otros fondos aparte del presupuesto, y en cuanto sus asignaciones sean firmes cabrá obtener una visión más realista de la extension de las pre- visiones para salud de la madre y del niño y planificación de la familia. Puede observarse que se ha producido un aumento progresivo en los fondos que el F N U A P viene asignando a las ac- tividades nacionales e interpaíses en materia de planificación de la familia y dinámica de la población; así por ejemplo en Asia Sudoriental, los fondos del F N U A P han pasado de 300 000 do- lares en 1 9 7 0 a 2 500 0 0 0 dólares en 1973. Con el establecimiento de ulteriores programas na- cionales de importancia respecto a la planificación de la familia se espera que ese aumento progresivo se mantenga en 1974 y 1975. Además^ la ayuda en materia de actividades de salud de la madre y del niño no aparece exclusivamente bajo los encabezamientos de ese subprograma, puesto que en algunas regiones se incluye dentro de los servicios de salud de la colectividad.
Asegura el orador al Profesor Kostrzewski y al Dr. Saralegui que se ha tomado nota de las observaciones que han formulado sobre educación sanitaria y que se tomarán en consideración más avanzada la reunión, cuando se pase a examinar el programa de educación sanitaria desarro- 11ado a lo largo de los últimos 25 años.
El D r . PETROS-BARVAZIAN (Salud de la Madre y el N i ñ o ) contesta a las observaciones del Profesor Kostrzewski sobre los recién nacidos con insuficiencia ponderal (incluidos los casos de desarrollo ponderal insuficiente en relación con su e d a d ) y dice que desde hace algún tiem- po se ha observado que cuando m e j o r a n la salud general y las condiciones del medio ambiente disminuye la proporción de esos casos. Es una cuestión asociada primordialmente a factores socioeconómicos y a la diferenciación entre población rural y urbana; también se ha sugerido que los casos de recién nacidos no prematuros con insuficiencia ponderal, es decir, con des- arrollo ponderal insuficiente, el factor principal son las diferencias geográficas y étnicas, Varios estudios recientes sobre diferentes grupos economicosociales han puesto de manifiesto que la media de peso de los recién nacidos no varía sustancialmente entre los grupos más adi- nerados en diversas partes del mundo, de modo que se diría que los factores étnicos carecen de importancia en comparación con el estado de salud y la condición económica y social de la ma- dre en el periodo perinatal• La tasa de prevalencia de la insuficiencia ponderal del recién nacido en algunos países en desarrollo llega hasta el 30%.
Varios estudios sobre niños de 7 y 11 años cuyo desarrollo se ha podido seguir desde su nacimiento han puesto de manifiesto la existencia de una correlación entre el rendimiento es- colar y el peso del niño al nacer； los resultados de esos estudios han hecho aumentar el inte- rés por los efectos inmediatos y a largo plazo de la insuficiencia ponderal. Además, los in- formes reunidos en Europa durante los últimos cuatro años han puesto de manifiesto que la in- cidencia de los nacimientos con insuficiencia ponderal va en aumento, a pesar de que disminu- yen las condiciones económicas y sociales adversas (incluidas la m a l n u t r i c i ó n y la anemia) de las que se sabe que influyen en la etiología de la insuficiencia ponderal# Este hecho ha da- do pie a las diversas cuestiones a que se ha referido el Profesor Kostrzewski, incluida la in- fluencia del trabajo de la madre fuera del hogar y de la licencia por maternidad, así como la del hábito de fumar durante el embarazo.
Varios estudios realizados en América Latina han permitido comprobar que la alimentación complementaria de las embarazadas en los últimos meses de embarazo puede hacer que aumente el peso del niño al nacer； otros estudios efectuados en la India han demostrado que la adopción de medidas de intervención específicas para reducir la anemia durante el embarazo pueden hacer que el peso de los niños al nacer aumente en un promedio de 300 gramos.
La influencia de la insuficiencia ponderal del recién nacido, prematuro o no, en la mor- talidad inmediata y en el desarrollo a plazo m e d i o y a plazo largo del niño ha conducido a la OMS a preparar un seminario sobre la cuestión, al que se espera sigan estudios sobre la m a g n i - tud del problema y los factores que intervienen en él, con especial atención a las medidas pre- ventivas más que a las curativas.
EB53/SR/7 Rev.l - 9 2 -
El Dr. KESSLER (Reproducción H u m a n a ) contesta a la pregunta del Profesor von Manger-Koenig sobre los métodos inmunologicos de regulación de la fertilidad, y explica que se ha procedido a revisar las investigaciones sobre posibles "vacunas" para hombres o mujeres, en relación con sus posibilidades prácticas, su duración y su costo. En 1972, la OMS inicio un esfuerzo de in- vestigación en colaboración sobre métodos inmunologicos como parte de su programa de investi- gaciones sobre nuevos m é t o d o s de regulación de la fertilidad. Se identificaron unas cinco vías de investigación y se prestó asistencia a los correspondientes proyectos.
El programa de la OMS en lo que se refiere al aborto o a la interrupción del embarazo refle- ja las diversas preocupaciones de los Estados M i e m b r o s . La preocupación por el aborto ilegal ha conducido a la realización de estudios epidemiológicos encaminados a documentar con preci- sión su incidencia, su morbilidad y la mortalidad consiguiente y los costos para los servicios de salud. Está fuera de toda duda que, desde el punto de vista de la salud publica, la m a g n i - tud de la mortalidad y la morbilidad 一 somática, social y psicológica 一 relacionadas con el aborto ilegal es inmensa. Muy inferiores son los riesgos que entraña la interrupción del em- barazo llevada a cabo legalmente en un servicio de salud adecuado. Esos estudios influyen en las decisiones de los gobiernos en cuanto a legislación sobre el aborto y otros criterios en m a t e r i a de atenciones para la planificación de la familia. Los países donde el aborto es le- gal se p r e o c u p a n por hallar un m é t o d o para la interrupción del embarazo que presente los míni- mos riesgos. Los proyectos establecidos por la OMS se refieren a diversos aspectos, tales co- m o la evaluación de las diferentes técnicas empleadas para la interrupción legal； las secuelas de esa clase de intervenciones； y el adiestramiento de personal de salud en las técnicas re- queridas y en la p r e s t a c i ó n de cuidados para conducir a las mujeres que recurren a tales prác- ticas a utilizar m é t o d o s m e n o s arriesgados para la regulación de la fertilidad.
El D r . NEWELL, Director, Fortalecimiento de los Servicios de Salud, dice que el Director General informó a los m i e m b r o s del Consejo en su 4 9a reunión de que el Secretario General de las Naciones Unidas, juntamente con representantes de organismos técnicos, entre ellos la OIT y la OMS, estaba considerando la cuestión de la salud de las personas de edad y los ancianos con vistas a informar más extensamente acerca de los efectos del envejecimiento y la solución de problemas afines, tales como la segregación social. La OMS informo a las Naciones Unidas sobre los aspectos sanitarios de la cuestión y subrayo algunos de los puntos mencionados por el Profesor Kostrzewski, inclusive la necesidad de tener en cuenta la totalidad del contexto social, considerando a los ancianos como parte del grupo familiar más amplio. El informe so- bre coordinación con otras organizaciones (documento EB53/28), que el Consejo examinará al tra- tar del punto 7.1.1 de su orden del día, contiene información sobre la materia en su sección 20.
En noviembre de 1973 un Comité de Expertos en Geriatría considero también la cuestión; su informe se presentará en la 5 4a o 5 5a reunión del Consejo, y entretanto el Director General tomará en consideración las recomendaciones del Comité, juntamente con las de la Asamble Gene- ral de las Naciones Unidas y la resolución del Consejo Económico y Social•
El D r . DE M0ERL00SE (Legislación Sanitaria) completa la información sobre el aborto faci- litada por el D r . Kessler explicando que en 1 9 7 0 la OMS publicó en el repertorio internacional de legislación sanitaria^ un estudio de la legislación sanitaria sobre esta materia, del que se hizo una tirada aparte en 1971. El estudio constituye el primer repertorio que se publica de la legislación sobre el aborto en todo el mundo, y en él se describen las leyes y los re- glamentos según las diversas regiones y las indicaciones médicas y de otra clase contenidas en los textos jurídicos. Subraya el orador que el repertorio consiste primordialmente en un exa- m e n objetivo de la legislación y que en modo alguno contiene implícita una determinada políti- ca de la OMS en esta m a t e r i a .
1 Recueil international de législation sanitaire； International Digest of Health L e g i s l a t i o n .
El D r . H E M A C H U D H A señala que ha preguntado cuál es la p o s i c i ó n de la O M S acerca del abor- to legal, habida cuenta de las peligrosas secuelas del aborto ilegal. Muy pronto, si no ahora ya, el m u n d o se verá en la necesidad de tomar una d e c i s i ó n acerca de la calidad de su pobla- ción, y pregunta el orador si la OMS está dispuesta a tomar una p o s i c i ó n al r e s p e c t o .
El D r . KESSLER (Reproducción H u m a n a ) m a n i f i e s t a que de los estudios e j e c u t a d o s en numero- sos países se d e s p r e n d e sin lugar a dudas que el aborto ilegal es una p r á c t i c a peligrosa, m u - cho más que la i n t e r r u p c i ó n del e m b a r a z o e j e c u t a d a por el servicio de salud c o m p e t e n t e . Tal v e z sea todavía insuficiente la gama de métodos p r e v e n t i v o s legales para la r e g u l a c i ó n de la fertilidad y, de hecho, las investigaciones de la OMS en la m a t e r i a tienen por objeto el es- tablecimiento de nuevos métodos, m e j o r e s y menos a r r i e s g a d o s . La OMS no adopta "posición" al- guna sobre el aborto ni sobre otros m é t o d o s de regulación de la fertilidad； sólo le i n c u m b e n los aspectos sanitarios y está siempre d i s p u e s t a a facilitar información y a s e s o r a m i e n t o sobre esos aspectos a los Estados M i e m b r o s que los pidan.
El Dr. ZAHRA, Director, Salud de la Familia, c o m p a r t e la opinión del D r . H e m a c h u d h a sobre la calidad de la vida y, después de asegurarle que éste es el objetivo del p r o g r a m a de la OMS sobre salud de la familia, señala a la atención del C o n s e j o el segundo objetivo de la División, según consta en la página 107 de Actas Oficiales № 212, que consiste en:
suscitar un c o n o c i m i e n t o y una c o m p r e n s i ó n mayores de las relaciones existentes en- tre los m ú l t i p l e s factores que influyen en el desarrollo humano y, por consiguiente, en la calidad de la vida.
El D r . P E T R O S - В A R V A Z I A N (Salud de la Madre y del Niño), en r e s p u e s t a a la o b s e r v a c i ó n formulada por el Dr. Saralegui sobre perinatología, dice que la OMS c o m p a r t e su preocupación;
entre los ejemplos de las diversas actividades de la OMS en ese sector cabe citar, en la Re- gion de las Americas, el Centro L a t i n o a m e r i c a n o de P e r i n a t o l o g í a y D e s a r r o l l o Humano, que lle- va a cabo investigaciones y actividades de formación y facilita servicios c o n s u l t i v o s . En 1969 se reunió un comité de expertos sobre prevención de la m o r t a l i d a d y la morbilidad perinatales； y la Oficina Regional para Europa organizó un seminario sobre el mismo tema, que trató de los diversos aspectos de los problemas perinatales en la Región.
El DIRECTOR G E N E R A L dice que en los 1 0 ó 20 próximos años habrá que e n f r e n t a r s e con el problema mencionado por el D r . Hemachudha porque una organización mundial de salud sería muy poco digna de e l o g i o si se limitara a reducir la m o r t a l i d a d y la m o r b i l i d a d y a prolongar la vida en un m u n d o en el que la calidad de la vida fuese muy baja; de obrar así, se frustrarían además las aspiraciones de los Estados M i e m b r o s fundadores de la OMS, que e x p r e s a r o n en la C o n s t i t u c i ó n el concepto m á s amplio de salud, del que forma parte precisamente la p r e o c u p a c i ó n por la calidad de la vida del individuo en el seno de la familia, de la colectividad y de la sociedad en general.
En los últimos años han podido observarse signos alentadores de que los economistas se están percatando de que el crecimiento e c o n ó m i c o no es un fin en sí m i s m o sino un m e d i o para mejorar el bienestar social. Constituye un e j e m p l o de esa tendencia la conciencia creciente que el Banco Mundial d e m u e s t r a tener de la necesidad de financiar el progreso social en los países en desarrollo. El orador cree que en los próximos años la OMS participará cada vez más en proyectos m u í t i s e c t o r i a l e s encaminados a la integración social global, dejando de lado el concepto estricto de la asistencia sanitaria tradicional.
Declara el Dr. H E M A C H U D H A que los problemas genéticos le preocupan m u c h o . La OMS debe- ría dedicar mayores esfuerzos a la busca de soluciones g e n é t i c a s para los diversos problemas sanitarios, ya que son muchas las enfermedades de carácter h e r e d i t a r i o . C a b e pensar, por ejem- plo, que el asesoramiento prematrimonial sobre esa clase de problemas para parejas de novios podría formar parte del programa de la OMS sobre salud de la familia.
