Загальна версія ВООЗ 1.0, що випробовується в польових умовах. 2016

(1)

УПРАВЛІННЯ ПРОБЛЕМАМИ ПЛЮС (УП+)

Індивідуальна психологічна допомога для дорослих у стані дистресу в

громадах, що знаходяться під впливом несприятливих обставин

Загальна версія ВООЗ 1.0, що випробовується в польових умовах. 2016

Серії психологічних інтервенцій низької інтенсивності - 2

(2)

Всесвітня організація охорони здоров’я надала право на переклад та публікацію українського перекладу «Problem Management Plus (PM+): Individual psychological help for adults impaired by distress in communities exposed to adversity»

Відокремленому підрозділу Асоціації «Medecins du Monde» в Україні, що несе виключну відповідальність за якість та вірність даного версії перекладу. У випадку будь-яких розбіжностей між англійською мовою та версією перекладу, оригінальна англійська версія вважається обов'язковою та справжньою версією. Переклад здійснено в рамках проекту за підтримки Департаменту закордонних справ, торгівлі та розвитку Канади (DFATD) у 2018 р.

Над перекладом працювали:

Моніка Мукерьє, Анна Голоктіонова, Анна Легкова, Алевтина Дубіна, Олена Конопкіна, Лідія Касянчук

Рекомендоване цитування версії українською мовою: Всесвітня організація охорони здоров’я. Управління проблемами плюс (УП+): Індивідуальна психологічна допомога для дорослих у стані дистресу в громадах, що знаходяться під впливом несприятливих обставин. (Загальна версія 1.0, що випробовується в польових умовах). Женева, ВООЗ, 2016.

(3)

Друк і розповсюдження публікації "Управління проблемами +" здійсню- ється в рамках пілотного проекту "Психосоціальна допомога населенню, яке постраждало у результаті конфлікту в Україні".

Цільовий фонд багатьох партнерів для розбудови миру та

відновлення в Україні 2018-2020.

(4)

УПРАВЛІННЯ ПРОБЛЕМАМИ ПЛЮС (УП+)

І íäèâ і äóàëüíà ïñèõîëîã і ÷íà äîïîìîãà äëÿ äîðîñëèõ ó ñòàí і äèñòðåñó â ãðîìàäàõ,

ùî çíàõîäÿòüñÿ ï і ä âïëèâîì íåñïðèÿòëèâèõ îáñòàâèí

(5)

Передмова

У світі десятки мільйонів людей живуть у надзвичайно складних умовах та емоційно страждають. Багато людей проживають у стані хронічної бідності та зіштовхуються з труднощами в міських нетрях, в умовах довготривалих надзвичайних ситуацій чи в таборах для переміщених осіб. Вони можуть переживати втрату сім’ї, друзів і житла, а також зіткнутися з такими надзвичайно сильними стресовими подіями, як насильни- цькі смерті, сексуальне насильство та зникнення родичів. Вони часто проживають в громадах, де немає безпеки, доступу до базових послуг і можливості здобути засоби для існування. Термін «несприятливі об- ставини» часто використовується для опису таких складних умов життя. У людей, які пережили несприят- ливі обставини, збільшується ризик виникнення соціальних проблем та проблем із психічним здоров’ям.

Особливо це стосується тих, хто переживає дистрес. Тому необхідно надати доступ до ряду різних видів психічної та психосоціальної підтримки, включно з психологічними інтервенціями. Проте, такі інтервенції рідко доступні тим, хто їх потребує.

Цим посібником Всесвітня організації охорони здоров’я (ВООЗ) реагує на запити колег з усього світу, які потребують рекомендацій щодо психологічних інтервенцій у роботі з людьми, що знаходяться під впливом несприятливих обставин. Наша програма по заповненню прогалин у сфері охорони психічного здоров’я (mhGAP) рекомендує ряд психологічних та фармакологічних інтервенцій, які можуть застосовуватися не- спеціалізованими фахівцями сфери охорони здоров’я. Наприклад, рекомендується використання когнітив- но-поведінкової терапії (КПТ) та інтерперсональної психотерапії (ІПТ) при депресії у дорослих. У більшості країн існують фахівці в сфері охорони психічного здоров’я, які повинні мати змогу пропонувати ці психоло- гічні інтервенції. Проте, таких фахівців є небагато і дуже часто вони не є підготовленими в напрямках КПТ чи ІПТ. Тому виникає потреба у розробці психологічних інтервенцій спрощених форм, які могли б бути швидко опанованими не лише фахівцями, але й тими, хто не є спеціалістами в сфері охорони психічного здоров’я.

Ми часто називаємо ці спрощені, шкалові інтервенції «психологічними інтервенціями низької інтенсивності», оскільки їх застосування потребує нижчого по інтенсивності рівня залучення фахівців. Це означає, що ін- тервенції були змінені таким чином, щоб при їх використанні залучалося менше ресурсів у порівнянні з тра- диційними психологічними інтервенціями. Особи з та без спеціалізованої освіти у сфері охорони психічного здоров’я можуть ефективно використовувати версії КПТ та ІПТ низької інтенсивності, пройшовши відповідні тренінги та під супервізією. Інтервенції низької інтенсивності можуть бути ефективними і в роботі з людьми, які страждають від важкої депресії.

Запропонований посібник описує інтервенцію низької інтенсивності, що називається «Управління пробле- мами плюс (УП+)», і яка була розроблена для роботи з дорослими у стані дистресу в громадах, що знахо- дяться під впливом несприятливих обставин. Певні елементи з КПТ були змінені для того, щоб їх можна було застосовувати в громадах з обмеженою кількістю фахівців. З метою забезпечення максимально ефектив- ного використання, інтервенцію розроблено таким чином, щоб вона могла допомагати особам з депресією, тривожними та стресовими розладами, незалежно від того, виникли вони внаслідок несприятливих обста- вин чи ні. Інтервенцію можна застосовувати для покращення певних аспектів психічного здоров’я та психо- соціального благополуччя особи незалежно від рівня важкості її проблем.

Цінність УП+ підтвердилася незалежними рандомізованими контрольованими дослідженнями в Пакистані і Кенії.

Я сподіваюся, що ви будете використовувати цей посібник після необхідної адаптації його до місцевого кон- тексту і надасте нам свій зворотній зв’язок для подальшого покращення його наступних переглядів.

ПЕРЕДМОВА

(6)

Подяки

Координація проекту

Проект УП+ координується Марком ван Оммереном під керівництвом Шехар Саксени (Директор, Департа- мент психічного здоров’я та надмірного вживання психоактивних речовин).

Написання і концептуалізація

Цей посібник був написаний Кейті Доусон (Університет Нового Південного Уельсу (UNSW)). Концептуалі- зацію УП+ здійснювали Марк ван Оммерен (ВООЗ), Річард Браянт (UNSW), Кейті Доусон (UNSW), Мелісса Харпер (ВООЗ), Елісон Шафер (World Vision International) та Елвін Тей (UNSW).

Рецензія

Посібник та/або документ-концепцію, на якому він ґрунтувався, рецензували: Ненсі Берон (Інститут пси- хосоціальних послуг і навчання), П’єр Бастін (Міжнародний Комітет Червоного Хреста), Джонатан Біссон (Університет Кардіффа), Ден Чізхолм (ВООЗ), Неер’я Чоудері (Sangath), Рейчел Коен (Common Threads), Пім Куджіперс (Амстердамський вільний університет), Джоан Еппінг-Джордан (Сіетл, США), Стів Фішер (Basic Needs), Мішель Фанк (ВООЗ), Клаудія Гарсіа-Морено (ВООЗ), Стівен Холлон (Університет Вандербільта), Сарб Джохан (Університет Мессі), Дейл Джоунс (ВООЗ), Лін Джоунс (Гарвардська школа громадського здоров’я), Марк Джорданс (Healthnet TPO), Беріт Кізельбах (ВООЗ), Аннет Клайбоер (Амстердамський віль- ний університет), Роос Корсте (Амстердам, Нідерланди), Айсіха Малик (Оксфордський університет), Аніта Маріні (Ріміні, Італія ), Лаура Мюррей (Університет Джонса Хопкінса), Себастьяна Нкомо Да Гама (ВООЗ), Бхава Пудьял (Баку, Азербайджан), Атіф Рахман (Ліверпульський Університет), Елісон Шафер (World Vision International), Маріан Шільперурд (Верховний комісар Організації Об’єднаних Націй у справах біженців (UNHCR)), Ютаро Сетова (ВООЗ), Маріт Сіджбрандіж (Амстердамський вільний університет), Ренато Суза (Університет Сан-Паоло), Вітце Тол (Університет Джонса Хопкінса), Пітер Вентевогель (UNHCR), Хелена Верделі (Колумбійський університет), Інка Вайсбекер (Міжнародний медичний корпус), Валері Візард (Жене- ва, Швейцарія), Тагхі Ясамі (ВООЗ), Біл Юль (Королівський коледж, м. Лондон) і Даг Затцік (Вашингтонський Університет).

Супровідні тренінгові матеріали (надаються за запитом) рецензували: Ненсі Берон (Інститут психосоціаль- них послуг і навчання), Неер’я Чоудері (Sangath) та Ніна Йозефовиц (Університет Торонто).

(7)

Подяки

Тестування

Організації, які співпрацювали в процесі тестування УП+, взявши участь в рандомізованому контрольова- ному дослідженні практичного застосування в Найробі, Кенія: Міністерство охорони здоров’я Кенії, Міська Рада Найробі, Університет Нового Південного Уэльсу, Амстердамский вільний університет, ВООЗ і World Vision.

Організації, які співпрацювали в процесі тестування УП+, взявши участь в рандомізованому контрольова- ному дослідженні практичного застосування в Пешаварі, Пакистан: Державне агентство охорони здоров’я КПК Пешавар, Дослідницький фонд людського розвитку, Лікарня Леді Рідінг, Ліверпульський Університет, Університет Нового Південного Уельсу, Амстердамський вільний університет, ВООЗ і Центр співпраці ВООЗ в Інституті психіатрії, Равалпінді.

Фінансування

Офіс Верховного комісара Організації Об’єднаних Націй у справах біженців (UNHCR) фінансував фазу концептуалізації цього посібника.

Grand Challenges Canada, World Vision Canada і World Vision Australia співфінансували проведення пілотних і основних рандомізованих контрольованих досліджень в Найробі, Кенія.

Відділ надання допомоги жертвам тих, що сталися за кордоном (OFDA), фінансував пілотне рандомізоване контрольоване дослідження в Пешаварі, Пакистан.

Відділ дослідження охорони здоров’я в умовах гуманітарної кризи (R2HC) організації Покращення вив- чення та дослідження надання гуманітарної допомоги (ELRHA) підтримував проведення основного ран- домізованого контрольованого дослідження в Пешаварі, Пакистан, використовуючи кошти Департаменту міжнародного розвитку (DFID) і фонду Wellcome Trust.

Публікація документа

Ми висловлюємо вдячність Девіду Вілсону за редагування тексту, Джулі Сміт за творче оформлення і Алессандру Манноччі за графічний дизайн і верстку.

ПОДЯКИ

(8)

(9)

Зміст

РОЗДІЛ 1: ПЕРЕДУМОВИ ... 8

РОЗДІЛ 2: ІНТЕРВЕНЦІЯ УПРАВЛІННЯ ПРОБЛЕМАМИ ПЛЮС (УП+) ...15

РОЗДІЛ 3: БАЗОВІ НАВИЧКИ НАДАННЯ ДОПОМОГИ ... 20

РОЗДІЛ 4: ОЦІНЮВАННЯ УП+ ... 31

РОЗДІЛ 5: РОЗУМІННЯ НЕСПРИЯТЛИВИХ ОБСТАВИН ТА ІНТЕРВЕНЦІЇ УП+... 37

РОЗДІЛ 6: УПРАВЛІННЯ СТРЕСОМ ... 42

РОЗДІЛ 7: УПРАВЛІННЯ ПРОБЛЕМАМИ ... 46

РОЗДІЛ 8: ПОЧИНАЙТЕ І ПРОДОВЖУЙТЕ ... 56

РОЗДІЛ 9: ПОСИЛЕННЯ СОЦІАЛЬНОЇ ПІДТРИМКИ ... 65

РОЗДІЛ 10: ПІДТРИМАННЯ ГАРНОГО САМОПОЧУТТЯ І РУХ ВПЕРЕД ... 70

ДОДАТОК A: ОЦІНЮВАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ УП+ ... 76

ДОДАТОК B: ОЦІНЮВАННЯ ПІД ЧАС ЗАСТОСУВАННЯ УП+ ... 90

ДОДАТОК C: ОЦІНЮВАННЯ ПІСЛЯ ЗАСТОСУВАННЯ УП+ ... 94

ДОДАТОК D: ОЦІНЮВАННЯ ТА РЕАГУВАННЯ НА СУЇЦИДАЛЬНІ ДУМКИ ... 98

ДОДАТОК E: РОЗДАТКОВІ МАТЕРІАЛИ ДЛЯ КЛІЄНТІВ ... 100

ДОДАТОК F: ДУМАЄМО, ЯК ДОПОМОГТИ ІНШИМ – ПРИКЛАДИ КОНКРЕТНИХ ВИПАДКІВ ... 106

ДОДАТОК G: ПРОТОКОЛ ІНТЕРВЕНЦІЇ УП+ ... 111

ЗМІСТ

(10)

Розділ 1

ПЕРЕДУМОВИ

Інтервенція Управління Проблемами Плюс (УП+)

У цій короткій психологічній інтервенції для дорослих застосовується підхід, який ми називаємо Управління проблемами Плюс (УП+). Сесії інтервенцій проводяться раз на тиждень протягом п’яти тижнів, окрім них є дві сесії оцінювання. Всі сесії є індивідуальними¹. Інтервенція також дозволяє залучати сім’ю або друзів, якщо цього хоче клієнт. Підхід передбачає управління проблемами (УП) (також відомий як консультування по вирішенню проблем чи терапія з вирішення проблем) разом з (+) обраними поведінковими стратегіями.

Звідси походження терміну УП+. Об’єднуючи ці стратегії, програма націлена на роботу як і з психологічними проблемами (наприклад, стресом, страхом, відчуттям безпорадності), так і, по можливості, практичними проблемами (наприклад, проблемами зі здобутком засобів для існування, конфліктами в родині, і т.і.).

УП+ має на меті зменшити інтенсивність проблем, які клієнти вважають джерелом свого занепокоєння. З огляду на короткотривалість цієї інтервенції, вона не охопить всі труднощі, які може переживати особа, перебуваючи під впливом несприятливих обставин². Тому дану інтервенцію найкраще використовувати як доповнення до інших відповідних видів підтримки. Керiвництво МПК з психiчного здоров’я та психосоцiаль- ної пiдтримки в умовах надзвичайної ситуацiї (2007) описує інші відповідні види підтримки та послуг, що надаються в умовах надзвичайної ситуації³.

Інтервенція УП+ є корисною для роботи з широким діапазоном емоційних проблем. Вона не передбачає діагностики психічних розладів, хоча, ймовірно, допоможе людям з афективними та тривожними розлада- ми.

У посібнику ми використовуємо термін «управління проблемами», а не «консультування по вирішенняю про- блем». Це було зроблено тому, що клієнти, ймовірно, стикаються з безліччю проблем, які складно виріши- ти. Наприклад, вони можуть частково або повністю втратити контроль над такими проблемами, як війна, громадські заворушення чи хронічна бідність. Використовуючи термін «управління», ми сподіваємося, що помічники і клієнти розумітимуть, що навіть у випадку проблем, які складно вирішити, можуть існувати шля- хи для зменшення наслідків їхнього впливу.

Цей довідковий посібник потрібно використовувати разом із проведенням тренінгів та під супервізією. Він містить Протокол інтервенції (Додаток G), який є керівництвом для помічників щодо проведення кожної сесії. В посібнику також є детальний опис кожної стратегії та найкращого способу представлення стратегії клієнтам. Проте, прочитання даного посібника не є достатнім для вивчення стратегій. Єдиним способом навчитися, як стати помічником із використанням цього посібника - це практичні тренінги і супервізія.

1. ВООЗ наразі тестує версію цього посібника для груп, яка називається УП+ для груп, і також призначена для дорослих.

Крім того, буде розроблена та протестована версія для підлітків.

2. У громадах з високим рівнем надмірного вживання алкоголю та інших психоактивних речовин, вам, можливо, буде по- трібно доповнити УП+ короткими інтервенціями для таких проблем.

3. Використовуючи терміни з Керівництва МПК (2007), УП+ передбачає надання «цільової неспеціалізованої підтримки»

(тобто, рівень 3 Піраміди інтервенцій МПК).

(11)

Для цього необхідно:

(a) вивчення як базових навичок надання допомоги, так і стратегій УП+;

(b) практика даних навичок та стратегій через участь у рольових іграх та практичну роботу з клієнтами; і (c) регулярна супервізія в процесі застосування УП+ в практичній роботі з клієнтами.

Хто може використовувати цей посібник

Цільовою аудиторією цього посібника є: (a) фахівці, які ніколи раніше не навчалися цим технікам; (б) широке коло людей, які не проходили спеціалізованого навчання в сфері охорони психічного здоров’я (від фахівців зі ступенем у психології, але без формального навчання і досвіду супервізії у консультуванні, до соціальних працівників та інших непрофесійних помічників); і (c) тренери і супервізори тих, хто надає УП+.

Цей посібник УП+ може стати вам у нагоді, якщо ви:

1. працюєте в організації, що надає допомогу особам, постраждалим внаслідок несприятливих обста- вин;

2. є щиро вмотивованими допомагати іншим і працюєте в умовах, які дозволяють вам проводити достатню кількість часу з вашими клієнтами;

3. як мінімум, отримали атестат про закінчення школи (бажано);

4. пройшли навчання із застосування УП+;

5. працюєте в команді з іншими;

6. отримуєте постійну підтримку і супервізію підготовленого супервізора. В ідеалі, це має бути фахівець з охорони психічного здоров’я, який пройшов повне навчання когнітивно-поведінкової терапії (КПТ). Якщо це неможливо, тоді це повинен бути той, хто пройшов додаткову підготовку і має практичний досвід як у використанні методів, описаних в посібнику, так і в проведенні су- первізій.

РОЗДІЛ 1 ПЕРЕДУМОВИ

(12)

Навчання

Навчання помічників, які не є фахівцями в сфері охорони психічного здоров’я, повинно охоплювати тео- ретичну і практичну підготовку. Теоретичне навчання повинно тривати принаймі 80 годин (10 повних днів).

Воно повинно проводитися фахівцем з охорони психічного здоров’я, який є компетентним та має досвід використання всіх стратегій, зазначених в УП+ (тобто терапії вирішення проблем, управлінні стресом, поведінковій активації і зміцненні соціальної підтримки).

Теоретичне навчання містить:

• інформацію про поширені проблеми з психічним здоров’ям (наприклад, депресію, тривожні розлади, стрес);

• принципи, що лежать в основі кожної стратегії;

• базові навички надання допомоги;

• рольові ігри (демонстрації тренера та участь учасників) по застосуванню стратегій і базових на- вичок надання допомоги. Ближче до кінця навчання рольовим іграм слід присвятити цілий день;

• турботу помічників про себе.

Практичне навчання є обов’язковим. Знання теорії УП+ не означає, що помічник вміє застосовувати її на практиці. Практика під супервізією покращує знання і навички помічників в УП+, а також є потрібною для розвитку необхідної впевненості. Після теоретичного навчання потрібно провести під супервізією як мінімум п’ять сесій УП+ (тобто 15 годин) з двома клієнтами. П’ять сесій можна провести протягом двох тижнів (мінімум).

Практичні сесії повинні проводитися з клієнтами, у яких немає гостро виражених симптомів важких роз- ладів (наприклад, які не страждають на важку депресію) і під постійною супервізією (1-2 супервізійні сесії на тиждень). Після проходження навчання по застосуванню інтервенції, УП+ можна застосовувати під регулярною супервізією. Частотність супервізій (наприклад, щотижнева або раз на два тижні) залежить від рівня навичок помічників, який може змінюватися з часом.

Фахівці в сфері охорони психічного здоров’я без формальної клінічної підготовки з КПТ також можуть навчатися УП+. Їх навчання можна провести за 40 годин (п’ять повних днів) з двома наступними прак- тичними випадками під постійною супервізією. Регулярна супервізія (щотижнева або раз на два тижні, залежно від навичок помічників) повинна проводитися після закінчення навчання.

(13)

Супервізія

Супервізія є необхідною. Доброю моделлю є групова супервізія тривалістю 2-3 години раз на тиждень.

Рекомендується обмежити супервізійную групу максимум шістьма помічниками. Супервізори повинні мати досвід роботи в сфері охорони психічного здоров’я. Вони повинні пройти тренінг по УП+ і два до- даткових тренінгових дні по проведенню супервізії. Всі супервізори повинні мати або отримати досвід використання УП+ на практиці.

Супервізія колег і супервізія один на один (наприклад, у випадку кризової ситуації або клієнта з пробле- мами, що вимагають невідкладного втручання) можуть бути корисними на додаток до моделі групової супервізії.

Супервізія включає:

• обговорення прогресу клієнтів;

• обговорення труднощів у роботі з клієнтами чи при використанні стратегій;

• рольові ігри по роботі з труднощами чи практика (для покращення навичок помічників в УП+);

• турботу помічників про себе.

Структура посібника

Цей посібник складається з трьох основних частин.

1. Перша частина описує:

• Передумови до посібника (Розділ 1).

• Інтервенцію УП+ (Розділ 2).

• Базові навички надання допомоги (Розділ 3).

2. Друга частина описує кожну з основних частин інтервенції, зокрема:

• Оцінювання УП+ (Розділ 4).

• Розуміння несприятливих обставин та інтервенції УП+ (Розділ 5).

• Управління стресом (Розділ 6).

• Управління проблемами (Розділ 7).

• Починайте і продовжуйте (Розділ 8).

• Посилення соціальної підтримки (Розділ 9).

• Підтримання гарного самопочуття (Розділ 10).

Для детальнішого опису навчання і супервізії, будь ласка, зверніться до посібника для навчання помічників УП+ (доступно на вимогу).

(14)

3. Третя частина містить додатки, зокрема:

• Інструменти оцінювання (процедури отримання згоди, оцінювання до, під час та після застосу- вання УП+) (Додатки A, B і C).

• Оцінювання та реагування на суїцидальні думки (Додаток D).

• Роздаткові матеріали для клієнтів (Додаток E).

• Приклади конкретних випадків для розуміння того, як допомагати іншим (Додаток F).

• Протокол інтервенції (який є допоміжним матеріалом для роботи і описує інтервенцію повністю, сесію за сесією) (Додаток G).

Приклади діалогів

Ми додали зразки діалогів у посібник та протокол інтервенції, які потрібно адаптувати від- повідно до місцевого контексту. Важливо дотримуватися їх якомога точніше, тому що ці сценарії містять всю інформацію, яка може знадобитися вам для пояснення клієнту тієї чи іншої стратегії. Проте, пряме зачитування діалогів не є ідеальним способом побудови добрих стосунків з клієнтом. Можливо, вам вдасться знайти більш тактовний спосіб пояснення стратегії, і тоді відхід від сценарію є прийнятливим. Також, при описі поширеної проблеми (наприклад, в «Розумінні не- сприятливих обставин»), і поясненні того, як певна стратегія може бути корисною (наприклад, в «Управлінні стресом для зниження рівня тривоги»), вам може здатися доречним навести загальні приклади. Ми пропо- нуємо використовувати приклади, які є релевантними і мають сенс для клієнта та стосуються його проблем.

Роздаткові матеріали

Ви можете використовувати роздаткові матеріали для клієнтів (Додаток E) як допоміжні засоби для опису клієнту певної стратегії. Їх також можна роздавати клієнтам для нагадування того, що обговорювалося під час сесії. Також в додатку є календар, який ви можете використовувати при роботі з клієнтами, щоб зано- тувати, коли клієнт завершить план дій чи якусь діяльність.

Текст у вікнах сірого кольору описує як працювати зі складними випадками (наприклад, людьми, які по- страждали від сексуального насильства) і клієнтами, що проживають у складних обставинах (наприклад, в умовах конфлікту). Тому надзвичайно важливо ознайомитися з матеріалом в цих вікнах до початку ро- боти з більш складними випадками або в складних умовах.

(15)

Для кого було розроблено УП+?

Як зазначалося вище, УП+ було розроблено для дорослих з депресивними, тривожними розладами чи стресом, які проживають в громадах, що постраждали внаслідок несприятливих обставин.

УП+ не розроблялося для роботи з такими проблемами:

- план покінчити з життям в найближчому майбутньому;

- важке порушення, спричинене психічними, неврологічними розладами чи розладами внаслідок вживання психоактивних речовин (наприклад, психоз, алко- чи наркозалежність, важка розумова відсталість, демен- ція).

Для роботи з клієнтами з невідкладними потребами і/або ризиками щодо захисту (наприклад, молода жінка, що знаходиться у ситуації підвищеного ризику щодо виникнення насильства) рекомендується розпочати реагування з першої психологічної допомоги (ППД)⁴. Якщо доречно, такі клієнти також можуть отримувати УП+.

Розділ 4, що описує оцінювання, пояснює як оцінити критерії для виключення і надає варіанти для перена- правлення.

Що коли клієнту не покращало після інтервенції?

Вам слід обговорити прогрес клієнта зі своїм супервізором. Якщо ви і ваш супервізор вирішите, що стан клієнта недостатньо покращився до 5 сесії (наприклад, жодних або незначні зміни стосовно емоційних про- блем, таких як знижений настрій, тривога або стрес), можна розглянути декілька варіантів (див. нижче). Ви і ваш супервізор можете вирішити це (a) між 4 і 5 сесіями чи (b) після закінчення 5 сесії.

1. Ґрунтуючись на обговоренні зі своїм супервізором, ви можете заохотити клієнта продовжувати практикувати стратегії УП+ самостійно і домовитися про зустріч для обговорення результатів в майбутньому (наприклад, через три місяці після 5 сесії). Цей варіант рекомендується лише в тому разі, якщо рівень дистресу клієнта не є критичним та при відсутності у клієнта суїцидальних думок.

2. Ґрунтуючись на обговоренні зі своїм супервізором, ви можете перенаправити клієнта до фахів- ця в сфері охорони (психічного) здоров’я для діагностики та подальшого лікування. Цей варіант рекомендується після завершення УП+ або під час проведення повторного оцінювання через три місяці для клієнтів у стані важкого дистресу або з суїцидальними думками чи планами. Також цей варіант рекомендується, якщо клієнт брав активну участь в УП+, але рівень дистресу практично не змінився.

3. Ґрунтуючись на обговоренні зі своїм супервізором, ви можете запропонувати додаткові сесії УП+, використовуючи ті самі стратегії. Наприклад, цей варіант може бути корисним для клієнта, якому знадобилося більше часу, щоб почати вам довіряти як помічнику, і його стан почав покращуватися лише під час останніх сесій.

Для більшості клієнтів важливо практикувати стратегії УП+ самостійно в повсякденному житті протягом декількох місяців після закінчення УП+. Часто зміни рівню дистресу і способів справляння з ним відбувають- ся через певний час після закінчення інтервенції. Тому важливо заохочу вати клієнтів намагатися продовжу- вати роботу без додаткової психологічної допомоги, якщо це є безпечно.

(16)

Також рекомендується домовитися про зустріч з клієнтами через певний час, наприклад, три місяці після завершення інтервенції. Таким чином вони зможуть отримати подальшу допомогу, якщо й надалі пережи- ватимуть проблеми.

Адаптація посібника до культури та місцевого контексту

Посібник у представленій тут формі - це загальна версія УП+.

Можливо, вам буде потрібно адаптувати посібник до місцевого контексту для вирішення певних питань, а саме:

• точний і зрозумілий переклад на місцеву мову;

• використання місцевих зворотів і метафор;

• соціокультурні відмінності щодо надання допомоги (наприклад, надавати допомогу в клієнта вдома чи у центрі, чи повинні помічники бути однієї статі з клієнтами чи ні; як отримати згоду; як залучити до участі членів сім’ї; як обговорювати з клієнтами табуйовані теми, такі як, наприклад, сексуальне насильство);

• доречність стратегій. Обставини гуманітарної кризи можуть перешкодити використанню пев- них частин УП+ саме так, як вони описані в цьому посібнику (наприклад, ви не повинні вибирати ті види діяльності з розділу «Починайте і продовжуйте», які потенційно можуть нанести шкоду клієнту);

• юридичні відмінності при повідомленні про суїцид і жорстоке поводження з дитиною;

• відмінності у доступних місцевих ресурсах (формальних і неформальних) для захисту осіб, що знаходяться в ситуації підвищеного ризику щодо виникнення сексуального насильства;

• відмінності в соціальних послугах, включно з послугами в сфері захисту;

• відмінності в системах охорони здоров’я, включно з доступом до лікування психічних, невроло- гічних проблем і проблем, пов’язаних з вживанням психоактивних речовин в системі загальної охорони здоров’я та спеціалізованих медичних послуг;

• адаптація зображень і фотографій, які використовуються в посібнику.

Застосування УП+ на практиці

Вам слід взяти до уваги декілька важливих моментів:

• як організувати навчання та супервізію;

• де проводити сесії;

• як визначити потенційних клієнтів;

• як призначати перші і наступні зустрічі з людьми;

• як спостерігати за станом осіб, які не приходять на призначену зустріч;

• як моніторити УП+;

• як і куди перенаправляти людей, яким потрібна додаткова або інша допомога.

(17)

Розділ 2

ІНТЕРВЕНЦІЯ УПРАВЛІННЯ ПРОБЛЕМАМИ ПЛЮС (УП+)

МАТЕРІАЛ ДЛЯ ВИВЧЕННЯ Що ви вивчите у цьому розділі?

СЕСІЯ

З якою сесією пов’язаний цей розділ?

РОБОЧІ ЗАПИСИ Які робочі записи повязані

з

цим розділом?

• Отримаєте короткий огляд УП+ (наприклад, структуру інтервенції, порядок стратегій)

• Коротко дізнаєтеся про кож- ну з стратегій УП+

• З усією інтервенцією

• Роздаткові матеріали для клієнтів УП+

Додаток E

Управління проблемами Плюс (УП+) - це термін, який використовується для опису загального підходу, що застосовується в цій короткій інтервенції. Він об’єднує добре відомі стратегії вирішення проблем з певни- ми поведінковими стратегіями. Загальна мета УП+ складається в покращенні здатності клієнта управляти власним емоційним дистресом і, якщо змога, вирішувати власні практичні проблеми. Через це мова, якою написаний цей посібник, є подібною до мови, що використовується в тренінгових та коучингових підходах;

ми також уникаємо порад в УП+.

Кожен клієнт отримає всі стратегії УП+ в тій послідовності, в якій вони подаються в цьому посібнику.

Стратегії УП+

Нижче коротко описуються всі психологічні стратегії, які разом складають УП+.

Управління стресом (Розділ 6)

Вивчення клієнтами короткої стратегії «Управління стресом» допоможе їм краще справлятися з тривогою і стресом. Щоденна практика цієї стратегії допоможе попередити стани гострого стресу чи тривожності. Це може допомогти клієнтам заспокоїтися в стресових ситуаціях. Повільне дихання - стратегія, що викори- стовується. Хоча ми і вважаємо, що повільне дихання є здебільшого доречним, ефективні місцеві методи релаксації (наприклад, техніки з йоги) також можуть використовуватися.⁵

РОЗДІЛ 2 ІНТЕРВЕНЦІЯ УПРАВЛІННЯ ПРОБЛЕМАМИ ПЛЮС (УП+)

(18)

Тема «Управління стресом» вводиться на ранніх етапах УП+ (Сесія 1). Крім того, цю стратегію слід практи- кувати в кінці кожної сесії.

Управління проблемами (Розділ 7)

Ця стратегія застосовується в ситуаціях, коли у клієнта виникають практичні проблеми (наприклад, без- робіття, конфлікт в родині і т.і.). Ми називаємо цю стратегію «Управління проблемами». Вона вводиться на Сесії 2. Ви і ваш клієнт будете працювати разом над пошуком можливих шляхів розв’язання проблеми, яка викликає в клієнта найбільше занепокоєння. Разом ви зможете вибрати ті рішення, які є найбільш ефектив- ними, а після цього сплануєте стратегію для реалізації обраних рішень.

Починайте і продовжуйте (Розділ 8)

Метою цієї стратегії є підвищення рівня активності клієнта (наприклад, соціальної діяльності чи виконання необхідних завдань та роботи). Багато клієнтів, які стали менш активними, відчувають себе пригніченими.

Депресія проявляється по-різному у різних людей, але часто її ознаками є: відчуття швидкої стомлюваності, відсутність енергії та мотивації, поганий настрій, втрата інтересу до занять, які раніше приносили задово- лення, відчуття безнадії та нікчемності. Часто люди скаржаться на різні фізичні симптоми (наприклад, го- ловні болі чи болі в спині). Люди з депресією часто припиняють займатися тим, чим вони займалися раніше.

Стратегія «Починайте і продовжуйте» націлена на підвищення рівня активності клієнта, що безпосередньо впливає на його настрій. Ця стратегія вводиться на Сесії 3.

Посилення соціальної підтримки (Розділ 9)

Особи з емоційними проблемами можуть бути ізольованими від підтримки інших людей або організацій.

Посилення соціальної підтримки клієнта (наприклад, друзів, яким клієнт довіряє, сім’ї, колег чи громадсь- ких організацій) сприяє покращенню його благополуччя. Ця стратегія вводиться на Сесії 4. Якщо у клієнта добре налагоджена система соціальної підтримки і він регулярно користується нею, вам може знадобитися лише заохотити його продовжувати це робити. Проте з іншими клієнтами вам, ймовірно, доведеться деталь- но обговорити те, як вони можуть посилити свою соціальну підтримку, і допомогти їм розробити практичний план дій для отримання більшої соціальної підтримки.

Структура УП+

УП+ складається з п’яти 90-хвилинних індивідуальних сесій. Рекомендується проводити одну сесію на тиж- день. Але іноді, залежно від запиту клієнта та місцевого контексту, може виникнути потреба зустрічатися частіше або рідше. Нижче ви можете ознайомитися з повною схемою інтервенції, включно з основними еле- ментами кожної сесії. Для кожної частини вказується рекомендований час роботи з середньостатистичним клієнтом. Якщо немає якихось особливих причин, ми рекомендуємо, по можливості, дотримуватися вказа- ного часу, оскільки це дозволить вам досить детально пройти всі стратегії протягом сесій.

(19)

Вам також слід уникати ситуацій, коли ви приділяєте більше уваги своїй улюбленій стратегії, ігноруючи інші. Проте допускається й певна гнучкість. Наприклад, працюючи з клієнтом, у якого є декілька практич- них проблем, але який страждає від сильної депресії, можливо, вам буде потрібно присвятити більше часу розумінню і плануванню стратегії «Починайте і продовжуйте», ніж «Управлінню проблемами». У такому разі доречно виділити більше часу на «Починайте і продовжуйте». Отже, хоча УП+ і є структурованою інтер- венцією, ми заохочуємо вас проявляти певну гнучкість в її використанні для вирішення основних проблем клієнтів за підтримки свого супервізора.

Схема: Структура УП+

Вступ до УП+

• Знайомство та конфіденційність (5 хв.)

• Аналіз даних оцінювання та PSYCHLOPS (10 хв.)

• Що таке УП+? (20 хв.)

• Розуміння несприятливих обставин (30 хв.)

• Управління стресом (20 хв.)

• Завершення сесії (5 хв.)

УП+

• Загальний огляд і оцінювання PSYCHLOPS (5 хв.)

• Управління проблемами (70 хв.)

УП+

• Починайте і продовжуйте (35 хв.)

УП+

• Починайте і продовжуйте (20 хв.)

• Посилення соціальної підтримки (30 хв.)

Завершення роботи

• Загальний огляд (20 хв.)

• Підтримка гарного самопочуття (30 хв.)

1

2

3

4

5

(20)

Структура сесій

На початку кожної сесії ви будете просити клієнта пройти оцінювання, що проводиться під час інтервенції (Додаток В). Ви можете використовувати відповіді клієнта з цієї форми оцінювання для обговорення його самопочуття і того, як він справляється з ситуацією загалом після останньої зустрічі (наприклад, протягом минулого тижня). Під час цього короткого огляду можна обговорити, як взагалі йдуть справи у клієнта. Це дасть клієнту можливість поговорити про будь-який позитивний досвід або труднощі, що виникли минуло- го тижня. Також ви можете прямо запитати у клієнта про симптоми емоційного дистресу, щоб відстежити будь-які зміни в його стані (наприклад, настрій клієнта покращився чи погіршився протягом минулого тиж- ня). Ще можна обговорити практичні завдання, які ви з клієнтом запланували виконувати між сесіями (на- приклад, поговорити про досягнення клієнта та про те, чого клієнт навчився, виконуючи завдання, а також про труднощі, які виникали).

До того як розпочати введення ключових стратегіїй кожної сесії, варто приділити трохи часу, намагаю- чись вирішити чи допомогти клієнту справитися з проблемами, які виникли під час домашньої практики.

Після цього короткого огляду можна представити клієнту план сьогоднішньої сесії (наприклад, повторний огляд «Управління проблемами», представлення нової стратегії для покращення настрою, спільна практика

«Управління стресом»).

В кінці кожної сесії коротко підведіть підсумки і обговоріть практичні завдання, які клієнт буде виконувати самостійно, а також дайте йому робочі записи, які можуть допомогти виконувати ці завдання. Завжди пе- ревіряйте, чи зрозумів клієнт, що від нього очікується зробити до наступної сесії. На завершення попрощай- теся і підтвердіть домовленість про час та місце вашої наступної зустрічі.

Протокол інтервенції (Додаток G) детально описує кожну сесію.

Присутність членів сім’ї або друзів під час сесій УП+

Інколи під час УП+ трапляється так, що клієнт хоче, щоб довірений друг або член сім’ї був присутнім на сесії з ним. Багатьом клієнтам це може дуже допомогти, особливо для залучення їх до виконання завдань та практики стратегій після сесії. Проте, присутність інших осіб на сесії може викликати певні труднощі. Деякі люди можуть намагатися домінувати під час сесії чи заважати її проведенню (наприклад, говорити клієнту щось неприємне, критикувати стратегії УП+ і т.і.). Залучаючи до сесії сторонніх осіб, яким довіряє клієнт, памятайте, що ви фокусуєтесь не на їх проблемах. Роль іншої особи - підтримувати вашого клієнта під час використання таких стратегій як «Управління Стресом» та «Починайте і продовжуйте».

Загалом може бути дуже доречним дозволити довіреному члену сім’ї або другові бути присутнім на Сесії 1 (після завершення оцінювання з використанням інструменту PSYCHLOPS)⁶ і дізнатися більше про інтер- венцію та стратегію «Управління Стресом». Крім того, можна запросити довіреного члена сім’ї або друга на частину Сесії 3, щоб він дізнався більше про стратегію «Починайте і продовжуйте». На цих сесіях довірена особа вашого клієнта може вивчити певні стратегії і краще знати, як саме підтримати клієнта в майбутньому у разі, коли він зіткнеться з певною проблемою чи відчуватиме дистрес. Але ми не очікуємо, що така особа виступатиме в ролі помічника клієнта, оскільки для цього їй може бракувати впевненості. Ми не рекомен- дуємо запрошувати членів сім’ї та друзів на роботу зі стратегією «Управління Проблемами» (Сесія 2 і частко- во Сесії 3, 4 і 5), тому що клієнтові може бути незручно обговорювати певні проблеми при сторонніх. Також

6. PSYCHLOPS - це один з інструментів, що включений в оцінювання до, під час та після інтервенції УП+. Див. Розділ 4 і Додатки А, В і С для більш детального опису.

(21)

вам слід обміркувати всі «за» і «проти» присутності члена родини чи друга під час будь-якого з оцінювань, коли ви сподіваєтеся отримати від клієнта особисту інформацію.

В цьому розділі ви дізналися

• Про інтервенцію УП+, включно з деякою інформацією про кожну із стратегій

• Про структуру сесій УП+

• Про те, коли можлива присутність довірених членів сім’ї або друзів

(22)

Розділ 3

БАЗОВІ НАВИЧКИ НАДАННЯ ДОПОМОГИ

МАТЕРІАЛ ДЛЯ ВИВЧЕННЯ

Що ви вивчите у цьому розділі?

СЕСІЯ З якою сесією пов’язаний цей розділ?

РОБОЧІ ЗАПИСИ Які робочі записи повязані з цим розділом?

• Як використовувати базові навички надання допомоги для побудови добрих, довір- ливих стосунків з вашими клієнтами

• Що потрібно знати про сто- сунки клієнта та помічника

• Як справлятися зі складними проблемами клієнтів

• Ви використовуєте ці навички при кожній розмові з клієн- том

• Жодні

Перш ніж розглянути конкретні стратегії УП+, ми обговоримо базові навички надання допомоги, що фоку- суються на процесі спілкування під час сесій та побудові стосунків з вашим клієнтом. Побудова стосунків, що ґрунтуються на довірі і повазі, є основою будь-якого виду психологічної підтримки. По суті, ці базові навички надання допомоги є фундаментом УП+. Формальні стратегії УП+ навряд чи принесуть успіх, якщо ви не будете постійно використовувати ці навички.

Повага до клієнта

Ви повинні мати щире бажання допомогти клієнту, інтерес до вислуховування інших та бути відкритим до нових ідей. В цілому, допомога завжди повинна надаватися з повагою до гідності клієнта, з урахуванням та відповідно до культурних особливостей і без жодної дискримінації за расою, кольором шкіри, статтю, віком, мовою, релігією, політичними чи будь-якими іншими переконаннями, національністю, приналежністю до будь-якої етнічної групи, соціальним статусом, власністю, сексуальною орієнтацією, місцем народження або іншим статусом. Таке ставлення є важливим для формування стосунків з клієнтом. Без добрих сто- сунків інтервенція навряд чи принесе користь вашому клієнту.

Розуміння культурних, ґендерних та мовних особливостей

До того як розпочати роботу з клієнтами, вам необхідно добре розуміти культурні особливості місцевості, де ви будете працювати. Як правило, це не проблема, якщо ви самі є представником місцевої громади або ваша культура схожа на місцеву. Проте, іноді існують суттєві відмінності між країнами, регіонами і громада- ми. Суспільство складається з багатьох культурних груп та формується під впливами різних чинників і ви не