En quoi ce guide pourra vous aider

(1)

Le Département Vaccins et produits biologiques

remercie les donateurs dont l’appui financier à but non spécifié a rendu possible l’élaboration du présent publication.

Le présent publication a été élaboré par l’équipe Accès aux technologies (ATT) du Département Vaccins et produits biologiques

Numéro de référence pour les commandes : WHO/V&B/02.27

Imprimé en septembre 2004

(Version anglaise imprimée en décembre 2002)

Ce publication est disponible sur Internet : www.who.int/vaccines-documents/

Pour commander des exemplaires, s’adresser à : Organisation mondiale de la Santé Vaccination, vaccins et produits biologiques

CH-1211 Genève 27 (Suisse) • Télécopie : +41 22 791 4227 •

• Adresse électronique : vaccines@who.int •

Tous droits réservés. Il est possible de se procurer les publications de l’Organisation mondiale de la Santé auprès de l’équipe Marketing et diffusion, Organisation mondiale de la Santé, 20 avenue Appia, 1211 Genève 27 (Suisse) (téléphone : +41 22 791 2476 ; télécopie : +41 22 791 4857 ; adresse électronique : bookorders@who.int). Les demandes relatives à la permission de reproduire ou de traduire des publications de l’OMS – que ce soit pour la vente ou une diffusion non commerciale – doivent être envoyées à l’unité Publications, à l’adresse ci-dessus (télécopie : +41 22 791 4806 ; adresse électronique : permissions@who.int).

Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif.

La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’Organisation mondiale de la Santé, de préférence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé.

L’Organisation mondiale de la Santé ne garantit pas l’exhaustivité et l’exactitude des informations contenues dans la présente publication et ne saurait être tenue responsable de tout préjudice subi à la suite de leur utilisation.

Imprimé par le service de production des documents de l’OMS, Genève, Suisse.

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Table des matières

Remerciements ... iv

Préface ... v

Introduction ... 1

Etape 1 : Compiler des données sur la population et le taux de couverture ... 3

Etape 2 : Analyser les problèmes, les causes et les solutions possibles ... 6

Etape 2.1 : Analyser les problèmes ... 6

Etape 2.2 : Déterminer les causes des problèmes ... 9

Etape 2.3 : Définir les solutions possibles ... 9

Etape 3 : Secteurs à choisir en priorité pour la mise en oeuvre des solutions proposées ... 11

Etape 4 : Elaborer un plan de travail pour les activités de terrain en faveur des groupes mal desservis et d’autres activités ... 12

Activités de terrain en faveur des groupes mal desservis ... 12

Activités de l’année en cours ... 12

Etape 5 : Plan de travail pour les activités de suivi ... 14

Annexe 1 : Instruments de surveillance de la couverture vaccinale et d’évaluation de la demande de vaccinations au centre de santé ... 15

Annexe 1a : Diagramme de contrôle des doses administrées et des taux d’abandon chez les enfants de moins d’un an ... 16

Annexe 1b : Système de localisation des abandons par mois de naissance ... 20

Annexe 1c : Indications sur la façon de procéder pour recueillir les réactions de la communautés sur les services de vaccination ... 24

Annexe 2 : Exemples ... 27

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Remerciements

Ce guide est le résultat d’un travail d’équipe entre l’OMS, l’UNICEF et de nombreux autres partenaires attachés à améliorer les services de vaccination partout dans le monde, notamment le programme de vaccination des enfants du Programme de technologie appropriée pour la santé, les CDC et l’USAID. Les auteurs tiennent à adresser leurs plus vifs remerciements à tous ceux qui ont participé à ce travail.

(4)

Préface

En quoi ce guide pourra vous aider

Il vous aidera à améliorer la couverture et l’accessibilité des services de vaccination en vous montrant comment :

• Utiliser les données disponibles pour trouver des solutions aux problèmes observés ;

• Renforçer les liens entre la communauté et les services de vaccination ;

• Imprimer un élan nouveau aux activités de terrain ;

• Donner des orientations précises aux chefs d’équipe chargés de superviser les activités sur place.

Quand ce guide pourra-t-il être utilisé

• Lors de toute activité de formation préalablement planifiée ;

• Lors des visites d’encadrement dans les services de santé ;

• Lors des réunions mensuelles des agents de santé au niveau du district.

Comment pourra-t-on contrôler l’utilisation du guide

• A l’aide d’un diagramme des doses administrées et des abandons ;

• A l’aide d’un plan des opérations de proximité à l’intention des groupes mal desservis ;

• En vérifiant que ce guide est disponible et utilisé pendant les visites d’encadrement.

(5)

1

Le but de ce guide est d’aider les agents de santé à utiliser les données dont ils disposent pour déterminer les problèmes qui se posent et les raisons pour lesquelles la couverture vaccinale est insuffisante et imaginer des solutions à ces problèmes. Les indications données ici pourront être modifiées selon le contexte et les besoins locaux et être utilisées dans tous les pays à différents échelons du système de santé.

Il s’agit essentiellement d’élargir la couverture vaccinale, par les moyens suivants :

• desservir ceux qui ne le sont pas (améliorer l’accès) ;

• réduire les taux d’abandon (améliorer l’utilisation).

Cinq étapes très simples sont prévues. Des exemples sont donnés dans les annexes.

Objectifs

• Obtenir dans chaque district un taux de couverture d’au moins 80 % par tous les vaccins.

• Tirer parti de l’expérience acquise aux fins de l’éradication de la poliomyélite.

Stratégies

• Encourager l’analyse et l’utilisation des données recueillies par les agents de santé là où sont assurées les prestations.

• Donner des indications simples pour la micro-planification au niveau du service de santé et du district.

• Relancer les opérations de proximité en faveur des groupes mal desservis.

• Améliorer les interactions entre les services de santé et la communauté.

Les cinq étapes – Diagramme

Introduction

Î Î Î

Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î

Compiler Données sur la population et le

taux de couverture

Analyser Problèmes

Causes solutions

Déterminer les priorités Où en premier Quoi en premier

Planifier Plan de travail

Activités de terrain en faveur

des groupes mal desservis

Suivre Progrès Problèmes

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Elements de la stratégie à mettre en oeuvre au niveau du centre de santé ?

Cinq étapes clés 1. Compiler des données sur la population et le taux de couverture vaccinale dans votre secteur 2. Analyser les données ainsi recueillies pour :

• déterminer les principaux problèmes liés au faible taux de couverture vaccinale dans le secteur desservi ;

• déterminer les éventuels problèmes d’accès ou d’utilisation ;

• établir les causes de ces problèmes : fournitures, personnel, services (offre et demande), IEC (information, éducation et communication) ;

• décider quelles solutions retenir pour s’attaquer à ces causes ;

• déterminer les ressources nécessaires (existantes ou supplémentaires).

3. Définir les priorités selon la zone géographique et les solutions à retenir en premier.

4. Planifier sur l’année les activités à exécuter en priorité, y compris les activités de terrain en faveur des groupes mal desservis.

5. Suivre l’impact du plan de travail.

Qui est concerné ? Tous les agents des services de santé (en particulier ceux qui participent à des activités de vaccination de routine).

Résultats 1. Etablissement d’un plan de travail pour les activités de terrain en faveur des groupes mal desservis avec des fonctions bien précises pour chaque agent de santé.

2. Elargissement de la couverture vaccinale dans le secteur desservi.

(7)

3

• Indiquer le nom de chaque zone géographique ou communauté desservie dans le cadre des opérations de routine ou des activités de terrain en faveur des groupes mal desservis – Tableau 1 (colonne a).

• Donner les chiffres des populations cibles – Tableau 1 : enfants <1 an, (colonne b).

• Indiquer le nombre de doses de vaccin administrées dans les groupes d’âge ciblés au cours des 12 derniers mois, par exemple – Tableau 1 : DTC1, DTC3, vaccins antirougeoleux (colonnes c à e).

• Calculer les taux de couverture vaccinale de l’année précédente, par exemple – Tableau 1 : DTC1, DTC3, R à partir de la colonne f à h. A l’aide de ce tableau, vous pouvez également calculer le taux de couverture pour tous les autres vaccins administrés (hépatite B, fièvre jaune, Haemophilus influenzae type b (Hib), TT1, TT2+) et vitamine A.

Pour calculer le taux de couverture vaccinale, diviser le nombre total de vaccinations administrées au cours des 12 derniers mois par le chiffre de la population cible, selon les formules suivantes

Etape 1 :

Compiler des données sur la population et le taux de couverture

Î Î Î Î

Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î

taux de couverture

Causes solutions

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Taux annuel de couverture pour les vaccinations d’enfants (BCG, DTC3, VPO3, R, HepB3, fièvre jaune, Hib3) et l’administration de vitamine A

Nombre d’enfants de moins d’un an auxquels ont été administrées toutes les doses requises des différents vaccins

ou de vitamine A au cours des 12 derniers mois Taux de couverture, en

X 100 = pourcentage, par le vaccin

Population cible d’enfants de moins d’un an ou la vitamine A

Taux annuel de couverture par le TT2+

(femmes enceintes seulement)

Nombre de femmes enceintes auxquelles ont été administrées

des doses protectrices d’anatoxine tétanique (TT2, TT3, TT4 Taux de couverture (en et TT5) au cours des 12 derniers mois X 100 = pourcentage) par TT2+

Population cible d’enfants de moins d’un an

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5

Tableau 1. Analyse des données des centres de santé Nom :______________________________________________________________ Objectif : Porter à au moins 80 % le taux de couverture par tous les vaccins dans tous les districts Nom duDonnées sur la population et le taux deDes problèmes d’analyseSecteur secteurcouverture vaccinale au cours des 12 derniers moisprioritaire Chiffre de laDoses administréesCouvertureNombre de sujetsTaux d’abandonProblèmesCatégorie population vaccinale (%)non vaccinés(%)recensésde problème cible(voir le Tableau 2a)d’après le (Nbre)Tableau 2b < 1 anDTC1DTC3RcDTC1DTC3RcDTC3RcDTC1-DTC1-RcAccèsUtilisationCatégoriePriorité DTC31, 2, 3 ou 41, 2, 3 .. abcdefghijklmnop aPréciser la qualité de l’accès et de l’utilisation : mauvaise ou satisfaisante. bCatégorie 1 : Pas de problème : taux d’abandon faibles, couverture élevée. Catégorie 2 : Problème : taux d’abandon élevés, couverture élevée. Catégorie 3 : Problème : taux d’abandon faibles, couverture faible. Catégorie 4 : Problème : taux d’abandon élevés, couverture faible. cR = rougeole

(10)

Etape 2.1 : Analyser les problèmes

Pour analyser les problèmes :

• Etablir une estimation du nombre annuel d’enfants auxquels n’a pas été administré un vaccin donné, par exemple : Tableau 1, nombre d’enfants auxquels n’a pas été administré le DTC3 ou le vaccin antirougeoleux (à partir des colonnes i ou j).¹

Enfants non vaccinés contre la rougeole :

Enfants non vaccinés (j) = population cible (b) moins doses de vaccin antirougeoleux administrées (e)

• Calculer les taux annuels d’abandon, par exemple : Tableau 1, DTC1-DTC3, DTC1-R (colonnes l, m), ou toute autre combinaison de vaccins.

Taux d’abandons pour le DTC1-DTC3^*:

doses de DTC1 administrées (c) moins doses de DTC3 administrées (d) x 100 doses de DTC1 administrées (c)

Taux d’abandon pour le DTC1-R* :

doses de DTC1 administrées (c) moins doses de vaccin antirougeoleux administrées (e) x 100 doses de DTC administrées (c)

* Pour les doses de vaccin administrées dans ce cas pendant la même période de l’année précédente.

1 Si le nombre d’enfants non vaccinés est supérieur à celui de la population cible, il conviendra d’en déterminer la raison (par exemple chiffre inadéquat pour la population cible, nombre d’enfants vaccinés comprenant d’autres groupes d’âge que le groupe cible ou des enfants d’autres régions).

Etape 2 :

Analyser les problèmes, les causes et les solutions possibles

Î Î Î

Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î

taux de couverture

Causes solutions

(11)

7

A l’aide du Tableau 2, l’analyse consistera ensuite à déterminer dans quelle catégorie classer le problème qui se pose dans chaque secteur : mauvais accès, mauvaise utilisation ou les deux.²

Quatre situations peuvent se présenter :

¾ 1 : Pas de problème Taux d’abandon faibles = bonne utilisation Couverture par le DTC1 élevée = bon accèss

¾ 2 : Problème Taux d’abandon élevés = mauvaise utilisation Couverture par le DTC1 élevée = bon accès

¾ 3 : Problème Taux d’abandon faibles = bonne utilisation Couverture par le DTC1 faible = mauvais accès

¾ 4 : Problème Taux d’abandon élevés = mauvaise utilisation Couverture par le DTC1 faible = mauvais accès

A l’aide du Tableau 1 :

• Indiquer dans la colonne « m » la qualité de l’accès (bonne ou mauvaise) selon le taux de couverture par le DTC1 (aux fins du présent exercice, un « bon » taux de couverture est un taux égal ou supérieur à 80 % dans le groupe d’âge cible et un « mauvais » taux correspond à un taux inférieur à 80 % dans le groupe d’âge cible).

• Préciser dans la colonne « n » la qualité de « l’utilisation » (bonne ou mauvaise) selon les taux d’abandon (un « bon » taux d’abandon est inférieur à 10 % et un

« mauvais » taux est égal ou supérieur à 10 % dans le groupe d’âge cible).

• Indiquer dans la colonne « o » à quelle catégorie correspond le problème (1, 2, 3 ou 4).

2 Le taux de couverture limite par le DTC1 peut être modifié selon la situation/les progrès observés au niveau local et ce que vous considérez comme une couverture « ELEVEE» ou « FAIBLE ».

(12)

Tableau 2. Analyse des problèmes d’accès et d’abandon Quelle est la proportion d’enfants qui a accès aux services de vaccination ? (Quel est le taux de couverture par le DTC1 ?) Couverture ÉLEVÉE par le DTC1 (> 80 %)Couverture FAIBLE par le DTC1 (< 80 %) Quelle est la proportion d’enfants auxquels a été administrée la série complète des vaccins ? (Quels sont les taux d’abandon ?) Taux d’abandonTaux d’abandonTaux d’abandonTaux d’abandon < 10%> 10%< 10%> 10% Catégorie de problème •Taux d’abandon faibles•Taux d’abandon élevés•Taux d’abandon faibles•Taux d’abandon élevés = bonne utilisation= mauvaise utilisation= bonne utilisation= mauvaise utilisation •Couverture élevée•Couverture élevée•Couverture faible•Couverture faible = bon accès= bon accès= mauvais accès= mauvais accès •Catégorie 1•Problème•Problème•Problème (pas de problème)Catégorie 2Catégorie 3Catégorie 4

(13)

9

Etape 2.2 : Déterminer les causes des problèmes

Pour déterminer les causes des problèmes dont vous avez défini la catégorie dans la colonne « o » du Tableau 1, vous devrez consulter les membres de la communauté et votre superviseur. Pour obtenir que soit administrée la série complète des vaccins, vous devrez demander aux gens comment faire pour que les services de vaccination soient plus aisément accessibles. Il faudrait aussi que les agents de santé se réunissent et se demandent pourquoi les enfants ne sont pas vaccinés ou ne reçoivent pas la série complète des vaccinations. Ensemble, les agents du centre de santé devront exécuter les tâches suivantes à l’aide du Tableau 3 (voir l’exemple donné à l’annexe 2).

• Enumérer les principales causes des problèmes associés avec des taux d’abandon élevés et un mauvais accès pour les éléments suivants :

− fournitures ;

− personnel ;

− offre et demande de prestations.

Peut-être voudrez-vous ajouter d’autres éléments. Pour plus de simplicité, seuls trois éléments sont mentionnés ici).

• Pour chaque élément, énumérer séparément les causes liées à la qualité et à la quantité, comme dans le Tableau 3.

Etape 2.3 : Définir les solutions possibles

Comme pour l’étape précédente, les solutions seront définies après consultation avec les membres de la communauté, les agents du centre de santé et votre superviseur.

• A l’aide du Tableau 3, énumérer les causes des problèmes et les solutions à ces problèmes :

− avec les ressources déjà disponibles au niveau du centre de santé, du district ou de la communauté ;

− avec des ressources supplémentaires fournies au niveau du district ou depuis l’extérieur.

(14)

Tableau 3. Causes et solutions CAUSESSOLUTIONSSOLUTIONS des problèmesavec les ressources disponiblesavec des ressources supplémentaires Fournitures qualité Fournitures quantité Personnel Qualité Personnel quantité Qualité des prestations et demande Quantité des prestations et demande

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1 1

Etape 3 :

Secteurs à choisir en priorité pour la mise en oeuvre des solutions proposées

Examiner les données du Tableau 1 et choisir le secteur (sous « a») par lequel il faudra commencer pour mettre en oeuvre les solutions proposées.

A cette fin, déterminer d’abord la population non vaccinée, dans les colonnes « i »et

« j », pour choisir la région dans laquelle se trouvent le plus grand nombre d’enfants non vaccinés.

Vérifier ensuite dans quelle catégorie a été classé le problème et choisir en priorité les secteurs correspondant à la catégorie 4, c’est-à-dire à des taux élevés d’abandon et à un mauvais accès.

Remplir la colonne « p » du Tableau 1, en inscrivant l’ordre de priorité devant chaque secteur.

La détermination des priorités dépendra en fin de compte du contexte local et de la faisabilité des mesures envisagées.

Î Î Î Î

Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î

taux de couverture

Causes solutions

(16)

Activités de terrain en faveur des groupes mal desservis

Elaborer, à l’aide du Tableau 4, un plan d’élargissement englobant toutes les régions que vous comptez desservir au cours de l’année. Noter la date de la visite prévue en face de la région concernée. Ajouter d’autres précisions comme les personnels responsables, les activités spéciales et autres interventions envisagées, etc. L’annexe 2 donne un exemple de la façon de procéder.

Activités de l’année en cours

Inclure dans le plan de travail certaines des activités prioritaires d’ordre général qu’il est prévu d’exécuter, en particulier celles qui concernent la mobilisation sociale et la participation de la communauté. Ces activités peuvent être définies à partir de l’analyse des problèmes, des causes et des solutions.

Etape 4 :

Elaborer un plan de travail pour les activités de terrain en faveur des

groupes mal desservis et d’autres activités

Î Î Î

Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î

taux de couverture

Causes solutions

(17)

1 3

Tableau 4. Plan de travail pour les activités de terrain en faveur des groupes mal desservis et d’autres activités a JanvierFévrierMarsAvrilMaiJuinJuilletAoûtSeptembreOctobreNovembreDécembre Villages/secteurs 1 2 3 4 5 6 Autres tâches pour cette année :Personnes responsables :Date de réalisation :Remarques : 1.______________________________________________________________________________________________________________________________ 2.______________________________________________________________________________________________________________________________ 3.______________________________________________________________________________________________________________________________ 4.______________________________________________________________________________________________________________________________ aIndiquer les dates prévues pour les contrôles.

Pour chaque secteur, indiquer la date prévue, la date de réalisation, les personnes responsables, les transports et les ressources nécessaires

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Etape 5 :

Plan de travail pour les activités de suivi

Le Tableau 5 peut servir de modèle pour suivre l’exécution des activités : Tableau 5. Activités de suivi

Secteur : _________________________________________ Année : _________________________________

Activité Personne(s) % de réalisation Obstacles à la Solutions aux

responsable(s) réalisation obstacles

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Î Î Î

Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î Î

taux de couverture

Causes solutions

(19)

1 5

Pour que la vaccination joue son rôle dans la prévention des cas de morbidité et de mortalité, il faut que chaque enfant soit complètement vacciné. Il y a deux façons de mesurer l’efficacité de la vaccination :

• mesurer le taux de couverture par antigène, en comparant le nombre de doses administrées au nombre d’enfants aptes à les recevoir, et

• mesurer les taux d’abandon, en comparant le nombre d’enfants qui ont commencé à être vaccinés au nombre d’enfants auxquels ont été administrées toutes les doses requises.

Définition

Le taux d’abandon correspond à l’écart entre le nombre d’enfants que l’on commence à vacciner et le nombre d’enfants auxquels ne sont pas administrées les dernières doses correspondant à une vaccination complète.

Le taux d’abandon peut être évalué pour les doses de vaccin suivantes :

• BCG, DTC3

• BCG, rougeole

• DTC1, DTC3

• DTC1, rougeole

• HepB3, DTC3

Instruments décrits dans cette section :

Annexe 1a : Diagramme de contrôle des doses administrées et des taux d’abandon chez les enfants de moins d’un an

Annexe 1b : Système de localisation des abandons par mois de naissance

Annexe 1c : Indications pour recueillir les réactions de la communauté sur les services de vaccination

Annexe 1 :

Instruments de surveillance de la couverture vaccinale et d’évaluation de la demande de

vaccinations au centre de santé

(20)

Annexe 1a :

Diagramme de contrôle des doses administrées et des taux d’abandon chez les enfants

de moins d’un an

(21)

1 7

Doses de DTC1 et de DTC3 administrées et abandons chez les enfants de moins d’un an Secteur :_______________________________________________________________________________________________Année :_________________________________________________ JanvFévTotalMarsTotalAvrilTotalMaiTotalJuinTotalJuilTotalAoûtTotalSeptTotalOctTotalNovTotalDécTotal DTC1 DTC3 Nombre d’abandon Taux d’abandon

0

(22)

Comment préparer un diagramme de contrôle des doses administrées et des taux d’abandon chez les enfants de moins d’un an

Ce diagramme vous permettra de suivre les progrès de la vaccination des enfants de moins d’un an chaque mois et tout au long de l’année. Il vous aidera aussi à déterminer si votre population cible obtient toute la série des vaccinations (DTC3 par exemple) ou s’il y a des abandons.

1. Calculer le nombre annuel et mensuel de personnes à vacciner : a) Nombre annuel

Utiliser le nombre des enfants de moins d’un an tiré du dernier recensement officiel ou du recensement de votre propre communauté. Si vous n’avez pas ces chiffres, établissez une estimation en multipliant le chiffre total de la population par 4 %. Il s’agit du pourcentage retenu ici pour évaluer le pourcentage d’enfants de moins d’un an et le pourcentage de femmes enceintes dans une population. S’il existe un pourcentage plus précis pour votre pays ou votre région, utilisez-le. (Si la population compte au total 30 000 personnes, le nombre des enfants de moins d’un an sera de 30 000 x 4/100 = 1200.)

b) Nombre mensuel

Pour obtenir le nombre d’enfants à vacciner chaque mois, diviser le nombre total d’enfants de moins d’un an par 12. (Si le nombre annuel d’enfants à vacciner est de 1200, le nombre mensuel sera de 1200/12 = 100.)

2. Porter les indications ci-dessus sur le diagramme :

Noter au haut du diagramme le secteur et l’année concernés. A la gauche et à la droite, noter le nombre mensuel d’enfants à vacciner. Dans les cases situées au bas du diagramme, noter le nom du vaccin et la dose, par exemple DTC1 et rougeole ou DTC1 et DTC3 comme indiqué dans l’exemple reproduit à l’annexe 2.

3. Remplir le diagramme :

Ce diagramme peut servir à suivre les taux d’abandon. A la fin de chaque mois, noter le nombre de doses de DTC1 et de DTC3 administrées (voir l’annexe 2).

• Repérer les rangées de cases sous le graphique. Repérer les espaces correspondant au mois concerné et y noter le nombre de doses administrées.

• Ajouter le nombre de vaccinations effectuées pendant le mois au total cumulatif précédent pour calculer le total cumulatif actuel.

• Sur le graphique, marquer d’un point le total cumulatif³ dans le côté droit de la colonne correspondant au mois considéré.

• Tracer une ligne droite entre ce nouveau point et le point du mois précédent.

• Répéter ces trois opérations chaque mois jusqu’à la fin de l’année.

3 Par total cumulatif, on entend le nombre total de doses de vaccins administrées dans le courant du mois considéré plus le total des doses administrées au cours des mois précédents. Utiliser la même période pour chaque dose et chaque vaccin. Par exemple, le total cumulatif des doses de DTC1 administrées à la fin du mois de mars correspond au nombre total de doses administrées en janvier addition du nombre de doses administrées en février et du nombre de doses administrées en mars.

(23)

1 9

4. Calculer le nombre total d’abandons entre le DTC1 et le DTC3 (abandons #) :

• Soustraire le total de doses de DTC 3 du total de doses de DTC1.

5. Calculer le taux d’abandon (ABANDONS %) comme suit :

total cumulatif de DTC1 moins total cumulatif de DTC3 x 100 total cumulatif de DTC1

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Janvier

Mars Avril Septembre

Mai Juin

Décembre JuilletAoût

OctobreNovembre 2002

Boîte de rappel des vaccinations Année : 2001

Février

Annexe 1b :

Système de localisation des abandons par mois de naissance

Pour repérer les « abandons » (enfants ou femmes qui ne reviennent pas le moment venu pour les vaccinations), mettre en place un système de localisation. On pourra utiliser pour cela les registres des vaccinations (cahiers ou fichiers) ou les fiches des malades. A l’aide de tampons ou d’etiquettes, désigner les enfants auxquels n’a pas été administrée la gamme complète des vaccinations.

Comment mettre en place un système de localisation à l’aide des fiches de vaccination :

1. Trouver une boîte de dimensions légèrement supérieures à celle des fiches qu’il faudra remplir.

2. Se procurer 12 séparateurs sur lesquels on notera le nom de chaque mois de l’année.

3. Conserver une copie de chaque fiche de vaccination (les parents conservent l’original) ou une fiche similaire contenant les informations suivantes (voir l’exemple) :

− date de naissance de l’enfant (jour/mois/année)

− nom de l’enfant

− nom de la mère et du père de l’enfant

− adresse de l’enfant, nom du village

− dates des vaccinations qui ont été administrées

4. Noter sur la fiche le nom du vaccin (numéro du lot), la dose et la date de chaque vaccination (en commençant par la première). Dire toujours aux parents ou à la personne qui s’occupe de l’enfant à quelle date ils doivent revenir pour les prochaines vaccinations.

5. Glisser la fiche dans la boîte derrière le séparateur correspondant au mois au cours duquel l’enfant devra se présenter pour la prochaine vaccination.

6. Classer les fiches entre chaque séparateur dans l’ordre alphabétique du nom de famille pour qu’elles puissent être retrouvées rapidement quand il y aura beaucoup à faire.

(25)

2 1

7. A la fin du mois, les fiches restées le séparateur correspondant sont celles des enfants qui n’ont pas été ramenés au centre de santé pour la poursuite des vaccinations.

8. Faire le suivi de chaque enfant dont la fiche est restée (visites à domicile par exemple).

9. Quand les activités de suivi prévues pour un mois donné auront été exécutées, pousser au fond de la boîte le séparateur correspondant au mois en question.

10. Placer les fiches des enfants n’ayant pas fait l’objet d’un suivi complet derrière le séparateur correspondant au mois suivant.

11. A la fin de l’année, repousser les fiches restantes et le séparateur au premier mois de l’année suivante.

Registre des vaccinations

1. Enregistrer les dates de toutes les vaccinations (voir page 22)

2. A la fin de chaque mois, se reporter au registre pour identifier les enfants qui n’ont pas reçu les vaccinations prévues (par exemple si le calendrier de vaccination utilisé prévoit que les enfants sont vaccinés contre la rougeole à l’âge de neuf mois, les enfants nés en janvier doivent être vaccinés en septembre.

Le 30 septembre, il sera possible de voir quels enfants nés en janvier n’ont pas été vaccinés contre la rougeole).

3. Noter le nom de chaque enfant qui doit encore être vacciné.

4. Organiser des activités de suivi.

(26)

Village :__________________________________________________________________________ Nom du centre de santé :____________________________________________________________ Vaccinations (dates: jour/mois/année) N°Nom deDN*Nom duBCGVPO1VPO2VPO3DTC1DTC2DTC3HepB1HepB3RougeoleVitamineEnfantRemarques l’enfantparent Acomplètement(dates) vaccinéa déménagé, a emménagé est décédé** Note : De nouvelles colonnes peuvent être ajoutées pour chaque nouveau vaccin (fièvre jaune, Hib, etc.) *DN = date de naissance **A déménagé (D), a emménagé (E), est décédé (d)

Registre des vaccinations pour les enfants de moins d’un an (exemple)

(27)

2 3 Carte de vaccination d’enfant

Nom

Nom de la mère Nom du père Sexe

Date de naissance de l’enfant Jour : Mois : Année :

Nom du village Adresse, téléphone

Vaccins Date de la vaccination Date de la prochaine vaccination

Jour Mois Année Jour Mois Année

BCG DTC1 DTC2 DTC3 VPO1 VPO2 VPO3 Rougeole Vitamine A HepB1 HepB2 HepB3

Tétanos 1 Tétanos 2 Tétanos 3 Tétanos 4 Tétanos 5

Mère

(28)

Ce questionnaire vous aidera à recueillir des informations sur la situation des services de vaccination dans les zones proches du centre de santé. Il vous permettra de calculer le nombre d’enfants et de mères en âge de procréer (pour la vaccination antitétanique) qui n’ont pas été complètement vaccinés et le nombre de personnes qu’il est impossible de joindre, d’établir les raisons pour lesquelles les enfants et les femmes concernés ne se présentent pas pour se faire vacciner ou abandonnent en cours de route et de préciser comment les femmes pensent que les services pourraient être améliorés.

Vous n’aurez pas besoin de consacrer beaucoup de temps à ce questionnaire qui pourra être rempli en une journée. Ce sera pour vous l’occasion d’aborder directement toutes ces questions avec ceux qui s’occupent des enfants et de déterminer comment les services pourraient être améliorés et pourquoi ils ne sont pas utilisés.

Les résultats obtenus ne seront représentatifs que de la population des ménages interrogés. Il s’agit ici de compléter la collecte systématique de données et non de la remplacer.

Le but est d’enquêter sur au moins cinq enfants de moins de deux ans/mères en âge de procréer qui n’ont pas été vaccinés ou n’ont pas reçu la série complète des vaccinations.

Suivre les étapes ci-après :

1. Utiliser la feuille de pointage et le questionnaire présentés ci-après pour les interviews et la collecte des données. Vous pourrez si nécessaire modifier le questionnaire pour l’adapter à vos besoins.

2. Recueillir et compiler les données :

a) Rendre visite aux familles les plus proches du centre de santé jusqu’à ce que soient identifiés au moins cinq enfants de moins de deux ans/mères qui n’ont pas été vaccinés ou ont laissé passer la date de leur prochaine vaccination (« ont été partiellement vaccinés »). Il n’est pas nécessaire que les ménages soient sélectionnés au hasard ; ils pourront être interrogés dans n’importe quel ordre. Dans chaque ménage comptant un(des) enfant(s) de moins de deux ans et/ou une(des) femme(s) en âge de procréer, demander les cartes de vaccination. Si l’enfant ou la femme n’est pas complètement vacciné, demander la raison et reporter les indications données à la rubrique C de la feuille de pointage. Demander également à chaque femme si elle a des suggestions à faire sur les moyens d’améliorer les services de santé et noter sa réponse à la rubrique D.

Annexe 1c :

Indications sur la façon de procéder pour recueillir les réactions de la

communautés sur les services de vaccination

(29)

2 5

b) Additionner à la rubrique A le nombre de ménages visités et noter à la rubrique B l’état vaccinal des enfants et des femmes interrogés.

Reporter les totaux dans les cases correspondantes.

3. Analyser les données :

a) Demander pourquoi les enfants et les femmes n’ont pas été vaccinés ou seulement partiellement. Etablir une liste de toutes les raisons données (rubrique C) et des suggestions sur les moyens d’améliorer les services (rubrique D). Discuter avec les membres de l’équipe des solutions qui pourraient être envisagées avec les ressources disponibles ou avec des ressources supplémentaires (voir l’étape 2.2 ci-dessus

« Déterminer les causes des problèmes »).

(30)

Réponses Pointage Total A. Comptage du nombre de familles visitées

B. Etat vaccinal Comptage des enfants e) Comptage des femmes f) (e) (f)

Non vacciné Partiellement vacciné

Correctement ou complètement vacciné

C. Nom de l’enfant Raisons pour lesquelles il n’y a pas eu de vaccination ou une vaccination partielle

1.

2.

3.

4.

5. …

D. Nom de la femme Raisons pour lesquelles il n’y a pas eu de vaccination antitétanique ou une vaccination partielle 1.

2.

3.

4.

5. …

E. Suggestions pour des améliorations 1.

2.

3. …

Feuille de pointage et questionnaire pour l’enquête dans les ménages Enfants de moins de deux ans (0 à 23 mois) et femmes

en âge de procréer (vaccination antitétanique)

Centre de santé : ________________________________________ Date de l’enquête : ______________________

(31)

2 7

Annexe 2 :

Exemples

Exemple : déterminer la population cible

Le district de Ficticia compte 10 000 habitants ; 4 %¹ sont des enfants de moins d’un an et 20 % des enfants de moins de cinq ans.

Nombre annuel et mensuel de personnes à vacciner : Nombre annuel = 10 000 X 4 = 400 enfants de moins d’un an

100

Nombre mensuel = 400 = environ 33 enfants de moins d’un an 12

Exemple : Calculer le taux de couverture vaccinale

Au cours de l’année écoulée, les services de santé de la zone périurbaine du district de Ficticia ont administré 102 doses de DTC3 et 73 doses de vaccin antirougeoleux aux enfants de moins d’un an.

Si le nombre de doses de DTC3 administrées au cours de l’année écoulée est de 102 et le nombre d’enfants de moins d’un an à vacciner de 150, le taux de couverture par le DTC3 est de 68 %.

102

Taux de couverture par le DTC3 = ——— X 100 = 68%

150

73

Taux de couverture par vaccin antirougeoleux = ——— X 100 = 49%

150

1 On a retenu ici 4 % pour calculer le pourcentage d’enfants de moins d’un an et le pourcentage de femmes enceintes dans une population. Si vous avez un pourcentage plus précis pour votre pays ou votre région, utilisez-le.

(32)

Exemple : Calculer le nombre d’enfants non vaccinés par le DTC3

Sujets non vaccinés dans la population (e) = population cible (b) moins sujets vaccinés dans le groupe d’âge cible (c)

ou

Sujets non vaccinés dans la population (e) = population cible (b) moins [population cible (b) x taux de couverture dans le groupe d’âge cible (d)]

DTC3 Rougeole

Nom de la Enfant Nombre Taux de Nombre Nombre Taux de Nombre

zone à de moins d’enfants couverture d’enfants d’enfants couverture d’enfants desservir d’un an vaccinés par (%) non vaccinés vaccinés (%) non vaccinés

le DTC3 par le DTC3 contre la contre la

rougeole rougeole

a b c d e f g h

Zone périurbaine 150 102 68 48 73 49 77

Zone 2 100 52 52 48 45 45 55

Zone 3 50 27 53 23 26 52 24

Zone 4 100 86 86 14 85 85 15

Total 400 267 67 133 229 57 171

(33)

2 9

Doses de DTC1 et de DTC3 administrées et abandons chez les enfants de moins d’un an Secteur :_______________________________________________________________________________________________Année :_________________________________________________ 150150 138138 125125 113113 100100 8888 7575 6363 5050 3838 2525 1313 00 JanvFévTotalMarsTotalAvrilTotalMaiTotalJuinTotalJuilTotalAoûtTotalSeptTotalOctTotalNovTotalDécTotal DTC11012227291241145515701484791 DTC389178251035114612581270776 Nombre d’abandon25469121415 Taux d’abandon2023141516171716

District de Fictitia, Zone Périurbaine 2001

(34)

Exemple : calculer le nombre des abandons

Au cours de l’année écoulée, les services de santé de la zone périurbaine du district de Ficticia ont administré, jusqu’au mois d’août, 91 doses de DTC1 et 77 doses de DTC3 à des enfants de moins d’un an. Le taux d’abandon dans cette zone est donc le suivant :

91 moins 77

Taux d’abandon entre le DTC1 et le DTC3 = X 100 = 15%

91

Si le taux d’abandon est supérieur à 10 %, il faudra que les agents de santé de la zone périurbaine fassent une étude pour en déterminer les raisons.

Dans le diagramme, la différence entre la ligne correspondant au DTC1 ( ) et celle qui correspond au DTC3 ( ) représente les abandons. La différence entre la ligne du DTC1 et la diagonale correspondant à la population cible ( ) représente la population non encore vaccinée par le DTC (non jointe).

(35)

3 1

Exemple de Tableau 3. Analyse des causes et des solutions pour une zone où le taux d’abandon est élevé et l’accès médiocre SOLUTIONS Causes des problèmes liés à un taux d’abandon élevé et à un accès médiocreavec les ressources disponiblesavec des ressources supplémentaires FournituresLa durée de conservation des vaccins livrés est courteInformer le superviseur pour que soit amélioréRemplacer le réfrigérateur. (qualité)Le réfrigérateur est vieux et a besoin d’être remplacé.l’approvisionnement en vaccins. FournituresRuptures de stock fréquentes.Améliorer la prévision des besoins et de la demande (quantité)Pas assez de conteneurs de sécurité.au niveau local. Pas assez de diluant.Contacter le superviseur pour obtenir un nombre suffisant de conteneurs de sécurité. Contacter le superviseur pour veiller à ce que les vaccins livrés soient toujours accompagnés de diluants. PersonnelLes membres du personnel n’ont pas appris à utiliser lesDemander aux superviseurs d’assurer des séances de (qualité)pastilles de contrôle des vaccins (PCV) ou ne sont pasformation en cours d’emploi. familiarisés avec les nouvelles méthodes de vaccination.Organiser des séances de formation à l’utilisation des PCV dans le cadre des campagnes de vaccination antipoliomyélitique. PersonnelUn agent de santé est parti il y a trois mois et n’a pasRecruter un nouvel agent de santé. (quantité)encore été remplacé. PrestationsRares sont les mères qui se présentent aux consultationsConvaincre de l’utilité des consultations prénatales à (qualité et demande)prénatales si bien que le taux de couverture partoutes les occasions. l’anatoxine tétanique est faible.Conserver des dossiers complets au centre de santé et De nombreuses mères perdent les carnets de santé deles prendre pour les opérations de proximité en faveur leurs enfants.des groupes mal desservis. ServicesLes membres du personnel ne peuvent participer à desVoir quelles seraient les journées les mieux adaptées àUtiliser un véhicule à quatre roues motrices. (quantité et demande)actions sur le terrain pendant la saison des pluies.des actions sur le terrain. Certaines de ces actions sur le terrain n’ont guère de succès.

(36)

Exemple de Tableau 4. Plan de travail pour les opérations de proximité et d’autres activités Villages/zonesJanvierFévrierMars Zone 1Début des activités le 15/02/02 Véhicule de l’équipe de SMI Fin des activités le 1/02/02 Zone 2Début des activités le 3/01/02 Equipe et bicyclettes affectées aux opérations de proximité Fin des activités le 3/01/02 Zone 3 Autres activités à exécuter dans lePersonne responsable :Date d’achèvement des activités :Remarques : courant de l’année : 1.Formation à l’emploi des PCV.−−−−−Superviseur du district−−−−−31/03/02−−−−− 2.Doubler le nombre de doses de TT2−−−−−Personnel de SMI−−−−−31/12/02−−−−− administrées aux femmes enceintes. 3.Rencontrer chaque mois les chefs de village.−−−−−Superviseur du centre de santé−−−−−31/12/02−−−−−

Début des activités le 4/03/02 Equipe et bicyclette affectées aux opérations de proximité Activités non encore terminées

(37)

3 3

Exemple de Tableau 5. Suivi des activités prévues

Nom du centre de santé : Zone 2 Année : 2001

Activités Personne(s) Taux Obstacles Solutions aux

responsable(s) d’exécution rencontrés obstacles rencontrés

1. Formation à Superviseur du 0 % Superviseur non Organiser une séance

l’emploi des PCV district contacté de formation lors de la

prochaine réunion mensuelle au niveau du district

2. Opérations de Personnel des 50 % Accès difficile pendant Organiser les

proximité dans des opérations de la saison des pluies opérations

villages isolés proximité parallèlement à celles

prévues quatre de l’équipe de lutte

fois dans l’année antipaludique pour

profiter de ses véhicules 3. Doubler le nombre Personnel de SMI 20 % Mauvaise fréquentation Promouvoir les

de doses de TT2 des centres de consultations

administrées aux consultations prénatales à l’occasion

femmes enceintes prénatales des opérations de

proximité

4. Améliorer le taux Superviseur du centre 50 % Absence de matériels Préparer les matériels

de couverture de santé d’information, nécessaires pour le

vaccinale au centre d’éducation et de centre de santé et faire

de santé du district promotion des annonces

publiques sur la vaccination 5.

6.

(38)

Exemple : Déterminer les problèmes et leurs causes au cours d’entretiens entre les agents de santé et les membres de la communauté

Problèmes Causes possibles

Les parents n’amènent pas leurs enfants au centre de santé 1. Les agents de santé n’ont pas bien expliqué aux parents pour la poursuite des vaccinations (problème d’utilisation). quelles vaccinations doivent être faites, quand et pourquoi.

2. Les agents de santé ne savent pas quelles vaccinations doivent être faites, quand et pourquoi.

3. Des obstacles dissuadent les parents de revenir au centre, par exemple les heures d’ouverture, le coût ou la durée des attentes.

4. Les agents de santé n’expliquent pas clairement pas aux parents à quel moment les vaccinations sont administrées au dispensaire.

5. Les agents de santé n’ont pas traité les parents avec suffisamment de respect ou manifesté d’intérêt pour la santé de l’enfant.

On ne vaccine pas les enfants et les mères qui viennent 1. Les agents de santé oublient de vérifier les dossiers au dispensaire pour se faire soigner (problème d’utilisation). médicaux ou de demander quels vaccins et quelles doses ont déjà été administrés à l’enfant/à la mère.

2. Les agents de santé ne connaissent pas les contre- indications aux vaccinations ou ne savent pas qu’il est possible de vacciner des enfants légèrement malades.

3. Les agents de santé n’expliquent pas aux parents qu’il est souvent possible de vacciner un enfant légèrement malade.

4. Il n’est pas possible de faire des vaccinations ce jour-là.

5. Les fournitures nécessaires aux vaccinations manquent.

Les agents de santé sont incapables de déterminer quelles 1. Les agents de santé oublient de rappeler aux parents vaccinations ont déjà été administrées à un enfant (problème d’apporter la carte de vaccination.

d’utilisation). 2. Les dossiers du dispensaire ne sont pas classés de

manière à ce que puisse être facilement retrouvé le dossier d’un enfant.

Les femmes enceintes ne demandent pas à être vaccinées 1. Les agents de santé ne profitent pas de toutes les contre le tétanos (problème d’utilisation). occasions pour expliquer aux femmes en âge de procréer qu’il est nécessaire et important de se faire vacciner contre le tétanos (en particulier lorsqu’elles emmènent leurs enfants pour les faire vacciner).

2. Des obstacles dissuadent les femmes de venir se faire vacciner (coût, problèmes liés au sexe et problèmes culturels).

Les enfants ne reçoivent pas toutes les vaccinations qu’ils 1. Les agents de santé ne savent pas quelles sont les pourraient à l’occasion d’une visite au centre de santé vaccinations à faire, quand il faut les faire et pourquoi.

(problème d’utilisation). 2. Toutes ces vaccinations ne peuvent être pratiquées au dispensaire le même jour.

3. Les fournitures qui seraient nécessaires pour certaines vaccinations manquent.

Certains enfants et femmes enceintes ne viennent pas au 1. Le dispensaire est trop loin.

dispensaire (problème d’accès). 2. Les horaires d’ouverture ne sont pas commodes ou ne sont pas connus des membres de la communauté.

3. Les activités de terrain sont trop rares, ou les membres de la communauté ne savent pas quand elles ont lieu.

4. Des obstacles d’ordre culturel, financier, racial, liés au sexe ou autres empêchent l’accès aux services de vaccination.