dans 1 cas de bile calcique

J . Radiol., 1981, t . 62, n" 12, pp. 669-672.

8 Masson, Paris, 1981.

Aspect &hagraphique

dans 1 cas de bile calcique

C. CHAULIEU, A. T R ~ H E U X *,

ABouM : Aspect échographique - - - dans 1 cas de bile calcique image en coquille analogue ceiie observée dans Ies visi- C. DELGOIPE, D.

mBNT,

A. ~ u x . l'imporrancc du cliché sans prkparation de I'abdomen

avant toute échographie comme avant toute opacÿication ies asrtmrs rapportent, d propos d'un cas, l'aspect biliaire.

échographique d'ruit? bile calcique qui se révèle par une _{~ ~ .: v-le ~ l} biliaire. Bile _{~ f ~} &homphjt abdominalc.

Surnrnary : Ultrasonographic a m c e of gallbladder gous with tlwr observed in sclero-atrophie gallbla&er calcification : a case ~ p o n lithiasis. A straight fiim of the abdomen should be per-

by C, D ~ O F F E , D.

mm,

medium.

Ulîrasonographic examination in a parient with gall-

b M e r calc@cation demonstrated a spiral insage anaio- Kv-words : Gallbladdtr. Calcification. Ainiomimi u ~ ~ r a ~ y .

Le syndmme de la bila calcique est une entité ^. pathologique rare dont l'individualisation clinique et radiologique revient B CHURCHMAN en 19 1 1 [7] sous le terme de ^« Iimy bile ^N. La pathogénie reste discutée mais un calcul biliaire enclavé dans le canal cystique semble être, dans la majorité des cas, responsable de I'accumulation de carbonate de cdcium dans la bile vesiculaire. Le diagnostic est habituellement porté facilement sur l'analyse du cliche radiologique sans pkparation de l'abdomen.

La pratique de plus en plus fréquente d'examens échographiques en première intention dans les syn- dromes douloureux abdominaux, impose de connaître la traduction échographique de la bile calcique qui, à notre connaissance, n'a pas encore ttt rapportée dans la littérature.

Observation

Mademoiselle Bir. A , , hg& de 20 ans. est hospitalisée pour des douleurs violentes de l'hypocondre dmit à recrudescence pst- prandiale associées A des nausCe$, tvoluant depuis deux mois.

Elle signale dans ses antéctdents familiaux que son père el deux murs ont présent6 des coliqucs néphrétiques et que sa mëre

et son fkre sont porteurs de calculs vésiculaires.

L'échographie vésiculaire, réalisée en urgence, Fevèle une

image en coquille avec cbne d'ombre postérieur dans Ir région sous-h@tique droite et n'objective pas la vésicule. Dans la région du siphon, on trouve un aspect caractéristique de cdcul biliairt (fig. 1 a et b).

II y a uw d i s c h dilatation de la voie biliaire principdc à I'ktage hilaire sans dilatation des voies biliaires intra-hkpatiques.

Le cholédoque n'est pas explorable en raison des gaz. On conclut donc B une vésicule lithiasique scléro-atrophique probable.

Le lendemain, le cliché d'abdomen sans ~ p a r a t i o n découvre une opacité oblongue ck tonalite d c i q u e & I'hyphondre droit correspondant à la lumikm v&siculairc a ^deux calculs radio-opa- ques, l'un haut situé cn regard de i'apophysc transverse droite de L2 et l'autre se projetant sur la colonne verttbrale. mieux dégagC sur le cliché de profil (fig

.

€A dm p t é .

Sur le plan biologique, il existe une dix* cytolyse (SGTP = 145 mU/ml, normale : 5 b 30 mU/ml), avec rétention biliaire (bilirubine totale i 20 mg/l, nonnale : 2 a I l 4 1 ) a n - tiellernek conjuguée. tts amylases sont normales ainsi que la

calcémie deux dosages successifs.

La chohngiographie confirme la dilatation du choltdoque sur un obstacle calculeux mobile (fig. 3).

L'intervention chirurgicale. hâtk par la survenue d'un icthre et d'une poussée de paucréatite, comporte une chol6cystectomie et l'ablation d'un calcul cholédocien.

A l'examen anaiomique, la vésicule est remplie d'une bile crayeuse, contenant trois petits calculs. ta radiographie de la pièce confirme l'absence de caicificaions pariétales vésiculaires (fig. 4). L'étude chimique de cette bile rnontE qu'elle est consti- tuée de carbanate de calcium.

Reçu le 29 juin 1981. Acceple k 27 juillet 1981.

* S e ~ i ~ e de Rdiologk Ccn~rale du C.H.U. Nancy-Brabois, rouie & N e u f c W u , F 54500 Vaidœuvre.

TirCs h p M : Pr AR. D. Rkgent. dresse cidessus.

MEMOIRES ^ORIGINAUX

FIG, I . - Echographie :

a) lmage a en coquille de la rCgion visiculaire.

b) Image typique de calcul & la région du siphon vésiculaire.

RG. 2. - E m e n sans préparation de l'abdomen :

a) Face : bile calcique, lithiase du siphon vésiculaire (fléche creuse), lithiaee de la voie biliaire principale (flèche pleine), b) Rofü.

ASPECT ~CHOGRAPHUUE DANÇ UN CAS DE BILE CALCIQUE

PiG. 3. - Chuiungiographle :

a) DBaibitus, lithiase de la VBP dani la p d c baute du ch-.

b) Décubiflls OPD, lithiase de la VBP daas la pude basse du c h i é -

aosrie-

1

-

& la paroi vésiculaire, celle-ci présente seulement les caractères d'une cholécystite bande.

Quelques particularités cliniques méritent d'étre

1

-

- l'ictére, rarement rapporté dans la littérature;

il peut &tre dû à la migration de la bile calcique mais également, comme dans notre obwation, à la

d

1

- la notion de litho~Bn&se

-

-

cique. calcique bien qu'aucune perturbation biologique

Absence d'lncnismiw mique pari&. importante ne permette de le confirmer. Cette

hypothèse a déjh éîé évoquée notamment par BEBE et coll. [3].

2 . Le cliché sans p-tion de l'abdomen reste

CunmmWres un préalable indispensable i toute autre méthwie

d'imagerie. Il apporte ici une somme & renseigne

1. observation répond aux critères habi- ments qui suffit à affirmer le diagnostic : tuellement admis par la plupari des auteurs pour le

-

-

- la vésicule ^est spontanément opaque sur le

-

cliché sans préparation, 3, A notre connaissance, 1 'aspect échographique - il existe un calcul dans le col de la vésicule, de la bile calcique n'a été évoqué que dans le travail

de ROUANET [ 133 qui le compare h celui observé nets dans la région sous-hépanque droite, avec vési-

dans les vésicules lithiasiques scléro-sitrophiques, cule biliaire non visible, ne doit pas faire conclure KAROUANI [IO] rapporte le même cas dans sa thèse. trop rapidement à une vésicule lithiagique sclkro-atm- L'échographie a permis de démontrer au niveau phique. La possibilité d'un syndrome de la bile c d - du rein des aspects andogues correspondant h l'exis- cique doit 2- évoquée et trouvera une confirmation tence d'un

défit

exceptionnelle présente des analogies avec la bile cal- cique puisqu'elle survient également dans des diverti- cules qui se sont obstrués [12]. _{- -}

4. En échographie, la constatation d'une image Biblbm~hie en coquiile dans k région sous-hépatique droite, peut

faire évoquer un certain nombre d'hypotbbses dia-

gnostiques : ^{I, ARNAUD (J.P.), APRMAMAN (M.), ELOY (R.),} DALY (R.), a (P.), ADLOFF (M.) : Le syndrome de la bile calcique. A pmpos de a) Le probléme est par le ^deux obswvatians . J . Radial. EIecrrd., I978,59. 575-578.

diagnostic différentiel entre un empierrement vésicu- 2. AZIMI (F.), ~ G O I (I.P.), A B ~ Y A N (P.J.) : ~1- eîaluaplwi

laire et des gaz abondants dans l'angle colique droit. ^{af the non} visuaiized. Gall Bladder. -sr. R a . , lm. 1,

En faveur de la lithiase, il faut retenir [ 151 : _3. ^293-299. _{B e a ~ (M.), BIENAIME (J.),}

FRAWERMAN (A.) : Le a y d m m de la _bile

- des échos très denses dans la zone supposée ^caicque a pmpas d'une -m. m. ~ n d i a l r . , 1971. 18,

de la vésicule, 321-325.

4. B E W ~ (A.), CMOIJ (J.), (P.) : k h p ~ i migration

-uneûmbreacoustiquehbordsnetsenarriére hhbil,ad,,C~ue.Arch.Mel.rlW.m8.,1947,

de ces échos. 36. '10-75.

Ces signes peuvent habituellement &tre facüe- ment différenciés des images de gaz coliques qui sont moins échogènes mais surtout s'accompagnent d'un cbne d'ombre à bords moins nets avec dégradé de gris.

Ces phénomènes s'expliquent par le fait qu'il existe des &os artéfactiels de réverbération en d r e des collections gazeuses. Ceux-ci sont liés à la grande diffdrence d'itn-ce acoustique entre les gaz et les tissus alors que l'ombre acoustique en arrihe d'une lithiase ^est surtout due à l'absorption massive des ultra-sons au sein des calculs.

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*@

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