Me´decine et pratiques
Nathalie Thomas1, Jennifer Thollin2, Pascale Sontag2
1Infirmie`re de coordination ORL Centre Le´on Be´rard
28 Prom. Le´a et Napole´on Bullukian
69008 Lyon France
2Adjointe DSI a` la direction des parcours
Centre Le´on Be´rard
Parcours coordonne´
se´curise´ pluridisciplinaire en cance´rologie ORL
Re´sume´
Les plans cancers sont une suite de mesures lance´es par le gouvernement depuis 2003, avec comme aspirations premie`res de re´pondre aux besoins et attentes des personnes malades et de leurs proches. C’est dans ce contexte que le poste d’infirmier(e) de coordination (IDEC) en ORL est ne´ et a pris, au fil des anne´es, toute sa place en cance´rologie. Par un accompagnement individualise´ et personnalise´, l’IDEC ame´liore la qualite´ et favorise la continuite´ des soins tout au long du parcours. C’est un nouveau me´tier avec un manque de reconnaissance statutaire, une offre de formation universitaire limite´e, mais une ve´ritable expertise infirmie`re de´veloppe´e selon des mode`les internationaux qui ont fait leur preuve. Il a une vraie attractivite´ avec une possibilite´ d’e´voluer dans la profession.
Mots cle´s :cancers des VADS, parcours, coordination, innovation.
Historique du projet
Dans le cadre du premier Plan cancer (2003-2007), de nouvelles ressources et compe´tences ont e´te´
mobilise´es pour la cre´ation du dispositif d’annonce.
C’est lors du 2ePlan cancer (2009-2013) qu’a e´te´
introduite la notion de coordination des parcours de soins pendant la phase active de soins. C’est dans ce contexte qu’un poste dit « d’infirmier(e) pivot » a e´te´ cre´e´ au Centre Le´on Be´rard (CLB) en ORL. A` ce stade, l’infirmier(e) e´tait alors plus oriente´(e) vers une prise en charge me´dicale et plutoˆt rattache´(e) a` un me´decin qu’a` une pathologie.
Avec ses 17 objectifs, le 3e Plan Cancer (2014- 2019) a renforce´ l’ide´e d’assurer au patient des prises en charge globales et personnalise´es dans un parcours appuye´ par l’intervention d’infirmier(e)s de coordination en cance´rologie (IDEC). Ce plan mobilise l’ensemble des moyens d’intervention disponibles pour faire face aux ine´galite´s et re´duire
les risques de se´quelles, de mortalite´ et de second cancer. Il s’agit d’offrir a` chacun un parcours de soins qui re´ponde le mieux a` ses besoins. Dans l’optique de fluidifier la trajectoire des patients, d’ame´liorer la qualite´ de l’offre de soins et la vie des personnes atteintes de cancer avec un recentrage sur les situations complexes, le CLB a inte´gre´ deux postes d’IDEC dans le projet me´dico-scientifique des de´partements de me´decine, de chirurgie et de radiothe´rapie.
L’articulation de deux IDEC, sur le parcours du patient pris en charge en ORL, permet ainsi de de´cloisonner les diffe´rents blocs de traitements.
E ´ pide´miologie des cancers ORL
En 2020, les cancers ORL sont la 4e cause de cancer en France, derrie`re les cancers du sein chez la femme et de la prostate chez l’homme, les cancers du coˆlon-rectum et du poumon. Le nombre de nouveaux cas par an est d’environ 14 000.
Tire´s a` part : N. Thomas
<nathalie.thomas@lyon.unicancer.fr>
doi:10.1684/bic.2020.126
Les hommes sont les plus touche´s : ils repre´- sentent 3/4 des cas, notamment en raison des facteurs de risques principaux que sont l’alcool et le tabac. Cependant, cette consommation e´tant de plus en plus re´pandue chez les femmes et plutoˆt en baisse chez l’homme, le nombre de cas de ces cancers augmente dans la population fe´minine.
L’aˆge de survenue de ces cancers se situe en ge´ne´ral entre 50 et 64 ans, mais peut toucher des patients plus jeunes (cancers de la cavite´ buccale, cancers dus au papillomavirus [HPV], cancers du cavum).
Une prise en charge pre´coce augmente les chances de survie et limite les se´quelles dues aux traitements.
Inte ´re ˆt des IDEC en ORL
Le parcours de soins dans les cancers des voies ae´rodigestives supe´rieures (VADS) est souvent complexe et les traitements ont des effets secondai- res et/ou des se´quelles entraıˆnant des retentis- sements importants dans la vie du patient. Chez des personnes souvent fragiles (de´nutries, e´thylo- tabagiques, de´socialise´es, isole´es, aˆge´es, etc.), cela peut entraıˆner des hospitalisations prolonge´es, une augmentation des comorbidite´s, des re´hospita- lisations en urgence, des ruptures de soins, une non-observance des traitements, etc.
C’est dans ce contexte qu’un dispositif de prise en charge personnalise´e et un suivi continu de l’annonce du diagnostic a` la vie apre`s cancer ont e´te´ mis en place avec la cre´ation des postes d’IDEC en ORL.
Mate ´riels et me ´thodes
Temps d’accompagnement soignant
Apre`s signalement par le me´decin re´fe´rent ou les assistantes me´dicales, et selon des crite`res d’inclu- sion spe´cifiques pre´alablement de´finis (patients aˆge´s, ayant une ou plusieurs fragilite´s, inte´gration d’un parcours complexe, etc.), les IDEC en ORL ont un roˆle d’accompagnement et de suivi tout au long du parcours de soins du patient.Les consultations d’annonce infirmie`re sont re´alise´es dans une salle de´die´e ou dans la chambre du patient, quelques jours apre`s la consultation d’annonce me´dicale. Ce temps d’accompagnement soignant permet de reformuler le plan personnalise´
de soins (PPS), de de´pister les fragilite´s, d’e´changer et de re´pondre aux questions du patient et de ses aidants e´ventuellement pre´sents.
En fonction du projet the´rapeutique, l’IDEC programme des rendez-vous de suivis en face a` face ou des entretiens te´le´phoniques a` des moments cle´s du parcours, pre´alablement de´finis.
Pour les patients ne pouvant pas parler, ayant eu par exemple une laryngectomie totale, l’IDEC dispose d’un te´le´phone portable pour communiquer par SMS.
Utilisation de grilles de de ´pistage des fragilite ´s
Afin d’identifier et d’e´valuer les besoins du patient, l’IDEC s’appuie sur des grilles de scores.
Ces scores sont reconnus au niveau national et ont e´te´ valide´s institutionnellement. Ils sont calcule´s lors de la premie`re consultation infirmie`re et permettent d’e´valuer les besoins du patient, de de´clencher les soins de support et de mettre en lien le patient avec les personnes ressources expertes en interne ou en externe.
Un comparatif de ces scores est e´galement effectue´ durant la pe´riode post-traitement a` six mois et un an.
Les scores utilise´s sont :
le score EPICES (e´valuation de la pre´carite´ et des ine´galite´s de sante´ pour les centres d’examens de sante´) qui prend en compte toutes les dimensions de la pre´carite´. Ce score comporte onze questions simples et facilement re´alisables lors de l’entretien infirmier (tableau 1). Si le re´sultat de ce score est supe´rieur ou e´gal a` 30, cela entraıˆne un signalement via le dossier informatise´ du patient aupre`s du service social, qui va se rapprocher de celui-ci ;
le score FAGERSTROM (figure 1) qui e´value la€ de´pendance chimique a` la nicotine. En fonction du re´sultat et de la consommation tabagique, l’IDEC peut initier une prescription de substituts
Me´decine et pratiques
nicotiniques et effectue un signalement syste´matique aupre`s de l’e´quipe de liaison et de soins en addictologie (ELSA) du CLB, qui de´butera une prise en charge spe´cifique ;
le score CAGE-DETA (figure 2). Si le patient re´pond positivement a` deux questions, cela te´moi- gnera d’un probable proble`me de consommation d’alcool, menant a` une prise en charge spe´cifique par l’IDEC ;
le questionnaire G8 (figure 3) pour les patients de plus de 75 ans. Si le re´sultat est infe´rieur ou e´gal a` 14, l’IDEC effectue un signalement aupre`s du service onco-ge´riatrique, qui re´alise une e´valua- tion plus spe´cifique et aide aux de´cisions de traitement.
En chirurgie, graˆce aux de´pistages pre´coces, des sevrages rapides en pre´-ope´ratoire sont organise´s dans un e´tablissement partenaire ayant signe´ une convention avec le CLB. Ce sevrage est d’une dure´e de cinq jours ; le patient inte`gre le CLB directement en hospitalisation a` la fin de celui-ci.
Concernant la prise en charge nutritionnelle, l’IDEC pe`se syste´matiquement le patient lors de la premie`re consultation. Elle/Il effectue e´galement
une e´valuation des prises alimentaires (EPA) sous forme d’e´chelle analogique nume´rique (figure 4).
Un arbre de´cisionnel (figure 5) de prise en charge die´te´tique a e´te´ cre´e´ en collaboration avec le service die´te´tique et l’IDEC ORL. Celui-ci s’appuie sur la perte de poids, l’IMC (indice de masse corporelle) et l’EPA. Il en de´coule une surveillance hebdoma- daire du poids par l’IDEC avec ou sans une prescription de comple´ments nutritionnels, la remise de fiches conseils ou l’organisation d’une consulta- tion die´te´tique.
A` l’heure ou` l’inte´gration de la re´habilitation ame´liore´e apre`s chirurgie (RAAC), tre`s en amont dans le parcours de soins, a de´montre´ une re´cupe´ration plus rapide en post-chirurgie, les IDEC ont e´te´ sensibilise´(e)s sur les bienfaits de l’e´ducation the´rapeutique et de l’activite´ physique adapte´e. Si bien qu’au moment de la premie`re consultation, l’IDEC propose syste´matiquement au patient la possibilite´ d’inte´grer un programme d’e´ducation the´rapeutique soit sur la the´matique de la fatigue, la lecture du bilan biologique, l’immunothe´rapie ou la gestion des effets secon- daires des traitements.
Tableau 1. Calcul du score EPICES.
N˚ QUESTIONS OUI NON
1 Rencontrez-vous parfois un travailleur social ? 10,06 0
2 Be´ne´ficiez-vous d’une assurance maladie comple´mentaire ? -11,83 0
3 Vivez-vous en couple ? -8,28 0
4 Eˆtes-vous proprie´taire de votre logement ? -8,28 0
5 Y a-t-il des pe´riodes dans le mois ou` vous rencontrez de re´elles difficulte´s financie`res lie´es a` vos besoins (alimentation, loyer, EDF, etc.) ?
14,80 0
6 Vous est-il arrive´ de faire du sport au cours des 12 derniers mois ? -6,51 0 7 Eˆtes-vous alle´ voir un spectacle au cours des 12 derniers mois ? -7,10 0 8 Eˆtes-vous parti en vacances au cours des 12 derniers mois ? -7,10 0 9 Au cours des 6 derniers mois, avez-vous eu des contacts avec des membres
de votre famille autres que vos parents ou vos enfants ?
-9,47 0
10 En cas de difficulte´s, y a-t-il dans votre entourage des personnes sur qui vous pouvez compter pour vous he´berger quelques jours en cas de besoin ?
-9,47 0
11 En cas de difficulte´s, y a-t-il dans votre entourage des personnes sur qui vous pouvez compter pour vous apporter une aide mate´rielle ?
-7,10 0
Constante 75,14
Me´decine et pratiques
Lien ville-ho ˆpital et utilisation d’outils connecte ´s
L’IDEC a e´galement pour mission de renforcer le lien ville-hoˆpital. Elle/Il facilite l’interface avec l’exte´rieur en utilisant des outils connecte´s de e-sante´
au service des parcours de soins : ZePRA (ze´ro papier en Rhoˆne-Alpes), Mon Sisra (messagerie re´gionale se´curise´e), My CLB (application a` destination du patient permettant un lien ame´liore´ entre celui- ci et les acteurs de sa prise en charge the´rapeutique).
A` chaque nouvelle prise en charge, un courrier d’information pre´sentant le roˆle de l’IDEC et pre´cisant ses coordonne´es est re´dige´ et envoye´
aux professionnels libe´rauxviaces outils connecte´s.
Elle/Il contacte re´gulie`rement les infirmier(e)s libe´raux afin d’e´changer sur la prise en charge du patient et les diffe´rentes proble´matiques, ou pour apporter des informations, des conseils sur des pratiques spe´cifiques (soins de trache´ostomie, d’implant phonatoire, gestion d’une alimentation artificielle, etc.).
tabac-info-service.fr
ÉVALUATION DE LA DÉPENDANCE CHIMIQUE À LA NICOTINE : QUESTIONNAIRE DE FAGERSTRÖM
Quand on sait, c’est plus facile d’arrêter
Combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette?
Combien de cigarettes fumez-vous par jour en moyenne ?
Trouvez-vous difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c’est interdit ?
À quelle cigarette de la journée renonceriez-vous le plus difficilement ?
Fumez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l’apres-midi ?
Fumez-vous lorsque vous étes malade, au point de devoir rester au lit presque toute la journée ?
Dans les 5 premières minutes
Entre 31 et 60 minutes Après 60 minutes Oui
Non
La première le matin N’importe quelle autre 10 ou moins 11 à 20 21 à 30 31 ou plus Oui Non Oui Non
Entre 6 et 30 minutes
3 2 1 0 1 0 1
1 2 3 1 0
0 1 0 0
? !
Total
Tabac-info-service.fr est le site d’information et d'aide à l’arrêt du tabac du ministère chargé de la Santé et de l'INPES.
Pour toute question sur l'arrêt du tabac et pour bénéficier d'un suivi personnalisé gratuit par un tabacologue, appelez le 39 89*:
*0,15 €/min depuis un poste fixe, du lundi au samedi de 8h à 20h.
Figure 1.Score FAGERSTROM (tabac).
Me´decine et pratiques
Angel
En janvier 2019, un outil informatique a e´te´ cre´e´
pour le parcours de se´nologie du CLB, appele´ Angel (pArcours de soiNs orGanise´s Et individuaLise´s). En mars 2019, l’utilisation de cet outil a e´te´ e´tendue aux parcours ORL.
Angel est un outil d’aide a` la planification d’un parcours. Il permet la coordination et la person- nalisation du parcours du patient en temps re´el.
En ORL, il est ge´re´ par l’IDEC qui supervise le parcours du patient, ve´rifie qu’il ne manque aucune e´tape graˆce a` un syste`me d’alerte. De meˆme, l’IDEC est alerte´(e) si un rendez-vous, une cure de chimio- the´rapie ou un bloc ope´ratoire est annule´ ou de´cale´.
Cet outil innovant contribue a` une meilleure prise en charge du patient et facilite le travail de suivi des IDEC. Il assure une visibilite´ line´aire sur les parcours patients, se´curise les diffe´rentes e´tapes et permet, d’une part, de diminuer les de´lais d’attente et, d’autre part, d’e´viter certains oublis qui pourraient ralentir ou nuire a` l’efficience de la prise en charge, par exemple l’organisation d’une consultation de stoma- tologie en amont de la radiothe´rapie (figure 6).
Re ´sultats
Pour le patient
La mise en place du dispositif d’IDEC dans le suivi du parcours du patient en ORL lui
permet d’avoir recours a` un interlocuteur re´fe´rent unique, ce qui cre´e´ un lien de confiance essentiel pour la prise en charge de ces patients fragiles.
En moyenne, on compte plus de 300 nouveaux patients par an dans la file active des IDEC.
De plus, le de´pistage syste´matique des fragilite´s de`s la premie`re rencontre permet une prise en charge pre´coce des besoins et un recours facilite´ aux soins de support. En moyenne, un IDEC effectue 250 signalements aux diffe´rents soins de support (tableau 2).
Depuis la mise en place de ces postes, le nombre de delirium tremensconstate´ en post-ope´ratoire d’une chirurgie d’un cancer des VADS est e´gal a` ze´ro.
La reformulation du PPS, l’explication et le de´pistage des effets secondaires par les consul- tations de suivi permettent une meilleure compre´- hension des traitements, contribuent a` l’observance des traitements et facilitent l’anticipation des complications.
Graˆce a` la prise en charge die´te´tique pre´coce, il a e´te´ observe´ une diminution de la de´nutrition chez ces patients avec une augmentation de poses de sondes nasogastriques durant les traitements, et plus particulie`rement pour les patients en cours de radiothe´rapie. En effet, en 2017, le groupe ORL du CLB avait organise´ huit poses de sondes nasogas- triques, tandis qu’en 2019, on rele`ve 32 poses de sondes nasogastriques.
Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre
consommation de boissons alcoolisées ?
OUI
1 2
4 3
OUI
NON OUI NON
OUI NON
Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques
au sujet de votre consommation ?
NON Avez-vous déjà eu l’impression
que vous buviez trop ?
Avez-vous déjà eu besoin d’alcool dès le matin pour vous sentir en forme ?
Figure 2.Score CAGE DETA (alcool).
Me´decine et pratiques
- Cinétique/variation du poids (critère HAS): si perte ≥ 5 % : altération du pronostic É valuation Et/ou
- EPA (échelle de prise alimentaire) : si EPA < 7 : risque de dénutrition donc orientation
- L’anamnèse : apports nutritionnels quotidients, dificultés alimentaires, évaluation de l’appétence du patient
EPA
L’outil d’Évaluation de la Prise Alimentaire Échelle visuelle
Je ne mange rien du tout
Pouvez-vous indiquer les quantités que vous mangez actuellement en plaçant le curseur entre rien du tout et comme d'habitude ?
Je mange comme d’habitude
J ai tout mangé
J’en ai mangé les trois quarts
J’en ai mangé la moitie
J’en ai mangé le quart
J’en ai rien mangé
Consommations 1/4 de l’assiette ou score < 7 resque de denutrition 0 1 2 4
5 3
6 7 8 9 10
September 2015 www cps nutrition .com
Veuillez indiquer la portion consommée lors de votre dernier repas (midi ou soir).
Figure 4.E´chelle de prise alimentaire (EPA).
Question (temps médian de remplissage = 4,4 minutes)
Le patient présente t-il une perte d’appétit ? A-t-il mangé moins ces 3 derniers mois par manque d’appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition?
Perte de poids dans les 3 demiers mois
Motricité
Troubles neuro-psychiatriques
Plus de 3 médicaments
Indice de masse corporelle = Poids/(Taille)2
Le patient se sent-il en meilleure ou en moins bonne santé que la plupart des personnes de son âge?
Âge
Score total
Interprétation
Réponses Cotations
Anorexie sévère Anorexie modérée Pas d’anorexie
>3 Kg Ne sait pas Entre 1 et 3 kg Pas de perte de poids Lit − fauteuil Autonome á l’intérieur Sort du domicile
Démence ou dépression sévère Démence ou dépression modérée Pas de trouble psychiatrique
<19 19 − 21 19 − 23
>23 Oui Non Moins bonne Ne sais pas Aussi bonne Meilleure
>85 ans 80 − 85 ans
<80 ans
> 14 = Prise en charge standard
≤ 14 = Évaluation gériatrique spécialisée
¨0
¨0
¨0
¨0
¨0
¨0
¨0
¨0.5
¨0
¨1
¨1
¨1
¨1
¨1
¨1
¨1
¨1
¨2
¨3
¨3
¨2
¨2
¨2
¨2
¨2
¨2
/17
D’aprés Soubeyran P. Validation of G8 screening tool in geriatric oncology: The ONCODAGE project. JCO 2011 : 29 : Abs9001.
Figure 3.Questionnaire G8, test de de´pistage du recours au ge´riatre chez un patient aˆge´ atteint de cancer.
Me´decine et pratiques
Au clic : confirmation du déverrouillage de l’étape
suivante
Au clic : remplissage d’un commentaire facultatif
Copie de la date (23/05/2019) aux autres actions bleues sans dates
Boutons « Annuler », « Enregistrer »,
« Enregistrer et fermer » Date à laquelle le rappel est
effectué (passage à violet)
À la coche : possibilité de reneseigner la date effective de RDV
Date du rappel Date effective du RDV
Actions à faire aujourd’hui ! Actions futures Actions planifiées
Outil Angel créé par le service informatique du Centre Léon Bérard en collaboration avec le Dr P. Heudel et développé par C. Joly.
Figure 6.Outil Angel.
Critères
PATIENT NON DÉNUTRI PATIENT DÉNUTRI LÉGER PATIENT AVEC DÉNUTRITION AVÉRÉE ou avec critère de gravité
Prises alimentaires
PEC nutrtionnelle
Perte poids < 5 % ET IMC > 21 (+70 ans)
EPA ≥ 7 EPA < 7 EPA < 7
Perte poids ≥ 10 % OU Critère de gravité : alimentation orale nulle ou négligeable ; fausses routes alimentaires
Évaluation diététique Évaluation diététique EPA ≥ 7
Conseils pesée/1*
/semaine, maintien alimentation et
activité
Conseils avec remise d’une
plaquette
“alimentation enrichie”
Conseils avec remise d’une
plaquette
“alimentation enrichie” ET prescription de CNO avec conseils
adaptés
5 % ≥ perte de poids < 10 % ET/OU IMC ≤ 21 (+70 ans) IMC ≤ 18,5 (-70 ans) IMC > 18,5 (-70 ans)
QUI IDEC IDEC
CS DIÉTÉTIQUE organisée par l’IDEC
CS DIÉTÉTIQUE organisée par l’IDEC
AUTO AUTO APPEL 1 SEM APPEL 1 SEM
Plaquette Plaquette + ordonnance type +
fiche explicative prise des CNO COMMENT
SURVEILLANCE
DIÉTÉTICIENNE DIÉTÉTICIENNE
APPEL 1 SEM
Figure 5.Arbre de´cisionnel de prise en charge die´te´tique.
Me´decine et pratiques
Les scores de fragilite´s sont re´alise´s lors de la prise en charge initiale, puis a` six mois et un an post- traitement. Une e´tude sur trois ans, en cours de re´alisation, a permis de montrer une ame´lioration de ces scores. Les premiers re´sultats montrent que plus de 80 % des patients ayant un score EPICES supe´rieur a` 30 (te´moignant d’une pre´carite´) lors de la prise en charge initiale ont un score EPICES infe´rieur a` 30 lors du suivi post-traitement a` un an (tableau 3).
D’ailleurs, lors de la certification en juin 2019, les experts de la Haute Autorite´ de sante´ (HAS) ont releve´ une organisation optimale et personnalise´e de la prise en charge des patients, en partie graˆce a`
l’outil Angel en constante e´volution.
Pour le centre Le ´on Be ´rard
Graˆce a` la mise en place de ces postes d’IDEC, il a e´te´ constate´ un retentissement au niveau me´dico- e´conomique avec une re´duction de dure´e moyenne de se´jour, graˆce a` l’anticipation des fragilite´s et des effets secondaires des traitements, mais aussi graˆce a` l’organisation de la pe´riode post- ope´ratoire de`s l’annonce (recherche de profession- nels libe´raux en amont afin de limiter les de´lais de prise en charge).
De meˆme, on observe une diminution des retours en urgence non programme´s graˆce au suivi re´gulier de la tole´rance des traitements par l’IDEC.
Discussion
L’infirmier(e) en pratique avance ´e (IPA)
L’IPA est un nouveau me´tier d’infirmier(e) ayant suivi une formation universitaire master 2, dans la filie`re LMD (licence/master/doctorat) en sciences infirmie`res. Elle/Il disposera de compe´tences e´lar- gies, a` l’interface de l’exercice infirmier et de l’exercice me´dical. Elle/Il pourra suivre des patients (avec leur accord) confie´s par un me´decin de l’e´quipe de soins, au sein de laquelle ils exerceront, sur la base d’un protocole d’organisation e´tabli pour pre´ciser les modalite´s de leur travail en commun : me´decin/IPA/patient.
L’IDEC en cance ´rologie
La HAS accompagne les professionnels dans l’e´volution de leurs pratiques, qui passe par une meilleure coordination de la prise en charge du patient tout au long de son parcours de
Tableau 3.Ame´lioration du score EPICES.
EPICES EPICES 6 mois EPICES 1 an Fre´quence Pourcentage
Pre´caire < 30 <30 101 82 %
Pre´caire < 30 Pre´caire 2 0,02 %
Pre´caire Pre´caire <30 12 0,1 %
Pre´caire Pre´caire Pre´caire 7 0,05 %
Tableau 2. Activite´/pe´rime`tre pour une IDEC de janvier a` octobre 2019.
Consultations d’annonce IDEC 243
Consultations de suivi 461
Suivis te´le´phoniques 338
Gestion des effets secondaires 106 Lien avec le me´decin traitant 127 Lien avec les intervenants libe´raux 50
Contacts familles/aidants 196
Signalements ELSA 68
Signalements e´quipe die´te´tique 65
Signalements service social 39
Signalements e´quipe psycho-oncologie 17 Signalements e´quipe oncologie
ge´riatrique
10
Signalements e´quipe douleur 8
Signalements e´quipe mobile de soins palliatifs
5
Me´decine et pratiques
soins. Elle propose des outils pour faciliter la mise en œuvre et l’organisation des parcours de soins.
L’IDEC en cance´rologie existe sur le terrain, dans le cadre du Plan Cancer, de fac¸on non structure´e.
Ses missions et activite´s sont diffe´rentes d’une structure a` l’autre, au bon vouloir et pouvoir de l’institution de rattachement.
La coordination du parcours de soins permet au patient de be´ne´ficier de la bonne re´ponse au bon endroit et au bon moment. C’est e´galement dans cet esprit que la Direction ge´ne´rale de l’offre de soins (DGOS) de´finit la coordination des soins comme une action conjointe des pro- fessionnels de sante´ et des structures de soins en vue d’organiser la meilleure prise en charge des patients en situation complexe, en termes d’orienta- tion dans le syste`me, de programmation des e´tapes diagnostiques et the´rapeutiques et d’organisation du suivi.
Cependant, le me´tier d’IDEC n’est actuellement pas statue´.
L’articulation entre ces deux postes
Comment le lien entre l’IPA et l’IDEC va-t-il s’articuler en fonction du positionnement de chacun dans un contexte ou` les me´decins ne sont pas toujours partie prenante ?Comment se positionner face a` un meˆme patient ? Y aura-t-il une notion de hie´rarchie ?
L’inte´reˆt sera effectivement de trouver une bonne articulation et un roˆle comple´mentaire hie´rarchique ou non entre ces deux nouvelles professions infirmie`res qui, rappelons-le, ont un point commun : la fluidite´ et l’efficience du parcours de soins pour le patient pris en charge en cance´rologie.
Liens d’inte´reˆts :les auteurs de´clarent ne pas avoir de lien d’inte´reˆt.
