S.-C. Renteria
introduction
La perception de la sexualité, le vécu émotionnel et physique, les joies et les interdits, restent profondément intimes, et cela malgré la place qui leur est accordée dans les débats publics et scientifiques. Le développement psycho-sexuel, s’il suit bien une certaine trame commune, est influencé par la biologie et les éléments biographiques de chacun.
La population issue de la migration englobe toutes les personnes, quelle que soit leur nationalité, dont les parents sont nés à l’étranger (Office fédéral de la statistique, OFS). Si les biographies migratoires peuvent bien comporter quel- ques éléments communs et comparables, il s’agit à chaque fois d’une expérience unique et très personnelle. L’expérience de la migration ou l’expérience migra- toire de leurs parents, qu’elle soit forcée ou économique, vécue par le mineur seul ou en famille, va influencer son développement. Le regard, les difficultés et les priorités qui en résultent, diffèrent et chaque trajectoire laisse son empreinte spécifique. Le pays ou la culture d’origine, la présence d’une force ou d’une vul- nérabilité personnelle, peuvent faciliter ou au contraire compliquer l’immigration et le processus d’acculturation. Ce n’est pas sans influencer sur le rapport à soi et à autrui, voire sur la dimension personnelle et relationnelle de la sexualité.
Aborder «la sexualité» des adolescents migrants est un exercice périlleux. En quoi leur sexualité serait-elle différente de celle des autres jeunes ? Des ré- flexions à partir de situations rencontrées en pratique médicale tentent d’explo- rer leur vécu. Des différences de genre étant identifiables dans la majorité des cultures, l’expérience relative à la sexualité se distingue sous plusieurs aspects entre filles et garçons, raison pour laquelle les professionnels doivent être atten- tifs aux résonances personnelles.
sexualité oucomportement sexuel
La sexualité des adolescentes intrigue et inquiète. Alors que la sexualité et la procréation sont souvent dissociées chez les adolescentes, elles sont le plus sou- vent abordées sous l’angle le mieux quantifiable, le comportement sexuel et les problématiques qui y sont liées.1,2 La pensée se centre sur leur prévention, le dé- Migrant adolescents and sexuality
Besides its emotional, hormonal and physical components, sexuality has also an important social function. Analyzing these interactions in immigrant adolescents who are challenged at the same time by developmental changes and modified cultural and social rules – es- pecially if they differ from the rules assimila- ted during childhood – might help professio- nals to access better comprehension. Personal experience, individual and external resour- ces, whether they are family oriented or pro- fessional, are prone to influence on behavior, perception and outcome related to sexual health. The subject is discussed on the base of scientific literature and medical practice.
Rev Med Suisse 2012 ; 8 : 1266-71
En plus de ses composantes émotionnelles, hormonales et phy
siques, la sexualité remplit également une fonction sociale.
Etu dier ces interactions chez les adolescent(e)s migrant(e)s qui sont confronté(e)s en même temps aux changements dé
veloppementaux et aux bouleversements des règles culturel
les et sociales assimilées au cours de l’enfance – dans la me
sure où elles diffèrent de celles du pays d’accueil – peut contribuer à améliorer la compréhension de la part des inter
venants. La trajectoire personnelle, les ressources internes et externes qu’elles soient familiales ou professionnelles, sont susceptibles d’influencer le comportement, le vécu et l’issue en matière de santé sexuelle. L’exploration de la thématique se base sur les données de la littérature scientifique et des exem
ples issus de la pratique médicale.
Adolescent(e)s migrant(e)s et sexualité
le point sur...
Dr Saira-Christine Renteria Département de gynécologie- obstétrique et de génétique médicale et Unité multidisciplinaire de santé des adolescents
CHUV, 1011 Lausanne
Saira-Christine.Renteria@chuv.ch
a Tous les noms des vignettes cliniques sont fictifs.
pistage et la prise en charge. Peu de recherches se sont in- téressées à la découverte du corps sexué, à l’imaginaire érotique ou à la découverte de l’autoérotisme. Si certains auteurs ont étudié le contexte, les motivations et la com- munication qui précèdent les relations sexuelles, ils n’ont pas différencié les adolescents migrants des autres.3
Les difficultés à étudier ces thématiques intimes chez des mineurs limitent les observations aux cas cliniques ex- plorés. L’OFS titrait dans un communiqué de presse de 2002 :
«la population de notre pays comprend un tiers d’immigrés ou de descendants d’immigrés».4 Il est dès lors évident que les observations isolées s’insèrent dans un contexte large. Une analyse et une compréhension meilleures des stéréotypes et des codes sociaux liés à la sexualité et qui varient d’une culture et d’une génération à l’autre, permet- traient de prévenir le sentiment de rejet observé chez les garçons mais aussi l’impression d’abus ou de trahison, dont les filles font parfois état.
Qu’il s’agisse d’immigration forcée, économique ou clan- destine, les jeunes parvenus récemment en Suisse sont parmi les adolescents les plus vulnérables sur le plan de la sexualité.5 Plus souvent que les autres, ils sont regroupés dans des classes d’accueil puis intégrés dans des classes de faible niveau avec des copains qui n’ont eux-mêmes que peu de connaissances des infections sexuellement transmis- sibles (IST), ou des méthodes contraceptives malgré des expériences sexuelles à un âge plus précoce.6
En particulier parmi les mineurs non accompagnés (MNA) se trouvent fréquemment des adolescentes avec un passé de victimisation (contexte de guerre, viols, fuites de pratiques sexuelles néfastes, de mariages forcés, exposition à la pros- titution aussi des garçons).7 Ces adolescentes peuvent être en proie à des idées fatalistes à l’origine de comportements sexuels à haut risque et autodestructeurs en termes de santé. Une prise en charge précoce par une équipe aux com- pétences transculturelles vise la réduction de ces risques (cas no 1).8 Elle vient en aide aux éducateurs et proches qui, de par leur rôle presque parental, éprouvent de la dif- ficulté à aborder la sexualité.
Cas n
o1 : Dounia
ad’origine subsaharienne
A dix-sept ans, Dounia est amenée par sa tante qui l’a hébergée après son exode. Enceinte de quatre mois suite à un viol dans une ville portuaire, elle est trauma- tisée et terrorisée à l’idée d’être rejetée par ses proches.
Ne parlant pas le français, toute la communication passe par une interprète communautaire qui participe à l’im- portant travail d’intégration, mais elle n’a ni l’habitude de parler de sexualité ni de connaissance dans le do- maine. Après avoir compris la souffrance de sa nièce, la tante l’encourage à se confier aux autres, à adopter un nouveau mode de vie sans renier son attachement à sa famille d’origine. L’acquisition rapide du français lui per- met de faire des choix entre les préceptes différents d’une culture à l’autre. Un an plus tard, malgré des projets de mariage, elle fait spontanément la demande d’une contraception.
La pratique montre que les jeunes migrants de la seconde génération, définis par l’OFS comme descendants de parents migrants, se rapprochent dans leur vision et leur comporte- ment, de leurs pairs suisses, comme leurs aînés acculturés.9 Ce rapprochement a un prix. Il peut déclencher des con flits 2 là où il se différencie trop des attentes familiales obéissant aux concepts patriarcaux avec des valeurs relatives à la sexua- lité, aux rôles attribués10 et à l’identité sexuelle,11 plus res- trictives. Pour éviter la confrontation, beaucoup de filles optent pour une vie secrète et préjudiciable. Méconnues par les professionnels, elles échappent à la prévention et la prise en charge (cas no 2). Parfois, l’attachement aux valeurs communautaires peut aussi être un facteur protecteur.12,13
Cas n
o2 : Lirije, albanaise
La jeune musulmane de treize ans est hospitalisée pour des douleurs abdominales d’origine indéterminée.
L’hypothèse diagnostique est celle d’une somatisation suite au décès de son père un an plus tôt. Une gros- sesse de huit semaines est diagnostiquée deux semai- nes après la sortie. Ni les médecins ni les infirmières n’avaient évoqué la possibilité d’une grossesse chez cette jeune issue d’un milieu où les interdits face à la sexualité avant le mariage sont connus.
Quand les pulsions sexuelles et les besoins affectifs s’éveillent, les migrants «temporaires» appartenant en règle générale à des familles à haut revenu peuvent rencontrer des difficultés au même titre que des jeunes défavorisés.
Quelles sont les valeurs à faire siennes, celles du pays pré- cédent, de l’actuel, du suivant, les personnes à qui faire confiance (cas no 3) ?
Cas n
o3 : Shawn, américaine
L’adolescente de quatorze ans consulte en urgence en raison d’un abcès de capuchon clitoridien. Shawn qui a suivi sa mère, au bénéfice d’un échange interuniversi- taire d’une année, paraît très renfermée sur elle-même.
Refusant toute interaction sociale, elle n’attend que de rentrer à la maison pour reprendre sa vie de petite fille.
La création d’un lien de confiance avec la gynécologue permet finalement d’aborder l’activité auto-érotique importante. Culpabilisée, elle a besoin d’être rassurée.
L’ouverture progressive à un cercle d’amies lui permet de jouir progressivement de son autonomie grandissante et d’accepter sa féminité.
Alors que les uns sont stimulés par ces défis, d’autres, en perte de repères, angoissent et s’isolent14 (cas no 2) ou entament une fuite en avant, bravant les interdits, profitant des parents absents ou absorbés par leur propre expé- rience d’expatriés (cas no 4).
Cas n
o4 : Judith, ressortissante française
Judith, âgée de quinze ans, migre d’un pays et d’un in- ternat prestigieux à l’autre au gré des déplacements des parents. Durant l’enfance, elle a à chaque fois réussi à se
faire rapidement des amies mais les départs successifs et déchirants ont entraîné des blessures. Anticipant déjà son départ programmé dans six mois, elle se réfugie dans les relations sexuelles avec des inconnus par crainte de nou- velles ruptures ressenties comme des abandons répétés.
grossesseetadolescentesmigrantes Des lacunes importantes en termes de connaissance et d’information sur l’accès aux soins sont encore fréquemment observées chez les migrants arrivés en fin de scolarité et qui n’ont pas bénéficié de l’éducation sexuelle progressive à l’école. L’éducation sexuelle vaudoise prodiguée à tous les jeunes scolarisés semble cependant contribuer15 au rappro- chement en termes d’utilisation de contraceptifs par les ado- lescentes de deuxième génération, car alors que l’écart reste important entre femmes adultes de nationalité étrangère et femmes de nationalité suisse ayant recouru à l’inter ruption de grossesse (11,7‰ versus 5,4‰), le taux d’interruptions de grossesse des jeunes de 15 à 19 ans de nationalité étrangère continue de baisser dans le canton de Vaud.16 Toutefois, le taux de grossesses est plus important chez les étrangères que chez les Suissesses (1,25% contre 0,4% des femmes âgées de 15-44 ans), en particulier chez les migrantes origi- naires d’Afri que, d’Amérique Centrale et d’Amérique du Sud, de l’ex-URSS, de l’Europe de l’Est et de l’Europe mé- ridionale.16,17
A l’étranger mais aussi en Suisse, le taux de naissances chez les mères adolescentes est proportionnellement plus élevé parmi les minorités ethniques ou culturelles et parmi les femmes n’ayant pas achevé leur formation.17 Les ado- lescentes originaires de pays d’Afrique et d’Amérique du Sud sont les plus concernées.18 Les possibles explications sont les flux migratoires plus récents et l’ancrage social de la fécondité adolescente.19 Les ressortissantes de pays d’Afri- que représentent en Suisse 5,64% des mères adolescentes contre seulement 2,28% des mères majeures et les ressortis- santes d’Amérique du Sud 4,56% des mères adolescentes mais uniquement 1,6% des mères majeures. Toutes ethnies non caucasiennes confondues, ces différences apparaissent encore plus importantes (elles comptent pour 15,18% des mères adolescentes alors qu’elles représentent seulement 7,9% des mères adultes) (tableau 1).18
La naissance d’un enfant interfère de manière importante avec les projets de vie prédominant à l’adolescence tels que l’acquisition d’une formation et de l’autonomie.20 Il se pose ainsi la question, si le taux d’interruptions de gros- sesse pour 100 naissances vivantes qui est plus bas chez les adolescentes étrangères,16 est l’expression d’un héritage culturel différent (grossesses traditionnellement plus pré- coces,19 maternité comme seul modèle de vie, sexualité autorisée uniquement dans une relation maritale) ou d’une absence de projets scolaires ou professionnels20 et d’un accès aux soins plus tardif.
infections sexuellementtransmissibles Même si la situation des enfants et des adolescents n’est pas abordée spécifiquement dans la stratégie fédé-
Nationalité/ Age maternel Age maternel Significativité
ethnie M 18 ans l 18 ans (p)
n = 152 884 (%) n = 461 (%)
Suisse 96 648 (63,22) 259 (56,18) NS
Europe 42 214 (27,61) 131 (28,42) NS
Asie/Australie/ 7598 (4,97) 24 (5,21) NS Océanie
Afrique 3482 (2,28) 26 (5,64) 0,0000
Amérique 494 (0,32) 0 (0) NS
du Nord
Amérique 2448 (1,6) 21 (4,56) 0,0000 du Sud
Non 12 073 (7,9) 70 (15,18) 0,0000
caucasienne
Tableau 1. Caractéristiques des naissances survenues dans les services de gynécologie-obstétrique entre 2005 et 2009
Statistiques de l’Association des cliniques de gynécologie-obstétrique suisse, AGOS.
rale récente, relative à la migration et la santé,21,22 l’aide suisse contre le sida 5 s’inquiète des risques encourus par les jeunes migrants. Dans une étude de faisabilité à la ma- ternité du CHUV, 11,1% des femmes en âge de procréer (suissesses et étrangères) ont rapporté avoir contracté une IST.23 La proportion était la plus élevée chez les femmes asiatiques, puis chez les femmes originaires d’Afrique sub- saharienne. 40% des femmes, s’estimant plutôt mal infor- mées par rapport aux IST autres que le VIH, ne seraient pas en mesure de transmettre les informations indispensables à leurs enfants adolescents.
violences sexuelles
Plusieurs des aspects exposés font que les adolescents migrants, et plus particulièrement les filles, sont à risque de violences sexuelles et communautaires. Le mariage forcé, parfois coutumier, en fait partie alors que le mariage avant 18 ans est interdit en Suisse depuis 1996 (Art 94 al 1, CC). Il est beaucoup question des adolescents, auteurs de violen- ces (agressions sexuelles, contraintes physiques à l’encontre de membres féminins de la famille, crimes d’honneur).
L’idée qu’un adolescent puisse lui-même être victime est peu présente dans l’esprit des professionnels (cas no 5). Il n’est également point fait état des peurs des familles mi- grantes. La volonté de protéger leur fille des dangers envi- ronnants (violence, criminalité, etc.) semble être une raison pour certains pères d’accentuer l’importance de la virginité de leur fille, plus que la crainte d’une sexualité précoce et hors mariage (cas no 6).24
Cas n
o5 : Ahmed, né en Egypte
Ahmed, un réfugié mineur non accompagné de dix-sept ans, a fui le pays après que sa relation amoureuse avec une fille du village ait été découverte. Menacé au cou- teau, il a entamé une errance. A son arrivée en Suisse, il a fait une demande d’asile. Le sentiment de culpabilité
envers sa famille et la fille dont il n’a pas de nouvelles, le maintient dans un état de passivité dépressive qui l’empêche de s’investir dans son avenir. Ce dernier est de plus assombri par la crainte d’un renvoi mettant sa propre vie en péril.
Cas n
o6 : Flores, angolaise
A douze ans, Flores fugue pendant trois jours. Elle est hébergée par un ami. De retour au domicile familial, la mère l’amène pour un examen de «virginité» alors que sa fille dit ne pas avoir eu de rapports sexuels. Les dis- cussions successives avec la fille et les parents mettent en évidence les difficultés relationnelles entre eux. La consultation, motivée par une fausse présomption et la sexualisation erronée d’une problématique, fournit à la fille l’occasion d’exprimer son désir d’autonomie et aux parents la possibilité d’exprimer leur détresse et les dif- ficultés à cadrer leur fille.
fillesougarçons
:
quelledifférence?
Le comportement sexuel diffère entre les jeunes mi- grantes et migrants. Plus de garçons que de filles ont déjà eu des rapports sexuels entre 16 et 17 ans. Chez les Suisses, au contraire, plus de filles que de garçons ont déjà eu des rapports sexuels 6 mais la connaissance de la contraception ne varie guère.
Alors que le machisme 25 persistant dans certaines cul- tures veut que l’intégration des hommes passe aussi par des conquêtes sexuelles, beaucoup de filles restent sou- mises aux normes valorisant la virginité. Certaines qui ont transgressé cette norme, le regrettent, n’osant pas se dé- marquer de ce contrôle de la sexualité des femmes 26 qui, dans certains cas, peut menacer leur existence. Les recons- tructions hyménales répondent à la détresse mais perpé- tuent la fausse croyance que le premier rapport sexuel est obligatoirement associé à une déchirure hyménale,27 sui- vie d’un saignement.
Même si tel n’est pas le cas, la persistance de normes sexuelles différentes selon le genre agit bien au-delà de la vie sexuelle en tant que véritable déterminant social qui influence négativement l’égalité des chances. Ces normes sont à l’origine d’une domestication sexo-spécifique des jeunes filles qui arrivent en Suisse après l’âge de la scola- rité obligatoire. La limitation des contacts ne leur permet non seulement pas d’accéder aux informations préventives mais les empêche également d’acquérir les compétences sociales et linguistiques indispensables à une intégration professionnelle et une indépendance économique future.
D’autres filles s’engagent dans des pratiques sexuelles à risque promettant de préserver la virginité, tels que les rapports anaux ou oraux. Questionnées par les soignants uniquement sur l’existence de rapports sexuels, elles sont souvent privées d’informations ou de traitements précoces.
Si de plus elles omettent de consulter, par crainte erronée de mettre en péril leur « virginité» par un examen gynéco- logique, il n’est pas surprenant de découvrir des infections à Chlamydia ou une grossesse chez une jeune fille «vierge».
Les filles d’origine étrangère ont plus de propension à confier la responsabilité de la contraception à leur parte- naire 2,28 ce qui est particulièrement problématique quand on sait que les jeunes migrants ont besoin d’être rassurés par rapport aux performances sexuelles.29 Une anamnèse sexuelle bien conduite qui ne se limite pas à l’exploration des connaissances, révèle d’ailleurs souvent que la non- utilisation du préservatif est due à une crainte de troubles érectiles.
Les jeunes migrants expriment le besoin d’avoir une sexualité mais trouver une partenaire stable n’est pas tou- jours aisé surtout pour les jeunes hommes étrangers 29 en raison de valeurs sexuelles différentes ou d’une certaine connotation négative. Ces obstacles peuvent favoriser les comportements à risque (relations de passage mal proté- gées, recours à la prostitution, transgressions sexuelles) ou être à l’origine de souffrances s’exprimant par une dysfonc- tion sexuelle (cas no 7).
Cas n
o7 : Fernando, originaire d’Amérique du Sud
Fernando est un jeune bolivien de dix-huit ans, en si- tuation illégale en Suisse. Il apparaît tiraillé entre un re- tour au pays et l’espoir de s’installer dans une vie même précaire en Suisse. Fiancé à une fille d’origine espagno- le, migrante de la deuxième génération, il consulte pour des troubles érectiles. Questionné sur sa relation, il se dit constamment dénigré et rabaissé par son «futur beau- père» qui le suspecte de vouloir se marier pour obtenir un permis de séjour. Non seulement il se sent dévalorisé et blessé dans sa fierté masculine mais il culpabilise aussi d’avoir abandonné son premier amour, resté au pays. Malgré les risques de renvoi, il finit par rompre ses fiançailles et rencontre un peu plus tard une jeune femme suisse dont il tombe amoureux. Sa famille l’ac- cepte sans préjugés. Les relations sexuelles sont sans problème.
Contrairement aux idées préconçues, il s’avère que les jeunes migrants éprouvent un fort besoin de parler de sexualité2 et plus particulièrement des pratiques sexuelles.29 Au même titre que les filles qui ont plus facilement accès aux gynécologues ou au planning familial,30 ils devraient pouvoir bénéficier de consultations adaptées, si nécessaire confidentielles,2 et profiter en complément d’internet d’in- formations adaptées par exemple par des films. Les filles par contre apprécient de trouver des informations dans les magazines ou les livres.6
rôledes professionnelsetrelations auxparents
Les adolescentes confient leur première expérience sexuelle plus facilement à leur mère mais tel est significa- tivement moins le cas chez les filles de nationalité étran- gère et les garçons n’en parlent pratiquement pas.28 Cela explique l’observation fréquente lors de demandes d’inter- ruption de grossesse que les parents, en premier souvent la mère, apprennent l’activité sexuelle de leur enfant à cette
positive contribue favorablement au bien-être et à l’estime de soi.33 Leur situation particulière crée des besoins spé- cifiques et cette forme d’accompagnement nécessite des compétences transculturelles. Une meilleure compréhen- sion du système des valeurs des jeunes migrants est néces- saire pour améliorer la prévention et la protection contri- butive de la santé sexuelle et du maintien de la santé repro- ductive. Ces connaissances devraient également contribuer à établir une meilleure relation de confiance entre l’ado- lescent et le professionnel de la santé, voire de tout inter- venant.
occasion. D’autres encore consultent seules sous le couvert de la confidentialité.
Les professionnels peuvent être tentés de promettre la confidentialité absolue et le «partage du secret» pour ga- gner la confiance des jeunes, au risque de ne pas répondre adéquatement à leur besoin d’aide et de protection (cas no 8). Parfois il est essentiel d’étendre le champ de l’inter- vention à la famille ou à d’autres professionnels médico- sociaux (idéation suicidaire, abus sexuel, violences, grosses- se chez une adolescente menacée de crime d’honneur).31 Entrer en relation avec ces parents peut permettre d’éta- blir la communication sur des thèmes délicats et potentiel- lement conflictuels tels que la sexualité.32
Cas n
o8 : Djamila, maghrébine
De peur d’être enceinte, Djamila, seize ans, consulte une permanence. Une grossesse de dix semaines est diagnostiquée. Paniquée, elle refuse d’en parler à ses parents, affirmant que son père va la tuer. Saisi d’in- quiétude et de compassion, le médecin lui assure la confidentialité mais Djamila n’arrive plus à trouver de prétexte pour se libérer et venir en consultation. Les se- maines passent. Au moment où elle ne peut plus cacher la grossesse à sa mère, celle-ci reproche amèrement au médecin de ne pas lui en avoir parlé et de l’avoir empê- ché d’aider sa fille à accéder à une prise en charge adé- quate.
conclusion
La sexualité des adolescents migrants se développe dans le cadre de la recherche d’autonomie et l’apprentis- sage de la communication avec l’autre sexe. Une évolution
Implications pratiques
Les interdits culturels ou une éducation restrictive ne suppri- ment ni le désir sexuel ni ses possibles conséquences. L’igno- rer peut en retarder le diagnostic clinique
Afin de répondre efficacement aux besoins des adoles- cent(e)s migrant(e)s de la deuxième génération, il est néces- saire d’aborder les doubles messages auxquels ils (elles) sont exposé(e)s et leurs ressources pour les gérer
En particulier chez les migrantes non accompagnées, il est in- dispensable d’explorer l’éventualité d’un passé de violences sexuelles, de prostitution contrainte et de situation à haut risque de contamination VIH et IST, afin de mettre en place une approche thérapeutique et préventive adéquate Certaines adolescentes ont fui des mariages forcés ou des pratiques sexuelles néfastes (mutilations génitales féminines), il relève de la responsabilité des soignants de prévenir ces pratiques aussi chez les migrantes vivant en Suisse
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1 Executive summary. The European Journal of Con- traception and Reproductive Health Care 2011;(Suppl.
1)16:S1-S70.
2 ** Pottie K, Greenaway C, Feightner J, et al. Evi- den ce-based clinical guidelines for immigrants and refu- gees. Canadian Medical Association Journal CMAJ 2011;
183.
3 Narring F, Tschumper A, Bonivento LI, et al. Santé et styles de vie des adolescents âgés de 16 à 20 ans en Suisse (2002). Raisons de santé, 95a, Lausanne, 2004.
4 Office fédéral de la statistique. La population de notre pays comprend un tiers d’immigrés ou de des- cendants d’immigrés. Neuchâtel, 2002.
5 Jehli S. Mesures de prévention destinées aux jeunes gays et aux jeunes migrantes et migrants vulnérables.
Rapport final. Analyse des besoins, 2008.
6 ** Looser D, Werner F. Sexualpädagogik und HIV- Prävention an Oberstufen der Kantone St. Gallen und Appenzell Ausserrhoden. Eine repräsentative Schüle- rinnen- und Schülerbefragung in der 9. Klasse. Eine Evaluation im Auftrag der Fachstelle für Aids- und Sexualfragen der Kantone St. Gallen und beider Appen- zell : Kompetenzzentrum Forschung & Entwicklung der Pädagogischen Hochschulen St. Gallen (PHS) und Ror- schach (PHR) November 2006.
7 Conseil suisse de la science et de la technologie.
Quel avenir pour la médecine universitaire ? Berne : Administration fédérale, 2006.
8 Ruggia L. Affiner encore le travail de prévention.
Spectra 88, santé et culture, OFSP, Berne, septembre 2011.
9 Meystre-Agustoni G, Jeannin A, Dubois-Arber F, et al. Système de suivi de la stratégie de lutte contre le VIH/SIDA en Suisse. Comportements des migrants par rapport au VIH/sida en 2005. Lausanne : Institut univer- sitaire de médecine sociale et préventive, 2006.
10 Kunz D, Wronska L. Sexualpädagogik im Span- nungsfeld der Kulturen – zum Umgang mit Sexualität und Partnerschaft in multikulturellen Gruppen. Köln : BZgA, 2003.
11 Nachtwey C. Lebenswelten von Migrantinnen und Migranten in Berlin. Berlin : Herausgegeben von der Senatsverwaltung für Schule, Jugend und Sport Fachbe- reich für gleichgeschlechtliche Lebensweisen, 2001.
12 Schwartz SJ, Weisskirch RS, Zamboanga BL, et al.
Dimensions of acculturation : Associations with health risk behaviors among college students from immigrant.
Journal of Counseling Psychology 2011;58:27-41.
13 Leval A, Sundström K, Ploner A, et al. Assessing perceived risk and STI prevention behavior. PLoS One 2011;6:e20624.
14 Argyro Caminis CH, Ruchkin V, Schwab-Stone M, Martin A. Psychosocial predictors of sexual initiation and high-risk sexualbehaviors in early adolescence. Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health 2007;1:14.
15 Oringanje C, Meremikwu M, Eko H, et al. Interven-
tions for preventing unintended pregnancies among ado- lescents (Review). The Cochrane Library 2010 ; (Issue 1).
16 Meystre-Agustoni G, Spencer B. Interruptions de grossesse dans le canton de Vaud en 2009. Institut uni- versitaire de médecine sociale et préventive, 2010.
17 Wanner P. Naissances adolescentes en Suisse, 1969-2004 : Office fédéral de la statistique, 2005.
18 Sidrak M. Etat des lieux de la prise en charge de l’adolescente enceinte dans les hôpitaux suisses. Mémoi- re de maîtrise en médecine. Lausanne : Unil, 2012.
19 Hardy JB, Astone NM, University JH, et al. Like mother, like child : Intergenerational patterns of age at first birth and associations with childhood and ado- lescent characteristics and adult outcomes in the se- cond generation. Developmental Psychology1998;34:
1220-32.
20 Urrea-Giraldo F, Congolino ML, Herrera HD, Reyes JI, Botero WF. Sexual behaviors and incidence of sexual and reproductive health programs among poor secon- dary students and public university students in Cali, Colombia. Cad Saúde Pública 2006;22:209-15.
21 ** Cerutti H, Blaser A. Migration et santé. Résumé de la stratégie fédérale phase II (2008 à 2013). Office fédéral de la santé publique, 2008.
22 Rüfli C. Résultats de la consultation sur le docu- ment stratégique. Stratégie «Migration et santé» phase II (2008 à 2013). Berne.
23 Jiekak SD, Meystre-Agustoni G, Jeannin A, et al.
Bibliographie
Système de suivi de la stratégie de lutte contre le VIH/
sida en Suisse 2004-2008 : Etude de faisabilité pour une enquête «sentinelle» auprès des femmes migrantes d’origine subsaharienne en particulier. Lausanne : Institut universitaire de médecine sociale et préventive, 2009.
24 * Gonzalez-Lopez G. Fathering latina sexualities : Mexican men and the virginity of their daughters. Jour- nal of Marriage and Family 2004;66:1118-30.
25 Carbajal M, Pasquier N. Migration et intimité «amé- lioration de l’information et de l’accessibilité à la con- traception après des migrant-e-s». Bilan 2003-2006.
Service des consultations de planning familial et de grossesse, Lausanne, 2006.
26 * Hamel C. La sexualité entre sexisme et racisme : les descendantes de migrant(e)s du Maghreb et la vir- ginité. Sexisme et racisme : le cas français. Nouvelles
Questions Féministes 2006;25:41-58.
27 Rogers DJ, Stark M. The hymen is not necessarily torn after sexual intercourse. Letter to the author.
BMJ 1998;317:414.
28 Wittenberg R. «Aufgeklärt, doch ahnungslos» Aus- gewählte Ergebnisse aus einem Lehrforschungsprojekt zum (Un-)Wissen über Sexualität, Empfängnis und Ver hütung sowie Ansteckung mit Geschlechtskran- kheiten bzw. HIV unter Schülern in Nürnberg, Oktober 2005.
29 * Manzanares L, Ruggia L. Le VIH/sida et autres in- fections sexuellement transmissibles auprès des popu- lations migrantes. Un état des lieux. Berne, 2011.
30 Da Silva Reis dos Santos Ferreira MM, Leite de Freitas Paúl Reis Torgal MC. Life styles in adolescence : Sexual behavior of Portuguese adolescents. Rev Esc
Enferm USP 2011;45:589-94.
31 Il est possible de prévenir les crimes d’honneur en Belgique – RTL info. 2012 [cited 20.04.12] ; Available from : www.rtl.be/info/belgique/societe/851262/il-est- possible-de-prevenir-les-crimes-d-honneur-en-belgique 32 ** Chung PJ, Travis R, Kilpatrick SD, et al. Accul- turation and parent-adolescent communication about sex in Filipino-American families : A community-based participatory. Research Study. J Adolesc Health 2007;
40:543-50.
33 Kjellberg G. Adolescence et sexualité. Rev Med Suisse 2006;2:792-7.
* à lire
** à lire absolument
