La Pression artérielle BERTRAND CHANTAL MODULE 3 PROMOTION

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La Pression artérielle

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OBJECTIFS DU COURS

Etre capable de d’effectuer une prise tensionnelle, d’analyser les résultats et repérer les signes cliniques anormaux.

 Avant le cours :

1. Visualisez la vidéo suivante : you tube : prise de tension artérielle manuellement - infirmier

2. Lisez une première fois attentivement le cours et repérez les éléments que vous ne comprenez pas

 Pendant le cours :

1. Trouvez la ressource pour répondre à ce que vous n’avez pas compris lors de votre première lecture

 Après le cours :

1. Refaites une lecture attentive du cours - Réalisez l’auto test proposé 2. Réalisez une fiche de synthèse

BERTRAND CHANTAL MODULE 3 PROMOTION 2021.2022 2

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PLAN

I Généralités II Valeurs III le soin

IV Variations pathologiques V Petits conseils

VI Quizz

VII Réponses quizz

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I GENERALITES

 La pression artérielle fait partie des paramètres vitaux, sa mesure et sa retranscription doivent être exactes

 L’aide-soignant doit être capable de

mesurer les paramètres vitaux en utilisant les outils spécifiques,

identifier les anomalies

réaliser les courbes de surveillance

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Le sang circule grâce à la pression générée par les contractions cardiaques.

La pression artérielle (PA) correspond à la pression exercée sur les parois internes des artères

au moment de l’éjection de sang lors de la contraction des ventricules

Au moment de remplissage du cœur

Elle peut permettre de

Poser un diagnostic

Suivre l’évolution d’une pathologie, d’un traitement

D’évaluer la masse sanguine

D’évaluer la résistance des vaisseaux périphériques

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L’unité de mesure est le millimètre de mercure (mm hg).

La PA se note à l’aide d’une double flèche noire sur la fiche de surveillance La PA se définit par deux chiffres :

maxima : Pression artérielle maximale au moment de la contraction ventriculaire et de l’éjection du sang dans la réseau artériel (ex : 120). Elle représente la force de contraction du cœur

Minima : pression artérielle minimale au moment de la diastole cardiaque = (ex : 70).

C’est la pression dans les artères lors du repos cardiaque.

La PA sera alors de 120/70 mm Hg ou 12/7 cm hg

La flèche du haut indiquera la maxima (12), celle du bas, la minima (7)

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II VALEURS

La normale chez l’adulte se situe entre 100/60mm/Hg et 140/90mm/Hg, la moyenne étant de 120/80mm/Hg

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Variations physiologiques

Douleur

Stress

L’effort

L’âge : plus basse chez l’enfant (entre 70 et 80/50 mm hg), plus élevée chez la personne âgée

Le sexe : plus basse chez l’homme que la femme

Le moment de la journée : plus basse le matin, pendant le sommeil

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III LE SOIN

 le matériel

La pression artérielle se mesure

avec un tensiomètre et un stéthoscope (manuel)

Avec un tensiomètre électronique (mesure automatique), relié ou non à un scope

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Préparation du matériel :

 Choisir le brassard de taille adaptée : pédiatrique? Adulte? Forte corpulence?

 Si appareil manuel :

o vérifier l’étanchéité du brassard et de la

poire (pas de fuite : le gonfler, effectuer une pression avec la main, l’aiguille doit rester stable au niveau d’une valeur)

o Que l’aiguille du manomètre soit sur 0

o Vérifier le stéthoscope, le mettre dans les oreilles, tapoter sur la membrane et écouter o Parfois, les stéthoscopes sont à double

pavillon, vérifier la fermeture/pavillon utilisé

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Précautions :

Prendre connaissance de la prescription médicale pour connaître la

fréquence de la prise, l’indication, et les valeurs des mesures antérieures

Prévenir le patient, vérifier son identité, l’informer du soin et de son but

Effectuer un traitement hygiénique des mains par FHA

S’assurer que le patient est détendu, confortablement installé, au calme

Effectuer la mesure à distance de tout événement favorisant une

augmentation des chiffres tensionnels : l’émotion, les efforts physiques, le repas, la consommation de tabac, la douleur…

Prise au repos au moins 5 mn à 10 mn pour ne pas fausser les résultats

Patient assis ou allongé dans le lit.

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Interdictions :

NE PAS EFFECTUER une prise de tension artérielle

du côté de la perfusion, ou cathéter non relié

du côté de l'ablation du sein (mammectomie)

du côté du cancer du sein avec « gros bras » lymphœdème ou curage axillaire

du côté hémiplégique

du côté de l'oxymètre de pouls

Du côté d’un Shunt artério-veineux (pour hémodialyse)

Du côté d’une plaie

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Le soin :

Dégager le bras afin d’apposer le brassard sans être gêné par un vêtement

Repérer la zone de battement de l’artère humérale au pli du coude

Le brassard doit être appliqué sur la peau de la personne, il ne doit pas pouvoir glisser

Le bras tendu, paume de la main vers le haut (attention aux lésions de la peau)

La poche gonflable du brassard ainsi que repère sur le brassard (flèche) doivent se trouver sur le trajet de l’artère humérale

Le bord inférieur du brassard doit se trouver à environ 2 cm au dessus du pli

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Placer le stéthoscope au niveau de l’artère humérale, il ne doit pas être glissé sous le brassard, mettre les embouts dans les oreilles (attention au sens)

S’assurer que la poire soit bien verrouillée (la fermer avec la molette)

Gonfler le brassard à deux valeurs au-dessus de la valeur habituelle (14 si le patient a 12) ou a 200 mm hg si pas de PA de référence

Dévisser la poire tout doucement pour que le brassard se dégonfle, vous entendez au stéthoscope une première pulsation

Repérer à quel chiffre on entend le premier battement = chiffre systolique

Laisser le brassard se dégonfler et repérer la valeur correspondant à la disparition audible des pulsations

Repérer à quel chiffre on n’ entend plus de battement = chiffre diastolique

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Ne pas hésiter à reprendre la PA si vous n’êtes pas sûr

Compléter si besoin le soin par une prise de pulsation, de température,…

Informer la personne des valeurs trouvées

Se désinfecter les mains

Noter ces 2 chiffres dans le dossier selon les modalités du service

Informer l’infirmière si le résultat est inhabituel pour le patient

Désinfecter et ranger le stéthoscope et le brassard

Toutes les précautions et les conseils de la mesure manuelle s’appliquent à la mesure

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IV VARIATIONS PATHOLOGIQUES

Hypotension:

Pression systolique (maxima) inférieure à 100mm/Hg

 Se manifeste par :

asthénie

troubles visuels fugaces (voile noir)

malaise avec baisse progressive du tonus musculaire jusqu’à la perte de connaissance

Perte de connaissance type syncope

Peut se présenter en cas d’anémie, hémorragie, de déshydratation …

Se manifester lors des changements de position : hypotension orthostatique

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Hypertension :

Pression systolique (maxima) supérieure à 140mm/hg et/ou Pression diastolique (minima) supérieure à 90mm/Hg

Se manifeste par :

Troubles visuels, sensation de tâches dans le champ visuel = « mouches volantes »

Acouphènes (bourdonnements d’oreilles)

Céphalées

Épistaxis

Vertiges

 Il sera nécessaire de faire un suivi avec plusieurs prises pour poser le diagnostic

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Quelques facteurs de risques de l’hypertension

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V PETITS CONSEILS

Le brassard ne se gonfle pas : vérifiez que la molette soit bien fermée, que les tuyaux ne soient pas coudés.

Si vous dégonflez le brassard trop rapidement, les valeurs relevées risquent d’être fausses (vous n’entendrez pas les premiers battements)

Vous n’entendez pas : vérifiez si vous avez bien positionné le stéthoscope dans les oreilles et s’il est bien ouvert

Attention aux vêtements qui font garrot, ne pas hésiter à déshabiller le bras.

Demandez au patient de ne pas parler pour éviter d’être déconcentré….

Le chiffre tensionnel peut varier d’un bras à l’autre, privilégier le même bras

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IV QUIZZ

Quelles sont les normes chez l’adulte ?

Définissez l’hypotension et décrivez ses manifestations ? Définissez l’hypertension et décrivez ses manifestations ?

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V RÉPONSES QUIZZ

100/60mm Hg à 140/90 mm Hg

Hypotension : Pression systolique (maxima) inférieure à 100mm/Hg