IMAGES EN MÉDECINE D’URGENCE /IMAGES IN EMERGENCY MEDICINE
Paralysie diaphragmatique : une complication rare de chirurgie thyroïdienne
A rare cause of diaphragmatic paralysis
M. Steinecker · Y. Freund
Reçu le 3 décembre 2011 ; accepté le 17 janvier 2012
© SFMU et Springer-Verlag France 2012
Une femme de 49 ans consulte aux urgences pour une dou- leur thoracique évoluant depuis quelques jours, associée à des difficultés respiratoires. Dans ses antécédents, on retrouve une thyroïdectomie totale il y a quatre mois pour une tumeur papillaire.
Depuis plus d’un mois, elle ressent un essoufflement à l’effort et des palpitations. L’état général est conservé et l’hémodynamique bonne. Le murmure vésiculaire est aboli en base droite, sans bruits surajoutés. La radio de thorax Fig. 1 Radio de thorax mettant en évidence une ascension de la coupole diaphragmatique droite
M. Steinecker · Y. Freund (*) Service d’accueil des urgences, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière,
83, boulevard de l’Hôpital, F-75013 Paris, France e-mail : [email protected]
Y. Freund
Université Paris 6 UPMC, 4, place Jussieu, F-75005 Paris, France Ann. Fr. Med. Urgence (2012) 2:182-183
DOI 10.1007/s13341-012-0167-z
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-afmu.revuesonline.com
réalisée montre une ascension de la coupole diaphragma- tique droite (Fig. 1).
Devant cette patiente consultant pour douleur thoracique, en surpoids, récemment opérée, tachycarde, polypnéique, avec une surélévation de la coupole droite, le diagnostic d’embolie pulmonaire est évoqué.
Un angioscanner thoracique est réalisé, et ne retrouve pas de signe en faveur. Il fait suspecter une paralysie diaphrag- matique droite avec atélectasie complète du lobe moyen.
Finalement, après explorations fonctionnelles respira- toires, le diagnostic retenu sera celui d’hémiparalysie dia- phragmatique droite secondaire à une lésion du nerf phré- nique per-opératoire lors de sa chirurgie thyroïdienne.
Cette complication rarissime, peu décrite, se rencontre plus fréquemment en post-opératoire de chirurgie cardiaque à cœur ouvert. Moins rare dans la chirurgie thyroïdienne, la lésion du nerf récurent se rencontre dans 2 à 3 % des cas [1], taux qui s’élève en cas de chirurgie d’exérèse néoplasique [2].
Références
1. Farling PA (2000) Thyroid disease. Br J Anaesth 85:15:28 2. Thompson NW, Nishiyama RH, Harness JK (1978) Thyroid
carcinoma: current controversies. Curr Probl Surg 15:1–67
Ann. Fr. Med. Urgence (2012) 2:182-183 183
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-afmu.revuesonline.com
