B.P. 11201 Zitoune Meknès, Maroc- -ب.ص - نوتييزليا 11201- برغغملغغا-سانكم - Tél: +212 5 35 53 73 21/ 53 88 70 : فيتايهلييا / Fax: +212 5 35 53 68 08 :سكافلااا E-mail: : ينورتكللغغا ديربلغغا - / Site Web: ينورتكللغغا
Demande N° :
FICHE DE DEMANDE D’ANALYSE
« ATG/ATD » Date de réception :
………..
Demande effectuée par M, Mme, Mlle : ………...
Equipe/ Laboratoire :……….
Nom du responsable de l’équipe / Laboratoire :………
Tél :………..E-mail :……….
*Signature de l’encadrant: *Signature du responsable de l’équipe/laboratoire :
- Nombre d’échantillons :………...
- Références des échantillons :………
……….
- Vitesse de montée en Température : ………
- Température finale d’analyse : ………
- Température de fusion de l’échantilon : ………..
- Information(s) complémentaire(s) concernant l’échantillon ( Toxicité de l’échantillon ) :
……….
*Le client est seul responsable des informations et des références qu’il donne aux échantillons soumis pour analyse.
*La présente demande dûment remplie doit être obligatoirement retournée au CCA (cca.fs@umi.ac.ma), accompagnée d’un moyen de paiement (Chèque, Bon de Commande ou Bon d’Analyse validé)
*Pour les demandeurs de la FSM, la signature des enseignants (encadrant, responsable de la structure) est obligatoire. Les photocopies des demandes d’analyses signées ne sont pas acceptées.
* Il faut mettre en pièce jointe toute information utile à l’analyse.
*Le client ayant remis des échantillons à analyser par le CCA, reconnaît implicitement qu’il a pris connaissance des responsabilités susmentionnées.
*Tout échantillon n’est pas bien préparé au préalable par le client ne sera pas analysé.
Visa du Directeur
ليعامسإ ايلوم ةعماج مولعلا ةيلك
ت .م .م) ليلاحتلل كرتشملا زكرملا) سانكم
Université Moulay Ismaïl
Faculté des sciences Centre Commun d’Analyses
(C.C.A) Meknès
