La radiochimiothérapie
PLACE DE LA RADIOTHERAPIE DANS LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE
ASSOCIATIONS RADIO CHIMIOTHERAPIES
BUT: - AMELIORATION DU CONTRÔLE LOCAL - PREVENTION DES METASTASES
RADIO CHIMIOTHERAPIE SEQUENTIELLE CHIMIOTHERAPIE NEO-ADJUVANTE
- avant la RxT = diminution du volume tumoral
III / ASSOCIATIONS CONCOMITANTES (suite)
Avantages:
Respect du facteur temps ; maladie générale et maladie localisée sont traitée d ’emblée par les deux modalités.
Diminue le risque de résistances spontanées
induites et
éventuellement croisées.
Espoir de
potentialisation de la radiothérapie par la chimiothérapie
CHIMIO RADIOT
A
B
A
B
A
B
EFFET ADDITIF EFFET
SUPRA-ADDITIF
INHIBITION OU ANTAGONISME
MODALITES D ’ASSOCIATIONS
I / ASSOCIATIONS SEQUENTIELLES
Un des traitement est administré dans sa totalité avant l ’autre et donc de façon optimale.
Deuxième ttt éventuellement donné de façon sub-optimale.
Toxicité relativement modérée car étalée dans le temps.
Ex: - Sein
- Lymphomes - T pédiatriques
CHIMIO RADIOT
II / ASSOCIATIONS ALTERNEES
La radiothérapie est délivrée de façon intercalée entre les cycles de chimiothérapie.
CT et RT sont délivrée précocement à des doses optimales
La RT est délivrée sur une longue durée.
Inconv: - risque de repopulation tumorale pendant les temps de repos .
- administration non optimale de la radiothérapie.
- augmentation potentielle des toxicité aiguës.
Intérêt dans les tumeurs très radio et chimiosensibles.
Ex: cancer bronchiques à petites cellules.
CT RT CT RT CT
III / ASSOCIATIONS CONCOMITANTES
RADIOTHERAPIE ETALEE CLASSIQUE
CHIMIOTHERAPIE CONTINUE
RADIOTHERAPIE ETALEE CLASSIQUE
CHIMIOTHERAPIE EN CYCLE
SCHEMA INTERMITTENT
RADIOTHERAPIE CHIMIOTHERAPIE
RADIOTHERAPIE
CHIMIO CHIMIO
RADIOT
CHIMIO CHIMIO
RADIOT
Avancées en radiothérapie
Les effets secondaires de la
radiothérapie dépendent des sites
irradiés
Les avancées en radiothérapie
•
Radiothérapie guidée par l’image
•
Radiothérapie
asservie à la respiration
•
Radiothérapie
stéréotaxique
RT3D IMRT 2D
Irradier MIEUX, protéger PLUS !
1975 1994 2001
• Une radiothérapie de plus en plus précise
• Pour un meilleur contrôle de la tumeur - certitude de positionnement
- escalade de dose
• Pour une meilleure épargne des tissus sains de voisinage
- moins d’effets secondaires et de séquelles
VMAT
2009
Réduction des séquelles
Les techniques complexes de radiothérapie doivent toujours être proposées lorsqu’elles permettent d’espérer une réduction des séquelles (IMRT, IGRT,Stéréotaxie …)
Elles permettent une escalade de dose totale ou par séance
Trilogy avec OGP Cyberkniffe Novalis Tx
2/ Cancer de la prostate
RT 3D V-MAT
Radiothérapie de haute précision des glioblastomes
Contourage avec fusion IRM Dosimétrie RCMI
carcinome cutanée (Merkel)
Radiothérapie exclusive en RCMI
A 6 mois post RT
stéréotaxie extra crânienne
Cancer du poumon (Ptif ou sdr) Cancer du foie (Ptif ou sdr) Cancer du rein
Métas osseuse pré rachidienne
Contention
Blue-Bag
La radiothérapie de haute précision
IMRT Stéréotaxie multifaisceaux
Radiothérapie en conditions
stéréotaxiques
stéréotaxie extra crânienne
Cancer du poumon (Ptif ou sdr) Cancer du foie (Ptif ou sdr) Cancer du rein
Métas osseuse pré rachidienne
Contention par Blue-Bag
Irradiation prophylactique avec protection de l’hypocampe Par RCMI en rapid arc
protection des fonctions neuro-cognitives Protocoles en cours
A l’étude
La tomothérapie ®
CyberKnife®
Robotic Radiosurgery
System G3
La radiothérapie
intra-opératoire
One time treatment
(TARGIT Definitive Dose) IORT Boost Replacement
(TARGIT Boost)
5 semaines1 jour
6.5 semaines
BCS
Irradiation totale du sein 50 Gy / 25 fractions
Complément lit op < 70 ans 16 Gy / 8 fractions
BCS + IORT
BCS + IORT
20 Gy / 1 fx
20 Gy / 1 fx
Actualités RIO. Gain social et économique
Accélérateur linéaire miniaturisé (1,6 kg) - Rayonnement basse énergie (50 kV) - Irradiation sphérique
Applicateurs sphériques
- Diamètre de 1,5 à 5 cm par pas de 0,5 cm
- Stérilisable 100 fois
Radiothérapie intra-OPERATOIRE
(RIOP)
Au CGFL
-Livraison IntraBeam le 3 avril 2012
-Autorisation ASN le 10 Mai 2012
-Début des traitements Juin 2012
-24 ptes incluses -17 RIOP réalisées
- Tumorectomie large + GS
- Vérification des berges en macro
- Mise en place d’une plaque protectrice sur le muscle pectoral
DESCRIPTION DE LA RIOP (2)
- Choix de la taille de l’applicateur - Habillage stérile
de la machine
- Mise en place de l’applicateur dans la cavité
opératoire
DESCRIPTION DE LA RIOP (3)
DESCRIPTION DE LA RIOP (5)
- Prescription d’une dose de 20 Gy à la surface de l’applicateur
- Surveillance en temps réel du patient et du déroulement du
traitement
- Durée de la séance :
entre 25 et 55 minutes
L’indispensable… une équipe
Toxicités
Aiguë : INFLAMATION
Réactions importantes Installation rapide
Régressent à la fin de la RT Traitements symptomatiques
Tardive : FIBROSE
Installation lente Effets « définitifs »
Facteur limitant de la RT
Tolérance variable selon les organes
Doses maximales tolérées par les tissus sains
(en Gy)Doses maximales tolérées par les tissus sains
(en Gy)Moelle osseuse 1 - 5
Ovaire, Cristallin , Testicule 5
Rein, Poumon 20
Foie, Cœur 30 (45)
Grêle, phanères, Moelle épinière 45
Thyroïde, hypophyse 50 – 60
Colon, Rectum, Larynx 60
Vessie, Encéphale, Peau 65
Prostate, Sein 70
Os, Utérus Plus de 70
