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PROCURATIONPour une inscription en 1re année commune de l’enseignementsecondaire

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Academic year: 2022

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PROCURATION

Pour une inscription en 1

re

année commune de l’enseignement secondaire

Doit être accompagnée du volet général dûment complété et, s’il n’a pas été complété sous sa forme informatique, du volet confidentiel placé sous enveloppé fermée mentionnant le nom, le prénom et le n° de FUI de l’enfant.

Je soussigné (e),

……….

Né (e) le ………/…………/………….et domicilié(e)

à : ...

……….

Responsable légal de

Nom + prénom de l’enfant :………...

…...

Né(e) le ……...…/…………/………….... Numéro de FUI : ………

Donne procuration à :

Nom + prénom : ………...

………..

Né(e) le ………/…………/…………. et domicilié(e)

à : ...

...

Pour procéder à l’inscription de mon enfant dans l’établissement suivant, correspondant à ma première préférence :

Nom...

N° FASE : .../... Adresse : ...

...

J’ai rempli le volet confidentiel par la voie informatique – Je joins à la présente le volet confidentiel

sous format papier (*biffer la mention inutile).

(2)

Fait à : ………..., le ...

Signature :

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