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1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
PROFESSEURS :
Février, Septembre, Décembre 1973
1. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie Janvier et Décembre 1976
2. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique Mars, Avril et Septembre 1980
3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 4. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie Mai et Octobre 1981
5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
6. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 7. Pr. HAMANI Ahmed* Cardiologie
8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 9. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie –Réanimation 10. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
14. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 17. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
18. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie Décembre 1984
21. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 25. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 26. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
27. Pr. BENJELLOUNHalima Cardiologie
28. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
30. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 31. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
32. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie Janvier, Février et Décembre 1987
33. Pr. AJANA Ali Radiologie
34. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Gastro-Entérologie 36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 37. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
38. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 39. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 40. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
41. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne 42. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 43. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
47. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie 48. Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
49. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 50. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 51. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie 52. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
53. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
54. Pr. CHKOFF Rachid Urologie
55. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 56. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 57. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
58. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
59. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
60. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 61. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 62. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 63. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Néphrologie
64. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 65. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 66. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Chirurgie Générale 67. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
68. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
69. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 70. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 71. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie
72. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
73. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
74. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
75. Pr. JANATIIdrissi Mohamed* Chirurgie Générale 76. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
77. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
78. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
79. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH Pharmacologie 80. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
85. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
86. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 87. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
88. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
89. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 90. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 91. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
92. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
93. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 94. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
95. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 96. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
97. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
98. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie
99. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 100. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie 101. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 102. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 103. Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
104. Pr. CAOUI Malika Biophysique
105. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques 106. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT Gynécologie Obstétrique
107. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
108. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie 109. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
110. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
111. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 112. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
113. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
114. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 115. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 116. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 117. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 118. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 119. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie 120. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie 121. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale
122. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique 123. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR Dermatologie
129. Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 130. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
131. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique 132. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie 133. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
134. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 135. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 136. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
137. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 138. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 139. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
140. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 141. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 142. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 143. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 144. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
145. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 146. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 147. Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation 148. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 149. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 150. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 151. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
152. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 153. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
154. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 155. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 156. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 157. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
158. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 159. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
160. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
161. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
162. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
163. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 164. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
169. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 170. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 171. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie 172. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie 173. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
174. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre 1997
175. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique 176. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 177. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
178. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 179. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 180. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 181. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 182. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 183. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 184. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
185. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 186. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
187. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
188. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 189. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
190. Pr. NAZI M’barek* Cardiologie 191. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
192. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 193. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
194. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
195. Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie 196. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 197. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto-Rhino-Laryngologie 198. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
199. Pr. BOUGTABAbdesslam Chirurgie Générale 200. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 201. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
202. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
Janvier 2000
207. Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie 208. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
209. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 210. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
211. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
212. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie
213. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 214. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 215. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 216. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 217. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 218. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
219. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
220. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 221. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 222. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
223. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 224. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 225. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
226. Pr. AIDI Saadia Neurologie
227. Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie 228. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 229. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 230. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie 231. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
232. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 233. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
234. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 235. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
236. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
237. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 238. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
239. Pr. LACHKAR Azzouz Urologie
240. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 241. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Décembre 2001
246. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 247. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
248. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 249. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
250. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 251. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
252. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 253. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 254. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
255. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 256. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
257. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 258. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
259. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 260. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 261. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 262. Pr. CHAT Latifa Radiologie 263. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
264. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 265. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
266. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 267. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
269. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 270. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 271. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 272. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
273. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
274. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 275. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique 276. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 277. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 278. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 279. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
280. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 281. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
282. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 283. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 284. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
289. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 290. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
291. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie Décembre 2002
292. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 293. Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
294. Pr. AMRI Rachida Cardiologie
295. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 296. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
297. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 298. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
299. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie 300. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro-Entérologie 301. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 302. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Psychiatrie
303. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 304. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
305. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 306. Pr. EL ALJ Haj Ahmed Urologie
307. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 308. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
309. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 310. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 311. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 312. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
313. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
314. Pr. IKEN Ali Urologie
315. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 316. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 317. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
318. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
319. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 320. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 321. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
322. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 323. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
324. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 325. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 326. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
331. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 332. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
PROFESSEURS AGREGES :
Janvier 2004
333. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
334. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 335. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 336. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 337. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 338. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
339. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 340. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
341. Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie 342. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 343. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
344. Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique 345. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
346. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie 347. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 348. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
349. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
350. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 351. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 352. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
353. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 354. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
355. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 356. Pr. SASSENOU ISMAIL* Gastro-Entérologie 357. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 358. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 359. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
360. Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique 361. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
362. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 363. Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie 364. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 365. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
370. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie 371. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 372. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 373. Pr. BOUKLATA Salwa Radiologie 374. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 375. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 376. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 377. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 378. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 379. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 380. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 381. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
382. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire 383. Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
384. Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
385. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
386. Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique 387. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
388. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 424. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 425. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie 428. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 429 Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio – Vasculaire 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 434. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
435. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie 436. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
437. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 438. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
439. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
447. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique 449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
450. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
451. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
452. Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 453. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
455. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 456. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie 457.Pr. TELLAL Saida* Biochimie
458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila Anatomie pathologique 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation 462. Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation 463. Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
464. Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie 465. Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie
466. Pr. SELKANE Chakir * Chirurgie cardio vasculaire 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio vasculaire 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire 469. Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * Chirurgie générale 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale 473. Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique
474. Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique 475. Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
476. Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique 477. Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
478. Pr. MRABET Mustapha * Médecine préventive santé publique et hygiène 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
480. Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie 481. Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie 482. Pr. MRANI Saad * Virologie 483. Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie 484. Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
489. Pr. AOUFI Sarra Parasitologie 490. Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie 491. Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
492. Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie 493. Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie 494. Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique 496. Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
497. Pr. MAHI Mohamed * Radiologie 498. Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie 499. Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie 500. Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie 501. Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
502. Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale 503. Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale 504. Pr. TANANE Mansour * Traumatologie orthopédie 505. Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Mars 2009
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. AZENDOUR Hicham * Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. BASSOU Driss * Radiologie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. NASSAR Ittimade Radiologie Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie orthopédique Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique
Octobre 2010
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. CHERRADI Ghizlan Cardiologie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. KANOUNI Lamya Radiothérapie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. BOUSSIF Mohamed* Médecine aérotique
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. RAISSOUNI Zakaria* Traumatologie orthopédie Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
3. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
4. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
5. Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 6. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
7. Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine 8. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 9. Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie 10. Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
11. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 12. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 13. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 14. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 15. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 16. Pr. IBRAHIMI Azeddine
17. Pr. KABBAJ Ouafae Biochimie 18. Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
19. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
20. Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique 21. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 22. Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie 23. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique * Enseignants Militaires
Aucune phrase, aucun mot ne saurait exprimer à sa juste valeur
le respect et l'amour que je vous porte.
Vous m'avez entouré d'une grande affection, et vous avez été
toujours pour moi un grand support dans mes moments les plus
difficiles.
Sans vos précieux conseils, vos prières, votre générosité et votre
dévouement, je n'aurais pu surmonter le stress de ces longues années
d'étude.
Vous m'avez apporté toute la tendresse et l'affection dont j'ai eu
besoin. Vous avez veillé sur mon éducation avec le plus grand soin.
Vous êtes pour moi l'exemple de droiture, de lucidité et de
persévérance.
A travers ce modeste travail, je vous remercie et prie dieu le tout
puissant qu'il vous garde en bonne santé et vous procure une longue vie
que je puisse vous combler à mon tour.
Tu es ma sœur, mon amie et ma confidente, tu as toujours su
m'encourager. Chère sœur, à toi tout mon amour.
Je te souhaite de tout mon Cœur une vie pleine de succès, et que
dieu te protège et consolide les liens sacrés qui nous unissent.
A Mon cher frère ZKARIA
En témoignage de toute l'affection et des profonds sentiments
fraternels que je te porte et de l'attachement qui nous unit.
Je te souhaite du bonheur et du succès dans toute ta vie.
A la mémoire de mes grands- pères,
grands-mères et ma tante KHADIJA
J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour
mémorable.
Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise
vos âmes.
A tous les membres de ma grande famille.
A tous mes ami(e)s et camarades de promotion
Raniaet hajar benziyan, safae azzimani,mouna Edrissi,
Oumkaltoum benmansour,boutaina laachiri,jihane bahha, siham
baroudi, omar benhazem, tahar baddou….
A tous ceux que j'ai omis d'écrire leurs noms.
Que notre amitié demeure pour toujours.
R
A notre maître et Président de jury
Monsieur le Professeur FERHATI DRISS,
Professeur de Gynécologie Obstétrique à la Maternité
Souissi du CHU IBN SINA de RABAT
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A notre maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur EL HANCHI ZAKI
Professeur de Gynécologie obstétrique,
à la Maternité Souissi du CHU IBN SINA de RABAT
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A notre maître et Juge de thèse
Madame le Professeur
AL HAMANY ZAITOUNIA,
Professeur d’Anatomie Pathologique
à l’hôpital d’enfants du CHU IBN SINA de RABAT
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A notre maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur BERRADA RACHID,
Professeur de Gynécologie Obstétrique
à la Maternité Souissi du CHU IBN SINA de RABAT
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INTRODUCTION...1 PREMIERE PARTIE ...5
I. RAPPELS : ...6 1. Rappel anatomique: ...6 2. Histologie du col utérin ...9 II.ÉPIDEMIOLOGIE :... 15 1.Situation dans le monde : ... 15 2.Situation au Maroc : ... 17 3.Prévalence de l’infection à HPV : ... 18 III.HISTOIRE NATURELLE DU CANCER DU COL DE L’UTERUS ... 21 1. l’infection au papillomavirus humain (HPV) : ... 21 1.1 Bases virologiques : ... 21 1.2 Caractéristiques et mécanismes physiopathologiques : ... 24 2. Carcinogenèse et lésions précancéreuses cervicales : ... 32 3. Les cofacteurs de la carcinogenèse : ... 37 3.1 Facteurs viraux : ... 37 3.2 Facteurs liés à l’hôte : ... 38 3.3 Facteurs environnementaux : ... 39 IV. DEPISTAGE DU CANCER DU COL DE L’UTERUS ... 43 1. Généralités sur le dépistage du cancer du col de l’utérus :... 43 1.1 Définition du dépistage : ... 43 1.2 Tests de dépistage : ... 44 1.3 DÉPISTAGE DANS LES PAYS RICHES : «stratégies et aspects actuels de dépistage » : ... 46 1.4 Dépistage dans les pays pauvres : ... 47 2. Techniques de dépistage du cancer du col utérin :... 48 2.1 Frottis cervicovaginal (FCV) : ... 48
b- Frottis en milieu liquide : ... 53 2.2 Test à HPV : ... 55 2.2.1 Réalisation ... 55
2.2.2 Interprétation du test HPV : ... 59
2.2.3 Evaluation du test HPV : ... 59
2.3 L’inspection visuelle par application de l’acide acétique ou soluté de lugol (IVA / IVL) : ... 61 2.3.1 L'inspection visuelle après application de l'acide acétique à 5% (IVA) : ... 62
a- Principe physiopathologique de l'IVA : ... 62 b- Modalités de l'examen : ... 64 c- Compte-rendu des résultats de l'IVA :... 68 2.3.2 L’inspection visuelle par application du lugol (IVL) : ... 71
a- Principe physiopathologique de l'IVL : ... 71 b-Modalités de l’examen : ... 72 b-1- Instruments et matériel requis :... 72 b-2-Déroulement de l’examen : ... 72 c- Compte-rendu des résultats de l’IVL: ... 73 2.4 La colposcopie : ... 76 2.4.1 Aspects colposcopiques d'un col normal :... 77
2.4.2 Diagnostic colposcopique des néoplasies cervicales intraépithéliales : .. 79
2.4.3 Diagnostic colposcopique du cancer du col invasif infraclinique et de la néoplasie glandulaire : ... 83
2- Objectifs spécifiques : ... 89 3- Protocole de l’étude :... 89 RESULTATS ... 91 1. L’âge des femmes : ... 91 3. Les données cliniques : ... 93 4. Résultats du groupe d’étude FCV : ... 94 5. Résultats du groupe d’étude IVA : ... 97 6. Résultats du groupe d’étude FCV + IVA : ... 100 7. Résultats de la colposcopie : ... 103 7.1. Résultats colposcopiques du groupe d’étude FCV : ... 105 7.2. Résultats colposcopiques du groupe d’étude IVA : ... 105 7.3. Résultats colposcopiques du groupe d’étude FCV + IVA :... 107 8. Comparaison des résultats de l’IVA et de la colposcopie dans notre série : .... 112 a.Les faux positifs de l’IVA : ... 112 b.Les faux négatifs de l’IVA : ... 112 c.Sensibilité et spécificité de l’IVA : ... 113 9. Comparaison des résultats du FCV et la colposcopie dans notre série : ... 115 a. Les faux positifs du FCV : ... 115 b. Les faux négatifs du FCV : ... 116 c. Sensibilité et spécificité du FCV : ... 116 10. La biopsie ... 118 11. Conduite à tenir ... 120
1.2 L’assurance qualité de l’inspection visuelle à l’acide acétique : ... 126 1.3 L’impact du dépistage visuel à l’acide acétique sur la prévention du cancer du col utérin dans les pays à faible revenu : ... 127 1.4 Rapport cout-efficacité de l’IVA dans les pays à faible revenu : ... 130 2. Place de l’IVA par rapport aux autres tests de dépistage du cancer du col : . 132 2.1 IVA versus frottis cervico-vaginal : ... 132 2.2 IVA versus test à HPV : ... 133 3. Place de l’IVA dans le contexte marocain : ... 134
CONCLUSION ... 138 ANNEXES ... 140 RESUMES ... 151 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 155
ADN : Acide Désoxyribonucléique aN : Anormal
ARN : Acide ribonucléique
ASC-US : Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance= Atypies
cellulaires malpighiennes de signification indéterminée
ASC-H : Atypical squamous cells cannot exclude HSIL = Anomalies des cellules
malpighiennes ne permettant pas d’exclure une lésion de haut grade
ASGUS : Atypies glandulaires CB : Couche inférieure basale CI : Couche intermédiaire
CIN : Néoplasie intra-épithéliale du col CIS : Carcinome in situ
CMH : Complexe moléculaire d’histocompatibilité CPB : Couche parabasale
CS : Couche superficielle
DELM : Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies au Ministère
de la Santé
FCV : Frottis cervico-vaginal
FDA : Agence américaine Food and Drug Administration FN : Faux négatifs
FP : Faux positifs
HAS : Haute Autorité Française de Santé HPV : Papillomavirus humain
IARC : International Agency for Research on Cancer INO : Institut National d’Oncologie
IST : Infections sexuellement transmissibles IVA : Inspection visuelle sous acide acétique IVL : Inspection visuelle par application du lugol JPC : Jonction pavimento-cylindrique
K : Cancer du col utérin LCR : Long control region
LSIL = LIEBG : low grade squamous intraepithelial lesion =Lésion malpighienne
intra épithéliale de bas grade N : Normal
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PCR : Polymerase Chain Reaction RAD : Résection à l’anse diathermique
RCRC : Registre des Cancers de la Région du Grand-Casablanca SIL : Squamous intraepithelial lesion =Anomalies malpighiennes TAG1 : transformation atypique de grade 1
TAG2 : transformation atypique de grade 2 VIH : Virus de l’immunodéficience humaine VN : Vrais négatifs
VP : Vrais positifs
VPN : valeur prédictive négative VPP : valeur prédictive positive
(25).
Tableau 2 : Arbre phylogénique et manifestations cliniques des principaux types
d'HPV cutanés et muqueux (28).
Tableau 3 : Classification des différents types d’HPV en fonction de leur pouvoir
oncogène (29).
Tableau 4 : Les différentes classifications des lésions cervicales (34).
Tableau 5 : Evolution des CIN (Suivi de 2 à 7 ans) selon Ostor, 1993 : probabilités
moyennes de régression, de persistance et d’évolution des CIN - Revue de la littérature portant sur 50 études (37).
Tableau 6 : Performances du frottis conventionnel dans différentes études.
(64, 65, 66, 67, 68, 69, 70).
Tableau7 : Sensibilité et spécificité de la colposcopie dans la littérature (90, 91, 92,
93, 94 ; 95 ; 96, 97, 98).
Tableau 8 : variabilité inter et intra observateurs du diagnostic colposcopique (99,
100, 101, 102, 103, 104).
Tableau9 : Moyenne d’âge des femmes. Tableau 10 : La parité des femmes.
Tableau 11 : Données cliniques des femmes symptomatiques de la population
étudiée.
Tableau 12 : Résultats des FCV interprétables réalisés pour le groupe FCV Tableau13 : Résultats du FCV.
Tableau 14 : Les différents types de cytologie positive. Tableau15 : Résultats de l’IVA pour le groupe d’étude IVA. Tableau16 : Résultats de l’IVA du groupe d’étude FCV+IVA
Tableau 19 : corrélation entre les résultats du FCV et de l’IVA. Tableau 20 : Résultats de la colposcopie de la population étudiée. Tableau 21 : Résultats colposcopiques du groupe d’étude FCV. Tableau 22 : Résultats colposcopiques du groupe d’étude IVA. Tableau23 : Résultats colposcopiques du groupe d’étude FCV +IVA.
Tableau 24 : Lésions retrouvées à l’examen histologique de la population étudiée. Tableau25 : Performance de l’IVA et du FCV (137, 138, 139).
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Liste Des Graphes :
Graphe1 : Répartition des femmes en fonction de l’âge. Graphe2 : Répartition des femmes en fonction de la parité. Graphe 3 : Résultats de l’IVA pour le groupe d’étude IVA. Graphe 4 : Résultats de l’IVA du groupe d’étude FCV+IVA. Graphe 5 : Résultats colposcopiques de la population étudiéeFigure 2 : Coupe frontale de l’appareil génital féminin (7). Figure 3 : Structure de l’exocol normal (9).
Figure 4 : Structure de l’ endocol normal (9).
Figure 5 : Jonction pavimento- cylindrique (×10) (10). Figure 6 : Processus de la métaplasie pavimenteuse (1).
Figure 7 : Localisations de la jonction pavimento-cylindrique (10).
Figure 8 : Taux d’incidence du cancer du col dans le monde pour 100 000 femmes
(tous âges confondus), standardisés sur l’âge de la population standard de l’OMS(2008) (11).
Figure 9 : Prévalence de l'infection à HPV dans le monde, tous âges et tous types
de HPV confondus (17).
Figure 10 : Prévalence mondiale des différents types d’HPV (21).
Figure 11 : Représentation schématique du génome de l’ HPV 16 avec les rôles
fonctionnels des protéines codées (27).
Figure12 : Représentation du cycle viral le long d'un épithélium stratifié kératinisé
(28).
Figure13 : Devenir des virus HPV après pénétration dans les cellules basales de
l'épithélium du col utérin (33).
Figure 14 : Conséquences cliniques de l'infection par les HPV. Infection par les
génotypes d'HPV HR 16 et 18 et par les HPV LR 6 et 11 d’après l’ouvrage « Place de la vaccination contre les papillomavirus en France » aux éditions John Libbey.
Figure 17: lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade. Les cellules basales
ont d’importantes atypies nucléaires (Pap x 400) (61).
Figure 18:carcinome épidermoide (61).
Figure19 : Les différentes étapes du Test Hybrid Capture II® (80).
Figure 20 : IVA positive. On distingue sur les lèvres antérieure et postérieure, une
zone acidophile bien définie, opaque, aux marges irrégulières digitiformes, accolée à la jonction pavimento-cylindrique et pénétrante dans le canal endocervical (87).
Figure 21 : IVA positive. On distingue sur la lèvre antérieure des plages
acidophiles denses sur l’épithélium cylindrique (87).
Figure 22 : IVA positive. On distingue sur tout le col, une zone acidophile
englobant les quatre quadrants et pénétrant dans le canal endocervical (87).
Figure 23 : IVA positive, cancer invasif. On distingue une tumeur
ulcéroproliférative présentant une réaction acidophile et des saignements (87).
Figure 24 : IVL négative. L’épithélium pavimenteux est noir, tandis que
l’épithélium cylindrique ne change pas de teinte après l’application d’iode (87).
Figure 25 : IVL positive. On distingue sur les lèvres antérieure et postérieure, des
zones iodonégatives jaune moutarde, pénétrant dans le canal endocervical (87).
Figure 26 :IVL positive (87).
Figure 27 : IVL positive, cancer invasif. On distingue une zone iodo-négative jaune
moutarde, dense, épaisse et étendue, à la surface irrégulière qui affecte tous les quadrants du col. L’orifice externe est recouvert (87).
Figure 28 : IVL positive, cancer invasif. On distingue sur le col, une zone jaune
moutarde, épaisse et étendue, présentant une surface irrégulière et nodulaire (87).
Figure 31 : Lésions acidophiles modérément denses aux marges irrégulières, mais à
surface lisse et régulière, sur les lèvres antérieure et postérieure du col (CIN 1) (89).
Figure 32 : lésion acidophile intensément dense et hétérogène (lésion CIN 3) aux
marges redressées et enroulées, masquant l’orifice externe et de gros vaisseaux larges à 1 heure (89).
Figure 33 : Lésion acidophile CIN 1 circonscrit l’orifice externe. Elle présente une
marge irrégulière et de fines mosaïques (89).
Figure 34 : Lésion acidophile circonférentielle dense et opaque, avec des
mosaïques larges (lésion CIN 3) (89).
Figure 35 : Lésion CIN 1 avec une région iodo-négative jaune moutarde aux
marges irrégulières(89).
Figure 36 : Aspect colposcopique d’un cancer invasif débutant (89). Figure 37 : Aspect colposcopique d’un adénocarcinome (89).
Figure 38: IVA négative. Examen sans préparation.
Figure 39 : IVA négative. Même col que Figure 38 à l’acide acétique : absence de
lésion acidophile.
Figure 40 : IVA positive. 1 : Examen sans préparation ; 2 : Examen sous acide
acétique.
Figure 41: IVA positive ; colposcopie col suspect ; anatomie pathologique :
LIEBG.
1- examen sous acide acétique : présence d’une zone blanche intense avec des mosaïques ;
2- examen sous lugol : cette zone est iode négative contrastant avec le reste du col normal qui est noir.
Figure43: IVA positive (1+2); colposcopie col suspect (1+2+3) ; anatomie
pathologique : carcinome in situ.
Figure 44 : IVA positive (1+2); colposcopie col suspect (1+2+3) ;
Figure 45 : Algorithme adopté dans le programme national pour le dépistage du
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Le cancer du col utérin est un des problèmes majeurs de la santé publique. Selon l’OMS (1), l’incidence mondiale est évaluée à environ 500.000 nouveaux cas par an de cancer du col de l’utérus dont plus de 80 % dans les pays en voie de développement.
Ce fléau, avec plus de 260.000 décès par an, représente l’une des plus graves menaces qui pèse sur la vie des femmes dans les pays à ressources limitées. Ces résultats contrastent avec ceux des pays riches qui ont développé des programmes de dépistage organisé bien planifiés, avec une couverture élevée, permettant ainsi une réduction considérable de l’incidence et du taux de mortalité associé. Cette différence, n’est que le reflet de fortes inégalités en matière de santé dans le monde et représente un véritable défi pour les systèmes de soins.
D’après les prévisions de l’OMS (1), en l’absence d’une action préventive élargie et intégrée, les décès par cancer du col pourrait augmenter d’environ 25% dans les dix prochaines années.
Au Maroc, selon la Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies au Ministère de la Santé(DELM) (2), l'incidence annuelle nationale du cancer est estimée à 35 000 nouveaux cas de cancer par an, dont seulement 12 000 sont pris en charge.
Cette estimation a été confirmée par les données du Registre des Cancers de la Région du Grand-Casablanca (RCRC) (3), puisqu’il ressort que l’incidence standardisée globale est de 101.7 nouveaux cas pour 100 000 habitants par an, ce qui correspond à environ 30 000 nouveaux cas de cancers dans notre pays chaque année. Selon ce registre, le cancer du col utérin représente 12,8 % des cancers féminins venant ainsi au second rang après le cancer du sein qui représente 36,1 %.
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De même, au niveau du registre de l’Institut National d’Oncologie(INO) de Rabat, le cancer du col de l’utérus occupe la deuxième place après celui du sein puisqu’il représente 14,9 % contre 15,4 % du cancer du sein.
Ainsi, le cancer du col représente 38,8 % des cancers gynéco-mammaires et 13 % de l’ensemble des cancers pris en charge entre 1991 et 2006.
Il est actuellement bien établi que le papillomavirus humain (HPV) est l’agent pathogène principal du cancer du col utérin mais non unique. D’autres facteurs sexuels et non sexuels interviennent comme des cofacteurs de la progression de l’infection à HPV vers le cancer du col utérin (4).
Avec la connaissance de cette relation causale entre l’HPV et le cancer du col utérin, son évolution naturelle lente, la possibilité d’effectuer des prélèvements réguliers et la disposition d’un traitement adapté et efficace des lésions pré- invasives font que ce type de cancer est un bon candidat au dépistage.
Le premier souci reste la mise en œuvre d’une stratégie basée sur le dépistage précoce en tenant compte des nouvelles orientations émergentes dans la détection des néoplasies intra-épithéliales et la prévention de l’infection à HPV à haut risque oncogène. Les objectifs de cette stratégie dépendent principalement de la politique de santé publique.
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Au Maroc un programme ambitieux de dépistage du cancer du col basé sur l’utilisation de l’inspection visuelle sous acide acétique (IVA) comme outil de dépistage à l’échelle nationale a été mis en place. Les premières vagues de formations des professionnels de santé (médecins généralistes, sages-femmes et infirmières) se sont déroulées dans notre formation.
Le but de notre travail est d’évaluer l’IVA comme moyen de dépistage dans notre contexte et de préciser ses performances tout en la comparant au frottis cervico-vaginal (FCV).
Pour cela, nous avons procédé à l’analyse des résultats de la première série de pratique d’IVA à la Maternité Universitaire Souissi du CHU IBN SINA de RABAT.
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I. RAPPELS :
1. Rappel anatomique:
L'utérus est l'organe central de la cavité pelvienne chez la femme, situé entre la vessie en avant et le rectum en arrière. Il est formé d'un muscle épais, appelé myomètre. La cavité utérine est tapissée d'une muqueuse, appelée endomètre. L'angle formé entre l'axe du vagin et l'axe du col détermine l'antéversion ou la rétroversion utérine. La flexion utérine est déterminée par l'angle entre l'axe de la cavité utérine et l'axe du col. L'orientation utérine la plus fréquente est l'antéversion et l'antéflexion (5).
