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Association Parole Culture Cité Ateliers de la CYTI
Association loi 1901 n° 0912011599 Contact Jean Vincent Mannoni Hotel de ville, 60 rue Charles de Gaulle Tel : 06 50 27 28 54
91330 Yerres Mail : cytimpro@gmail.com Logos: Dessin original : Gérard Gruson (Parole Culture Cité)
Montage d’après « Les rameurs, Gustave Caillebotte » : JV Mannoni ( CYTI)
Observer l’art et les choses qui nous entourent Découvrir et pratiquez l’improvisation Travailler, s‘étonner, s’amuser Découvrir et respecter l’autre
FICHE D’AUTORISATION 2010/2011
Nom(du participant) : ……… Prénom : ……… Date de naissance : …………
Dans le cadre des activités, spectacles ou sorties des photographie ou vidéos seront peut être faites.
Celle-ci sont susceptibles d’être présentées au public lors de d’expositions, de présentation des ateliers de la CYTI ou de Parole Culture Cité.
Un Site Internet ou un blog sur la CYTI sera peut être mis en place dans l’année.
C’est pour cela et dans le respect du droit à l’image que nous vous présentons cette fiche d’autorisation d’utilisation, de publication, d’exposition de photographies, de montage vidéo.
Je soussignée………. responsable légal de l’enfant……….
Autorise N’autorise pas
Cocher la case correspondant à votre choix.
Fait à :………
Le :………..
Lu et approuvé : Signature :
Pour ma part je veillerais que les images présentées soient respectueuses de l’enfant et du groupe.
Merci pour votre participation et votre confiance
JV Mannoni
