MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
DoyenProfesseur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Dédicaces
A
MA TRES CHERE MERE
C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que
tu es à la fois fière et heureuse de voir le fruit de ton éducation
et de tes efforts inlassables se concrétiser.
Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait remercier à sa
justice valeur, l’être qui a consacré sa vie à parfaire mon
éducation avec un dévouement inégal.
C’est grâce à ALLAH puis à toi que je suis devenue ce que je
suis aujourd’hui. Accepte ce travail comme le témoignage de ma
reconnaissance, ma gratitude et mon profond amour.
Puisse ALLAH m’aider pour rendre un peu soit-il de ce que tu
m’as donné. Puisse ALLAH t’accorder santé, bonheur et
longue vie.
A mon très cher père
Tu es pour moi l’homme idéal, l’exemple que j’admire, pour
toutes les peines et les sacrifices que tu as consentis pour mon
éducation et ma formation.
Ce travail ne saurait exprimer mon amour filial, mon respect et
ma profonde reconnaissance.
Aucune expression, ni aucune dédicace ne pourrait exprimer ce
que tu représentes dans ma vie, mais j’espère que tu trouveras
ici dans ce modeste travail le fruit de tant de sacrifices.
Que Dieu te protège et t’accorde santé, longue vie et bonheur.
A ma sœur et mes frères
Je vous dédie ce travail en témoignage du soutien que vous
m’aviez accordé et en reconnaissance des encouragements
durant toutes ces années
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le
plus profond et mon affection la plus sincère.
Et à mon très cher Marouane
A notre maître et Président de thèse
Monsieur le professeur Jamal LAMSAOURI
Professeur de Chimie Thérapeutique
Nous vous remercions pour le grand honneur que vous nous
faites en acceptant de présider cette thèse.
Votre compétence, votre dynamisme, ainsi que vos qualités
humaines et professionnelles exemplaires ont toujours suscité
notre admiration.
Qu’il soit permis, cher maître, de vous exprimer notre sincère
reconnaissance, notre profond respect et notre plus grande
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur Yassir BOUSLIMAN
Professeur de Toxicologie
Malgré vos multiples obligations, vous avez accepté d’encadrer
ce travail ; nous vous en sommes profondément reconnaissants.
Vos orientations ont permis à ce travail de voir le jour ; vos
remarques judicieuses ont permis de l’affiner.
Ce travail, c’est le votre ; il serait incongru de vous en
remercier. Croyez seulement à notre sincère reconnaissance pour
A notre maître et juge de thèse
Madame le professeur Mina AIT ELCADI
Professeur de Toxicologie
C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger le jury de
notre thèse.
Vous avez suscité notre grande admiration par votre
compétence, votre gentillesse et votre modestie.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur Rachid EL JAOUDI
Professeur de Toxicologie
C’est pour nous un immense privilège de vous voir accepter de
juger ce travail.
Veuillez croire cher maître à notre très haute considération et
notre profond respect.
A notre maître et Présidente de thèse
Monsieur le professeur Jamal LAMSAOURI
Professeur de Chimie Thérapeutique
Nous vous remercions pour le grand honneur que vous nous
faites en acceptant de présider cette thèse.
Votre compétence, votre dynamisme, ainsi que vos qualités
humaines et professionnelles exemplaires ont toujours suscité
notre admiration.
Qu’il soit permis, cher maître, de vous exprimer notre sincère
reconnaissance, notre profond respect et notre plus grande
A notre maître et juge de thèse
Madame le professeur Yasmina TADLAOUI
Professeur agrégée de Toxicologie
Nous vous remercions de votre aide à l’élaboration de ce
travail, votre soutien tout au long de la période de notre étude
était de grand apport.
Veuillez trouver ici le témoignage respectueux de notre
reconnaissance et admiration.
A notre maître et juge de thèse
Mme LOUBNA ALJ
Permettez-moi de vous remercier pour avoir si gentiment
accepté de faire partie de nos juges.
A Monsieur Le Docteur
Youssef Elmoutaouakkil
Resident en pharmacie clinique
A votre humanité, s’ajoutent compétence et connaissance.
Que ce travail soit l’occasion de vous exprimer le témoignage de
ma reconnaissance
et de mon profond respect.
Liste des abréviations
Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé
AFSSAPS :
Association of litigation and risk management
ALARM:
Autorisation de mise sur le marché
AMM:
l’Autorité Nationale de Réglementation
ANR:
Agence Nationale de Sécurité du Médicament
ANSM :
Armoires à pharmacie sécurisées
APS:
Contrat de bon usage de médicament
CBUM:
Computerized decision support systems
CDSS:
Centre hospitalier universitaire
CHU:
Centre national hospitalier de l’information sur le médicament
CNHIM:
Computerized physician order entry
CPOE:
Centres régionaux de pharmacovigilance
CRPV:
Direction générale de l'organisation des soins
DGOS:
Dispensation hebdomadaire individuelle et nominative
DHIN:
Dispensation Individuelle Nominative
DIN:
Dispensation journalière individuelle et nominative
DJIN:
Etablissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes
EHPAD:
Evénement Indésirable Grave
EIG:
Evénement indésirable médicamenteux
EIM:
Erreurs médicamenteuses
EM :
European medicines agency
EMA:
Enquête Nationale sur les Evènements Indésirables Associés aux Soins
ENEIS:
Haute autorité de santé
HAS:
Hopitale militaire d'instruction Mohammed V
HMIMV :
Infirmier diplômé d’état
IDE:
Indice de masse corporelle
IMC:
Institut ntional de la santé et de la recherche médicale
INSERM :
Institut Of Medicine
Intervention pharmaceutique
IP:
National Health Service
NHS:
Œdème aigu du poumon
OAP:
Organisation mondiale de la Santé
OMS:
Oto-rhino-laryngologie
ORL:
Pharmacie à Usage Intérieur
PUI:
Resumé des caractéristiques du produit
RCP:
Réseau Epidémiologique de l’Erreur Médicamenteuse
REEM:
Radio frequency identification Device
RFID:
Société Française de Pharmacie Clinique
Liste des tableaux
Tableau 1 : Caractérisation des erreurs médicamenteuses en fonction de leur type, d’après la
classification de la SFPC ... 38
Tableau 2 : Caractérisation des erreurs médicamenteuses en fonction de la gravité des
conséquences cliniques chez le patient, d’après la classification de la SFPC... 42
Tableau 3 : Types d’erreurs médicamenteuses ... 48 Tableau 4 : Répartition des 6 causes immédiates les plus fréquentes ... 49 Tableau 5: Différents niveaux d’analyse des patients ... 62
Table des figures
Figure 1 : Schéma globale du circuit du médicament ...3 Figure 2 : Vision schématique des circuits logistique (en vert) et clinique (en bleu) à l’hôpita
...6
Figure 3 : Schéma du circuit du médicament au pôle Pharmacie à l’Hôpital ...9 Figure 4 : La sécurisation du circuit du médicament à l’hôpital ... 16 Figure 5 : Les erreurs médicamenteuses dans le champ des évènements iatrogènes ... 27 Figure 6 : Les événements indésirables médicamenteux ... 30 Figure 7 : La nature des erreurs médicamenteuses ... 31 Figure 8 : Le modèle de processus d’erreur décrit par Reason ... 33 Figure 9 : Le macro-processus de la prise en charge médicamenteuse ... 34 Figure 10 : LISTE DES 12 « NEVER EVENTS », ANSM, 2012 ... 40 Figure 11 Organigramme du pole pharmacie de L’HMIM V – Rabat ... 46 Figure 12 : Types d’erreurs médicamenteuses en % ... 49 Figure 13 : Répartition du Pourcentage des 6 causes immédiates les plus fréquentes ... 50 Figure 14 : Répartition des interactions médicamenteuses ... 51 Figure 15 : La roue de Deming, un modèle du processus d’amélioration continue ... 63 Figure 16: Diagramme d’Ishikawa ... 65
I. Introduction
...1II. Généralité sur les erreurs médicamenteuses
...4 A. Définition du circuit du médicament à l’hôpital ...5 B. Définitions générales ... 11 1. Qu’est-ce qu’un médicament ? ... 11 2. La prescription : ... 13 3. La transcription : ... 13 4. La dispensation : ... 13 5. L’administration : ... 14 C. Les risques du circuit du médicament ... 15 D. La sécurisation du circuit du médicament ... 15 1. La prescription informatisée ... 16 2. La distribution automatisée des médicaments ... 18 3. La délivrance nominative ... 18 3.1. La délivrance individuelle centralisée manuelle ... 19 3.2. La délivrance individuelle décentralisée : antennes pharmaceutiques ... 19 3.3. Les automates de délivrance individuelle ... 20 3.4. Les armoires à pharmacie sécurisées... 20 4. La pharmacotechnie ... 21 5. Code-barres ... 22 E. Epidémiologie des erreurs médicamenteuses ... 23 1. Etudes à l’étranger ... 23 2. En France ... 25 3. Etude au Maroc ... 25F. Connaitre les erreurs médicamenteuses ... 27 1. Définitions françaises de l’erreur médicamenteuse ... 27 1.1. Définition de la SFPC ... 27 1.2. Définition de l’AFSSAPS ... 28 2. Iatrogénie médicamenteuse ... 29 3. Evénement indésirable médicamenteux (adverse drug event) ... 29 4. Effet indésirable d’un médicament (adverse drug reaction)... 30 G. Caractérisation d’une erreur médicamenteuse ... 31 1. Nature de l’erreur ... 31 1.1. Erreur latente (latent error, latente failure, blunt end error) ... 31 1.2. Erreur potentielle (potential error) ... 32 1.3. Erreur avérée (actual error) ... 32 H. Etape de réalisation des EM dans le processus de prise en charge médicamenteuse. 34 1. Erreur de prescription ... 35 2. Erreur de dispensation ... 36 3. Erreur d’administration ... 36 4. Erreur de suivi thérapeutique ... 37 5. Erreur liée à l’information faite au patient et à l’éducation thérapeutique ... 37 I. Types d’erreurs ... 38 J. Les évènements qui ne devraient jamais arriver: Never Events ... 39 1. Définition ... 39 2. La liste des « Never events » proposée par l’ANSM ... 40 K. Gravité des conséquences cliniques ... 41
III. Partie pratique
... 43 A. Introduction ... 44 B. Matériel et Méthodes : ... 44 1. Description du Site ... 44 2. Les missions de la Pharmacie de l’HMIMV ... 45 3. Organisations et Responsabilités ... 46 4. Période et lieu de l’étude ... 47 C. Résultats ... 48 D. Discussion ... 52 1. Types d’erreurs médicamenteuses ... 54 1.1. Répartition selon le type d’erreurs ... 54 1.2. Les Causes immédiates les plus fréquentes ... 56IV. Conduite à tenir et recommandations
... 58 1. Analyse et gestion de risque ... 59 2. Niveaux d’analyse pharmaceutique ... 61 3. Outils d’analyse causale ... 63 3.1. Méthode ALARM (Association of litigation and risk management) ... 63 3.2. Arbre des causes ... 64 3.3. Diagramme d’Ishikawa ... 65 4. Gestion des erreurs médicamenteuses dans les établissements de santé ... 66 5. Intérêt de la pharmacovigilance vis-à-vis des erreurs medicamenteuse ... 68 5.1. La pharmacovigilance ... 68 5.2. Historique ... 68 5.3. Organisation ... 695.4. Démarche de pharmacovigilance pour un médecin ... 70 5.5. Interactions médicamenteuses ... 71 5.6. Responsabilité et devoirs du pharmacien hospitaliers ... 72
Conclusion
... 75Résumés
...3Annexe
...71
2
Les erreurs médicamenteuses ont longtemps été un sujet sensible, qui restait tabou dans le domaine de la santé. Puis, vers les années 1990, différentes études ont été réalisées et ont fait prendre conscience des risques liés à la prise en charge médicamenteuse des patients et notamment au caractère évitable des erreurs médicamenteuses. En France, l’étude ENEIS 1 [1] a contribué à mettre en lumière l’ampleur du problème : chaque année, entre 120 000 et 190 000 événements indésirables, graves, évitables se produiraient chez les patients hospitalisés, dont au moins un tiers seraient dus aux médicaments.
Les erreurs médicamenteuses revêtent d’autant plus d’importance qu’elles peuvent entraîner des conséquences cliniques graves chez les patients. D’ailleurs, un des éléments ayant contribué à la mise en place du Guichet des erreurs médicamenteuses de l’AFSSAPS est le décès d’un adolescent en 2004 qui avait reçu une surdose de chlorhydrate de morphine. [2]
Un surcoût non-négligeable vient s’ajouter aux plusieurs problèmes causés par les erreurs médicamenteuses. Une grande partie des données disponibles concernant le coût de ces erreurs est issue des études nord- américaines. Dans les années 1980, le coût était estimé à 5-6 millions de dollars par hôpital étudié. Des données plus récentes retrouvent un chiffre doublé (10 à 12 millions de dollars pour un plateau de 250 lits). 15,6 % des dépenses directes de l’hôpital et 18,6 % des coûts d’hospitalisations seraient imputables aux erreurs médicamenteuses quelles qu’elles soient. [3]
Devant la fréquence et la gravité potentielles des erreurs médicamenteuses, il semble indispensable de mettre en place une prévention efficace. Le contexte réglementaire, l’amélioration des produits disponibles sur le marché, l’optimisation du processus de prise en charge médicamenteuse constituent les premiers éléments pour limiter leur survenue. La démarche consistant à détecter les erreurs et à les analyser en vue de mettre en place des actions d’amélioration est une part active de la prévention « secondaire ». Notre mémoire s’intéresse à cette dernière perspective.
Le circuit du médicament à l’hôpital est l’une des principales composantes de la sécurité, de la qualité et de l’efficience des soins. Il est impliqué de façon transversale dans la plupart des processus et fait intervenir quasiment tous les acteurs de la chaîne de soins. L’objectif de cette thèse est de cibler les étapes du circuit du médicament dans les
3
établissements de santé où sont signalées les erreurs médicamenteuses, de pointer les types d’erreurs les plus fréquents. Une fois prescrit, au sein d’une structure hospitalière, le médicament ou plus précisément la décision de sa prescription (l’ordonnance) va suivre un circuit complexe, impliquant de nombreux intermédiaires, humains et techniques, et aboutissant à l’administration médicamenteuse et à son suivi. [4]
Figure 1 : Schéma globale du circuit du médicament [5]
La prescription, la dispensation puis l’administration des médicaments au patient constituent les principales étapes de ce circuit. La figure 1 représente les différentes étapes ainsi que les acteurs intervenants dans le circuit du médicament à l’hôpital. Du point de vue de la pratique pharmaceutique, le circuit est bien sûr constitué d’une partie logistique importante mais aussi d’une partie clinique longtemps sous-estimée mais pourtant essentielle à la sécurité des patients lors de leur séjour à l’hôpital. [5]
4
II. Généralité sur
5
A. Définition du circuit du médicament à l’hôpital
Avant tout, il est important de définir ce qu’on entend véritablement par « circuit du médicament ». Le circuit du médicament en établissement de santé recouvre deux circuits, distincts et interconnectés.
Le premier circuit, clinique, est celui de la prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé, depuis son entrée, au moment où son traitement personnel est pris en compte, jusqu’à sa sortie au moment où une prescription, qui sera dispensée en ville, est effectuée. Au sein de l’hôpital, ce circuit clinique inclut les phases de prescription, dispensation et administration.
Le second circuit, logistique, concerne le médicament en tant que produit, de l’achat jusqu’à la délivrance dans l’unité de soins, rejoignant le circuit clinique au stade ultime, celui de l’administration du médicament au patient.
Chacune des phases de ces deux circuits fait intervenir des acteurs différents. Leur formation initiale et continue, leur positionnement sur les tâches où leur plus value est maximale ainsi que leur coordination et collaboration, conditionnent la qualité, la sécurité et l’efficience de la prise en charge thérapeutique du patient.[6]
6
Figure 2 : Vision schématique des circuits logistique (en vert) et clinique (en bleu) à l’hôpital [7]
Le circuit du médicament est un processus très complexe et qui s’organise différemment selon les différents métiers et les moyens dans le pays, les ressources humaines disponibles, la taille de l’hôpital et le budget : facteur d’autant plus important dans les pays en voie de développement où les budgets de santé et des médicaments sont souvent très limités et la famille du patient hospitalisé doit acheter directement les médicaments dans la pharmacie centralisée. Selon l’organisation de l’hôpital, le circuit du médicament inclut ou non les services de soins et la pharmacie hospitalière appelée aussi Pharmacie à Usage intérieur (PUI) en est l’organe central. On entend par « pharmacie hospitalière » la branche de la pharmacie se pratiquant à l'hôpital ou dans une collectivité (clinique privée, etc.). Le pôle logistique, s’il existe, assure le rôle de transport mais il est soumis à de nombreuses contraintes (gestion du temps, respect de la chaîne du froid, etc.)
Quel que soit le type d’établissement, le rôle de la pharmacie de l’hôpital dans le circuit du médicament, notamment son parcours matériel et physique (le cycle logistique), est central et se fixe comme finalité la fourniture des produits pharmaceutiques nécessaires aux soins des patients hospitalisés. Ce cycle vise notamment l’optimisation des stocks de la pharmacie et ceux qui peuvent être détenus par les unités de soins[8]
7 La logistique
Processus de planification, de mise en œuvre et de contrôle des flux et des stocks de matière première, en-cours, produits fini et des flux d’information associés, de leur point d’origine jusqu’à leur point de consommation, dans le but de satisfaire les attentes client de manière efficiente et au moindre coût
Chaine logistique pharmaceutique
Un processus qui a pour objectif de mettre à disposition des patients le plus efficacement possible les produits pharmaceutiques qui leur seront administrés, dans des conditions garantissant sécurité et traçabilité tout en respectant les nombreuses réglementations entourant les produits pharmaceutiques et leur dispensation.
8 Ce circuit comprend :
L’approvisionnement : « c’est l’action de fournir des services ou de faire entrer en
stock, une certaine quantité de bien qui ont été commandés au fournisseur ». Dictionnaire de
langue française
Ou "L'achat et l'approvisionnement en produits pharmaceutiques s'entend par l'acquisition de biens nécessaires au fonctionnement de l'établissement de santé et fournis par une entreprise extérieure à celui-ci". Norme française NFX 50-128
L’approvisionnement englobe plusieurs étapes : 1. Expression de besoins
2. Programme d’emploi 3. Appel d’offre (Marché) 4. Demandes de livraison 5. Réception de livraisons 6. Stockage dépôt
7. Dispensation
En matière de circuits, il faut distinguer le circuit d’information de gestion du médicament d’une part et le circuit physique du médicament d’autre part [9]
Donc le circuit physique du médicament désigne le « flux matière », indépendamment de la manière dont il est « géré », c’est-à-dire indépendamment de la manière dont circulent les informations à son sujet. Il comprend trois grandes étapes :
Etape 1 : le devenir du médicament depuis la livraison des médicaments commandés à
la pharmacie, jusqu’au stockage.
Etape 2 : le devenir du médicament pendant la dispensation dans les services, avec
préparation et transport.
Etape 3 : L’administration des médicaments aux patients avec retour de ceux qui ont
9
La figure N° 3 ci-après fournit un synoptique du circuit physique du médicament, sachant que:
Les rectangles correspondent aux zones physiques où se trouve le médicament. Entre les rectangles se trouvent les actions nécessaires pour faire passer
physiquement le médicament d’une zone physique à une autre.
Figure 3 : Schéma du circuit du médicament au pôle Pharmacie à l’Hôpital [10]
En ce qui concerne le passage de l’étape 2 à 3, il est à noter que dans une même structure hospitalière, il peut coexister plusieurs types de distribution.
Distribution globale
Le circuit du médicament en distribution globale est le système le plus utilisé à l’hôpital. Pourtant de nombreuses études ont montré qu’il ne garantissait ni la sécurité des patients, ni la qualité des soins.
Ce type de distribution s’affranchit des prescriptions. Celles-ci peuvent exister mais ne pas parvenir jusqu’au pharmacien. La prescription, si elle existe, n’est pas utilisée par le pharmacien. Elle est archivée dans le dossier du malade.
Le pharmacien délivre, non pas un traitement, mais une liste globale de médicaments dressée périodiquement par le service. Par la suite, ce sera la tâche du personnel infirmier de préparer les doses à administrer à partir de leurs armoires à pharmacie. Ainsi le pharmacien n’a aucune maîtrise du circuit du médicament et aucun contact direct ou indirect avec les patients.
10
Distribution globalisée
Elle est souvent maintenue pour les services de courts séjours. Dans ce circuit du médicament, l’ordonnance est utilisée. La prescription doit être réalisée et adressée au pharmacien. Celui-ci va globaliser les médicaments nécessaires à la dispensation des ordonnances reçues et les distribuer aux services cliniques.
Le pharmacien peut donc pratiquer l’analyse de l’ordonnance et la valider, en se rapprochant du service clinique pour obtenir toutes informations utiles sur le patient.
Ce type de distribution permet au pharmacien de réaliser une délivrance nominative même s’il ne prépare pas les doses à administrer encore une fois. Cependant la sécurité du patient est nettement améliorée.
Dispensation Individuelle Nominative (DIN)
Le point de départ de cette dispensation est la prescription médicale. Dans ce cas, l’ordonnance est présente et accompagnera les médicaments, nécessaires à un traitement tout au long du circuit.
Le pharmacien doit procéder à une analyse de l’ordonnance, puis s’assurer de la cohérence pharmacologique de l’ordonnance. Il s’assure aussi que le traitement est adapté à la situation physiopathologique du malade, qui lui est facilité par son autorisation d’accès au dossier médical du malade ou le contact direct avec l’unité de soin si la situation l’exige.
Dans certains hôpitaux, le pharmacien accompagné d’un préparateur peut réaliser des préparations au niveau de la pharmacie. Puis cette préparation est livrée à l’unité de soins, étiquetée du nom du malade et accompagnée par l’information nécessaire à la prise du traitement. L’administration du traitement est encore réalisée par le personnel infirmier. L’acte doit être validé par une signature et par l’enregistrement de l’heure de prise du médicament. Pour le patient, cette dispensation nominative et individuelle représente le circuit le plus sûr.[10]
11
B. Définitions générales
Le médicament joue un rôle clé dans le système de soins, que ce soit à l’hôpital ou dans les structures d’accueil du public. C’est un élément important de la prise en charge du sujet âgé résidant dans un EHPAD (Etablissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes) ou dans un foyer pour personnes âgées, un puissant outil thérapeutique quand il est choisi et utilisé avec justesse. Sa manipulation doit être réservée aux personnels soignants qualifiés.[11]
1. Qu’est-ce qu’un médicament ?
Un médicament est un ensemble constitué :
- D’une substance active (parfois plusieurs) associée avec des substances inactives (excipients) pour obtenir une forme utilisable par un patient (comprimé, gélule, ampoule, etc…), présentée dans un emballage protecteur ;
- Des informations écrites jointes à l’emballage, sur les conditions d’utilisation (indications, doses, nombre de prises, durée du traitement, effets indésirables, conditions de conservation, numéro de lot, et date de péremption ; etc.)
- D’une Autorisation de Mise sur le Marché (donc d’utilisation) délivrée au laboratoire par l’Autorité Nationale de Réglementation du pays où il est utilisé (propre à chaque pays)[12]
Définition juridique du médicament :
Le médicament est défini pour la première fois à travers le dahir portant loi n° 1-76-432 du 25 safar 1397 (15 février 1977):
« On entend par médicament, toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des maladies humaines ou animales ; ainsi que tout produit pouvant être administré à l’homme ou à l’animal en vue d’établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier leur fonction organique». Sont aussi des médicaments selon la loi suscitée :
- Les produits d’origine humaine... - Les remèdes traditionnels...
12
- Les produits diététiques qui renferment dans leur composition des substances chimiques ou biologiques ne constituant pas par elles-mêmes des aliments, mais dont la présence leur confère soit des propriétés spéciales recherchées, soit des propriétés thérapeutiques de repas d’épreuve.
Le même code définit par ailleurs certaines catégories de médicaments. Ainsi, en son Article 209 la spécialité pharmaceutique est définie comme étant : « tout médicament préparé à l’avance dans l’industrie pharmaceutique ; présentée sous un conditionnement particulier et caractérisé par une dénomination spéciale » [13]
En raison de leurs conséquences sur la santé des populations, tant au niveau individuel que collectif, les médicaments sont soumis à une réglementation stricte et spécifique dans presque tous les pays. Un laboratoire pharmaceutique qui souhaite commercialiser un médicament dans un pays doit obtenir une autorisation de mise sur le marché (AMM) de l’Autorité Nationale de Réglementation (ANR). Pour cela, le laboratoire doit fournir à l’ANR un ensemble d’informations portant sur :
- L’efficacité du médicament : ses effets bénéfiques qui permettent de guérir, de soulager ou de protéger.
- Sa sécurité (ou innocuité) : les effets indésirables qui accompagnent très généralement les effets bénéfiques.
- Sa qualité pharmaceutique : assurance que le médicament fabriqué à l’échelle industrielle est équivalent aux produits « pour étude » qui ont permis d’en déterminer l’efficacité et la sécurité.[12]
Dans la littérature, la survenue d’erreurs médicamenteuses en fonction de l’étape du circuit du médicament est repartie comme suit :
La prescription (37 à 56 %) ;
La transcription de l’ordonnance (6 à 18 %) ; La dispensation (4 à 22 %) ;
13
2. La prescription :
La prescription est l’acte initial qui déclenche le circuit du médicament. C’est une
étape très encadrée par la législation. Elle définit la liste des professionnels habilités à prescrire et les mentions obligatoires devant figurer sur la prescription. Elle doit être rédigée lisiblement sur un support unique permettant également l’enregistrement de l’administration, après l’examen du patient. [14, 15]
3. La transcription :
Reprise de l'ordonnance écrite par le professionnel de santé prescripteur avant la délivrance ou la dispensation du médicament.
4. La dispensation :
La dispensation est un acte uniquement réservé au pharmacien. Les internes, externes
et préparateurs en pharmacie peuvent assurer cette tâche sous la responsabilité d’un pharmacien. L’acte de dispensation comprend quatre étapes : l’analyse pharmaceutique de l’ordonnance, la préparation des doses à administrer, la délivrance et la mise à disposition des informations et des conseils nécessaires au bon usage du médicament. L’analyse pharmaceutique inclut la vérification de la validité réglementaire de la prescription (l’habilitation du prescripteur et l’identification du prescripteur, du patient et du service) et l’analyse pharmaco-thérapeutique. [14, 15]
L’analyse pharmaco-thérapeutique consiste à vérifier le respect du bon usage des médicaments, les posologies, les voies d’administration, les incompatibilités, les interactions médicamenteuses et les redondances, tout en tenant compte du contexte clinique du patient. Son objectif est défini par la Société Française de Pharmacie Clinique (SFPC) comme étant « d’obtenir une optimisation de l’efficacité et de la sécurité des thérapeutiques, ainsi qu’une minimisation des coûts et une pharmaco-adhérence optimale»[16]. Suite à l’analyse, le pharmacien fait part de ses remarques au médecin prescripteur sous forme d’intervention pharmaceutique (IP).
14
Les préparations magistrales ou hospitalières ainsi que les préparations des doses à administrer sont réalisées selon les bonnes pratiques sous la responsabilité du pharmacien.
La délivrance est l’acte pharmaceutique de mise à disposition des services, des médicaments prescrits dans un délai adapté à leur utilisation. Toute délivrance doit être enregistrée et tracée conformément à la réglementation en vigueur [17].
Le pharmacien se doit également de délivrer aux professionnels de santé et aux patients des informations et des conseils sur le bon usage des médicaments.
5. L’administration :
Représente l’étape ultime du circuit du médicament. Elle est réalisée par le personnel infirmier, le patient lui-même ou plus rarement par les médecins. L’administration se déroule en plusieurs étapes: la vérification de l’identité du patient, la prise de connaissance de l’ordonnance du patient, la préparation et la vérification de l’adéquation des doses à administrer avec la prescription, l’administration des médicaments au patient, l’enregistrement de l’administration, la surveillance de la tolérance du patient et de la survenue d’effets indésirables. Toute administration doit être enregistrée au moment de sa réalisation sur le support de prescription. La retranscription des prescriptions n'est pas autorisée. Lorsque le médicament n'a pas été administré, l'information doit être tracée sur le support de prescription et le prescripteur et le pharmacien en sont informés [18]
15
C. Les risques du circuit du médicament
Le circuit du médicament est un cheminement complexe, constitué d’étapes sensibles pouvant être sources d’erreurs médicamenteuses.
L’erreur médicamenteuse (EM) est définie par la SFPC comme étant un écart par rapport à ce qui aurait dû être fait au cours de la prise en charge thérapeutique médicamenteuse du patient et qui peut être à l’origine d’un risque ou d’un événement indésirable pour ce dernier [19]. Cette dénomination inclut à la fois la notion de dysfonctionnement du circuit du médicament ainsi que celle de son caractère évitable. Ceci suppose que des mesures peuvent être prises afin d’empêcher la survenue de ce type d’erreurs. D’après les résultats de l’Enquête Nationale sur les Evènements Indésirables associés aux Soins en établissements de santé (ENEIS) menée en 2009, les médicaments constituent la troisième cause d’événements indésirables graves (EIG). Ceux-ci se classent après les actes invasifs et les infections liées aux soins. Sur 60 000 à 130 000 EIG médicamenteux se produisant chaque année en France, 18 000 à 60 000 sont évitables. Ce sont, par définition des erreurs médicamenteuses.
Le rapport du « guichet erreurs médicamenteuses » de l’ANSM de juillet 2010 indique que sur 1419 erreurs médicamenteuses signalées entre 2005 et 2009, 8% sont des erreurs de prescription, 12% des erreurs de délivrance, 12,6% des erreurs de préparation et 58,7% des erreurs d’administration [20].
Afin de limiter les erreurs médicamenteuses, un travail à la source s’impose et chaque étape du circuit doit être sécurisée.
D. La sécurisation du circuit du médicament
C’est la mise en œuvre d’un ensemble de mesures permettant : de prévenir la survenue des erreurs médicamenteuses et de les intercepter ; de récupérer la situation, d’atténuer les événements indésirables éventuels ; et de protéger le patient.
16
Figure 4 : La sécurisation du circuit du médicament à l’hôpital [21]
Modes d’organisation du circuit du médicament
Plusieurs axes d’organisation permettent de sécuriser le circuit du médicament dont la plupart sont repris par les CBUM (Contrat de bon usage de médicament).
1. La prescription informatisée
Les logiciels de prescription informatisée intègrent, en général, l’ensemble du circuit du médicament en permettant un interfaçage informatique des modules de prescription, analyse pharmaceutique, préparation des médicaments et administration au patient. Il est important de différencier deux types d’outils particulièrement bien définis en anglais: computerized physician order entry (CPOE) et computerized decision support systems (CDSS). Le CPOE peut littéralement être traduit par «prescription informatisée avec saisie médicale». Cette traduction est rarement utilisée pour se limiter en général à «prescription informatisée». Toutefois, il convient de bien comprendre que l’intérêt de ce système réside dans le fait que le médecin saisit lui-même la prescription médicamenteuse, évitant ainsi toute retranscription en aval. Associés au CPOE, les fonctions d’aide à la prescription, ou plus largement les systèmes informatiques d’aide à la décision médicale appelés en anglais CDSS, proposent le plus
17
souvent au prescripteur une assistance concernant le choix des médicaments, de la dose, de la voie d’administration, le calcul de la vitesse de perfusion, le suivi thérapeutique, la détection des interactions et des incompatibilités médicamenteuses. Les CPOE intègrent généralement une ou plusieurs de ces fonctions d’aide à la décision.
De nombreuses études ont mis en évidence une réduction des erreurs médicamenteuses dans le cas d’une prescription informatisée.[22, 23]
L’étude avant/après mise en place d’un CPOE réalisée par Bates et al.[22] a montré une réduction de 55% des erreurs médicamenteuses sérieuses correspondant à une réduction de 10,7 événements pour 1000 patients par jour à 4,86 événements. La même équipe a évalué l’effet d’un CPOE au cours de plusieurs période [24]. Le taux d’erreurs médicamenteuses graves diminuait progressivement au cours des quatre périodes pour atteindre une réduction maximale de 86%. Les auteurs attribuaient ces résultats principalement à la capacité du CPOE de réduire les erreurs de calcul et de structurer la saisie des ordonnances
Toutefois, de récentes études montrent que le CPOE peut générer de nouvelles erreurs médicamenteuses. Deux études américaines [25, 26]ont mis en évidence que le CPOE introduisait de nouvelles erreurs, comme des doublons de prescription et des retards d’administration par l’infirmière. La multiplication des alertes générées par le système peut, à terme, réduire l’attention du prescripteur à ces mêmes alertes. Han et al.[27] ont montré une augmentation de la mortalité de 2,80% à 6,57% après mise en place d’une prescription informatisée dans un hôpital pédiatrique. De plus, Nebecker et al. [28] ont identifié un événement iatrogène médicamenteux chez 26% des patients admis, malgré l’utilisation d’un CPOE. En France, Bouchand et al.[29] ont comparé deux CPOE successivement utilisés dans un même service. Les taux d’erreurs informatiques étaient respectivement de 24 et 13% avec les deux logiciels et concernaient essentiellement des erreurs d’unité de dosage et des doublons de prescription. Une autre étude française montre une augmentation du taux d’interventions pharmaceutiques de 11,1% avant utilisation du CPOE à 32,5% après, dont une proportion importante d’interventions liées à un usage imprévu ou incorrect de l’outil [30]. Les auteurs précisent toutefois qu’une partie de cette augmentation est liée à une meilleure détection des erreurs médicamenteuses par les pharmaciens.
18
La prescription informatisée apporte incontestablement une sécurisation du circuit du médicament, mais il convient d’être vigilant dans le choix du système et dans sa mise en œuvre.
Toutefois, la mise en œuvre de ces systèmes complexes s’accompagne d’importantes modifications culturelles et organisationnelles. Comme le proposent Koppel et al. [31], il est indispensable d’accompagner le déploiement de la prescription informatisée en se concentrant sur les facteurs humains et organisationnels [32, 33].
2. La distribution automatisée des médicaments
Les automates de distribution globale des médicaments permettent la préparation des médicaments à partir de la pharmacie centrale. La technologie s’inspire des machines utilisées dans l’industrie. Peu utilisés en Amérique du Nord où les médicaments ne sont pas conditionnés en boîte, mais préparés en vrac dans des flacons nominatifs, ces systèmes sont en cours de déploiement en Europe et plus particulièrement au Royaume-Uni. Ils ont fait leur apparition en France depuis quelques années déjà, à l’officine. Lors d’une évaluation menée par Slee et al. [34], le taux d’erreur de délivrance a été réduit de 50%. Fitzpatrick et al. [35] ont montré une réduction de 16% des erreurs de délivrance. Dans le but de sécuriser la délivrance des médicaments et permettre un redéploiement des préparateurs en pharmacie vers les unités de soins, la pharmacie du CHU de Grenoble est le premier hôpital français à s’être équipée d’un automate de distribution globale en 2005 [36]. Malgré les difficultés inhérentes à la mise en place d’un tel projet pilote, l’automate a permis de redéployer plusieurs postes de préparateurs en pharmacie vers des activités à forte valeur ajoutée, comme la pharmacotechnie et les activités en unités de soins.
3. La délivrance nominative
Parmi ses missions [37], la pharmacie à usage intérieur (PUI) doit assurer la dispensation des médicaments pour les malades hospitalisés, comprenant la délivrance nominative des médicaments, associée à l’analyse pharmaceutique de la prescription. Malgré les évolutions réglementaires, la délivrance des médicaments par la pharmacie aux unités de soins est encore majoritairement organisée selon un mode global : commande globale de
