DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC+Directeur du Médicament Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A ALLAH
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde.
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut….
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,
L’amour, le respect, la reconnaissance…
Aussi, c’est tout simplement que…
A mon très cher père ZITAN Fouad
Tu es pour moi l’homme idéal, l’exemple que j’admire, pour toutes les peines et les
sacrifices que tu as consentis pour mon éducation et ma formation.
Ce travail ne saurait exprimer mon amour filial, mon respect et ma profonde
reconnaissance.
Aucune expression, ni aucune dédicace ne pourrait exprimer ce que tu représentes
dans ma vie, mais j’espère que tu trouveras ici dans ce modeste travail le fruit de
tant de sacrifices.
A ma très chère mère KASMI Z’hour
Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source de
tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et de
prier pour moi.
Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes
études.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que tu mérites
pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner depuis ma naissance,
durant mon enfance et même à l’âge adulte.
Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ces enfants suivent le bon
chemin dans leur vie et leurs études.
Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse Dieu, le tout
puissant, te préserver et t’accorder santé, longue vie et bonheur.
A ma sœur Ohoud
Pour le soutien et le dévouement dont tu m’as fait preuve le long de mes études
et au cours de la réalisation de ce travail.
Qu’il soit le témoignage de mon affection et la récompense de tes sacrifices.
Tu as toujours été pour moi l’amie, la sœur et la confidente sur qui je peux
compter.
Je te souhaite tout le bonheur et le succès que tu mérites.
A ma sœur Bouthaina et à mon frère Mohamed
Je vous souhaite une bonne santé et un avenir plein de joie, de bonheur et de
réussite dans votre vie professionnelle. Je vous exprime à travers ce travail mes
A la mémoire de mes grands-parents maternels
A la mémoire de mes grands-parents paternels,
A mes tantes et mes oncles
A mes cousins et cousines
A tous les membres de ma famille, petits et
grands
Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection la plus
sincère.
A mes amis(es)
Chayma ZOUNA, Sara ZEHIMI, Ghizlan ZIANI, Jihane ZIATI, Sahar
BOUJMIL, Imane ELKHACHINE, Abir LEMRABET, Yassine ZERHARI,
Ilyass TOUZANI, Basma JAOUART, Hicham BENJELLOUN, …
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon affection et
mes pensées, vous êtes pour moi des frères et sœurs et des amis sur qui je peux
compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments que
nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie
A Docteur AOMARI Ayoub
Résident en Gastro-Entérologie
Vous nous avez toujours guidées par vos précieux conseils. Nous avons trouvé
auprès de vous un accueil bienveillant.
Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre dévouement et notre profond
respect.
A toute personne qui a contribué de près ou de
loin à la réalisation de ce travail
A tous ceux à qui je pense et que j’ai omis de
citer.
A Notre maître et Président de thèse
Monsieur le professeur A.BENKIRANE
Professeur agrégé de Gastro-Entérologie.
C’ est pour nous un grand Honneur de voir présider notre jury de thèse..
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de notre profonde gratitude, de nos
remerciements les plus sincères et de notre respect.
A Notre maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le professeur H.SEDDIK
Professeur agrégé de Gastro-Entérologie.
Vous nous avez confié ce travail et vous nous avez aidé minutieusement avec
compétence, amabilité et patiente.
Votre gentiellesse, votre modestie et vos qualités humaines n’ont d’égal que votre
compétence..
Veuillez, Monsieur, accepter l'expression de notre devouement, notre profond
respect et notre reconnaissance.
A Notre maître et juge de thèse
Madame le professeur M.SALIHOUN
Professeur agrégée de Gastro-Entérologie.
Nous vous re
mercions vivement pour l'honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce
travail.
Nous sommes très sensibles à votre gentillesse et à votre accueil très aimable.
A Notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur A.ZENTAR
Professeur agrégé de Chirurgie Générale.
Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en acceptant de
juger notre travail.
Veuillez accepter nos remerciements ainsi que le témoignage de notre respect et
notre gratitude.
A Notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur M.MARJANI
Professeur agrégé de Radiothérapie.
Vous avez accepté avec Grande Amabilité de juger cette thèse.
Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous exprimer nos sincères
remerciements et notre profond respect.
Liste des figures
Figure 1 : Image montrant l’appareil du plasma argon (APC) utilisé dans notre service ...6 Figure 2: Image endoscopique d’une rectite radique avant traitement par APC. ...7 Figure 3: Image endoscopique d’une rectite radique après traitement par APC. ...8 Figure 4: Image endoscopique d’une rectite radique telangiectasique. ... 23 Figure 5: Image endoscopique d’une rectite radique congestive diffuse. ... 24 Figure 6: Image endoscopique d’une rectite radique ulcérée. ... 25 Figure 7: Effets tissulaires du courant électrique en fonction de la température. ... 27
Liste des graphiques
Graphique 1: Répartition des patients en fonction du sexe... 10 Graphique 2: Abondance des rectorragies ... 11 Graphique 3: Indications de la radiothérapie pelvienne. ... 13
Liste des tableaux
Tableau I: Score de Chutkan ... 12 Tableau II: Principales études ayant évalué la coagulation au plasma d’argon dans les rectites radiques hémorragiques chroniques. ... 31
Introduction ... 1 Matériel et méthodes ... 3
1. Objectifs de l’étude : ...4 2. Variables étudiées : ...4 3. Critères d’inclusions et d’exclusions : ...4 3.1. Les critères d’inclusion: ...4 3.2. Les critères d’exclusion : ...5 4. Technique utilisée : ...5 Résultats... 9 1. Epidémiologie : ... 10 1.1. Age : ... 10 1.2. Sexe : ... 10 2. Antécédents :... 11 3. Données cliniques : ... 11 4. Données Biologiques : ... 12 5. Indications de la radiothérapie : ... 13 6. Le délai d’apparition des RRCH : ... 14 7. Traitement : ... 14 8. Evolution : ... 14 8.1. Clinique et Score de Chutkan: ... 14 8.2. Taux d’hémoglobine :... 15
8.3. Contrôle endoscopique : ... 15 9. Complications et effets secondaires : ... 15
Discussion ... 16
1. Radiotherapie pelvienne ... 17 1.1. Définition : ... 17 1.2. Principe et effets biologiques : ... 18 1.3. Les effets secondaires de la radiothérapie pelvienne : ... 18 2. Rectite radique chronique hémorragique : ... 20 2.1. Définitions : ... 20 2.2. Facteurs de risque : ... 20 2.3. Diagnostic : ... 21 3. Coagulation au plasma argon (APC) : ... 26 3.1. Principes ... 26 3.2. Effets indésirables et complications : ... 28 3.3. Intérêt de l’APC dans le traitement de la rectite radique chronique hémorragique : ... 29
Conclusion ... 35 Résumés ... 37 Bibliographie ... 41
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La radiothérapie occupe une place importante en cancérologie, ses indications sont de plus en plus larges dans le traitement de la majorité des cancers pelvi périnéaux. Malgré les précautions prises au cours du traitement par radiothérapie, il existe des complications locales dues aux effets des radiations ionisantes sur les tissus. En particulier, le rectum est très exposé en raison de sa position fixe et centrale dans le pelvis.
La rectite radique est une complication fréquente, de gravité variable, survient quelques mois après l’arrêt de l’irradiation mais peut se manifester plusieurs années après.
Cette complication passe par des thérapeutiques dont l’efficacité va de pair avec le risque de complications et d’effets indésirables. Parmi ces moyens on note la coagulation au plasma argon qui présente a priori un rapport bénéfice /risque intéressant.
L’objectif de notre travail est d’étudier à travers notre série et une revue de la littérature l'apport de l'APC dans la prise en charge des rectites radiques.
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Il s’agit d´une étude rétrospective, descriptive et analytique, menée entre janvier 2009 et décembre 2018. au sein du service de gastro-entérologie II de l´Hôpital Militaire d´Instruction Mohamed V de Rabat, incluant 46 cas.
1. Objectifs de l’étude :
Évaluer de façon rétrospective l’apport de la CPA dans la prise en charge des rectites radiques chroniques chez 46 patients.
2. Variables étudiées :
Age Sexe
Indications de la radiothérapie Délai d’apparition de la RRCH Taux Hb avant et après APC
Score clinique de gravité de Chutkan Complications.
3. Critères d’inclusions et d’exclusions :
3.1. Les critères d’inclusion:
Avoir bénéficié d’une radiothérapie pelvienne quelque soit le motif
et les modalités.
Présence des rectorragies.
Avoir un diagnostic de rectite radique chronique établi sur les
données de l’anamnèse et l’aspect endoscopique de la muqueuse rectale.
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3.2. Les critères d’exclusion :
L’existence d’une maladie inflammatoire rectale ou colique
associée.
L’existence d’une pathologie cancéreuse évolutive au niveau rectal
ou anal.
Une radiothérapie pelvienne en cours puisque les lésions retrouvées
correspondraient à une rectite radique aigue et non pas à une rectite radique chronique hémorragique.
4. Technique utilisée :
Le traitement repose sur une électrocoagulation monopolaire sans contact avec la muqueuse traitée par le biais d’un gaz l’Argon qui est un gaz inerte, incolore, non inflammable, non toxique, et qui est extériorisé à l’extrémité d’un cathéter flexible contenant une électrode de tungstène qui délivre un courant électrique à haute fréquence. La puissance de tir utilisée était de 40 W. Le débit de gaz était le plus souvent réglé à 1l/mn, L’application se faisait par spot (point par point) permettant ainsi d’avoir une coagulation homogène en surface et surtout limitée en profondeur (2-3mm) (Fig 1, 2,3).
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Figure 1 : Image montrant l’appareil du plasma argon (APC) utilisé dans notre service (Image du service de gastro-entérologie II de HMIMV)
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Figure 2: Image endoscopique d’une rectite radique avant traitement par APC. (Image du service de gastro-entérologie II de HMIMV)
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Figure 3: Image endoscopique d’une rectite radique après traitement par APC. (Image du service de gastro-entérologie II de HMIMV)
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1. Epidémiologie :
Sur une période allant de janvier 2009 au décembre 2018, 46 patients présentant une rectite radique chronique hémorragique ont été colligé dans notre étude.
1.1. Age :
L’âge moyen de nos patients était de 59 ans avec des extrêmes allant de 46 ans à 79 ans.
1.2. Sexe :
Dans notre étude on note une légère prédominance masculine de l’ordre de 54% avec 25 hommes et 21 femmes et une sex-ratio H/F de : 1.1 (Graph 1).
Graphique 1: Répartition des patients en fonction du sexe. 46%
54%
Sexe
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2. Antécédents :
- Aucun antécédent de maladie cardio-vasculaire n’a été rapporté. - Pas de notion de prise d’anticoagulants, d’antiagrégants plaquettaires
ou d’AINS.
3. Données cliniques :
Le maitre symptôme était la rectorragie retrouvée chez tous nos patients, cette dernière était de faible abondance chez 36 patients (78%), de moyenne abondance chez 8 patients, et de grande abondance chez 2 patients nécessitant une hospitalisation urgente avec transfusion.(Graph 2)
Graphique 2: Abondance des rectorragies 17%
5%
78%
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Le score clinique de gravité de Chutckan calculé chez tous nos patients était de moyenne de 3.1. Le syndrome anémique était associé chez 38 patients (82%). (Tableau l)
Tableau I: Score de Chutkan
Score Expression clinique
Grade 1 Saignement abondants et fréquents nécessitants des transfusions de culots globulaires.sur le papier et /ou dans les selles.
Grade 2 Saignement dans la cuvette.
Grade 3 Saignements abondants avec présence de caillots.
Grade 4 Saignements très
4. Données Biologiques :
Le taux d’hémoglobine était entre 7 g/dl et 12 g/dl avec une moyenne de 9.6 g/dl.
Une transfusion sanguine était indiquée chez 18 patients (39%) devant la présence d’un syndrome anémique mal toléré.
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5. Indications de la radiothérapie :
L’indication de la radiothérapie était un cancer de la prostate dans 51% des cas, cancer du col dans 42.2% des cas, un cancer du rectum dans 3% des cas et un cancer de l’anus dans 2.3% des cas (Graph 3).
Graphique 3: Indications de la radiothérapie pelvienne. 52% 43%
3% 2%
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6. Le délai d’apparition des RRCH :
Le délai d’apparition de la rectite radique chronique hémorragique était entre 08 mois et 14 mois après une irradiation pelvienne, avec un délai moyen de 11 mois. Tous nos malades ont bénéficiés d’une rectosigmoidoscopie qui a permis la confirmation du diagnostic de la RRCH.
7. Traitement :
Le traitement par électrocoagulation au plasma argon (APC) était indiqué chez tous les patients avec un nombre de séances allant de 01 à 06 séances, et un nombre moyen de séances jusqu’à la disparition de la rectorragie ou de la télangiectasie était de 2.2.
Le délai entre chaque séance d’APC était de 4 semaines. La durée moyenne de suivi des patients était de 09 mois.
8. Evolution :
8.1. Clinique et Score de Chutkan:
On a noté une disparition totale des rectorragies chez 74,2% des cas (35 patients), avec disparition du syndrome anémique.
Une nette diminution du score clinique de Chutkan de 3.1à 0.65 (gain de 2.45 points).
A noter que les 11 patients restants ont gardé quelques rectorragies minimes occasionnelles, sans retentissement sur l’état hémodynamique.
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8.2. Taux d’hémoglobine :
Dans notre série on a remarqué une nette élévation du taux d’Hémoglobine après traitement avec passage d’une moyenne de 9.6 g/dl à 12,2 g/dl. Aucune indication de transfusion sanguine n’a été posée après le traitement.
8.3. Contrôle endoscopique :
Le contrôle endoscopique après traitement par l’APC a montré une nette amélioration des lésions rectales télangiectasiques, aucune récidive hémorragique importante n’a été mentionnée.
9. Complications et effets secondaires :
Aucune complication ou effets secondaire de l’APC à court terme ou à long terme n’a été rapporté dans notre étude.
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1. Radiothérapie pelvienne
1.1. Définition :
La radiothérapie est l’exposition d’une partie précise du corps à des radiations ionisantes. Elle est indispensable dans la prise en charge du cancer, en plus de la chirurgie, de la chimiothérapie, de l’immunothérapie et de l’hormonothérapie.
En cancérologie, la radiothérapie pelvienne occupe une place prépondérante dans le traitement des tumeurs du petit bassin (prostate, rectum, anus, vessie, utérus).
La radiothérapie « curative » a pour but de stériliser définitivement toutes les cellules tumorales contenues dans le volume irradiée ceci pour obtenir le contrôle local et si possible la guérison du cancer. La radiothérapie « palliative » est utilisée pour diminuer des symptômes gênants entrainés par les lésions tumorales et qui peuvent menacer le pronostic vital dans un bref délai. Elle destinée alors au traitement des tumeurs localement trop grosses pour être opérées, ou pour les tumeurs métastatiques avec lésion primitive évolutive. La radiothérapie « symptomatique » a pour objectif de soulager un symptôme, généralement à un stade avancé de la maladie mais parfois a une phase plus précoce. Les 3 effets principaux sont : Antalgiques, Hémostatique et Décompressif. (1)
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1.2. Principe et effets biologiques :
La radiothérapie agit par ionisation des acides nucléiques (ADN, ARN) des cellules irradiées, elle entraine une perturbation des divisions cellulaires des tumeurs, inhibe les signaux de multiplication et peut provoquer une apoptose de la cellule. Cependant, cet effet atteint aussi les cellules saines mais de façon générale les tissus tumoraux sont plus sensibles à l’effet des rayons que les tissus sains.
Les appareils utilisés « de haute énergie » sont représentés par les accélérateurs nucléaires. Les rayonnements pénétrants délivrés permettant d’administrer en profondeur des doses élevées tout en épargnant les tissus sains. La dose d’irradiation se mesure et se calcule à l’aide de dosimètre, dont L’unité est le Gray(Gy).
Il existe en effet une différence importante en termes de réparation tissulaire entre les tissus normaux et les tissus cancéreux entre chaque séance. Les tissus normaux peuvent se réparer plus facilement que les tissus tumoraux. Ceci explique que la radiothérapie est administrée d’une façon fractionnée sur des périodes de plusieurs semaines de façon à créer un effet différentiel entre la destruction des tissus sains et celle des tissus tumoraux. (1)
1.3. Les effets secondaires de la radiothérapie pelvienne :
Au niveau cutanéo-muqueux :
L’épidermite est une inflammation temporaire de peau de la zone irradiée. Elle guérit progressivement après la fin du traitement. La radiomucite définit l'atteinte de la muqueuse. Plus tardivement et rarement, on peut observer, au niveau de la muqueuse du canal anal, une nécrose temporaire, souvent douloureuse.
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Au niveau urinaire :
La cystite précoce est la plus fréquente des complications urinaires, elle se traduit par troubles mictionnels de type irritatif (brulures, pollakiurie…). Elle impose un examen cytobactériologique des urines et parfois un arrêt temporaire de l'irradiation. La vessie radique apparaît à distance et se traduit par une hématurie associée à des brûlures mictionnelles avec parfois une pollakiurie intense, une incontinence, des douleurs pelviennes, ce qui peut justifier une cystectomie de confort.
Au niveau gynécologique :
Les complications sont dominées par une sécheresse vaginale, des démangeaisons, des brûlures vaginales voire une dyspareunie. Les ovaires sont très radiosensibles ce qui peut entraîner à court terme une ménopause précoce.
Au niveau ano-rectal :
La rectite peut être précoce ou tardive. Lors d'une radiothérapie pelvienne ¾ des patients présenteront au cours du traitement des rectorragies, des ténesmes, des épreintes, ou une diarrhée. Ces symptômes disparaissent généralement dans les 3 mois après le traitement. En revanche, des rectites tardives, plus profondes, intéressant toute l’épaisseur de la paroi digestive, surviennent généralement chez 20% des patients, entre 6 et 24 mois après la radiothérapie, mais parfois au-delà de dix ans. Leurs manifestations cliniques principales sont des exonérations répétées et impérieuses, des ténesmes, des faux besoins glaireux et surtout des saignements. Ces saignements peuvent s’avérer invalidants par leur inconfort clinique et leur retentissement hématologique, pouvant nécessiter une supplémentation martiale, voire des transfusions
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globulaires. De surcroît, leur histoire naturelle est fluctuante et imprévisible mais leur arrêt spontané semble peu fréquent, en particulier lorsqu’ils sont importants (2-3).
2. Rectite radique chronique hémorragique :
2.1. Définitions :
La rectite radique chronique apparaît après une radiothérapie pelvienne. Elle est secondaire à l'effet des rayons ionisants sur la muqueuse rectale comprise dans le volume cible. Elle survient entre 6 et 24 mois après la fin de la radiothérapie mais elle peut se manifester plus de dix ans après l'arrêt des rayons. Elle touche environ 20% des patients qui ont bénéficié d'une radiothérapie pelvienne. Elle cède spontanément après 6 mois d'évolution dans 10 à 30% des cas. La rectite radique chronique est caractérisée par Une muqueuse rectale fragile et hémorragique, un syndrome rectal, et parfois une incontinence.
Dans notre étude le délai moyen d’apparition de la rectite radique chronique hémorragique était de 11 mois et la principale indication de la radiothérapie pelvienne était un cancer de prostate dans 51% des cas.
2.2. Facteurs de risque :
Le risque de survenue des rectites chroniques augmente avant tout avec la dose d’irradiation administrée. En particulier, le risque augmente de façon exponentielle à partir d’un seuil de 40 à 45 Gy et devient important au-delà de 70 Gy. Le risque est également influencé par le volume de rectum irradié, le mode de radiothérapie (irradiation externe ou curiethérapie), le fractionnement dans le temps et l’étalement de la dose. De même, une rectite radique précoce
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sévère, ayant induit une nécrose tissulaire, pourrait être la cause directe de survenue d’une rectite tardive chronique. Par ailleurs, un geste chirurgical abdominopelvien, l’administration concomitante d’une chimiothérapie, une surcharge pondérale, un diabète sucré, une hypertension artérielle, une athérosclérose, un âge avancé et/ou une possible hypersensibilité aux radiations ionisantes d’origine génétique sont aussi des facteurs prédisposants. (4)
2.3. Diagnostic :
-Diagnostic Clinique :Le maitre symptôme de la rectite radique chronique est la rectorragie dont il faut évaluer l’abondance et la fréquence pour une meilleure prise en charge médicale. Le score de Chutkan est le score clinique le plus utilisé qui permet de classer les rectites radiques en se basant sur l’abondance et la fréquence des rectorragies (5).
La rectite radique chronique peut aussi se révéler cliniquement par une diarrhée glaireuse secondaire au phénomène irritatif chronique de la paroi rectale, et peut également s'accompagner d’une incontinence aux gaz et aux selles le plus souvent solides. Ces troubles des fonctions ano-rectales sont secondaires à une microrectie, confirmée en manométrie anorectale. Lors du bilan d'exploration de l'incontinence si celui-ci est réalisé, on retrouve une morphologie des sphincters anaux interne et externe intacte (6). Au long terme la rectite radique peut se manifester par un syndrome anémique.
Chez nos patients, Le maitre symptôme était la rectorragie. Le score clinique de gravité de Chutckan calculé chez tous nos patients était de moyenne de 3.1. Le syndrome anémique était associé chez 38 patients (82%).
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-Diagnostic Endoscopique :
Le diagnostic de rectite radique est avant tout endoscopique. L'aspect de la muqueuse rectale est variable. La muqueuse rectale radique peut se présenter sous 2 aspects : soit recouverte de télangiectasies prenant l’aspect de neovaisseaux plus ou moins réguliers, dilatés et fragiles, disséminés sur une paroi par ailleurs normale (Fig 4) ou bien elle peut être diffusément congestive, friable et hémorragique au moindre contact, voire de façon spontanée (Fig 5). Ces 2 types de lésions peuvent être associés, mais il y a souvent un aspect prédominant.
Quoiqu’il en soit, les autres causes de rectites, en particulier infectieuses ou inflammatoires, posent rarement des problèmes de diagnostic différentiel. La muqueuse peut également présenter des ulcérations éparses (Fig 6). Parfois il existe des fistules recto-vaginales ou recto-vésicales secondaires au remaniement muqueux des rayons et à sa cicatrisation.
En effet, la conjonction de l’anamnèse de cet aspect endoscopique très évocateur suffit au diagnostic de rectite radique et rend les biopsies inutiles (4)
(7) (8)
Tous nos patients ont bénéficiés d’une rectosigmoidoscopie qui a permis de confirmer le diagnostic de la rectite radique chronique.
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3. Coagulation au plasma argon (APC) :
3.1. Principes
L’électrocoagulation au plasma argon (APC) a été introduite en endoscopie digestive en 1991 par Karl GRUND et Günter FARIN. Cette technique est basée sur l’effet thermique du courant électrique sur les tissus biologiques. L’effet thermique est appliqué par le jet d’argon ionisé à travers un tube flexible en téflon par l’intermédiaire d’une électrode en tungstène.
L’utilisation d’un gaz ionisé permet une transmission axiale, radiale et latérale. Les sondes sont flexibles ce qui permet une utilisation en rétro vision. La coagulation est homogène en surface et limitée en profondeur, estimée à 2-3 mm. L’argon est un gaz inerte, non inflammable, stable et non toxique. Son utilisation sous forme liquide, à une température de – 185,9°C lui assure une stérilité dont on connaît l’intérêt en endoscopie.
Au moment de l’application, la température atteint progressivement 100°C dans la zone cible, en fonction du tissu traversée, de la durée d’exposition et de l’intensité moyenne du courant électrique. L’atteinte des tissus se fait de façon radiaire. (9) (10) (Fig 7)
-Lorsque la température atteint : 1- 40°C Hyperthermie 2- 49°C Dévitalisation 3- 60°C Coagulation 4- 100°C Dessiccation 5- 200°C Carbonisation 6- 500°C Vaporisation
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3.2. Effets indésirables et complications :
Les principaux effets secondaires décrits de la coagulation au plasma argon (APC) sont :
- Douleurs abdominales transitoires liées à la distension abdominale (gaz= argon).
- Sténoses rectales.
- Perforations et emphysèmes sous-muqueux.
La plupart des effets secondaires sont bénins et peuvent être limités si l’on respecte les règles d’utilisation à savoir :
- Adapter la puissance à l’épaisseur du tissu traité : duodénum intestin grêle, cæcum et colon droit 40 Watts, reste du tractus digestif de 40 à 60 Watts. Un débit de 0,8 à 1 l/minute est suffisant.
- Ne pas mettre en contact la sonde et le tissu
- Préférer des impulsions répétées à une application prolongée - Aspirations fréquentes. (11,12)
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3.3. Intérêt de l’APC dans le traitement de la rectite radique
chronique hémorragique :
L'électrocoagulation au plasma d'argon (APC) est une technique relativement récente dans le traitement des rectites radiques chroniques hémorragiques. (13, 14)
En pratique, l'APC est réalisable sans anesthésie, mais cette dernière s'avère parfois préférable, notamment en cas de distension recto-colique importante et/ou en cas de lésions situées près de la jonction anorectale dont le traitement peut s'avérer douloureux. La puissance de tir est en général supérieure à 40 W afin de permettre un bon déclenchement du tir mais il semble préférable de ne pas dépasser 60 W afin de limiter le risque de complication. Le débit de gaz est le plus souvent réglé entre 0,6 et 1,2 L/mn. Il peut être augmenté au-delà si cela aide au déclenchement de l'arc électrique vers des zones d'accès difficiles mais il y a alors un risque de mauvaise tolérance du fait de la quantité importante de gaz insufflé. L'application peut se faire point par point en cas de télangiectasies localisées et peu nombreuses, ou par balayage en cas de télangiectasies nombreuses et/ou de rectite congestive diffuse. La coagulation ainsi obtenue est homogène en surface et en principe limitée en profondeur dans les tissus traités (23 mm). Plusieurs séances sont souvent nécessaires avec une corrélation entre le nombre de séances et l'étendue des lésions à traiter (15). Cependant, un délai minimal de deux à quatre semaines entre deux séances est préférable afin de laisser un temps de cicatrisation suffisant.
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Dans notre étude La puissance de tir était en général de 40 W. Le débit de gaz était le plus souvent réglée à 1l/mn, l’application a été faite par spot (point par point) permettant une coagulation homogène en surface et surtout limitée en profondeur. Le nombre moyen de séance d’APC était de 2.2 et le délai moyen entre les séances était de 4 semaines.
De nombreuses études ouvertes, cumulant au moins 300 malades ont toutes rapporté des taux d’efficacité d’APC de plus de 80% sur les saignements après 1 à 3 séances en moyenne (extrêmes de 1 à 8), avec un arrêt complet ou partiel du saignement (16) (17) (18).
Dans notre étude, la prise en charge par APC des rectites radiques
chroniques hémorragiques était efficace, avec une disparition des rectorragies dans 74,2 % des cas, une nette diminution de score clinique de Chutkan de 3.1 à 0.65 (gain de 2.45 points), une élévation du taux d’Hémoglobine après traitement avec passage d’une moyenne de 9.6 g/dl à 12,2 g/dl et une nette amélioration des lésions rectales télangiectasiques au contrôle endoscopique, ce qui rejoint les données de la littérature. (19)(20) (21) (Tableau II).
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Tableau II: Principales études ayant évalué la coagulation au plasma d’argon dans les rectites radiques hémorragiques chroniques.
Premier auteur Année Nombre de
patients Arrêt des saignements % Fantin AC 1999 7 100 Silva RA 1999 28 100 Tam W 2000 15 100 Kaassis M 2000 16 100 Rolachon A 2000 12 83 Tjandra JJ 2001 12 83 Smith S 2001 7 100 Taïeb S 2001 11 100 Villavicencio RT 2002 21 95 Venkatesh KS 2002 40 97,5 Ravizza D 2003 27 82 Canard JM 2003 30 87 Ben-SoussanE 2004 27 92 Sebastian S 2004 25 100 Dees J 2006 48 98 Notre série 2014 44 74.2
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Dans la littérature des complications de l’APC ont été décrites : fièvre avec bactériémie, troubles urinaires, ulcération, hémorragie par chute d'escarre, sténose rectale, microrectie, fistule rectovaginale, perforation et explosion intracolique (22) (23) (24) (25). Cette dernière complication a été attribuée à une accumulation endoluminale de gaz coliques (hydrogène et méthane) dont l'explosion aurait été favorisée par une préparation par voie basse avec des lavements au Normacol®.
De fait, il est actuellement recommandé de recourir à une préparation colique préalable parfaite par voie orale (26).
Concernant notre étude aucune complication ou effet secondaire n’a été mentionné, à noter que tous nos patients ont été préparé par voie oral (PEG : polyéthylène glycol).
De nombreux traitements ont été proposés dans les rectites radiques chroniques hémorragiques, certains n’ont pas fait vraiment la preuve de leur efficacité malgré leur indication, il s’agit des lavements de corticoïdes et de salicylés (27). Les traitements utilisés avec un certain succès sont l’application de Formaline (28) (29), le laser Yag, l’électrocoagulation bipolaire, les lavements de sucralfate et l’oxygénothérapie hyperbare.
Par rapport aux traitements endoscopiques (laser et bip), l’APC permet le traitement des zones peu accessibles à un traitement axial, offre la possibilité de traitement en rétrovision et de plus permet de limiter la profondeur de la coagulation (29).
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Les lavements de sucralfate ont un délai d’action important : 4 semaines pour obtenir une efficacité de 77% et 16 semaines pour obtenir une efficacité de 92%, l’efficacité étant comparable à celle des traitements endoscopiques mais les lavements quotidiens sont de plus en plus contraignants que les séances de traitement endoscopiques en nombre limité.
L'efficacité du traitement par formaline a été comparée à celle de l'électrocoagulation au plasma d'argon dans le cadre de deux études prospectives, contrôlées, randomisées, réalisées respectivement chez 19 malades
(30) et 33 malades (31). Ces deux essais, seulement disponibles sous forme de
résumés, ont montré que les deux techniques avaient des résultats équivalents. Toutefois, nous pensons qu'elles sont complémentaires. En effet, l'électrocoagulation au plasma d'argon semble plus performante en cas d'atteinte radique du haut et du moyen rectum, a fortiori s'il y a une atteinte sigmoïdienne associée, alors que le traitement par formaline s'avère intéressant en cas d'atteinte du bas rectum, voire du canal anal sus-pectinéal, qui sont difficiles d'accès en endoscopie. De même, ce traitement est probablement préférable en cas de saignements très abondants qui « absorbent » et rendent inopérant le courant électrique ainsi qu'en cas de rectite radique étendue de façon diffuse (32) L’oxygénothérapie hyperbare a été proposée pour la première fois dans une rectite radique chronique hémorragique en 1991 par CHARNEAU et al (33). Depuis cette époque, des cas cliniques et des études ouvertes cumulant au moins une centaine de malades ont rapporté des taux d'efficacité de plus de 75 % sur les saignements en 24 à 67 séances de moyenne (extrêmes de 2 à 198).Des complications ont été rapportées, surtout des otites barotraumatiques, des douleurs thoraciques et des troubles visuels le plus souvent transitoires (34) (35)
34
(36) (37) (38).De fait, un examen préalable des tympans est nécessaire et
certaines contre-indications (claustrophobie, troubles de la conduction cardiaque, épilepsie mal contrôlée, bronchopathie, pneumothorax, etc.) doivent être respectées. L’oxygénothérapie hyperbare pourrait être surtout intéressante en cas d'ulcérations hémorragiques et/ou en cas d'atteinte rectosigmoïdienne étendue ayant peu de chance d'être soulagée par les autres traitements.
Les principaux avantages de l’APC par rapport aux différents traitements déjà disponibles, outre son efficacité souvent supérieure (> 80%), sont donc la possibilité de traiter des lésions difficilement accessibles par les autres méthodes, le contrôle de la profondeur de la coagulation et la rapidité d’action.
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Notre étude prouve la faisabilité et l’efficacité de la coagulation par plasma argon (APC) dans le traitement des rectites radiques chroniques hémorragiques. Nos résultats concernant 46 malades sont conformes à ceux retrouvés dans la littérature. Le score clinique de chutkan est passé de 3.1 à 0.65 (gain de 2.45 points), le taux moyen d’Hémoglobine après traitement est passé de 9.6 g/dl à 12,2 g/dl, une disparition totale des hémorragies a été marquée chez 74,2% des cas. Aucune complication à courte terme ou à long terme n’a été rapportée, la prise en charge a nécessité un nombre moyen de séances de 2.2.
Le traitement endoscopique par coagulation au plasma argon, donne des bons résultats en termes d’efficacité, de tolérance et de sécurité ce qui prouve son indication en première intention dans la prise en charge des rectites radiques chroniques hémorragiques.
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RESUME
Titre : Apport de la coagulation au plasma argon dans le traitement des rectites
radiques chroniques hémorragiques
Auteur : ZITAN HIDAYA
Rapporteur : Professeur SEDDIK HASSAN.
Mots clés : Rectite, Rectorragie, Coagulation, Cancer, Radiothérapie.
La radiothérapie est une arme majeure du traitement des cancers pelviens. Sa complication principale demeure la rectite radique chronique hémorragique (RRCH).
La coagulation par le plasma argon (CPA), est caractérisée par sa faible profondeur de coagulation permettant ainsi une cicatrisation rapide sans hémorragie.
Notre travail a pour but d’évaluer de façon rétrospective l’apport de la CPA dans la prise en charge des rectites radiques chez 46 patients : 25 homme et 21 femmes, d’âges moyen 59 ans (extrême 46 a 79 ans), souffrant d’une RRCH ont été inclus entre janvier 2009 et décembre 2018.
L’indication de la radiothérapie était un cancer de la prostate (51%), cancer du col (42.2%), un cancer du rectum (3%) et un cancer de l’anus (2.3%).
Le délai d’apparition était en moyenne de 11 mois. Ont été évalué avant et après APC : 1 – le taux d’hémoglobine, et la quantité des transfusions sanguines. 2 – le score clinique de gravité de Chutkan. 3 - les effets secondaires immédiats. Le nombre moyen de séance jusqu'à la disparition des rectorragies ou des télangiectasies a été de 2.2 séance par malade. La durée moyenne du suivi était 9 mois.
Comme résultats nous avons observé : Une disparition des hémorragies dans 74.2 % des cas , diminution du score clinique de Chutkan de 3.1 à 0.65, une élévation du taux d’hémoglobine de 9.6 g/dl à 12.2 g/dl et une nette amélioration des lésions rectales télangiectasiques, sans aucun effet secondaire sérieux à court et à long termes.
