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10 euros Inscriptions jusqu’au 8 mars 2019

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Academic year: 2022

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BULLETIN D’INSCRIPTION

Les ataxies cérébelleuses génétiques : avancées diagnostiques, thérapeutiques et ré adaptatives

Samedi 16 mars 2019

Lieu : Mas des Moulins – 2452, avenue du Père Soulas 34090 MONTPELLIER (tram 1 arrêt Château d’O)

NOM : Prénom :

 Professionnel

 Structure  Libéral  Hospitalier

 Particulier

 Association AFAF

 Association CSC

Adresse : Ville et CP :

Adresse électronique :………

Téléphone :

Frais d’inscription :

10 euros

Inscriptions jusqu’au 8 mars 2019

Mode de règlement :

 Chèque à l’ordre de « AFAF » (Association Française Ataxie de Friedreich)

Merci de retourner ce coupon accompagné de votre règlement par chèque à l’ordre de « AFAF » à : Réseau Maladies Rares Méditerranée – 59, avenue de Fès – Bât. C – 34080 MONTPELLIER avant le vendredi 8 mars 2019

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