Post-traumatic avulsion of the tuberosity of the ischium [Avulsion post-traumatique de la tubérosité ischiatique chez le sportif]

Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com

Journal de Traumatologie du Sport 25 (2008) 158–160

Cas clinique

Avulsion post-traumatique de la tubérosité ischiatique chez le sportif Post-traumatic avulsion of the tuberosity of the ischium

M.A. Benhima ^∗ , S. Fnini, A. Messoudi, Y. El Andaloussi, S. Ghrib, A. Largab

Service de traumatologie orthopédie des urgences P32, CHU Ibn-Rochd, Casablanca, Maroc Disponible sur Internet le 13 aoˆut 2008

Résumé

Les fractures–avulsions de l’ischion sont des lésions rares qui passent souvent inaperc¸ues. Quand elles ne sont pas diagnostiquées et, par conséquent, non prises en charge, elles sont à l’origine de douleurs persistantes et d’arrêt de l’activité sportive. Nous rapportons le cas d’une fracture–avulsion de la tubérosité ischiatique chez un sportif de 16 ans. Le diagnostic retenu initialement était celui d’une tendinite des ischiojambiers et un traitement médicamenteux (antalgique et AINS) avait été instauré. Ce n’est que devant la non-régression de la symptomatologie au bout de six mois que le patient nous a été confié. La prise en charge a consisté en une réduction, puis ostéosynthèse du fragment détaché, avec des suites simples et reprise de l’activité sportive au bout d’un an.

© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Abstract

The avulsion fractures of the ischium are rare lesions, which are often unnoticed. When they are not diagnosed and, consequently, not dealt with, they are at the origin of persistent pains and could stop the sports activity. We report the case of an avulsion–fracture ischiatic tuberosity in a 16-year-old sportsman patient. The diagnosis selected initially was a tendinitis of hamstring and a medicamentous treatment was given. The symptomatology did not regress and the patient was entrusted to us at the end of six months. The take-in-charge consisted of reduction and the osteosynthesis of the detached fragment with simple postoperative and retake of sports activeness after one year.

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Mots clés : Avulsion ; Fracture ; Sportif ; Traitement ; Tubérosité ischiatique Keywords: Avulsion; Fracture; Sportsman; Treatment; Ischiatic tuberosity

1. Introduction

Les fractures–avulsions de la tubérosité ischiatique sont des lésions relativement rares, atteignant principalement le sujet jeune, sportif, en fin de croissance. Elles sont le plus souvent secondaires à une forte contraction des ischiojambiers et peuvent simuler une tendinite, ce qui est source de retard diagnostique et donc de prise en charge.

2. Observation

Il s’agit d’un adolescent âgé de 16 ans (poids : 65 kg ; taille : 1,72 m), pratiquant le karaté depuis son jeune âge et qui, lors

∗

Auteur correspondant. Résidence Othmane-III, appartement 13, 12, rue Racine, quartier Val-Fleuri, Casablanca, Maroc.

Adresse e-mail : benhima m amine@yahoo.fr (M.A. Benhima).

d’une compétition, a présenté une douleur vive à la racine du membre inférieur gauche suite à l’élévation de ce membre en extension, l’obligeant à arrêter le combat. Le diagnostic initial a été celui d’une tendinite avec prescription de repos, d’antalgiques et d’AINS. Ce traitement a fait régresser la dou- leur au repos, mais le patient a gardé des douleurs à la marche et n’a pu reprendre son activité sportive. Vu à notre consulta- tion six mois plus tard, l’examen clinique a retrouvé une douleur exquise à la palpation de la tubérosité ischiatique gauche, accen- tuée lors de la flexion de la hanche, genou en extension et à la flexion contrariée du genou. La radiographie standard du bas- sin centrée sur l’ischion gauche (Fig. 1) a montré un aspect évocateur d’une fracture–décollement de la tubérosité ischia- tique gauche, avec trait de fracture visible, peu déplacé, remanié avec condensation des berges. Le bilan tomodensitométrique avec reconstruction 2D (Fig. 2) a objectivé une pseudarthrose de la tubérosité ischiatique, avec un aspect bifragmenté et une

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doi:10.1016/j.jts.2008.05.001

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Fig. 1. Radiographie standard de la hanche gauche centrée sur l’ischion : fracture–décollement de la tubérosité ischiatique gauche peu déplacé.

sclérose des berges fracturaires. Le patient a été opéré par une voie d’abord rectiligne directe sur l’ischion et brisée dans le pli sous-fessier. L’exploration a retrouvé une pseudarthrose de la tubérosité ischiatique (Fig. 3). Nous avons procédé à l’excision de la fibrose, puis à l’ostéosynthèse par quatre vis corticales 3,5 mm (Fig. 4). La rééducation avec mise au repos des muscles ischiojambiers a été préconisée. Les suites opératoires ont été simples, avec une bonne consolidation lors du contrôle radio- graphique à trois mois. Le patient a, par la suite, repris la marche et un an plus tard l’activité sportive et la compéti- tion.

3. Discussion

L’incidence de l’avulsion traumatique de la tubérosité ischia- tique est maximale entre 15 et 17 ans, chez des patients actifs.

C’est à cet intervalle d’âge que se crée un déséquilibre entre la résistance de la plaque de croissance qui devient le maillon faible de la chaîne et l’importance du jeu musculaire exercé à

Fig. 3. Aspect peropératoire de la pseudarthrose de la tuberosité ischiatique.

Fig. 4. Contrôle radiographique postopératoire.

son niveau. En effet, la fermeture du cartilage de croissance de la tubérosité ischiatique ne s’effectue que vers l’âge de 25 ans [1].

Le patient présentant une avulsion de la tubérosité ischia- tique rapporte constamment la perception d’une douleur vive

Fig. 2. TDM avec reconstruction 2D : pseudarthrose de la tubérosité ischiatique, avec un aspect bifragmenté et une sclérose des berges fracturaires.

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suite à un mouvement extrême de hanche [2–4], le diag- nostic est soupc¸onné sur la clinique par la perception d’un point douloureux au niveau de l’ischion [4]. La confirma- tion est obtenue avec le bilan radiologique standard et est aisée dans le cas des fractures déplacées [2,3]. Le recours à l’IRM ou à la TDM peut s’avérer nécessaire quand le frag- ment fracturaire n’est pas évident et cela afin de poser le diagnostic et d’évaluer la taille du fragment [5,6]. L’IRM permet de dépister des lésions au niveau des parties molles (rupture du tendon commun ou désinsertion sous-périostée) [7].

Des cas de fractures–avulsions négligées de l’ischion, simu- lant une localisation tumorale à la radiographie standard, ont été signalés dans la littérature [8]. À cause du remaniement fracturaire, même l’interprétation histopathologique peut poser problème.

Le traitement conservateur prôné par plusieurs auteurs est très pourvoyeur de non consolidation, source de douleurs chroniques principalement lors de la station assise, de la marche et à l’origine d’arrêt de l’activité sportive.

Le traitement est le plus souvent chirurgical, passe par une réduction du déplacement qui est souvent important et par l’ostéosynthèse (vis ou plaque vissée selon la taille du fragment) [5–7]. Dans le cas de fractures négligées avec des fragments de petite taille, l’excision de ces derniers doit être effectuée avec réinsertion du tendon conjoint des ischiojambiers [7]. Une prise en charge adéquate permet de

retrouver une indolence et une reprise de l’activité spor- tive.

4. Conclusion

Les fractures–avulsions de l’ischion sont des lésions rares, qui passent souvent inaperc¸ues. Leur prise en charge adéquate commence par le diagnostic de la lésion et par la fixation chi- rurgicale du fragment décollé, seul garant d’une régression de la symptomatologie et d’une reprise de l’activité sportive.

Références

[1] Harmada G, Rida A. Ischial apophysiolysis (IAL). Report of a case and review of the literature. Clin Orthop 1963;31:117–30.

[2] Kocis J, Visna P, Vesel´y R. Traumatic avulsion of the tuberosity of the ischium. Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2003;70:311–3.

[3] Kujala UM, Orava S, Karpakka J, Leppävuori J, Mattila K. Ischial tuberosity apophysitis and avulsion among athletes. Int J Sports Med 1997;18:149–55.

[4] Brown Ruth C. Athletic injuries. Trauma 1999;1(4):271–8.

[5] Martin TA, Pipkin G. Treatment of avulsion of the ischial tuberosity. Clin Orthop 1957;10:108–18.

[6] Dorman T. A contribution to treatment of avulsion fracture of the ischial tuberosity. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol 1996;61:63–6.

[7] Servant CT, Jones CB. Displaced avulsion of the ischial apophysis: a ham- string injury requiring internal fixation. Br J Sports Med 1998;32:255–7.

[8] Bahk Won-Jong, Brien Earl W, Luck Jr James V, Mirra Joseph M. Avulsion of

the ischial tuberosity simulating neoplasm–a report of 2 cases. Acta Orthop

Scand 2000;71:206–14.