CAS CLINIQUE Progrès en Urologie (2003), 13, 506-508
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Diverticule de l’urèthre post-traumatique chez l’adulte
Mohamed BENJELLOUN, Redouane RABII, Hicham GUESSOUS, Hicham ESSAKI, Saad BENNANI, Mohamed EL MRINI
Service d’Urologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
Le diverticule de l'urèthre post traumatique est une entité pathologique rare. Il réalise une poche épithélia- lisée appendue à l'urèthre, d'origine, le plus souvent acquise. Il reste exceptionnel chez l'homme [9].
A travers une observation, nous en envisageons les aspects étiopathogéniques, diagnostiques et thérapeu- tiques.
OBSERVATION
D.A., âgé de 18 ans, a eu un traumatisme du bassin il y a 2 ans, avec uréthrorragie sans dysurie ni rétention aiguë d'urine. 15 mois après, le patient a présenté un écoulement urinaire post-mictionnel avec des brûlures mictionnels par moment sans épisode rétention vésica- le complète ni de dysurie. L'examen clinique était sans particularités, notamment pas de masse périnéale pal- pable. L'uréthrocystographie rétrograde avec des cli- chés mictionnels ont révélé l'existence d'un diverticule de l'urèthre bulbaire, mesurant environ 2 centimètres (Figure 1). L'uréthroscopie a objectivé le diverticule avec un collet large. L'ECBU est stérile. Le patient a subi une résection du diverticule par voie périnéale avec uréthrorraphie sur sonde uréthrale. Les suites post-opératoires immédiates et à moyen terme furent sans particularité, la miction était normale.
DISCUSSION
Le diverticule de l'urèthre ou uréthrocèle chez l'homme est une affection rare. Son incidence est variable entre 0,5% et 6%, avec une nette prédominance chez la femme [7, 8, 11]. La variété acquise est de loin la plus
fréquente. Il peut survenir à tout âge et siège, le plus souvent, au niveau de l'angle péno-scrotal. Il est secon- daire à une effraction de la paroi uréthrale lors d'un traumatisme pelvien [7], c'est le cas de notre patient.
D'autres mécanismes étiopathogéniques peuvent être en cause; en particulier, les manipulations instrumen- tales, les suppurations périuréthrales, les lithiases uré- thrales, après le port d'une sonde urinaire pendant long- temps (paraplégiques en particulier) et après uréthro- plastie dans 1,5% à 18% des cas [2, 4, 11].
Le diverticule primitif congénital est beaucoup moins fréquent. Son étiopathogénie repose sur des théories diverses dont celle de Hancen, qui rapporte la possibi- lité de survenue du diverticule uréthral par des dilata- tions kystiques des canalicules des glandes de Cowper;
ou la syringocèle de Maïzel [8].
Sur le plan clinique, l'uréthrocèle post traumatique chez l'homme est parfois asymptomatique, parfois il s'accompagne d'une dysurie, pollakiurie, infection uri- naire et rétention vésicale complète. Mais l'élément important est la notion de traumatisme du bassin avec uréthrorragie dans les antécédents et la présence d'un écoulement urinaire post-mictionnelle qui traduit la vidange de la poche sous uréthrale remplie durant la miction [2]. Cette expression clinique dépend de la taille de l'uréthrocèle et de l'existence ou non d'une infection [9, 11]. L'examen clinique peut retrouver une tuméfaction habituellement souple, sensible, de siège souvent péno-scrotal, et dont la pression laisse soudre
Manuscrit reçu : janvier 2003, accepté : mars 2003.
Adresse pour correspondance : Dr. M. Benjelloun, Service d’Urologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc.
e-mail : simohamed.benjelloun1@caramail.com
Ref : BENJELLOUN M., RABII R., GUESSOUS H., ESSAKI H., BENNANI S., EL MRINI M., Prog. Urol., 2003, 13, 506-508
RESUME
Le diverticule de l'urèthre est une pathologie peu fréquente chez l'homme. Le plus souvent, il est d'origine acquise. Les auteurs rapportent un cas de diverticule de l'urè- thre bulbaire post-traumatique confirmé à l’uréthrocystographie. L'évolution après résection du diverticule est sans particularité. Les aspects épidémiologiques, diagnos- tiques et thérapeutiques de cette affection sont discutés.
Mots clés : Urèthre, homme, diverticule, traumatisme.
507 un écoulement mucineux ou purulent à travers le méat uréthrale [8, 9]. L'examen du cadre osseux pelvien est systématique à la recherche de séquelles du traumatis- me antérieur.
Dans notre cas, l'expression clinique était pauvre.
L'examen cytobactériologique des urines est souvent positif, retrouvant des bacilles gram négatif et surtout l'Echerichia coli. Le diagnostic du diverticule de l'urè- thre post traumatique repose sur l'uréthrographie mic- tionnelle. Le diverticule apparaît comme une image d'addition ovalai re appendue à l'urèthre de taille variable [13].
L'urethroscopie permet de visualiser le diverticule et sur la taille de son collet. L'échographie visualise aussi le diverticule et étudie finement les parois de l'urèthre [3, 9, 13]. L'évolution sans traitement du diverticule peut se faire vers des complications. Celles-ci sont dominées par la suppuration, la fistulisation, la surve- nue de phlegmon de lithiases, voire de tumeurs [5, 6, 10, 11].
Ces complications imposent la résection du diverticule et son étude anatomopathologique systématique. Sur le plan thérapeutique, la cure du diverticule antérieur est
bien codifiée [1]. En cas de collet étroit sur urèthre sain, la résection du diverticule avec uréthrorraphie en un seul temps reste la meilleure attitude. En cas de col- let large et urèthre de mauvaise qualité, on réalise une mise à plat ; la reconstitution urétrale se faisant dans un deuxième temps après 3 à 6 mois. Le traitement du diverticule de l'urèthre postérieur repose sur la résec- tion par voie périnéale ou par voie prépubienne [1, 3, 9, 12].
Le traitement endoscopique est indiqué en cas de petit diverticule avec un corps spongieux et un support mus- culaire péridiverticulaire intacts. Le geste consiste en une résection endoscopique. Elle reste surtout indiquée chez les enfants [12]. L'évaluation post-opératoire peut se faire vers l'installation de fistules par nécrose des berges, lâchage de suture et par suppuration locale [9, 11, 12].
Par ailleurs, cette chirurgie peut se compliquer de sté- nose uréthrale ou de récidives, d'où la nécessité de trai- ter que les diverticules urétraux symptomatiques et/ou de grande taille. Pour les formes asymptomatiques, le traitement repose uniquement par la réalisation d'une pression manuelle de l'urèthre au niveau du diverticule en fin de miction et l'utilisation d'une antibioprophy- laxie périodique pour prévenir les infections [3, 12].
Dans notre cas, le traitement a été basé sur une résec- tion du diverticule par voie transpéritonéale.
CONCLUSION
Le diverticule uréthrale post traumatique est une patho- logie rare, il se caractérise par un polymorphisme cli- nique. Le diagnostic repose sur l'uréthrographie mic- tionnelle. Le traitement est le plus souvent chirurgical.
L'évolution sous traitement reste favorable.
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M. Benjelloun et coll., Progrès en Urologie (2003), 13, 506-508
Figure 1. Aspect uréthrographique du diverticule uréthrale (urèthre bulbaire).
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SUMMARY Post traumatic urethral diverticulum.
The male ure thral dive rticulum is a rare affe ction. The authors re p o rt one c ase of traumatic ure thral div ert i c u l a . The diagnosis w as confirmed by ure t h ro c y s t o g r a p h y. The postoperative follow- up was good after re se ction of the div er - ticulum and ure t h ro g r a p h y. On the basis of this c ase, the authors discuss the diagnosis and the rapeutic aspec ts of this d i s e a s e .
Key words : Male, urethra, diverticula, traumatism.
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