Profil épidémiologique des onychomycoses à l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech : Expérience du service de parasitologie et mycologie médicale.

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V –SOUISSI– FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE –RABAT ANNEE : 2014. THESE N° : 32. PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE DES ONYCHOMYCOSES A L’HÔPITAL MILITAIRE AVICENNE-MARRAKECH : EXPÉRIENCE DU SERVICE DE PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE MÉDICALE. THESE Présentée et soutenue publiquement le : …/05/2014 PAR. M. Fayçal BENSASSI NOUR Né le 31 Janvier 1988 à Casablanca. Pour l'Obtention du Doctorat En PHARMACIE MOTS CLES : onychomycoses, Trichophyton rubrum, épidémiologie MEMBRES DE JURY. M. Med. BOUI Professeur agrégé de dermatologie M. R. MOUTAJ Professeur en parasitologie Mme. S. AOUFI Professeur de parasitologie M. My. A. FAOUZI Professeur de pharmacologie M. Y. QAMOUSS Professeur agrégé anesthésiste-réanimateur. PRESIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

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(4) LISTE DES PROFESSEURS.

(5) UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ. 1969 – 1974 1974 – 1981 1981 – 1989 1989 – 1997 1997 – 2003 2003 – 2013. : Professeur Abdellatif BERBICH : Professeur Bachir LAZRAK : Professeur Taieb CHKILI : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI : Professeur Abdelmajid BELMAHI : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI. ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. TAOBANE Hamid*. Chirurgie Cardio-Vasculaire Chirurgie Thoracique. Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif. Chirurgie Thoracique. Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI. Rhumatologie. Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne Anesthésie -Réanimation Chirurgie.

(6) Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie. Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Pr. TAZI Saoud Anas. Médecine Interne Cardiologie Pathologie Chirurgicale Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Neurologie Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENABDELLAH Chahrazad Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Néphrologie Chirurgie Générale Hématologie Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Chirurgie Générale Pédiatrie Pharmacologie Chimie thérapeutique. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib. Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Radiologie.

(7) Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz. Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Microbiologie Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique.

(8) Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. MANSOURI Aziz* Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi* Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed*. Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie Urologie Radiothérapie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Radiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique Gastro-Entérologie Neurologie Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique.

(9) Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. EL OTMANY Azzedine Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Pr. ISMAILI Hassane* Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi* Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH* Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BELMEKKI Mohammed Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BENYOUSSEF Khalil Pr. BERRADA Rachid. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie ORL Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Ophtalmologie Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Dermatologie Gynécologie Obstétrique.

(10) Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL MOUSSAIF Hamid Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. GOURINDA Hassan Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL BARNOUSSI Leila Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. ES-SADEL Abdelhamid Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HADDOUR Leila Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali. Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Gynécologie Obstétrique Dermatologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Cardiologie Ophtalmologie Urologie.

(11) Pr. ISMAEL Farid Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz* Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane. Traumatologie Orthopédie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale.

(12) Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida Octobre 2007. Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disposition) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie.

(13) Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZIANE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL BEKKALI Youssef* Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Anesthésier réanimation Parasitologie Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Ophtalmologie.

(14) Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KADI Said * Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said*. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Traumatologie orthopédique Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama*. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale.

(15) Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Drissi* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha* Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha*. Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-ENT2ROLOGIE Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie.

(16) Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne.

(17) *Enseignants Militaires 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biotechnologie Biologie Chimie Organique Biochimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 13/02/2014 par le Service des Ressources Humaines.

(18) Dédicaces.

(19) A ma chère mère HABACH Latifa Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait remercier à sa juste valeur l’être qui a consacré sa vie à parfaire notre éducation avec un dévouement inégal associé à beaucoup de sacrifice. Votre calme, votre patience patience dont j’ai hérité une modeste partie ont été pour moi le phare pour l’aboutissement de ce travail. Puisse Dieu m’aider pour rendre un peu soit-il soit il de ce que vous m’avez donné ! Puisse Dieu vous garder longtemps auprès de nous et vous bénir infiniment ! A mon cher père BENSASSI NOUR MY Hassan Aucune dédicace ne saurait exprimer l’estime, le respect et l’amour que je vous porte. Vous vous êtes investi à me transmettre le sens de la responsabilité, de la persévérance et de la droiture. Vous nous avez inculqué inculqué le sens du sacrifice afin de construire notre réussite. Que ce travail soit le gage de ma reconnaissance et de ma gratitude. Que Dieu, le tout puissant, vous couvre de Sa Sainte miséricorde et vous accueille dans son éternel paradis « Amine »..

(20) A mes chers frères et sœurs BENSASSI NOUR Younes, Anas, Hicham, Habiba, Jalal, Siham Les mots ne sauraient exprimer l’étendu de mon affection et de ma gratitude. Je vous dédie ce travail et vous exhorte au resserrement des liens de la famille dans l’amour, le respect et le courage. Que notre Seigneur vous accorde réussite, bonheur, santé et prospérité !. A mon cher Oncle et Maman BENSASSI NOUR My M’Hamed, ZAHDARANE DRISSIA Ce travail est le vôtre. Merci pour votre soutien que vous m’avez réservé durant ces cinq années universitaires à rabat. Votre présence a toujours été un réel réconfort et a suscité beaucoup d’espoir pour moi. Que Dieu vous bénisse et vous accorde la santé, La prospérité et une vie heureuse h !.

(21) A la mémoire de mes grands-pères grands et grands-mères mères Puissent vos âmes reposent en paix. Que Dieu, le tout puissant, vous couvre de Sa Sainte miséricorde et vous accueille dans son éternel éter paradis « Amine ».. A La L Famille BENSASSI NOUR Je ne saurais vous remercier pour tout le soutien que vous m’avez accordé, vous avez toujours été présent pour moi. Que ce travail soit témoignage témoignage de ma profonde affection, de ma reconnaissance pour votre soutien durant toutes ces années d’études. Puisse Dieu vous accorder santé et prospérité !.

(22) A mon meilleur ami EL FOURARI Soufiane Je souhaiterais souhaitera te remercier et te dédier ce travail. Peu importe la distance, je te garde au fond de mon cœur. Vois dans ce travail, le témoignage de ma reconnaissance. Puisse Dieu te garder toujours auprès de moi dans le bonheur et la prospérité ! A mes amis et confrères Yassine MARJANE, Anas EL MOUKHLIS, Khalid BENMILOUD, ROULOU Hatim, Hassan BAADDOUCH, Rachid EL BOURI, Yassine CHIFAA, Amine MEDMAD, Amine AOUCHBAB,etc Du Début à la fin vous avez été présent. Vous m’avez accueillie avec sincérité, et j’ai eu le privilège de trouver une deuxième famille à vos côtés. Voici le reflet de l’amitié, de la bonne entente, et de l’aboutissement de tous vos efforts pour faire de de moi ce que je suis. Ce travail vous ait dédié avec toute ma reconnaissance et mon amitié sincère. Que le Tout Puissant, notre Dieu, vous comble de joie, de longévité, de santé !.

(23) A l’ensemble des étudiants du monde qui tendent vers l’excellence et qui représentent la génération de demain. A tous les professeurs auprès de qui j’ai eu l’honneur d’apprendre. A tous ceux qui ont participé de loin ou de près à la réalisation de ce travail. A tous ceux qui me sont chers. A toutes les personnes non citées et qui savent que je pense à eux. A tous les musulmans..

(24) Remerciements.

(25) Nous remercions,, avant tout, Dieu le tout puissant de de nous avoir donné le courage et la patience pour réaliser ce modeste travail.. A notre maître et président de thèse Monsieur Mohamed BOUI Professeur agrégé de dermatologie à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant la présidence de mon jury de thèse. Vous nous avez accueillis avec beaucoup de gentillesse et d’égard. Votre compétence, vos qualités humaines et surtout la clarté et la simplicité de votre enseignement ont suscité en nous une profonde admiration. Veuillez accepter, cher maître, l’assurance de mon estime et de mon profond respect..

(26) A notre maître et directeur de thèse Monsieur Redouane MOUTAJ Professeur de Parasitologie à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat Je vous suis infiniment finiment reconnaissant pour votre investissement dans ce travail et pour la confiance que vous m’avez témoigné en me permettant de traiter ce sujet de thèse. Votre amabilité, votre sérieux, sérieux, votre compétence, votre pragmatisme et surtout vos qualités humaines m’ont beaucoup marquée. Vous m’avez toujours réservé un bon accueil malgré vos obligations professionnelles. Je suis très heureux de pouvoir exprimer ma profonde gratitude pour tous les efforts que vous avez déployés afin que ce travail puisse aboutir. Veuillez recevoir, cher maître, l’expression de ma profonde considération..

(27) A notre maître et membre du jury Madame Sarra AOUFI Professeur de pARASITOLOGIE à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat Vous avez accepté avec gentillesse de juger notre travail et c’est pour nous un honneur de vous avoir dans notre jury. Votre compétence, vos qualités humaines et surtout la clarté et la simplicité de votre enseignement ont suscité en nous une profonde admiration. Veuillez recevoir l’expression de ma reconnaissance et de mon respect les plus profonds..

(28) A notre Maître et membre du jury Monsieur My. A. FAOUZI Professeur de Pharmacologie à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat. C’est pour nous un immense honneur de vous avoir dans notre jury. Votre compétence, vos qualités humaines et surtout la clarté et la simplicité de votre enseignement ont suscité en nous une profonde admiration. Veuillez trouver, cher maître, à travers ce modeste travail la manifestation de notre plus haute estime et de nos sentiments les plus respectueux..

(29) A notre Maître et membre du jury Monsieur Youssef QAMOUSS Professeur agrégé Anesthésiste-Réanimateur Anesthésiste Réanimateur à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat. C’est pour nous un immense honneur de vous avoir dans notre jury. Votre compétence, vos qualités humaines et surtout la clarté et la simplicité de votre enseignement ont suscité en nous une profonde admiration. Veuillez trouver, cher maître, à travers ce modeste travail la manifestation de notre plus haute estime et de nos sentiments les plus respectueux..

(30) •. TABLEAUX ET FIQURES.

(31) LISTE DES TABLEAUX. Tableau I : Répartition selon le sexe de la population générale Tableau II : Répartition selon le sexe de la population avec onychomycose Tableau III : Résultats de l’examen direct Tableau IV : Principales espèces fongiques isolées d’un ongle pathologique selon la localisation et l’origine.

(32) LISTE DES FIGURES. Figure 1 : Répartition selon les années de l’étude de la population générale Figure2 : Répartition selon la civilité de la population générale Figure 3 : Répartition selon l’hospitalisation de la population générale Figure 4 : Répartition selon le sexe de la population avec onychomycose Figure 5 : Répartition selon les années de l’étude de la population avec onychomycose Figure 6 : Répartition selon la civilité de la population avec onychomycose Figure 7 : Répartition selon l’hospitalisation de la population avec onychomycose Figure 8 : Répartition selon la localisation Figure 9 : Distribution des associations d’onychomycoses et intertrigo interdigitaux Figure 10 : Distribution des associations d’onychomycoses et intertrigo interorteils Figure 11 : Résultat de l’examen direct de l’étude mycologique Figure 12 : Espèces isolées sur les cultures Figure 13 : Intertrigo interdigitoplantaire : 4e espace, aspect blanchâtre et desquamatif (Trichophyton interdigitale) Figure 14 : Coupe sagittale de l’appareil unguéal Figure 15 : Onychomycose disto-latérale.

(33) Figure 16 : Pachyonychie et dischromie, par onycholyse distale, en rapport avec l’accumulation de kératine sous unguéale Figure 17 : Onychomycose nigricante, formant une bande noire, épargnant la matrice Figure 18 : Dermatophytose de la paume de la main Figure 19 : Onychomycose avec dystrophie totale de la main Figure 20 : Kératodermie plantaire dermatophytique Figure 21 : Onychomycose proximal sous unguéale Figure 22 : Leuconychie superficielle, associé à une dystrophie de la tablette Figure 23 : Onychomycose avec dystrophie de l’intégralité de la tablette Figure 24 : Périonyxis candidosique récidivant Figure 25 : Périonyxis candidosique Figure 26 : Chloronychie, par surinfection à germes pyocyaniques Figure 27 : Champignons filamenteux observé au microscope optique Figure 28 : Aspect macroscopique d’une culture sur milieu Sabouraud du Trichophyton rubrum sur gélose Figure 29 : Aspects des levures sur culture et examen direct Figure 30 : conduite à tenir devant une onychomycose évoquant une onychopathie.

(34) TABLE DES MATIERES I. INTRODUCTION............................................................................................1 II. OBJECTIFS DE L’ETUDE.........................................................................3 III. PATIENTS ET METHODES....................................................................5 III.1 Période, type et lieu d’étude.............................................................6 III.2 Critères d’inclusion..........................................................................6 III.3 Recueil des données.........................................................................6 IV. RESULTATS...............................................................................................7 IV.1 Etude descriptive de la population d’étude globale........................8 IV.1.1 Répartition selon le sexe…………………………………...8 IV.1.2 Répartition selon les années de l’étude …………………...9 IV.1.3 Répartition selon la civilité ………………………………..9 IV.1.4 Répartition selon l’hospitalisation ……………………….10 IV.2 Etude descriptive de la population avec onychomycoses…..........11 IV.2.1 Répartition selon le sexe………………………………....11 IV.2.2 Répartition selon les années de l’étude ……………........12 IV.2.3 Répartition selon la civilité ……………….…………......12 IV.2.4 Répartition selon l’hospitalisation ………………............13 IV.2.5 La localisation et lésions des petits plis associées.............13 IV.2.6 Aspects mycologiques .....................................................16. V. DISCUSSION.............................................................................................18 V.1 Prévalence des onychomycoses ..................................................19 V.2 Facteurs favorisants les onychomycoses.....................................20 V.3 Etude mycologique......................................................................25.

(35) V.4 Champignons responsables des onychomycoses........................26 V.5 Association onychomycose et intertrigo des petits plis................29 VI. REVUE SUR LES ONYCHOMYCOSES...........................................32 VI.1 Aspects anatomo-cliniques des onychomycoses..............................32 VI.1.1 Anatomie et physiologie de l’appareil unguéal....................32 VI.1.2 Aspects cliniques des onychomycoses................................35 VI.1.3 Diagnostic différentiel.........................................................43 VI.1.4 Complications de l’onychomycose.....................................45 VI.2 Diagnostic biologique des onychomycoses....................................46 VI.2.1 Prélèvement mycologique des onychomycoses....................46 VI.2.2 Diagnostic des onychomycoses à dermatophytes.................48 VI.2.3 Diagnostic des onyxis candidosiques...................................53 VI.2.4 Interprétation des résultats mycologiques.............................55 VI.3 Schémas thérapeutiques des onychomycoses..................................58 VI.4 Rôle du pharmacien d’officine dans la prise en charge des onychomycoses.............................................................................................66 CONCLUSION...........................................................................................71 RESUMES...................................................................................................74 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.................................................78.

(36) INTRODUCTION.

(37) Les onychomycoses ou onyxis sont des mycoses atteignant les ongles des mains ou des pieds. De toutes les onychopathies, les onychomycoses représentent la moitié des cas et une prévalence croissante de ces dernières s’observe dans la population générale. Cette pathologie courante et cosmopolite, bien qu’elle ne mette pas la vie en danger, altère la qualité de vie et entraine une gêne d’ordre esthétique et psychologique. En effet, l’ongle atteint devient épais, friable et décoloré. Cet état de l’ongle peut provoquer un sentiment de honte et de culpabilité, affectant les relations sociales lors de certaines activités. De plus, une douleur locale et une irritation peuvent être associées, limitant la marche ou d’autres pratiques physiques(1). Les agents pathogènes en cause dans les onychomycoses sont habituellement des dermatophytes. Ces champignons ont une grande affinité pour la kératine des phanères. Mais d’autres champignons peuvent être impliqués, tels que les levures ou les moisissures. Par ailleurs, les agents causals des onychomycoses et leur répartition diffèrent d’un continent, d’un pays ou d’une région à l’autre (2). Cependant, les onychomycoses peuvent être associées à certaines atteintes des plis et plus précisément l’intertrigo des petits plis, ces derniers sont les localisations les plus fréquentes des dermatophytes dans les pays développés où la pratique sportive est très répandue(3), l’intertrigo inter-digito-plantaire débute généralement dans le dernier espace interorteils. Les lésions se présentent d’abord par une fissuration, macération de la peau puis apparait une plaque blanchâtre du fond du pli, accompagnée d’une desquamation. La peau devient blanchâtre, s’épaissit, formant à la longue une lésion blanche nacrée, épaisse, ainsi l’atteinte des ongles de la main, comme ceux du pied, est secondaire(4)..

(38) OBJECTIF DE L’ETUDE.

(39) L’objectif de ce travail est de rapporter le profil épidémiologique des onychomycoses au sein du service de mycologie-parasitologie de l’Hôpital Militaire avicenne de Marrakech..

(40) PATIENTS ET METHODES.

(41) III.1 Période, type et lieu de l’étude Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive qui s’est déroulée au sein du service de parasitologie et mycologie médicale de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech sur une période de 5 ans (2008 – 2012). III.2 Critères d’inclusion Sont inclus dans notre étude les patients consultants en dermatologie pour suspicion d’une onychopathie avec ou sans lésions associées. Ces patients ont été adressés au laboratoire de parasitologie et mycologie médicale pour la réalisation d’un examen mycologique, ainsi sont inclus, les patients pour lesquels l’examen direct était positif ou négatif avec culture positive ou l’examen direct positif avec culture négative III.3 Recueil des données Les registres, nous ont permis d’avoir les informations traitées par le logiciel Excel 2010 et exprimées dans la présente étude..

(42) RESULTATS.

(43) IV.1 Etude descriptive de la population d’étude globale Durant la période de l’étude, 1044 patients suspectés atteints d’une onychomycose ont été adressés au laboratoire de parasitologie et mycologie de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech. IV.1.1 Répartition selon le sexe Tableau I : Répartition selon le sexe de la population générale.. Sexe. Effectifs Pourcentage. Masculin. 500. 47,90%. Féminin. 544. 52,10%. Total. 1044. 100%. Durant la période d’étude, nous avons noté une dominance féminine avec un sexe ratio H/F = 0,92..

(44) IV.1.2 Répartition selon les années de l’étude. 600 400. 432. 200. 58. 118. 193. 243. 0 2008. 2009. 2010. 2011. 2012. Figure 1 : Répartition selon les années de l’étude de la population générale. générale. Au fil de la période de l’étude, ’étude, nous avons noté une augmentation croissante du nombre de consultants atteints d’une onychopathie allant de 58 cas pour l’année 2008 à 432 consultants en 2012. IV.1.3 Répartition selon la civilité Concernant laa civilité dans la population étudiée, on note que 605 civils sont venus pour consulter au sein du service ser de parasitologie- mycologie versus 439 militaires..

(45) 700 600 500 400 300 200 100 0. 605 439. Civil. Militaire. Figure 2 : Répartition selon la l civilité de la population générale.. IV.1.4 Répartition selon l’hospitalisation Concernant l’hospitalisation ’hospitalisation dans la population étudiée, 989 patients étaient non hospitalisés et seulement 55 cas l’étaient.. 1000 800 989. 600 400 200. 55. 0 OUI. NON. Figure 3 : Répartition selon l’hospitalisation de la population générale..

(46) IV.2 Etude descriptive de la population avec onychomycose Pendant la période de l'étude, 1044 patients inclus avaient une onychopathie et 671 patients ont présenté une onychomycose confirmée par le laboratoire soit un taux de prévalence de 64.28 %. Dans cette série il y a 651 onychomycoses des pieds et 218 onyxis des mains. IV.2.1 Répartition des cas selon le sexe Durant la période de l’étude, nous avons noté une légère prédominance féminine chez les patients qui ont présenté une onychomycose. Le sexe ratio H/F = 0.87. Tableau II : Répartition selon le sexe.. Sexe. Effectifs Pourcentage. Masculin. 313. 46.65%. Féminin. 358. 53.35%. Total. 671. 100%. 53.35 %. 46.65 %. Masculin Féminin. Figure 4 : Répartition selon le sexe de la population avec onychomycose..

(47) IV.2.2. Répartition des cas selon les années de l’étude La répartition des cas confirmés biologiquement selon les années de l’étude montre une augmentation croissante du nombre de cas parasités. 500 400. 164. 300. Cas non parasités. 200 100 0. 65. 67. 17. 128. 176. 41. 40 78. 2008. 2009. 2010. 2011. Cas parasités. 268. 2012. Figure 5 : Répartition selon les l années de l’étude de la population avec onychomycose. IV.2.3 Répartition des cas ca selon la civilité Concernant la civilité dans la population atteinte, 416 patients civils étaient parasités versus 255 25 patients militaires.. 500 400 300. 416 255. 200 100 0. Civil. Militaire. Figure 6 : Répartition selon la l civilité de la population avec onychomycose..

(48) IV.2.4 Répartition des cas ca selon l’hospitalisation Seul. 37. cas. hospitalisés. confirmés. biologiquement. étaient. atteints. d’onychomycose durant l’étude devant 634 cas non hospitalisés.. 700 600 500 400 300 200 100 0. 634. 37 OUI. NON. Figure 7 : Répartition selon l’hospitalisation l de la population avec onychomycose.. IV.2.5 La localisation ocalisation et lésions des petits plis associées IV.2.5.1 .1 La localisation Concernant la localisation des atteintes, il faut noter la prédominance des onychomycoses au niveau des pieds. pieds.

(49) 651. Orteils des pieds. 218. Doigts des mains 0. 200. 400. 600. 800. Figure 8 : Répartition selon la localisation. IV.2.5.2 .2 Lésions des petits plis associées Environ quatre vingt et onze pourcent des patients n’avaient aucunes lésions associées. Pour les autres patients, ils avaient essentiellement des lésions au niveau des espaces inter-orteils. orteils..

(50) IV.2.5.2.1 .2.1 Onychomycoses et intertrigo interdigitaux. 671 700 600 500 Intertrigo interdigitaux. 400. Onychomycoses. 300 200 100. Onychomycoses. 3. Intertrigo interdigitaux. 0. Figure 9 : Distribution des associations d’onychomycoses et Intertrigo interdigitaux. interdigitaux. IV.2.5.2. .2.2 Onychomycoses nychomycoses et intertrigo interorteils inter. 671 700 600 500 Intertrigo interorteils. 400. Onychomycoses 300 200. 63. Onychomycoses. 100 0. Intertrigo interorteils. Figure 10 : Distribution des associations d’onychomycoses et Intertrigo interorteils. interorteils.

(51) IV.2.6 Aspects mycologiques IV.2.6.1 .1 Examen direct Pour les 671 cas confirmés par l’isolement du champignon en culture, 65.17 pourcent étaient positifs à l’examen direct. direct Tableau III : Résultats de l’examen direct.. Examen direct FM Positif Levures Pseudodermatophytes Négatif. Effectif 619 203 03 441. Pourcentage % 48,90 16,03 0,24 34,83. FM. 34.83 %. 48.90 %. Pseudodermatophytes Levures Négatif. 16.03 % 0.24 %. Figure 11 : Résultat de l’examen direct de l’étude mycologique. mycologique.

(52) IV.2.6.2 .2 Culture et identification Les différentes espèces isolées étaient Trichophyton rubrum et Candida albicans. Pour les lésions associées des espaces inter-orteils, inter orteils, dont la culture a été positive, l’espèce était Trichophyton rubrum dans presque tous les cas. Ces résultats nous donnent des taux de 74% % d’onyxis dermatophytiques et 26% d’onyxis candidosiques.. 1000. 638 216 8. 0. 2. 353 1. Figure 12: 1 Espèces isolées sur les cultures..

(53) DISCUSSION.

(54) V.1 Prévalence des onychomycoses L’onychomycose est la principale cause des modifications unguéales dont elle représente 18 à 50% des étiologies. (5). , ainsi que la principale localisation des. mycoses superficielles : 30 à 40% de l’ensemble des dermatophytes(6), sa prévalence dans la population générale varie de 2 à 26.9 %. Cette forte variabilité des taux de prévalences publiées provient de plusieurs facteurs tels que la disparité des méthodes d’études utilisées, s’il s’agit de diagnostic clinique ou confirmation mycologique. Les taux de prévalence basés sur l’aspect clinique uniquement oscillent entre 1,6 et 26,3% des cas selon le recrutement (enquête dans la population générale ou consultant en dermatologie). Lorsqu’un examen clinique est pratiqué les taux oscillent entre 9 à 67%(7. – 8 - 9). . Au Maroc, la. fréquence réelle des onychomycoses est certainement sous–estimée du fait du cout élevé de leur prise en charge entrainant une restriction à la prescription de l’examen mycologique, d’où un défaut de confirmation de l’étiologie de ces atteintes unguéales (54). En réalité, il est difficile d’avoir une idée exacte sur la fréquence des onychomycoses, compte tenu de l’hétérogénéité des populations étudiées. sans. oublier. qu’une. grande. partie. des. patients. porteurs. d’onychomycose ne se sont pas sensibilisées vis-à-vis de la pathologie et ses éventuelles complications et par conséquent ne consultent pas automatiquement devant une onychodystrophie qui ne fait pas d’ailleurs mal.(10-11). Dans notre étude, on observe une évolution croissante au fil des années des onychomycoses, allant de 6,11% en 2008 pour atteindre les 39,94% en 2012, avec un. taux de prévalence confirmé par l’examen mycologique est de 64.3%.. Ce taux est conforme à ceux de la littérature notamment celui retrouvé en.

(55) Tunisie(10) et dans une étude faite au sein du service de parasitologie mycologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat(11). Par ailleurs, selon la localisation, la plupart des études y compris notre série, s’accordent pour reconnaître la prédominance des atteintes du pied par rapport aux mains, le gros orteil étant la principale cible des dermatophytes [12, 13, 14]. En effet, nous avons noté dans notre étude 75% d’atteinte au niveau des pieds versus 25% au niveau des mains. Les principales raisons invoquées sont la vitesse de la pousse des ongles plus rapide aux mains qu’aux pieds (permettant l’élimination plus rapide du champignon), mais aussi la fréquence de la contamination à partir des sols souillés par les dermatophytes anthropophiles, les microtraumatismes et l’humidité que subit le pied dans les chaussures et le fait que l’on essuie moins facilement les pied que les mains. [15, 9, 14]. . Le recrutement. dans notre étude d’une population essentiellement militaire (port de brodequin), et notre pratique religieuse d’ablution pourraient expliquer d’avantage cette prédominance. Toutefois des enquêtes réalisées en Espagne, en Grèce et au Pakistan ont mentionnée une fréquence plus importante des atteintes des ongles des doigts (13, 51,52). V.2 Facteurs favorisants les onychomycoses La survenue d’une onychomycose dépend de nombreux facteurs favorisants dont il faut tenir compte dans la prise en charge et la prévention, en plus du traitement spécifique de la mycose. Outre des facteurs individuels (âge, sexe) et peut-être génétiques et immunitaires, les principaux facteurs favorisants sont environnementaux : mode de vie, la profession (militaires, mineurs, maîtresnageurs) et la pratique sportive (piscine, sports de combat, marathoniens) [13, 16]..

(56) Concernant les variations liées au sexe, parmi les 671 cas parasités, on a noté que (53.35%), étaient de sexe féminin. Cette prédominance féminine a été relevée sur un échantillon de 44972 patients issus de 16 pays différents(56), mais également sur des échantillons de taille restreinte, en France(55), à Tunis. (58). , au. Brésil(59) et en Martinique(60) où, la proportion des femmes était respectivement, de 62,2%, 63,5%, 80% et 56,6%, on l’observe aussi dans l’étude faite par le laboratoire de parasitologie mycologie, CHU Ibn Rochd qui est de 59%(54). Cette prédominance peut être expliquée par la gêne fonctionnelle et le souci esthétique plus exprimés chez les femmes. (58, 55, 61, 62).. Toutefois, quelques auteurs, dont. Heikkila H. et Stubb S. cité par Chabasse(13), Gupta et al. Cité par Duhard et al. (55). , ont fait état d’une prédominance masculine. Alors qu’une étude faite par le. laboratoire de mycologie-parasitologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat montre que l’incidence chez les hommes, est presque égale à celle des femmes, respectivement de 66,66% et 64,91%. (11). , concordant. avec ceux du projet Achille et l’étude faite aux USA (63, 8, 5). Concernant les variations liées à l’âge, toutes les études s’accordent pour montrer que la fréquence des onychomycoses varie selon les différentes tranches d’âge. Ainsi, chez le jeune enfant, elle est rare, cette affection étant l’apanage des adultes, comme l’illustre le travail de philipot qui n’observe qu’un seul cas d’onyxis a dermatophytes sur 494 enfants examinés dans une école primaire 16). (13,. . En Tunisie, parmi 1390 enfants présentant des mycoses superficielles, 128. ont présenté une onychomycose (9,2%). [53]. . Dans une étude faite par le. laboratoire de parasitologie mycologie, CHU Ibn Rochd parmi 1115 patients seul (4%) ayant un âge inférieur à 15ans étaient atteints d’onychomycoses (54). .Alors qu’aucun cas n’a été observé avant l’âge de 20ans dans une étude faite.

(57) par le laboratoire de mycologie-parasitologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat. (11). . La prévalence des onychomycoses au Gabon est,. pour les enfants dont l’âge n’atteignait pas les 11ans étaient seulement de 3.3%(52).. Dans notre étude on n’a pu estimer le nombre d’enfants atteints. d’onychomycoses par manque d’informations. Chez les sujets âgés, dans une étude faite par le laboratoire de parasitologie mycologie, CHU Ibn Rochd 81% des patients parasités avaient une tranche d’âge entre 16 – 60 ans et 15% pour les personnes ayant un âge supérieur à 60ans (54). Alors qu’une autre étude faite au sein du laboratoire de mycologieparasitologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat a notée une prévalence de 30,30% et de 21,21%, respectivement pour les tranches d’âges de 41-50 ans et de 51-60 ans (11). Au Gabon, la majorité de la population vus en consultation (72%) avait entre 20 et 50 ans et le quart (25,7%) entre 3039 ans, la moyenne d’âge de 36,9 ± 14 ans (52) était proche de celle rapportée (39,1 ± 14,6 ans) par Anane et al. A Tunis(11), bien moins élevée qu’en Occident où plus de la moitié des patients avait au-delà de 46 ans (55, 56, 20,57). Concernant les facteurs génétiques, il pourrait y avoir une prédisposition familiale à développer une onychomycose distale à T.rubrum.La transmission pourrait être de type autosomique dominante (17). Tabagisme, artérite et autres troubles microcirculatoires(18). L’examen systématique de 254 patients estime le risque relatif de développer une onychomycose à 1.9 en cas de tabagisme et 4.9, en cas d’artérite(19). Le rôle favorisant le diabète dans la survenue d’une onychomycose est controversé, le résultat des études étant contradictoire (20, 21). Dans les études qui.

(58) ont objectivé un accroissement de la prévalence des mycoses unguéales, il s’agissait de diabètes de type I, ou II, indifféremment(22), et la fréquence de cette affection pouvait atteindre les 20%(23). Il s’agit le plus souvent d’onychomycoses disto latérales, et T.rubrum est l’agent pathogène le plus fréquemment isolé. La coexistence d’un syndrome métabolique au diabète accroitrait le risque d’onychomycose(24). Le rôle favorisant du psoriasis dans le développement d’une onychomycose est controversé(25). En effet, si certains auteurs trouvent des fréquences accrues d’onychomycoses chez des patients souffrant de psoriasis(26), avec des fréquences allant de 10%(27), à près de 50% des cas(28), d’autres ont, au contraire, montré des prévalences identiques(29). Concernant les malades séropositifs pour le VIH. La prévalence de l’onychomycose est supérieure chez les malades VIH+ par rapport aux sujets contrôles(30). Ainsi, 30% des patients séropositifs sont atteints d’une onychomycose(31). Chez ces malades, l’onychomycose est la plus souvent polydactylique, incluant fréquemment le gros orteil et comporte souvent une atteinte proximale sous unguéale Les déficits de l’immunité cellulaire favorisent l’infestation cutanée et des phanères par les dermatophytes. Cela peut être le cas chez les malades ayant un hypercorticisme endogène ou traités par corticoïdes au long cours. Dans notre étude, parmi les 671 cas parasités on note que 5,52% étaient hospitalisés au sein de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech..

(59) Concernant les facteurs environnementaux : (32) Traumatismes répétés par le port de chaussures trop étroites, par la pratique de certains sports de combat ou football. Ils sont d’autant plus fréquents, qu’il y a des déformations, constitutionnelles, ou acquises du pied, telles qu’un hallus valgus. Pour les mains, le port d’ongles artificiels apparait aussi comme facteur de risque(33). Port de chaussures fermées, plusieurs arguments indirects dont penser que le port quotidien de chaussures fermées favorise l’apparition d’onychomycoses. En effet, la fréquence des onychomycoses est de l’ordre de 10% dans les pays en voie de développement(34). De plus, au Malawi et en République démocratique du Congo, les onychomycoses sont plus fréquentes dans les régions urbaines que dans les populations rurales(35,36). Le port de gants pourrait être impliqué dans certains cas d’onychomycoses digitales. Professions à risques. Il s’agit des militaires(37) et des mineurs de fond(38), en raison du port prolongé de chaussures fermées et de la fréquentation des douches communes. La prévalence de l’onychomycose serait de 8% chez les non utilisateurs des douches communes contre 30% chez les utilisateurs réguliers(25). Dans notre étude on note que 38% des cas atteints d’onychomycoses étaient militaires contre 62% civils. Les. sportifs. ont. un. risque. accru. d’onychomycose. en. raison. des. microtraumatismes, de l’occlusion des chaussures, et du contact avec un sol contaminé (douches collectives, tapis). De plus, l’échange de serviettes ou chaussettes. non. bouillies. permet. la. transmission. interhumaine. des.

(60) dermatophytes(39). En effet, T. mentagrophytes et T. rubrum peuvent résister à des températures élevées(40) et peuvent rester viables sur un sol inerte durant 5 ans(41). Dans une série comparative, la prévalence des onychomycoses était de 40% chez des nageurs réguliers, de 25% chez les autres sportifs et de 16% chez les non sportifs. Les sports à risque pour l’onychomycose sont les arts martiaux, la course de fond et les sports nautiques(42). L’examen systématique de personnes fréquentant une piscine collective a permis d’objectiver des signes cliniques d’onychomycose chez 40% d’entre elles(43). Les sols sont souvent le siège d’une contamination fongique(44,45). Les tapis des mosquées sont ainsi fréquemment infestés de dermatophytes. Paradoxalement, les espèces isolées dans ces mosquées diffèrent de celles qui ont pu être cultivées à partir de prélèvements cutanés et unguéaux des fidèles(46). Des arguments en faveur d’une transmission intra familiale ont pu être mis en évidence dans plusieurs séries (34, 47,48). Concernant le portage asymptomatique, des patients peuvent être porteurs de dermatophytes cutanés ou phanériens(49), sans qu’il n’y ait de manifestations cliniques. La vitesse de renouvellement cutané ou unguéal suffit en effet à éliminer ces micro-organismes et à empêcher une expression clinique. Mais ces porteurs asymptomatiques participent probablement à la contamination des sols(50). V.3 Etude mycologique Dans la présente étude, sur les 1266 prélèvements réalisés au niveau des ongles des doigts de la main seule, des ongles des orteils des pieds seuls et ainsi que les.

(61) prélèvements associant ces deux derniers sur les 1044 patients atteints d’onychopathies, 825 étaient positifs à l’examen direct soit un taux de prévalence de 65,16%. Cependant, sur les 1266 prélèvements, juste 1218 cultures ont été faites, dont 865 étaient positives, avec un taux de prévalence de 71,01%. Ceci, vérifie le rôle incontournable que joue la culture dans le diagnostic mycologique au moment de sa confrontation à l’examen direct. V.4 Champignons responsables des onychomycoses Dans une onychomycose, schématiquement, trois groupes de champignons sont incriminés : les dermatophytes, les levures et les moisissures. Ces champignons sont (tableau 4) :.

(62) Tableau IV : Principales espèces fongiques isolées d’un ongle pathologique Selon la localisation et l’origine(102).. Les dermatophytes représentent dans ce travail, l’étiologie la plus fréquente des onychomycoses, notamment aux ongles des orteils T.rubrum représente (98,77%) des dermatophytes isolés dans cette étude, ce qui est en accord avec.

(63) les données de la littérature, puisque cette espèce représente 50-70% des souches isolées en France (13, 55, 64, 20,65), 91% en Allemagne, 97%(66) aux Etats-Unis (51), 80% HMIM V de Rabat(11), 97% au CHU Ibn Rochd(54). La transmission de cette espèce anthropophile est assurée via les sols humides des douches, piscines, des espaces pour ablution dans les mosquées, Ainsi, la forte fréquentation, notamment des bains maures, pourrait expliquer en partie la fréquence de ces mycoses chez la population marocaine (67). Par ailleurs, l’origine lévurique représente dans le monde 5 à 40% des causes d’onyxis. Dans cette étude, elle a été retrouvée dans 26%, particulièrement au niveau des ongles des mains avec une fréquence de 76%, localisation préférentielle décrites également par d’autres auteurs (13, 51, 68). C.albicans représente 25% des espèces identifiées. Néanmoins et en dehors de C.albicans, l’isolement des autres espèces commensales de la peau doit être interprété en fonction de l’aspect clinique, les résultats de l’examen direct et de l’abondance de la pousse(69). L’implication des moisissures dans la pathologie fongique unguéale est très variable. Les chiffres varient de 1 à 22% en Europe et au Maghreb (70, 65, 52) voire 50% dans certaines régions d’Afrique (71). Leur caractère pathogène dépend de l’espèce, du terrain sous-jacent et des facteurs favorisants. Actuellement,. parmi. les. nombreuses. moisissures. répandues. dans. l’environnement, le rôle pathogène de certaines espèces semble acquis. Il s’agit essentiellement de pseudodermatophytes et de moisissures kératinophiles pouvant atteindre la peau et les ongles (Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum et Onychocola canadensis)..

(64) Ainsi dans cette étude, Scytalidium sp. isolé dans 1 prélèvement représente le pseudodermatophyte le moins isolé dans cette série, soit une prévalence de (0.15%), versus 0,7% au CHU de Rabat(70) et 2% au CHU Ibn Rochd de Casablanca. (54). . Dans certaines régions tropicales où les Scytalidium sont. endémique, cette fréquence varie de 28 à 47%(60). L’espèce dimidiatum reste prédominante, sauf en Martinique, où les étiologies des onychomycoses sont dominées par Scytalidium hyalinum, isolé dans 38% des cas(3). Dans notre étude, l’espèce Scopulariopsis brevicaulis est identifiée dans 2 cas versus 1 cas pour l’espèce Scytalidium hyalinum. Les autres espèces rapportées par la littérature sont : Fusarium oxysporum, Fusarium solani, Acremonium sp., Aspergillus sp. et Paecilomyces sp. (58, 51, 72, 70, 66). .. V.5 Association onychomycose et intertrigo des petits plis(104) L’atteinte des espaces interorteils, fréquente chez l’adolescent sportif, se rencontre aussi mais plus rarement chez le jeune enfant. Les mains sont beaucoup moins souvent atteintes que les pieds. La contamination est interhumaine, par l’intermédiaire de petits fragments de peau contaminée, par contact des pieds nus avec les sols de salle de bains, piscine, salle de sports… les contaminations « familiales» sont fréquentes par les tapis de bains, serviettes de toilette, douche… le développement des lésions est favorisé par la chaleur, la transpiration, la macération. Les signes fonctionnels sont représentés par un prurit souvent intense, exacerbé par l’eau et la chaleur. Des sensations de brûlures peuvent aussi se rencontrer mais parfois, l’infection est muette sur les pieds, l’atteinte la plus fréquente est.

(65) celle des plis interdigitoplantaire (plus spécialement le 4e espace) et sous – digitaux, avec une extension à la voûte plantaire ou au dos du pied. Cet intertrigo peut être exsudatif, ou simplement squameux avec une desquamation lamellaire en collerette (figure 13). Des raghades douloureuses au fond des plis se rencontrent lord d’atteintes évoluées. Des vésicules peuvent se voir à la périphérie des lésions. En se desséchant, elles laissent à nu une surface rosée ou rouge, érodée, entourée d’une collerette cornée. L’atteinte de la plante du pied peut se faire par extension des atteintes interdigitales sur l’avant- pied, ou bien directement sur la partie médiane. Les lésions se présentent soit sous forme de nappes rosées, squameuse, bien limitées, ou bien sous forme dyshidrosique, avec de nombreuses petites lésions vésiculeuses ou vésiculobulleuses. Parfois ces lésions sont hyperkératosiques, débordant sur la face latérale des pieds, réalisant l’atteinte en « mocassins ».. Figure 13 : Intertrigo interdigitoplantaire : 4e espace, aspect blanchâtre et desquamatif (Trichophyton interdigitale) [104].. Les complications sont possibles : surinfection microbienne. révélée par un. suintement important, une odeur nauséabonde, des pustules ou un écoulement.

(66) purulent, une extension de la mycose aux ongles. Les intertrigos dermatophytiques sont aussi une classique porte d’entrée pour les érysipèles. Dans notre étude on note que le type de lésion associée le plus fréquemment, est l’intertrigo interorteils avec 9,40% des cas, contre seulement 0,44% des cas ayant un intertrigo interdigital associé à l’onychomycose..

(67) VI. REVUE SUR LES ONYCHOMYCOSES VI.1 Aspects anatomo-cliniques des onychomycoses VI.1.1 Anatomie et physiologie de l’appareil unguéal. Figure 14 : Coupe sagittale de l’appareil unguéal [73].. Il est impossible d’écrire sur les spécificités cliniques et thérapeutiques de l’onychomycose sans partir à la découverte anatomique de l’appareil unguéal. Il repose directement sur le périoste de la phalange distale. Il comprend quatre structures épithéliales spécialisées : La matrice, qui produit l’ongle, le lit sur lequel il repose, le repli sus-unguéal qui en partie et l’hyponychium dont il se détache (figure 14). L’ongle (également dénommé tablette ou lame cornée) est une plaque de kératine faite de plusieurs couches de cellules cornées, dont la production s’effectue de façon continue tout au long de la vie. De forme presque.