UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES : 1962 –
1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 –
1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 –
1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 –
1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 –
1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 –
2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003
-2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION: Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL
Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al
Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI
Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR
Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar
* Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR
Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Decembre 2010
Pr.ZNATI
Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed
Ali Anesthésie Réanimation
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI
2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires AVRIL 2014
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
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teur de l’
respect,
tion.
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Marrakech
’ERSSM
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M
Je dédie ma thèse A toutes les personnes atteintes du cancer du rectum
A mes très chers parents FATIMA et MHAMED
Tous les mots du monde ne sauraient exprimer l’immense amour que je vous
porte, ni la profonde gratitude que je vous témoigne pour tous les efforts et les
sacrifices que vous n’avez jamais cessé de consentir pour mon instruction et
mon bien-être.
J’espère avoir répondu aux espoirs que vous avez fondés en moi.
Je vous rends hommage par ce modeste travail en guise de ma reconnaissance
éternelle et de mon infini amour.
Que dieu tout puissant vous garde et vous procure santé, bonheur
et longue vie
A mon très cher frère Omar :
Puisse l’amour et la fraternité nous unissent à jamais.
Je te souhaite la réussite dans ta vie, avec tout le bonheur qu’il faut pour te
combler.
A TOUTE MA FAMILLE
Je vous dédie ce travail en témoignage de mon respect, de mon affection tout
en vous remerciant pour votre gentillesse à mon égard et vos encouragements
qui n’ont pas cessé de me donner la force de continuer… Que dieu vous prête
longue vie, vous épargne toutes les peines et vous comble de bonheur, de joie
et de réussite.
A TOUS MES TRES CHERS AMIS
AMINE, HAMZA, OUSSAMA, ABDELFATAH, YOUSSEF, BADR,
AYOUB, YOUNES, ANASS, ISSAM, HICHAM, MOHAMMED,
JABER,YASSIR, WALID ET AMINA , MEHDI, YASSINE,
NASSER,TAOUFIK, KHALIL, TAMER, OMAR…..
A toute la promotion de 2011
A tous les internes promotion 2017
A tous les internes militaires du CHU
Hassan 2
A tous ceux qui me sont très chers et que j’ai omis de citer,
Qu’ils me pardonnent…
A Mon maître et président du Juryet Rapporteur
Monsieur CHOHO Abdelkrim
Professeur de chirurgie générale
Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance pour
l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de diriger ce travail. Nous
avons eu le plus grand plaisir à travailler sous votre direction.
Votre compétence, votre sérieux, votre disponibilité et votre rigueur sont
pour nous le meilleur exemple à suivre.
Nous voudrions être dignes de votre confiance en nous et vous prions de
trouver, dans ce travail, l’expression de notre gratitude infinie
A Mon maître et juge de thèse
Monsieur ZENTAR Aziz
Professeur de chirurgie générale
Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites de
siéger parmi notre jury de thèse.
Nous portons une grande considération tant pour votre extrême gentillesse
que pour vos qualités professionnelles.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profond respect et
de notre sincère reconnaissance.
A Mon maître et Juge de thèse
Monsieur TAJDINE Mohammed Tarik
Professeur de chirurgie générale
C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger parmi notre
honorable jury.
Votre modestie, votre sérieux et votre compétence professionnelle seront
pour nous un exemple dans l’exercice de notre profession.
Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le témoignage de notre
grand respect.
A notre maître et juge de thèse
Pr. MSSROURI Rahal:
Professeur de chirurgie générale
C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de
notre thèse. Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous
A notre maître et juge de thèse
Mr. HASBI Samir
Professeur agrégé de chirurgie gènèrale
Nous avons été touchés par la bienveillance
et la cordialité de votre accueil.
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous
nous faites en acceptant de juger notre travail.
A mon cher maitre Mohammed MENFAA
Vous m’avez éblouie par votre sympathie, votre modestie et vos qualités
humaines, je vous remercie pour avoir consacré à ce travail une partie de
votre temps précieux, de m’avoir guidé dans ce travail avec rigueur et
bienveillance
AB
LIS
BRE
STE
EVIA
DES
ATIO
S
ONSS
AAP : Amputation abdomino -périnéale ACA : Anastomose coloanale
ACE : Antigène carcinoembryologique
ADK : Adénocarcinome
ADP : Adénopathie
ASCO : American society of clinical oncologie ETM : exérèse total du mésorectum
IRM : Image par résonnance magnétique LARS : Low anterior resection syndrome
MA : Marge anale
MRC : Marge de résection circonférentielle MRD : Marge de résection distale
RCC : Radio-chimiothérapie concomitante RIS : Résection intersphincterienne RRAI : Le réflexe rectoanal inhibiteur RtCt : Radio-chimiothérapie
SAE : sphincter anal externe SAI : sphincter anal interne TDM : Tomodensitométrie TNA : traitement néo-adjuvant
ILL
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LISTE DES FIGURES
Figure 1: Section longitudinale du rectum et du canal anal ... 6 Figure 2:Coupe sagittale du petit bassin ... 8 Figure 3: Coupe du rectum de profil ... 9 Figure 4: Coupe sagittale montrant les rapports anatomiques du rectum chez l'homme .. 11 Figure 5: Coupe sagittale montrant les rapports anatomiques du rectum chez la femme . 12 Figure 6: Coupe horizontale du haut rectum. ... 14 Figure 7: Coupe horizontale du rectum au-dessous du cul-de-sac de Douglas, chez l’homme. ... 16
Figure 8:Coupe sagittale du petit bassin ... 17 Figure 9: Coupe transversale du mésorectum ... 19 Figure 10: Coupe frontale du bas rectum et du canal anal. ... 21 Figure 11: Vue antérieure de l’innervation rectale. Le fascia pariétal (ou fascia de Gerota) a été retiré. ... 23 Figure 12: Anatomie de la dissection intersphinctérienne. ... 24 Figure 13: Vascularisation artérielle du rectum et du canal anal (vue postérieure) ... 26 Figure 14: Drainage veineux du rectum et du canal anal ... 27 Figure 15: Coupe frontale du rectum avec les lymphatiques. ... 28 Figure 16: Dispositif musculaire anorectal ... 40 Figure 17: Exposition du périnée avec un ecarteurLone Starr-La tumeur est visible sous forme d’une cicatrice postérieure blanche juste au-dessous de la ligne dentelée. ... 48 Figure 18: Incision circonférentielle servant de point de repère pour la résection intersphincterienne ... 49
Figure 19: Dissection postérieure, le sphincter interne est visible sous forme d'une bande blanche interne ... 50
Figure 20: Extraction transanale de la pièce opératoire après résection intersphincterienne ... 51
Figure 21: Anastomose colo-anale ... 52 Figure 22: Classification chirurgicale des cancers du bas rectum. ... 54 Figure 23: Anatomie de la dissection intersphinctérienne. ... 55 Figure 24: aspect de la tumeur sur IRM ... 59 Figure 25: image radiologique de la tumeur. ... 61 Figure 26: image radiologique de la tumeur. ... 64 Figure 27: image de la pièce anatomique réséquée. ... 65 Figure 28: image radiologique de la tumeur. ... 67 Figure 29: image radiologique de la tumeur. ... 69 Figure 30: aspect de la tumeur sur TDM ... 72 Figure 31: l’âge des patients. ... 87 Figure 32: répartition des patients selon le sexe. ... 88 Figure 33: répartition des patients selon les comorbidités. ... 89 Figure 34: fréquence des signes appels ... 90 Figure 35: répartition des tumeurs selon le type histologique. ... 91 Figure 36: la distance de la tumeur par rapport à la marge anale. ... 92 Figure 37: la survie globale des patients ... 94 Figure 38: répartition des patients selon la récidive locale ... 95 Figure 39: répartition des patients selon le score de LARS. ... 97
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1: Classification de l’intégrité anatomique du mésorectum selon Quirke ... 76 Tableau 2: la circonférence de la tumeur ... 92 Tableau 3: la qualité d’exérèse du mésorectum. ... 95 Tableau 4: résumé des résultats anatomopathologiques des pièces opératoires . ... 96 Tableau 5: répartition des patients selon le score de KIRWAN ... 97 Tableau 6: l’âge moyen de la RIS et de AAP selon les différents auteurs. ... 99 Tableau 7: distance médiane ou moyenne de la tumeur par rapport à la MA. ... 100 Tableau 8: degré de différenciation tumorale dans les différentes études. ... 102 Tableau 9: stade T de la tumeur opérée. ... 103 Tableau 10: le sepsis périnéal selon les différents auteurs. ... 105 Tableau 11: les mortalités post-opératoire . ... 105 Tableau 12: comparaison de la récidive locale et la survie dans les différentes études. 109
Introduction ... 1
Anatomie du rectum ... 3
I. Introduction ... 4
II. Embryologie ... 4
III. Morphologie externe ... 4
IV. Morphologie interne ... 5
V. Rectum pelvien ou ampoule rectale ... 10 1. Limites ... 10 2. Rapports anatomiques ... 11 3. Fascias et espaces rectaux et périrectaux ... 14 3.1. Fascia de Denonvilliers ... 14 3.2. Fascia de Denonvilliers chez la femme ... 16 3.3. Situation et composition ... 18 3.4. Rapports avec les nerfs ... 18 3.5. Fascias latéraux du pelvis ... 18 4. Le Mésorectum ... 19
VI. Rectum périnéal ou canal anal ... 21
VII. Innervation ... 23
VIII. Vascularisation du rectum ... 26 1. Vascularisation artérielle ... 26 2. Vascularisation veineuse ... 27 3. Drainage lymphatique du rectum ... 28
IX. Innervation rectale et périrectale : plexus hypogastriques inférieurs Situation ... 30
Historique ... 33
Physiologie de la défécation ... 37
Rappels anatomopathologiques ... 41
I. Histologie de la paroi colique et rectale ... 42
II. Aspects macro et microscopiques des tumeurs rectales ... 43 1. Aspects macroscopiques ... 43 1.1. Forme ulcéro-végétante ... 43 1.2. Forme végétante ou polyploïde ... 43 1.3. Forme ulcéro-infiltrante ... 43 1.4. La linite plastique ... 43 2. Aspect microscopique ... 43
Technique chirurgicale ... 46
MATÉRIELS ET METHODES ... 56
I. Type de l’étude ... 57II. Durée de l’étude ... 57
III. Sources des données ... 57
IV. Cas cliniques ... 57
V. Evaluations des résultats oncologiques ... 73 1. La qualité de la résection ... 73 1.1. La marge de résection circonférentielle ou clairance latérale ... 73 1.2. La marge de résection distale ... 74 1.3. L’exérèse totale du mésorectum ... 74
1.4. Le nombre des ganglions examinés ... 76 2. La morbi-mortalité ... 76 3. La survie globale ... 76 4. Surveillance ... 77
VI. Evaluation des résultats fonctionnels ... 78 1. Score de LARS ... 78 2. Score de Kirwan ... 80
VII. Fiche exploitation ... 81
Résultats ... 86
I. Age ... 87
II. SEXE ... 88
III. Les antécédents ... 89
IV. Circonstances de découverte ... 90
V. Caractères de la tumeur ... 91 1. Types histologiques et degré de différenciation ... 91 2. Distance par rapport à la marge anale ... 92 3. Circonférence de la tumeur ... 92
VI. Bilan d’extension préopératoire ... 93
VII. Le traitement néoadjuvant ... 93
VIII. Complications ... 93
IX. Résultats oncologiques ... 94 1. Survie ... 94 2. Récidive locale ... 95
3. Evaluation de l’état du mésorectum ... 95 4. Résultats anatomopathologiques de la résection chirurgicale ... 96
X. Les résultats sphinctériens ... 97 1. Le score de LARS ... 97 2. Score de kirwan ... 97
Discussion ... 98
I. Age ... 99
II. SEXE ... 100
III. La qualité du sphincter anal ... 100
IV. Le siège de la tumeur par rapport à la marge anale ... 100
V. Degré de différenciation ... 102
VI. Le stade T de la tumeur ... 103
VII. Complications ... 104 1. Les morbidités ... 104 2. Mortalité post-opératoire ... 105
VIII. Les résultats carcinologiques ... 106 1. Les marges de résection ... 106 2. Examen du mésorectum ... 108 3. La survie globale et la récidive locale ... 109
IX. Les résultats fonctionnels ... 111
Conclusion ... 114
Résumés ... 116
IN
NTRO
1
2
Le cancer colorectal est répandu à l’échelle mondiale. Il est le plus fréquent des cancers digestifs, il occupe la 3 ème place de l’ensemble des cancers, après ceux de la prostate et du poumon chez l’homme, et les cancers du sein et du col utérin chez la femme.
Malgré le diagnostic souvent tardif, le pronostic du cancer du rectum s’est amélioré ces dernières années ,grâce d’abord à une prise en charge collégiale multi-disciplinaire, et également grâce à d’importants progrès aussi bien diagnostiques ayant permis une meilleure évaluation de l’extension tumorale ( écho-endoscopie, scanner multi-barrette , IRM…), et thérapeutiques(exérèse totale du mésorectum ,utilisation des pinces mécaniques ,abord laparoscopique et endoscopique endo-anal ,conservation sphinctérienne …)
La résection intersphinctérienne est une forme de progrès technique dans la gestion du cancer du bas rectum, candidat habituellement à une exérèse mutilante par une amputation abdomino-périnéale .Elle est introduite par Schiessel(1) en 1994, et a comme but une préservation sphinctérienne garanted’une continence anale satisfaisante, avec respect du schéma corporel du patient, sans altérer le pronostic carcinologique par une exérèse dite R0 réséquant partiellement ou totalement le sphincter anal interne.
Le but de notre étude est de :
Décrire les résultats oncologiques et fonctionnels de la technique de la résection intersphinctérienne (RIS), d’une série de 6 patients opérés entre 2013 et 2018
Comparer les résultats oncologiques de la RIS avec ceux de la littérature
Comparer les résultats fonctionnels de cette série avec ceux rapportés danslalittérature.
A
ANAT
RE
3TOM
ECT
MIE
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DU
4
Anatomie du rectum
(2)
I. Introduction
Une exacte connaissance de l’anatomie du rectum permetd’appréhender correctement les défis que représente cette chirurgiede conservation sphinctérienne, diminution du taux de récidivelocale, préservation nerveuse. Cette connaissance anatomique,loin d’être figée, est sans cesse revue, améliorée et rendue accessibleà un plus large public par de nouvelles technologies (2)
II. Embryologie
Le rectum est la partie terminale du tube digestif. Embryologiquement,il provient de l’intestin postérieur d’origineentoblastique. L’intestin postérieur rejoint la membrane cloacale.Au cours du développement ultérieur, le septum urorectal séparele cloaque en deux parties : le sinus urogénital primitif antérieuret le canal anorectal postérieur. À la septième semaine, le septumurogénital rejoint la membrane cloacale pour former l’ébauchepérinéale et la divise en membrane anale et membrane urogénitale.
À la huitième semaine, la membrane anale se trouve au fondd’une dépression ectoblastique, la dépression anale. On expliqueainsi que la partie supérieure du canal anal est d’origine entoblastique,tandis que la partie inférieure est ectoblastique, séparéesl’une de l’autre par la ligne pectinée.(2)
III. Morphologie externe
Dans un plan sagittal, le rectum présente deux courbures, unepremière courbure concave vers l’avant suivant la concavité sacrée(courbure sacrale), et une courbure concave vers l’arrière après lepassage à travers le plancher pelvien formé par le muscle levatorani (courbure périnéale) .Ces deux courbures délimitent deux portions
5
fonctionnellementdistinctes au rectum, un rectum pelvien ou ampoule rectaledu fait de sa forme dilatée, et un rectum périnéal ou canal anal.On lui décrit trois inflexions dans un plan frontal, de haut enbas, une inflexion supérieure concave à gauche, une inflexionmoyenne concave à droite, et une inflexion inférieure concaveà gauche. Celles-ci sont responsables des trois plis muqueux surla face muqueuse du rectum, pli transverse supérieur, moyen etinférieur.(2)
IV. Morphologie interne
Seule la partie péritonisée du rectum comporte une séreuse . Le reste de la paroi rectale est composé de troiscouches de dehors en dedans : une couchemusculeuse : elle comprend elle-même deux, couches, une couche interne circulaire dont la partie distales’épaissit pour former le sphincter interne de l’anus ;unecouche longitudinale poursuivant le trajet des
Taeniae coli etconstituant les faisceaux longitudinaux du muscle corrugateurde la marge anale
en s’insinuant à travers le sphincter interne ;
• une couche sous-muqueuse : elle contient entre autres lesplexus hémorroïdaires supérieur et inférieur ;
• une muqueuse. Au niveau du canal anal, elle est subdivisée entrois zones de bas en haut :
zone columnaire (colonnes anales de Morgagni),
zone de transition entre la ligne pectinée et la ligne anocutanée, elle contient les récepteurs nociceptifs ; et permet de différencier entre les gaz et le selles et entre les selles liquidiennes et solides.
6
7
1. C sphi D 1. du sphin D Charnière c incter extern De l’anus ; 3 Charnière ncter extern De l’anus ; 3 Figure 2: olorectale e ne . Limite ent B. C colorectale ne . Limite ent A. Coupe sa en regard de tre haut et b oupe sagitta e en regard tre haut et b 8 agittale du p e S2-S3 ; 2. bas rectum. ale du petit b de S2-S3 ; bas rectum. petit bassin . jonction a bassin chez 2. Jonction chez la femm anorectale au l’homme. n anorectale me. u bord supé e au bord s érieur du supérieur
9
Figure 3: Coupe du rectum de profil(2).
Les mesures de la distance à partir de la marge anale sont très variables selon que l’on mesure à partir de la face antérieure très courte, avec un cul-de-sac de Douglas parfois à moins de 5 cm de la marge anale chez la femme, ou à partir de la face postérieure avec une charnière rectosigmoïdienne parfois mesurée à 18 voire 19 cm de la marge anale.
10
V. Rectum pelvien ou ampoule rectale
1. Limites
Le rectum fait suite au côlon sigmoïde, il commence là où les T. coli fusionnent pour former une couche musculaire longitudinale continue. En anatomie descriptive, ce niveau correspond à l’endroit où se termine la racine primaire du mésosigmoïde, en regard de S3. En anatomie chirurgicale, la jonction (ou charnière) rectosigmoïdienne se situe à l’endroit où la boucle sigmoïdienne rejoint la ligne médiane, au niveau du promontoire. Noter que ces repères sont flous et souvent sujets à interprétations diverses, en effet aucune structure ne marque nettement cette limite.
La limite inférieure du rectum pelvien ou ampoule rectale correspond à l’endroit où celui-ci franchit le diaphragme pelvien au niveau duquel il est cravaté par la fronde du faisceau puborectal du muscle élévateur de l’anus.
11
2. Rapports anatomiques
Figure 4: Coupe sagittale montrant les rapports anatomiques du rectum chez l'homme (2)
12
Figure 5: Coupe sagittale montrant les rapports anatomiques du rectum chez la femme (2)
Le rectum pelvien peut être divisé en deux parties suivant qu’il est au-dessus ou en dessous de la réflexion péritonéale.
Rectum sus-péritonéal
Le péritoine viscéral forme à la partie supérieure du rectum saréflexion antérieure, le cul-de-sac de Douglas. Celui-ci est rectoprostatiquechez l’homme et recto-utérin chez la femme. Il estsitué plus haut chez l’homme que chez la femme.
13
Les rapports de cette partie péritonisée du rectum sont, enconséquence, la base de la vessie chez l’homme et la face postérieurede l’utérus chez la femme
Rectum infrapéritonéal
En dessous de la réflexion péritonéale, le rectum est contenudans la fosse ischiorectale, délimitée par la réflexion péritonéaleau haut, le périnée en bas, et latéralement par les ischions droitset gauches.
Cet espace est divisé par le muscle élévateur de l’anus en espacesinfra- et supralévatoriens.
Les rapports antérieurs du rectum sous-péritonéal sont :
• chez l’homme : face postérieure des vésicules séminales et de laprostate ; • chez la femme : face postérieure de l’utérus, du col et du vagin.
Le rectum est séparé de la sphère génitale par le fascia rectogénitalde Denonvilliers, qui engaine les éléments vasculonerveuxdestinés à la sphère génitale et rectale, en particulier, les nerfscaverneux et spongieux.
Rapports postérieurs. Le rectum répond aux dernières piècessacrées et au coccyx. On trouve entre le fascia recti et le sacrum,l’artère sacrale moyenne et les branches antérieures des troncssacraux S2, S3, S4, ainsi que les nerfs hypogastriques sympathiques.
Rapports latéraux. Latéralement, le rectum répond aux vaisseauxrectaux moyens (inconstants), aux vaisseaux lymphatiquesrectaux, à l’uretère pelvien, ainsi qu’aux plexus hypogastriquesinférieurs.
14
3. Fascias et espaces rectaux et périrectaux
3.1. Fascia de Denonvilliers
Figure 6: Coupe horizontale du haut rectum.
1. Feuillet viscéral (ou fasciarecti) du fascia pelvien ; 2. feuillet pariétal du fascia pelvien ; 3. espacevasculonerveux en dehors du feuillet pariétal ; 4. mésorectum ; 5. cavitépéritonéale (cul-de-sac de Douglas).
15
Il s’agit d’une structure fibreuse musculoélastique séparant lerectum : • de la vessie, des vésicules séminales et de la prostate chezl’homme ; • du vagin chez la femme
Il a été décrit pour la première fois chez l’homme en 1836 par Denonvilliers.
Son origine embryologique est l’objet de controverses. Certainspensent qu’il s’agit de la fusion des feuillets péritonéauxformant le cul-de-sac de Douglas embryonnaire. Dans lesannées 1920, Wesson réfute la théorie précédente et affirme quele fascia de Denonvilliers, tel qu’on le retrouve chez l’adulte,provient d’une condensation du mésenchyme embryonnairerecouvrant la face postérieure de la vessie et la face antérieuredu rectum .Tobin et Benjamin, en 1945, proposent une théorieréunissant les deux précédentes, à savoir une origine à la foispar fusion des deux feuillets péritonéaux entourée de mésenchymeembryonnaire. Une autre hypothèse encore est cellede la fusion du fascia recti et de l’aponévrose prostatique postérieure
16
3.2. Fascia de Denonvilliers chez la femme
Figure 7: Coupe horizontale du rectum au-dessous du cul-de-sac deDouglas, chez l’homme. 1. Nerf érecteur (d’Erkardt) ; 2. feuillet pariétaldu fascia pelvien ; 3. feuillet viscéral (ou fascia recti) du fascia pelvien ;4. aponévrose prostatopéritonéale de Denonvilliers ; 5. «ailerons » ou ligamentslatéraux du rectum ; 6. fascia présacré (de Waldeyer) fusionné avecle feuillet viscéral pour former le ligament sacrorectal.
La présence d’un équivalent de fascia de Denonvilliers, initialementdécrit chez l’homme, est questionnée chez la femme.Certains auteurs se fondent sur les constatations de dissectionsmacroscopiques et de coupes histologiques pour en nierl’existence, alors que d’autres en individualisent un comme repère postérieur dans la chirurgie du prolapsus vaginal ou de la rectocèle.
17
Figure 8:A. Coupe sagittale du petit bassin chez la femme.
1. Feuillet pariétal du fascia pelvien ;2. feuillet viscéral (ou fascia recti) du fascia pelvien ; 3. releveurs vus en fuite ; 4. ligamentsacrorectal ; 5. cloison rectovaginale.
B. Coupe sagittale du petit bassin chez l’homme.
1. Feuillet pariétal du fascia pelvien ; 2. Feuillet viscéral (ou fascia recti) du fascia pelvien ; 3. ligament sacrorectal ; 4. releveurs vus en fuite ; 5. aponévrose prostatopéritonéale de Denonvilliers.
18
3.3. Situation et composition
Sa situation est elle aussi sujette à discussion : il est en continuitéavec la face antérieure du mésorectum, constitue un fasciaindépendant séparant le rectum des organes génitaux, estadhérent aux vésicules séminales, voire fait partie du massifséminoprostatique et est indépendant du rectum. Cetteaponévrose est composée en proportions variables de collagène ,d’élastine et de fibres musculaires lisses, elle est plus dense enson centre et plus lâche et graisseuse latéralement. Latéralement,l’aponévrose émet des ramifications qui entourent avecles fascias latéraux du pelvis les nerfs efférents du plexus hypogastriqueinférieur. Chez la femme, elle rejoint les ligamentsutérosacrés.
3.4. Rapports avec les nerfs
Les données de la littérature sont particulièrement floues à cepropos.
Certains placent les fibres en provenance du plexus hypogastriqueinférieur et à destination des organes génitaux et urinaireslatéralement et en avant de cette aponévrose. Il s’agit en particulierdes éléments nerveux des bandelettes neurovasculaires quicheminent latéralement par rapport à la prostate dans une gaineformée par le fascia latéral du pelvis, le fascia recti et l’aponévrosede Denonvilliers. On note cependant que d’autres auteurs neretrouvent pas de bandelettes individualisables, mais plutôt unlacis nerveux aux seins de l’aponévrose de Denonvilliers, de cefait plus difficile à épargner. Il existe en avant et au sein decette aponévrose des nerfs faisant communiquer les plexus hypogastriquesdroits et gauches.
D’autres auteurs situent quantà eux les fibres efférentes du plexus hypogastrique inférieur enarrière du fascia de Denonvilliers.
3.5. Fascias latéraux du pelvis
Le mésorectum est contenu dans le fascia recti. Latéralement,celui-ci est en relation avec le fascia du muscle élévateur de l’anus.
19
En arrière, il est en relation avec le fascia présacré, tandis qu’enavant il est en relation avec le fascia de Denonvilliers.
La position exacte des plexus hypogastriques inférieurs par rapportau fascia recti est l’objet de controverse, bien que l’hypothèsela plus couramment acceptée est qu’ils se situent entre le fasciarecti et le fascia de l’élévateur de l’anus.
4. Le Mésorectum
Figure 9: Coupe transversale du mésorectum
Il s’agit d’une notion d’anatomie chirurgicale impropre d’unpoint de vue de la nomenclature anatomique. Il a été utilisé pourla première fois en 1982 par Heald qui a diffusé l’importancede son exérèse complète lors d’un cancer du rectum. En effet, lemésorectum est la voie de drainage lymphatique principale descancers rectaux.
20
Il comprend l’ensemble de l’atmosphère celluloadipeuse périrectaleet contient également la vascularisation rectale. Il est épais sur la face postérieure du rectum, mince sur la face latérale et très fin sur la face antérieure.Il débute au niveau de la charnière recto-sigmoidienne et se termine au niveau du cap rectal .Sa limiteexterne est le fascia recti dont l’envahissement détermine lestade T3 et dont l’exérèse complète est gradée histologiquementpar Quirke et a une valeur pronostique indépendante.
21
VI. Rectum périnéal ou canal anal
Le canal anal est la partie terminale du rectum lorsque celui-citraverse la musculature de l’appareil sphinctérien.
Appareil sphinctérien
Figure 10: Coupe frontale du bas rectum et du canal anal.
1. Feuillet pariétal du fascia pelvien ; 2. feuillet viscéral (ou fascia recti) du fascia pelvien ; 3. releveurs de l’anus (levator ani) ; 4. sphincter externe de l’anus ; 5. sphincter interne de l’anus.
L’appareil sphinctérien anal est composé de deux anneauxmusculaires circulaires concentriques, le sphincter interne lisse et lesphincter externe strié entre lesquels s’interpose une couche intermédiaire,la couche longitudinale complexe. Le canal anal est orientéen bas et en arrière et forme avec le rectum un angle d’environ90° L’abouchement cutané correspond à
22
l’anus, lequel se situe2au centre du périnée postérieur. Le centre tendineux du périnéeest tendu entre l’anus dorsalement et l’orifice vaginal ventralement.
Le sphincter interne correspond au prolongement de la musculeuserectale, il n’a donc pas de limite supérieure nette, sa limiteinférieure se situe entre les faisceaux sous-cutané et superficiel dusphincter externe. Sa hauteur totale est d’environ 2 à 3 cm. Il estcomposé de fibres musculaires lisses.il assure la continence anale involontaire.
Le sphincter externe est quant à lui composé de fibres striéeset constitue le prolongement périnéal du faisceau élévateur dumuscle levator ani. Il est formé de fibres circulaires auxquelles semêlent les fibres obliques du faisceau puborectal du muscle levatorani. Il est composé de trois faisceaux, un profond, un superficielet un sous-cutané .Il entoure le sphincter interne sur toutesa hauteur et mesure de 2 à 5 cm de hauteur pour environ 1 cmd’épaisseur.il assure la continence anale volontaire.
La couche longitudinale complexe se situe entre les composantesexternes et internes du sphincter. Elle correspond auprolongement périnéal des fibres longitudinales de la musculeuserectale qui entourent les fibres circulaires. Les fibres de la couchelongitudinale complexe perdent leur caractère musculaire pourdevenir de plus en plus fibroélastiques à proximité du périnée.
Elles se mêlent aux fibres du muscle élévateur de l’anus qui formele sphincter externe. Les fibres de cette couche se fixent au tissusous-cutané de la marge anale en se dispersant en éventail à traversles fibres musculaires de la partie sous-cutanée du sphincterexterne.
Le centre tendineux du périnée se situe en dessous du diaphragmepelvien, entre la région urogénitale et la région anale. Ilest souvent considéré comme une plaque tendineuse d’insertiondes muscles périnéaux. Certaines descriptions, à l’inverse, ledécrivent comme une superposition des tendons des musclessuperficiel et profond du périnée droit et gauche, muscles décritsalors comme digastriques. Cette zone est comme tissée de fibrestendineuses et traversée par des fibres du sphincter externe rejoignantles muscles bulbospongieux et ulbocaverneux.
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VII. Innervation
Figure 11: Vue antérieure de l’innervation rectale. Le fascia pariétal (ou fascia de Gerota) a été retiré.
1. Plexus hypogastrique supérieur ; 2. Plexusprésacré ; 3. nerfs hypogastriques ou pelviens ; 4. plexus hypogastrique inférieur.
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Figure 12: Anatomie de la dissection intersphinctérienne. A. Mucosectomie.
B. Résection intersphinctérienne partielle. C. Résection intersphinctérienne totale.
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sphinctérien de repos participant à lacontinence anale. Son innervation autonome para- et orthosympathiqueprovient du plexus hypogastrique inférieur via sabranche postérieure. Les fibres musculaires du sphincter lissejouent un rôle de barorécepteur, adaptant son tonus pour maintenirla continence. Elles sont impliquées dans la commande duréflexe rectoanal inhibiteur.
Le sphincter externe est innervé à la fois par le nerf du levatorani provenant des racines sacrées S3 et S4 à proximité de l’originedu nerf splanchnique pelvien, ainsi que de trois contingentsnerveux : un antérieur provenant du nerf périnéal externe, unmoyen le nerf rectal inférieur, et un postérieur indépendant. Lescontingents antérieur et moyen toujours constants proviennentdu plexus pudendal. Le postérieur, présent dans un cas sur trois,provient de S4 ou du nerf rectal inférieur. Le nerf pudendala un trajet extrapelvien sur la face latérale du levator ani. Bien qu’il existe des communications entre système somatique et autonome, le sphincter externe est essentiellement sous contrôlesomatique volontaire.
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VIII. Vascularisation du rectum
1. Vascularisation artérielle
Figure 13: Vascularisation artérielle du rectum et du canal anal (vue postérieure) La vascularisation artérielle du rectum provient de plusieursréseaux artériels :
• l’artère rectale supérieure, branche terminale de l’artère mésentériqueinférieure. Celle-ci se divise habituellement en unebranche droite et une branche gauche en regard de S3;
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• un plexus veineux périmusculaire qui se draine lui aussi à traversdes vaisseaux hypogastriques et à travers les vaisseauxrectaux supérieur et mésentérique inférieur.
3. Drainage lymphatique du rectum
Figure 15: Coupe frontale du rectum avec les lymphatiques. 1. Ganglions du mésorectum le long du pédicule rectal supérieur ; 2. ganglions iliaques internes et externes ; 3. ganglions dans l’espace ischiorectal pour le canal anal et le rectum terminal (voie pudendale) ; 1. ganglions inguinaux pour le canal anal (voie sous-cutanée)
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Figure 10. Coupe frontale du rectum avec les lymphatiques. 1. Ganglions du mésorectum le long du pédicule rectal supérieur ;
2. ganglions iliaques internes et externes ; 3. ganglions dans l’espace ischiorectal pour le canal anal et le rectum terminal (voie pudendale) ; 4. ganglions inguinaux pour le canal anal (voie sous-cutanée).
C’est un anatomiste, Miles ; qui révolutionne la façond’aborder la chirurgie rectale pour cancer en 1910 et introduit descritères de résection oncologique. Pour la première fois, il décrittrois directions principales de dissémination tumorale lymphatique dissémination craniale, caudale et latérale.
Les lymphatiques intramuraux se drainent dans des lymphatiquesextramuraux à travers des ganglions lymphatiquespararectaux. Les trois voies de drainage classique sont ensuite :
• une voie de drainage supérieure le long des vaisseaux rectauxsupérieurs puis mésentériques inférieurs. Cette voie de drainagesuit ensuite les chaînes para-aortiques et/ou préaortiques ;
• une voie latérale vers les ganglions lymphatiques hypogastriques
• une voie inférieure vers les ganglions lymphatiques situés lelong des vaisseaux pudendaux.
