score de lars
VIII. Les résultats carcinologiques
3. La survieglobale et la récidive locale
1.2. Score de Kirwan
113
Luca (59) a inclus 12 patients pour mettre en évidence l’impacte de ce type de chirurgie sur la qualité de vie.Les résultats sont les suivants: 57,1% des patients n’ont pas de LARS; 19% de LARS mineurs et 23,8% de LARS majeurs.
Notre étude a constaté que 34% ont une continence parfaite(02 patients), 50%(3 patients) ont un LARS mineur et 16%(1 patient) ont un LARS majeur( cas N°2).
En effet 66% des patients présentent une modification des habitudes intestinales, en présentant soit un LARS mineur ou majeur ;donc une prise en charge du syndrome de résection antérieure basse doit être envisagée .
1.2. Score de Kirwan
Dans la littérature, la continence anale est parfaite dans 81% des ACA quand la préservation du sphincter interne se fait dans sa totalité et 51% en cas ACA avec résection intersphinctérienne .
Les études de Krand,et Osman M.D à propos des résultats fonctionnels de la RIS sont en faveurd’une bonne continence avec des pourcentages de 80%, 87% et 89% des cas ayant un stade de Kirwan A ou B c est à dire une bonne fonction sphinctérien respectivement après 6 mois , 1 an et 2 ans.(10)
Selon Luca , une bonne continence fécale en se basant sur le score de Kirwan a été démontrée chez 85,7% des patients (grades A et B) et aucun patient n'a nécessité de colostomie .(59)
Le résultat de notre série de cas montre que 83% des patients ont une bonne continence anale (Kirwan A et B ) ce qui concorde avec les résultats de la littérature .
COONC
114CLUSSIONN
115
La technique de résection intersphinctérienne permet une exérèse curative du cancer du bas rectum (4-5 cm par rapport à la marge anale),en respectant les impératifs carcinologiques liés aux marges d’exérèse distale et latérale.
Elle permet par ailleurs d’obtenir des résultats fonctionnels, notamment liés à la continence anale, satisfaisants.
En outre elle offre l’avantage du respect du schéma corporel du patient ; d’autant plus que cet impératif est très sollicité dans les pays musulmans(69).
RÉ
116
117 Résumé
Titre : La Résection Intersphinctérienne dans le traitement chirurgical du cancer du bas rectum.
Auteur : BENTAHAR Amine.
Motsclés : cancer du rectum ; résection intersphinctérienne, résultats fonctionnels ; résultats oncologiques.
Introduction : La chirurgie du cancer du bas rectum a comme impératif : Une exérèse curative R0, tout en limitant les séquelles fonctionnelles. La préservation ou non du sphincter est au centre de l’attitude thérapeutique. La technique de résection intersphinctérienne utilise des marges d’exérèse étroites afin de conserver le sphincter.
Objectifs: Présenter les résultats oncologiques et fonctionnels de la résection intersphinctérienne.
Méthodes : L’étude rétrospective incluant six patients opérés pour cancer du bas rectum par la technique de la résection intersphinctérienne (RIS) entre janvier 2013 et mars 2018.
Résultats : la moyenne d’âge de l’échantillon est de 55ans et le sexe ratio est de 1H/2F. La distance médiane de la tumeur par rapport à la marge anale est de 4 cm ; avec des extrémités de 3 à 5 cm.
Cinq patients ont bénéficié d’une radio-chimiothérapie néoadjuvante et un patient a bénéficié d’une chimiothérapie néoadjuvante.
Résultats oncologiques : la survie globale à 5 ans de l’échantillon était à 80%. La récidive locale était de 16% .pour les marge de résection ; la marge de résection distale moyenne était de 2.25 cm et saine à 100% . La clairance latérale moyenne était de 3.16 mm et saine dans 84% des cas. L’exérèse du mésorectum était complète à 84%.
Résultats fonctionnels : 16% des cas avaient un score de LARS majeur. Selon le score de kirwan 84% des patients avaient une bonne continence anale (kirwan A et B).
Conclusion : la résection intersphinctérienne permet d’élargir les indications de conservation sphinctérienne, en respectant les impératifs carcinologiques, et garantit de bons résultats oncologiques, et des résultats fonctionnels acceptables.
118
Summary
Title: Intersphincteric Resection in the surgical treatment of lower rectal cancer. Author: BENTAHAR Amine.
Keywords: rectal cancer; intersphincteric resection, functional results; oncological results.
Introduction: Lower rectal cancer surgery has two imperatives: A curative excision R0 and limiting functional sequelae . The preservation or not of the sphincter is therefore at the heart of the therapeutic choice. The intersphincteric resection technique uses narrow margins to preserve the sphincter.
Objectives: To present the oncological and functional results of the Intersphincteric resection.
Methods: The retrospective study including six patients operated for lower rectal cancer using the Intersphincteric resection technique between January 2013 and March 2018.
Results: The average age is 55 years and the sex ratio is 1H/2F. The median distance of the tumor from the anal margin is 4 cm.
Five patients received neoadjuvant chemoradiotherapy and one patient received neoadjuvant chemotherapy
Concerning oncological results; the overall 5-year survival was 80%. Local recurrence was 16%. for resection margins; the average distal resection margin was 2.25 cm and 100% healthy. The mean lateral clearance was 3.16 mm and healthy in 84% of cases. Mesorectum excision was 84% complete.
As for functional results; 16% of cases had a major LARS score. According to the kirwan score 84% of patients had good anal continence (kirwan A and B).
Conclusion: intersphincteric resection makes it possible to broaden the indications for sphincter conservation with respect of carcinological requirements, while guaranteeing good oncological results and acceptable functional results.
119
صخلم
ناونعلا : جلاعلةيجرشلا ةرصملا تلاضع نيب لاصئتسا يلفسلا ميقتسملا ناطرس . بتاكلا : نيمأ رھاطلا نبا . ةيساسلأا تاملكلا : ميقتسملا ناطرس ; ةيجرشلا ةرصملا تلاضع نيب لاصئتسا ; لإ ةيناطرسلا جئاتن , ةيفيظولا جئاتنلا . ةمدقم : و ةيحص لاصئتسلاا شماوھ يلع لوصحلا امھ نيتيمتح يلفسلا ميقتسملا ناطرس ةحارج يضتقت ةيجرشلا فئاظولا يلع ةحارجلل ةيبلسلا تافلخملا نم دحلا -يجلاع يدحت وھ لا وأ ةرصاعلا ةلضعلا يلع ظافحلا . ع ظافحلا رايخ حنمل ةقيض شماوھ ةيجرشلا ةرصملا تلاضع نيب لاصئتسا بولسأ بلطتي ةرصاعلا ةلضعلا يل . ةساردلا فدھ : ةيجرشلا ةرصملا تلاضع نيب لاصئتسا ةينقتل ةيفيظولا و ةيناطرسلا جئاتنلا نم ققحتلا . ةقيرطلا : جلاعك ةيجرشلا ةرصملا تلاضع نيب لاصئتسا ةيلمعل اوعضخ يضرم ةتسل ةيعجر ةسارد رياني نيبيلفسلا ميقتسملا ناطرسل 2013 سرامو 2018 . ردلا جئاتن ةسا : طسوتم لا وھ ةساردلا هذھ يفرمع 55 اماع , 04 نيركذ و ثانإ . نع مرولا ةفاسم طسوتم وھ جرشلا 04 تارتمتنس . يعاعشلإا و يواميكلا جلاعلل اوعضخ ىضرم سمخ , طقف يواميكلا جلاعلا يقلت دحاو ضيرم . ةيناطرسلا جئاتنلا صخي ام يف , ل ةايحلا ديق يلع ءاقبلا ةبسن 5 يھتاونس % 0 8 , بسن يعضوملا عوجرلا ة تغلب % 16 . ىصقلأا لاصئتسلاا شماھل ةبسن ةفاسملا طسوتم غلب 2.25 رتمتنس , ةبسنب ةميلس تناكو % 100 . دودح يف ناك يبناجلا لاصئتسلاا شماھل ةبسن ةفاسملا طسوتم 3.16 ةبسنب ةميلس تناك و ملم % 84 . لاصئتسا هتبسن تغلب لماكلا قارسملا .84% ةبسنلاب امأ تلصح ةيفيظولا جئاتنلل % 16 و سرلا ملس نم يسيئر ةجرد ىلع تلااحلا نم 84 % نم ناوريك ملس نم ب و ا مييقت يلع اولصح يضرملا . ةمتاخ : ةرصاعلا ةلضعلا يلع ظافحلا تاقيبطت عيسوت ةيجرشلا ةرصملا تلاضع نيب لاصئتسا ةينقت حمست و ةيناطرسلا ةيحارجلا طباوضلا مارتحا عم ةيجرشلا ةلوبقم ةيفيظو جئاتنو ةديج ةيناطرس جئاتن يلع لوصحلا .
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