Particularités de l'hospitalisation d'un patient neurologique en chirurgie
ambulatoire urologique
Speci fi cities of neurological patients hospitalization in one-day urological surgery
X.Gamé
Comitéde neurourologiedel'Asso- ciationfrançaised'urologie(CNUAFU)
Départementd'urologie,transplantationrénaleet andrologie,CHURangueil,1,avenuedeProfesseur- Jean-Poulhès,TSA50032,31059Toulouse,France
MOTSCLÉS
Neurourologie Ambulatoire Vessieneurologique Hospitalisation
KEYWORDS
Neurourology One-daysurgery Neurogenicbladder Hospitalization
Auteurcorrespondant: X.Gamé,
départementd'urologie, transplantationrénaleet andrologie,CHURangueil,1, avenuedeProfesseur-Jean- Poulhès,TSA50032,31059 Toulouse,France.
Adressee-mail: game.x@chu-toulouse.fr
RÉSUMÉ
Introduction.–Décrireles spécificités del'hospitalisation enchirurgie ambulatoire d'urologie d'unpatientneurologique.
Méthode.–Lesspécificitésontétédécritesentroistemps:lesjoursprécédentsl'hospitalisa- tion,lejourdel'hospitalisationetlesjourssuivantlasortiedel'unitédechirurgieambulatoire.
Résultats.–Dansles joursprécédentsl'hospitalisation, ilestindispensabledebiengérer la colonisationbactérienne,deréserverunmatelasspécifiquesinécessaire,d'envisagerunhôtel hospitalieravecchambresetaccèsadaptésetdéjàd'anticiperlasortie.Lejourdel'hospitalisa- tion,ilestindispensabled'adapterleshorairesd'entréeetdesortie,depoursuivrelestraitements habituels et de respecter les horaires de prise, de mettre en place une surveillance post- opératoirespécifiqueetd'utiliserlesmêmesmodalitésanesthésiquesetantalgiquesquepour des patients non neurologiques. Les jours suivant l'hospitalisation, il est indispensable de maintenirunesurveillancespécifique.
Conclusion.–Lepatientneurologiqueestunexcellentcandidatàl'hospitalisationenchirurgie ambulatoiresousréserved'adaptationspécifiqueàrespecter.
©2017ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
SUMMARY
Introduction.–Todescribethespecificitiesofneurologicalpatienthospitalizationinaone-day surgeryunitforurologicalsurgery.
Method.–Specificitiesweredescribedinthreesteps:thedaysprecedinghospitalization,the dayofhospitalizationandthedaysfollowingthedischargeoftheone-daysurgeryunit.
Results.–Inthedaysbeforehospitalization,itisessentialtomanagebacterialcolonization,to book a specificmattress ifnecessary, toconsider a hospitalhotel withrooms and adapted accessesandalreadytoanticipatetheexit.Onthedayofthehospitalization,itisessentialto adapttheentryandexitschedules,tocontinuetheusualtreatmentsandtorespecttheintake schedules,tosetupa specificpostoperativemonitoringandtousethesameanestheticand analgesicmodalitiesasfornon-neurologicalpatients.Onthedaysfollowinghospitalization,itis essentialtomaintainaspecificsurveillance.
Conclusion.–Theneurologicalpatientisanexcellentcandidateforhospitalizationinone-day surgerybutspecificadaptationshavetoberespected.
©2017ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
X.Gamé
ProgrèsenUrologie–FMC2017;27:F23–F25
Truc et astuce
http://dx.doi.org/10.1016/j.fpurol.2017.03.001
©2017ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
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INTRODUCTION
Lesrecommandationssurlachirurgieambulatoireenurologie soulignentqu'unedéficiencephysiqueouintellectuellen'inter- ditpaslapriseenchargeenambulatoire[1].Elleestmême àprivilégierdufaitdesdifficultésinhérentesàlagestiondela dépendancedansdesservicesd'hospitalisationtraditionnelle pas toujours équipés et habitués à la prise en charge de ces patients [2] mais aussi du fait de la diminution des effectifs soignants alors que ces patients sont générateurs d'uneaugmentationdelachargeensoins[3].Àl'inverse,leur milieu de vie est adapté comprenant toutes les aides nécessaires.
La chirurgie ambulatoire permet de diminuer le risque de complications liées au décubitus prolongé, la perte d'auto- nomieetpermet unmaintiendesaideshabituelles.Parallè- lement,ellepermetune diminutiondelachargeensoinset ainsidescoûts.Toutefois,ellenécessitedesadaptationsque nousnousproposonsdedétaillerici.
LESJOURSPRÉCÉDANTL'HOSPITALISATION Gestiondelacolonisationbactérienne
Lacolonisationbactériennedesurinesétantfréquente,ilest indispensablequ'unerecherchedecettedernièreaveclamise enplace demesure spécifique,soità envisager pourtoute intervention au contact de l'urine. En ce sens, un examen cytobactériologiquedesurinesdoitêtrepratiquéunesemaine àdixjoursavantl'hospitalisation.Selonlesrecommandations actuelles,untraitementantibiotiquedevraêtremisenplace 48heuresavantl'hospitalisationetdevraêtreadaptéàl'anti- biogramme.Cequifaitla spécificitédupatientneurologique est aussi la fréquence de bactéries résistantes aux anti- biotiques disponibles en ville ce qui conduit alors à mettre en place une couverture antibiotique utilisant des médica- mentshospitaliers.Dans cecas-là,cestraitementspeuvent facilement être réalisés à domicile, soit par l'intermédiaire de prestataires, soit par les services d'hospitalisation àdomicile.
Matelasspécifiques
Encasdelésioncutanéeàtyped'escarresoupourlespatients lesplushandicapésetnepouvantquepeusemobiliser,ilest habituellementnécessairedeprévoirun matelasspécifique quidevraêtrecommandéenamontpourêtremisàdisposition lejourdel'hospitalisation.
Hôtelhospitalier
S'ilestprévuquelepatientsoitaccueillidansunhôtelhospi- talierlaveilledel'intervention,ilestnécessairedes'assurer qu'unechambreadaptéepourlespatientsàmobilitéréduite estdisponible.
Anticiperlasortie
Avantl'hospitalisation,ilestaussiimportantdedéterminersile soirdel'interventionlepatientrentreraàsondomicileousera hospitalisédansunservicedemédecinephysiqueetréadap- tation. Dans la première hypothèse, et comme pour toute chirurgie ambulatoire, il est important que les soins
postopératoiressoientorganisésavantl'hospitalisation,dans la deuxièmesituationilestnécessaireque laplacedans le servicedemédecinephysiqueetréadaptationsoitréservéeet quelesprotocolesdesoinspostopératoiressoienttransmisen amontdel'hospitalisation.
LEJOUR DEL'HOSPITALISATION Horaired'entrée
L'horaire d'entrée dans l'unité de chirurgie ambulatoire doit être adapté. Il est difficile d'envisager que le patient soit opéréenpremièrepositioncarlehandicapimpliqueuneges- tion particulière de la toilette, de l'exonération et parfois des soinsinfirmiersoupar une tierce personne. Ilconvient que tout celasoitréalisé le matin avantl'hospitalisation en unitédechirurgieambulatoirequin'a,leplussouvent,pasles ressources nécessaires pour l'assumer. L'entrée de ces patients doit donc êtreprogrammée au mieuxen milieude matinée.
Entrée
À l'entréedans leservice, ilestindispensabledevérifier le résultatdel'examencytobactériologiquedesurines effectué une semaine avant et de s'assurer, le cas échéant, qu'un traitement antibiotique adapté a bien été débuté48 heures avant. Si cela n'est pas le cas, l'intervention devra être reportée.
Traitements médicamenteuxhabituels
Lestraitementsmédicamenteuxhabituelsdupatientsonten règle généralepoursuivis[2].Ilestmême indispensablede respecterleshorairesdesprisesmédicamenteusesenparti- culierpourlespatientsparkinsoniens.
Surveillance postopératoireimmédiate
Aprèsl'intervention,au-delàdescritèreshabituelsdesurveil- lance,ilestimportantdes'assurerdel'absencedemajoration delaspasticité,lecaséchéant,etdeprévoiruneadaptationde dosesinécessaire.
Ilconvientégalementd'êtretrès vigilantsurl'apparitiond'un globevésicalenparticulierchezlespatientsblessésmédul- laires avecune lésion supérieureà T6dufaitdurisque de survenued'unépisoded'hyperréflexieautonome.
Chezlespatientsayantcommemodedevidangevésicalele cathétérismeintermittent,ilestimportantdes'assurerquele patientpuisselereprendresansdifficultéavecdesurinesqui sontclaires.
Modalités anesthésiquesetantalgiques
En ce quiconcerneles modalitésanesthésiques etantalgi- ques,ellesdoiventêtrelesmêmesquepourlespatientsnon neurologiques.
Sortieduservice dechirurgieambulatoire
Encasderetourdansuncentredevieoudansunservicede médecinephysiqueetréadaptation,ilestimportantdes'assu- rerdesheuresd'accueiletdoncadapterledépartduservice dechirurgieambulatoireenfonction.
X.Gamé
Truc et astuce
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LESJOURSSUIVANT L'HOSPITALISATION
Danslesjourspostopératoires,uneadaptationdutraitement delaspasticitépeutêtreenvisagée.
Unesurveillance particulière du risque d'épisoded'hyperré- flexieautonomechezlepatientblessémédullairedeniveau supérieur ou égal à T6est nécessaire. De mêmechez les patientsscléroseenplaques,ilestpossibled'assisteràune majorationdelafatigue.
CONCLUSION
Lepatientneurologiqueestunexcellentcandidatàuneprise enchargeenchirurgieambulatoire.Celapermetenparticulier dediminuerlesrisquesdecomplicationsliéesàunehospita- lisationetàunalitementprolongé.Deplus,lelieudevieesten généraltoujoursmieuxadaptéauhandicapdupatientqu'un servicedechirurgie.
Toutefois,desadaptationsspécifiquessontnécessairesafin quecemoded'hospitalisationsoitleplusefficientpossible.
Déclarationdeliensd'intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd'intérêts.
RÉFÉRENCES
[1]CuvelierG, LegrandG, LeGuilchetT, BranchereauJ, LarueS, MurezT, etal.Chirurgieambulatoireenurologie,argumentaire.
ProgUrol2013;23(7):1–61.
[2]CaremelR, PheV, BartS, Castel-Lacanal E, De SezeM, DucheneF, etal.[Expertopiniononsurgicalcarepathwayma- nagementofneurologicpatientsfromNeuro-UrologyCommittee oftheFrenchNationalAssociationofUrology(AFU)].ProgUrol 2013;23(5):309–16.
[3]GameX,Castel-LacanalE, BastieJP,GuillotreauJ,DoumercN, DeBoissezonX, etal.[Assessmentinaurologicaldepartmentof nurses'workload forneurological patients].Prog Urol2009;19 (2):122–6.
Points essentiels
Danslesjoursprécédantl'hospitalisation,ilestindis- pensabledebiengérerlacolonisationbactérienne, de réserver un matelas spécifique si nécessaire, d'envisager un hôtel hospitalieravec chambreset accèsadaptéetdéjàd'anticiperlasortie.
Le jour de l'hospitalisation, il est indispensable d'adapterleshorairesd'entréeetdesortie,depour- suivrelestraitementshabituelsetderespecter les horaires de prise, demettre en placeune surveil- lance postopératoire spécifique et d'utiliser les mêmes modalités anesthésiques et antalgiques quepourdespatientsnonneurologiques.
Lesjourssuivantl'hospitalisation,ilestindispensa- bledemaintenirunesurveillancespécifique.
Particularitésdel'hospitalisationd'unpatientneurologiqueenchirurgieambulatoire
urologique
Truc et astuce
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