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Submitted on 1 Jan 1987
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TRAITEMENT PAR LE LASER CO2 EN CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE
A. Bremond
To cite this version:
A. Bremond. TRAITEMENT PAR LE LASER CO2 EN CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE. Journal
de Physique Colloques, 1987, 48 (C7), pp.C7-203-C7-204. �10.1051/jphyscol:1987744�. �jpa-00227048�
JOURNAL DE PHYSIQUE
Colloque C7, supplément au n012, Tome 48, décembre 1987
TRAITEMENT PAR LE LASER CO2 EN CHIRURGIE GYNECOLOGLQUE
A. BREMOND
Hôpital Edouard Herriot, Pavillon L, Clinique ~ynécologique, Place d'Arsonval, F-69437 Lyon Cedex 03, France
La laser peut être utilisé comme un instrument de section ou de vaporisation dans la chirurgie gynécologique. Ses principales qualités dérivent de ces propriétés biologiques, et notamment l'absence de destruction des tissus au-delà de l'impact.
Cela assure une excellente cicatrisation et l'absence quasi complète de douleurs post-opératoires.
1
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CONISATION AU LASER :La conisation fait partie du traitement des néoplasies intra-épithéliales. C'est une thérapeutique alternative à la vaporisation au laser CO.2.
L'avantage de la technique résulte de la possibilité d'un examen anatomo-patholo- gique de la pièce opératoire, ce que ne permet pas la vaporisation au laser.
Par rapport A la conisation au bistouri, le laser apporte une moindre fréquence des hémorragies secondaires et surtout moins de sténoses de l'orifice externe du col.
Son désavantage principal est lié à l'impossibilité de réaliser ce geste de façon ambulatoire sous anesthésie locale. En effet, la pièce à main oblige à effectuer une forte traction sur le col. Cette traction est toujours douloureuse, malgré l'anesthésie locale.
Pour cette raison, nous préférons recourrir à la conisation au bistouri à lame.
II
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CHIRURGIE VULVAIRE : A-
VAPORISATION :La vaporisation des lésions vulvaires s'applique de deux manières :
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comme traitement palliatif, pour les cancers de la vulve récidivés ou sur- vénant chez des malades très âgées, inopérables.-
comme traitement curatif, des lésions intra-Gipithéliales de la vulve, souvent secondaires à des infections à papilloma-virus. Ce traitement est appliqué sous anesthésie locale, sauf lorsque les lésions sont trop étendues en surface.La vaporisation est également utilisée pour traiter les condylomes accuminés de la vulve, du vagin et du périnée. L'intervention est également pratiquée sous anesthésie locale lorsque ces tumeurs bénignes sont peu nombreuses.
la
Le traitement est associé à une thérapeutique chimique. Nous p r é f é r o n S / P ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ moins toxique que le 5 FLUORO-URACYL.
Article published online by EDP Sciences and available at http://dx.doi.org/10.1051/jphyscol:1987744
JOURNAL DE PHYSIQUE
B
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VULVECTOMIE :Le laser est utilisé en raison du caractère peu douloureux des interventions dans la période post-opératoire immédiate et une meilleure cicatrisation. Les interventions pratiquées vont de la vulvectomie partielle pour des petits cancers superficiels, jusqu'à la vulvectomie radicale.
III
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AUTRES INTERVENTIONS :A
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HYSTEROPLASTIE SUR UTERUS CLOISONNE :Après une infiltration de l'utérus par un mélange vaso-constricteur (POR 8 SANDOZ) l'utérus est sectionné au laser selon la technique décrite par BRET et PALMER.
Le laser apporte une hémostase parfaite. La bonne qualité de l'hémostase permet un affrontement exact de la muqueuse endométriale lors de la reconstruction plas- tique de l'utérus.
B
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L'INFERTILITE TUBAIRE :ce laser est utilisé dans trois indications principales :
1") Pour effectuer la libérations des adhérences pelviennes, séquellaires des
infections génitales (salpingite). Le problème essentiel est la protection des organes de voisinage, grâce à des compresses humides.
2 " ) La micro-chirurgie de l'extrémité ampullaire de la trompe peut être réalisée
par section au laser C02. Cette intervention a cependant comme inconvénient de pouvoir éventuellement léser l'épithélium tubaire lorsque le faisceau a sectionné la trompe obturée. Pour notre part, nous préférons avoir recours à la technique habituelle de dissection à la pince micro-chirurgicale.
3 O ) Endométriose : la destruction des petits foyers d'endométriose résiduelle
après chirurgie d'exèrèse est aisément pratiquée au laser. Elle permet d'obtenir la guérison presque complète de la maladie, y compris pour des localisations dif- ficiles : péritoine parietal au voisinage de l'uretère, péritoine rectal.
C
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TUMEURS OVARIENNES :Après exhrèse des cancers ovariens, il est fréquent de se retrouver avec des nodules multiples dont l'exèrèse chirurgicale est difficile en raison de leurs localisationsproches d'organes dits nobles (vessie, rectum, intestin grêle etc..).
Le laser CO2 permet d'améliorer la réduction du volume tumoral en vaporisant les lésions résiduelles.
