456
Ann Dermatol Venereol 2006;133:456-8
Articles scientifiques Cas clinique
Carcinome épidermoïde interorteil
Z. TERRAB (1), S. AZZOUZI (2), H. BENCHIKHI (1), A. CHLIHI (3), H. LAKHDAR (1)
Résumé
Introduction.La localisation interorteil du carcinome épidermoïde est exceptionnelle. Nous en rapportons un cas survenu sur un intertrigo interorteil chronique.
Observation.Une femme de 66 ans, ayant un intertrigo interorteil depuis 30 ans, a consulté pour une lésion ulcérée, douloureuse, du 3e espace interorteil gauche évoluant depuis 4 ans et résistant au traitement antimycosique. L’examen trouvait une ulcération à bords infiltrés occupant tout le 3e espace interorteil, sans adénopathie satellite.
L’examen histologique de la biopsie cutanée révélait un carcinome épidermoïde. Une exérèse large de la lésion avec une marge de sécurité de 5 mm était réalisée, emportant les 3e et 4e orteils gauches. L’évolution était favorable sans récidive avec un recul de 12 mois.
Commentaires.Une seule publication a rapporté une série de 22 cas de carcinome épidermoïde interorteil. Le principal facteur étiologique de cette tumeur est représenté par la macération continue. Chez cette malade, la macération était entretenue par plusieurs facteurs notamment culturels : le rite des ablutions pratiqué 5 fois par jour, l’absence d’essuyage des espaces interorteil et les travaux domestiques à grande eau effectués plusieurs fois par semaine.
Summary
Background.Localisation of epidermoid carcinoma in the intertoe space is very rare. We report a case occurring in a setting of chronic intertoe intertrigo.
Case.A 66 year-old woman presenting intertoe intertrigo for 30 years consulted for painful ulceration of the 3rd intertoe space of the left foot present for 4 years and refractory to antifungal treatment.
The examination revealed ulceration with infiltrated edges occupying the entire 3rd intertoe space, with no satellite adenopathy. Histological examination of the skin biopsy sample revealed epidermoid carcinoma.
Wide excision of the lesion was performed with a safety margin of 5 mm, with removal of the 3rd and 4th left toes. The outcome was favourable with no relapse after 12 months.
Discussion.A single publication reported a series of 22 cases of intertoe epidermoid carcinoma in which the key aetiological feature of tumour was continual maceration. In this patient, maceration was maintained by a number of factors, including cultural factors: ritual ablutions performed 5 times daily, with no drying of the intertoe spaces, and domestic cleaning involving large quantities of water several times weekly.
a localisation interorteil du carcinome épidermoïde (CE) est exceptionnelle. À l’instar du CE des zones photoprotégées, le CE interorteil peut compliquer des lésions traumatiques ou inflammatoires préexistantes telles les cicatrices de brûlure instables, les ulcérations chroniques, etc. Nous rapportons un cas de CE interorteil survenu sur un intertrigo interorteil chronique.
Observation
Une femme âgée de 66 ans, avait un intertrigo macéré des 3eet 4e espaces interorteil depuis 30 ans avec des épisodes fré- quents de fissuration. Elle consultait pour une ulcération dou- loureuse du fond du 3e espace interorteil gauche, évoluant
depuis 4 ans, augmentant progressivement de volume. Plu- sieurs traitements antimycosiques avaient été prescrits sans résultat. L’examen clinique trouvait une ulcération à bords in- filtrés, occupant tout le 3e espace interorteil gauche, et le dé- bordant sur la plante et le dos du pied (fig. 1). Il n’y avait pas d’adénopathie poplitée ni inguinale. Le reste de l’examen so- matique était sans particularité. Le diagnostic clinique était ce- lui d’une ulcération d’origine néoplasique, en particulier d’un carcinome épidermoïde. Une première biopsie cutanée trou- vait un aspect de trichofolliculome sans signe de malignité.
Une deuxième biopsie cutanée était pratiquée montrant une image de carcinome épidermoïde invasif différencié kératini- sant (fig. 2, 3). La radiographie du pied ne montrait pas d’at- teinte osseuse sous-jacente. L’échographie abdominale et la radiographie thoracique étaient normales. Une exérèse large de la lésion avec une marge de sécurité de 5 mm, emportant le 3e et le 4e orteils gauches était réalisée. L’examen anatomopa- thologique de la pièce d’exérèse trouvait un carcinome épider- moïde invasif différencié et kératinisant d’exérèse complète.
La coloration par le PAS était négative. L’évolution se faisait
Inter-toes space cutaneous epidermoid carcinoma.
Z. TERRAB, S. AZZOUZI, H. BENCHIKHI, A. CHLIHI, H. LAKHDAR Ann Dermatol Venereol 2006;133:456-8
(1) Service de Dermatologie, (2) Service d’Anatomopathologie, (3) Service de Chirurgie Plastique, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc.
Tirés à part : Z. TERRAB, Angle rue de l’Isère, rue de la Charente, Polo, Casablanca, Maroc.
E-mail : terrabz@megaflex.ma
L
457
Ann Dermatol Venereol 2006;133:456-8
Carcinome épidermoïde interorteil
vers la cicatrisation complète en 3 semaines, sans récidive loca- le ni régionale avec un recul de 12 mois.
Discussion
Notre observation se distingue par la localisation exception- nelle du carcinome épidermoïde à l’espace interorteil. L’inter- trigo interorteil ayant fait le lit de cette tumeur était probablement mycosique, compte tenu de la fréquence de
cette affection d’une part, et de l’existence de facteurs favori- sants. D’autres lésions ayant favorisé la survenue du CE auraient pu être évoquées notamment un psoriasis inversé, un durillon ou encore une hyperkératose congénitale, mais ces éventualités restent peu probables puisque l’anamnèse ne trouvait pas ce type de lésions et qu’il n’existait aucun autre si- gne en faveur à l’examen clinique.
Une seule publication concernant le carcinome épidermoï- de interorteil a été rapportée en 1975 [1]. Il s’agissait d’une sé- rie de 22 cas colligés chez 19 malades. Une prédominance féminine avait été notée dans cette série (12 femmes parmi 19 malades) ; notre observation concerne un autre cas fémi- nin. Cette tumeur atteint habituellement les 2 derniers espa- ces interorteil, et survient sur des lésions d’intertrigo myco- sique chronique ou sur des durillons, évoluant pendant 2 à 20 ans [1]. Chez la malade présentée, l’intertrigo interorteil évoluait depuis 30 ans, avec macération chronique et épiso- des fréquents de fissuration. Cette macération continue sem- ble être le principal facteur étiologique du CE interorteil, plus que les traumatismes répétés [1]. Dans la série citée précé- demment, elle était souvent due au port de bottes en caout- chouc par des travailleurs agricoles. La malade vivait cepen- dant en milieu urbain, et l’entretien de la macération interor- teil chez elle peut être expliqué par plusieurs facteurs, no- tamment culturels : lavage fréquent des pieds (rite des ablutions 5 fois par jour), absence d’essuyage régulier des es- paces interorteil, travaux domestiques de nettoyage à grande eau réalisés plusieurs fois par semaine.
Ces facteurs culturels font de l’intertrigo interorteil une af- fection extrêmement fréquente dans notre contexte (56 p. 100 des malades vus en consultation de médecine gé-
Fig. 1.Ulcération à bords infiltrés du 3e espace interorteil gauche débordant sur le dos du pied.
Fig. 3.Image au fort grossissement : atypies cytonucléaires, mitoses anormales et invasion au sein du stroma, réaction très inflammatoire.
Fig. 2.Examen histologique : microscopie optique, coloration HE, faible grossissement.
Prolifération carcinomateuse malpighienne agencée en lobules et infiltrante.
458
Z. TERRAB, S. AZZOUZI, H. BENCHIKHI et al. Ann Dermatol Venereol 2006;133:456-8
nérale dans notre hôpital (donnée non publiée), et 60 p. 100 des malades diabétiques vus en consultation d’endocrinolo- gie [2]).
Du fait de sa rareté, le CE interorteil est méconnu au stade de début, souvent pris pour un intertrigo mycosique érosif, ce qui a été chez cette malade à l’origine d’un retard diagnos- tique (4 ans), malgré plusieurs consultations.
Le résultat d’une première biopsie cutanée n’était pas con- vaincant (trichofolliculome), et il a fallu réaliser un 2e prélè- vement pour poser le diagnostic de CE. De ce fait, il est primordial de réaliser des biopsies larges et profondes devant de telles lésions interdigitales [1].
L’amputation des 2 orteils adjacents à l’espace intéressé a été réalisée afin de respecter les marges d’exérèse carcinolo- gique. En effet, l’amputation s’avère souvent nécessaire pour contrôler les tumeurs distales des membres [3-6].
Le curage ganglionnaire n’est indiqué qu’en présence d’adénopathies satellites palpables. Récemment, la recher- che peropératoire de métastases ganglionnaire occultes par la méthode du ganglion sentinelle a été décrite pour les CE
du membre inférieur [7], mais elle demeure controversée et est surtout indiquée si la tumeur est peu différenciée [3].
Références
1. Baptista AP, De Freitas CL, Lima Bastos A. Epitheliomas spinocellulai- res interdigitaux du pied. Ann Derm Syph 1975;102:491-8.
2. Hassar I, Terrab Z, Benchikhi H, Marouan F, Lakhdar H. Pied du diabétique : point de vue du dermatologue, résultats préliminaires (résu- mé publié). Ann Dermatol Venereol 2003;130:2S123.
3. Sage RA. Tumors as an indication for amputation in foot. Clin Podiatric Med Surg 1997;14:613-20.
4. Hill BB, Sloan DA, Lee EY, McGrath PC, Kenady DE. Marjolin’s ulcer of the foot caused by nonburn trauma. South Med J 1996;89:707-10.
5. Nasca MR, Innocenzi D, Micali G. Subungueal squamous cell carcino- ma of the toes: report of three cases. Dermatol Surg 2003;30:345-8.
6. Rayner CR. The results of treatment of 273 carcinomas of the hand.
Hand 1981;13:183-6.
7. Orcelik D, Tatlidede S, Hacikerim S, Ugurlu K, Atay M. The use of sen- tinel lymph node biopsy in squamous cell carcinoma of the foot: a case report. J Foot Ankle Surg 2004;43:60-3.
