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ARTICLE ORIGINAL
Facteurs prédictifs et conséquences pronostiques des complications
périopératoires lors des cystectomies
totales pour carcinome urothélial chez des patients de 80 ans ou plus
Predictive factors and prognostic consequences of perioperative complications of radical cystectomies for urothelial carcinoma in patients of 80 years or more
T. Chanu , Y. Neuzillet
∗, M. Butreau , C. Bach , M. Rouanne , T. Lebret
Serviced’urologie,hôpitalFoch,universitédeVersailles—Saint-Quentin-en-Yvelines,40, rueWorth,92150Suresnes,France
Rec¸ule14d´ecembre2015 ;acceptéle25avril2016 DisponiblesurInternetle19mai2016
MOTSCLÉS Cystectomie; Gérontologie; Complications; Facteursprédictifs; Pronostic
Résumé
Objectif.—Définirlesfacteursprédictifsetlesconséquencespronostiquesdelasurvenuede complicationspériopératoiresaudécoursdecystectomiestotalespourtraitementd’uncarci- nomeurothélialchezdespatientsâgésde80ansouplus.
Matérieletméthode.—Analyse rétrospective des données cliniques et biologiques pré- opératoiresetdudevenirdequatre-vingtpatientsâgésde80ansouplustraitésparcystectomie totaleentre1990et2010dansuncentre.Les complicationspériopératoiresontétégradées selonlaclassificationdeClavien-Dindo.
Résultats.—Vingt-huit patients (35%) onteu uneseule complication périopératoire etdix- neuf (24%) ont eu plusieurs (≥2) complications périopératoires. La survie globale des patients ayanteu plusieurs complicationspériopératoires aété significativement inférieure à celledes patients n’ayant pas eu de complication (Log-rang p=0,0004). La survenue de
∗Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:y.neuzillet@hopital-foch.org(Y.Neuzillet).
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2016.04.006
1166-7087/©2016ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.
complicationspériopératoiresmultiplesaétéassociéeauxscoresCharlsonetASA,auxanté- cédents d’irradiation pelvienne et de chimiothérapie d’induction. Cependant, en analyse multivariée,seulel’existenced’unecomorbiditérespiratoireaétéunfacteurderisqueindé- pendantdesurvenuedeplusieurscomplicationspériopératoires.
Conclusions.—Lasurvenuede complicationspériopératoires multiplesaétéassociéeàune réductiondelasurvieglobaledespatientsâgésaudécoursdecystectomiestotale.L’existence d’unecomorbiditérespiratoireaétéle seulfacteur derisqueindépendant desurvenue de complicationspériopératoiresmultiples.
Niveaudepreuve.— 5.
©2016ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.
KEYWORDS Cystectomy;
Gerontology;
Complications;
Predictivefactors;
Prognosis
Summary
Objective.—Todefinethepredictivefactorsandtheprognosticconsequences ofperiopera- tivecomplicationsoccurrencewhileradicalcystectomiesforurothelialcarcinomatreatment inpatientsolderthan80years.
Material and method.—Retrospective analysis of clinical and biological preoperative data andoutcome ofeighty patients of80years or more, treatedwith radical cystectomy bet- ween1990and2010inonecentre.Perioperativecomplicationsweregradedaccordingtothe classificationfromClavien-Dindo.
Results.—Twenty-eightpatients(35%) hadasingleperioperativecomplication andnineteen (24%)hadmultiple(≥2)perioperativecomplications. Overallsurvivalofpatientswith mul- tiple perioperative complicationswas significantly lower thanthat ofpatients who had no complications(Log-rank P=0.0004). Theoccurrence ofmultipleperioperativecomplications wasassociatedwithCharlsonandASAscores,withpelvicirradiationandinductionchemothe- rapyhistories.However,inmultivariateanalysis,onlytheexistenceofrespiratorycomorbidity wasanindependentriskfactorfortheoccurrenceofmultipleperioperativecomplications.
Conclusions.—The occurrence ofmultipleperioperative complicationswas associated with reduced overallsurvival inelderlypatients after radicalcystectomy. The existence ofres- piratory comorbidity was the only independent risk factor for the occurrence of multiple perioperativecomplications.
Levelofevidence.— 5.
©2016ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
Introduction
Lacystectomietotaleestletraitementderéférenceducan- cerinfiltrantdevessieenabsencedemétastase[1,2].Cette interventionestassociéeàunemorbiditéetunemortalité variant entre 30—70% et 0,3—5,7% respectivement[3,4].
L’âgeet la gravité des comorbidités constituent des élé- mentsimportantsinfluenc¸antlasurvenuedecomplications périopératoires [5]. Or 20% des patients présentant une tumeurvésicaleinfiltrantlemuscleont80ansouplus[6].
Chezcespatients,lestumeurssontplusfréquemmentvolu- mineusesetmultifocales,deplushautgradeetdeplushaut stade[6].Lerisqueindividueldecomplicationspériopéra- toiressecondairesautraitementparcystectomietotaledoit doncêtremisenbalanceavecceuxdecomplicationsetde décèsliésaucancer.L’objectifaétédedéfinirlesfacteurs prédictifsdelasurvenuedecomplications périopératoires liésàlacystectomietotaleetlesconséquencesdelasurve- nuedecescomplicationssurlasurvieglobaledespatients âgésde80ansouplus.
Matériel et méthode
L’analyse rétrospective desdonnéescliniques, biologiques etdudevenirde917patientstraitésparcystectomietotale entre janvier 1990et décembre 2010dans notre centre a permisl’identificationde80patientsâgésde80ansetplus.
Lesindicationsdecystectomieàviséesymptomatiquedans uncontextepalliatifontétéexclues.
Lesdonnéescliniquesdocumentéesconcernaientl’âge, le sexe,lescomorbidités mesuréespar lescore deCharl- son[7],lescoreASA(AmericanSocietyofAnesthesiologists) [7],l’utilisationdechimiothérapied’induction.Lesdonnées biologiquesétudiées ontétél’hémoglobineaveclanéces- sitédetransfusiondeculotsglobulaires,lafonctionrénale avecle créatininémie.Parmi les80patients,trois (3,75%) ontrec¸uunechimiothérapie d’induction(i.e.«destinée à réduirele volumed’une tumeurlocalement avancé et/ou métastatique» [2]), la première à base de carboplatine, lasecondedel’associationcarboplatine-gemzaretletroi- sièmeuneassociationradio—chimiothérapie.
Tableau1 Caractéristiquescliniquesetlesdonnéesbiologiquespré-opératoiresdes80patientsétudiés.
Âgemoyen±DS 83±3ans
Nombredepatientsde80—84ans(%) 53(66)
Nombredepatients≥85ans(%) 27(34)
Nombredefemme(%) 22(28)
Comorbiditésn(%)
HTA 42(53)
Coronaropathie 13(16)
Pathologierespiratoire 14(18)
Diabète 10(13)
ScoredeCharlsonmoyen±DSn(%) 7,3±1,6
Nombredepatientsayantunscore<7 25(31)
Nombredepatientsayantunscore≥7 55(69)
ScoredeASAmoyen±DSn(%) 2,4±0,6
Nombredepatientsayantunscore<2 46(57)
Nombredepatientsayantunscore≥3 34(43)
Patientsrecevantuntraitementanticoagulantn(%) 27(34)
Patientsayantunantécédentchirurgicaln(%)
Abdominal 19(24)
Pelvien 15(19)
L’unet/oul’autre 27(34)
Patientsayantunantécédentderadiothérapiepelviennen(%) 6(8)
Créatininémiepréopératoiremoyenne±DS 115±47mol/L
Traitementdelatumeurdevessieavantlacystectomien(%))
Patientsayantrec¸uduBCG 25(31)
Patientsayantrec¸uunechimiothérapied’induction 3(4)
Indicationdelacystectomien(%)
Tumeurdevessieinfiltrantlemuscle 77(96)
Tumeurdevessien’infiltrantpaslemuscle 3(4)
Modededérivationurinairen(%)
PatientsayanteuunBricker 68(85)
PatientsayanteuuneentérocystoplastieenZ 12(15)
StadeTNMtumoraln(%)
pT≤3a 38(47)
pT≥3b 42(53)
StadeTNMganglionnairen(%)
pN0 47(59)
pN1 9(11)
pN≥2 5(6)
pNx 19(24)
Patientsayanteuunerécidiven(%) 24(30)
Traitementdelatumeurdevessieaprèslacystectomien(%)
Patientsayantrec¸uunechimiothérapieadjuvante 6(8)
Patientsayantrec¸uunechimiothérapieàlarécidive 5(6)
Toutes lescystectomies ontétéréalisées parlaparoto- mie.Chezlatotalitédeshommes,l’interventionaconsisté en une cystoprostatectomie totale. Chez les femmes, l’intervention aété soitune pelvectomie antérieure chez 19patientes (23,75%), soit une cystectomie seule chez 2patients(2,5%).Uncurageganglionnaireaétéréaliséchez 61patients(76,25%).Lacystectomietotaleaétéassociée àunenéphro-urétérectomiechez5patients(6,25%)etune colostomiechez3patients(3,75%)enraisondeplaiesrec- talesperopératoires.
Lescomplicationspériopératoiresontétégradéesselon laclassificationdeClavien-Dindo[8].
L’étudedudevenirdespatientsaconsistéenlamesure dela duréed’hospitalisation etlanotification d’undécès
danslapériodepériopératoireimmédiateetglobale,défi- niepar un délai de 30et 90jours respectivement suivant la date de l’intervention. Le devenir des patients a été comparéenfonctiondelasurvenueounond’unecomplica- tionpériopératoire.
Les variables quantitatives étaient exprimées par leur moyenneetleurécart-type(DS).Lesvariablesqualitatives étaientdécritesparleur effectif(n)etleurfréquenceen pourcentage.Lesvariablesquantitativesétaientcomparées parletest tdeStudent.Lesvariablesqualitativesétaient comparéespar le test du Chi2. Tous les tests statistiques étaient bilatéraux, les variances des groupes comparés étaientconsidéréescomme égales, le seuil designificati- vitéétaitfixéà5%.Uneanalyseunivariéepuisuneanalyse
multivariéeparrégressionlogistiqueontétéeffectuéespour identifier,parmilesdonnéesétudiées,lesfacteursprédictifs desurvenued’unecomplicationpériopératoire.Lesanalyses statistiquesontétéréaliséesàl’aidedulogicielSPSSversion 17(IBMAnalytics,Armonk,NY,États-Unis).
Résultats
Lescaractéristiquescliniquesetlesdonnéesbiologiquesdes 80patientsétudiéssontprésentéesdansleTableau1.
Soixante-dix complications périopératoires sont surve- nues chez 47patients. Vingt-huit patients (35%) ont eu une seule complication périopératoire et dix-neuf (24%) ont eu plusieurs (≥2) complications périopératoires. Le détail des complications périopératoires et leur réparti- tionpargradeselonlaclassificationdeClavien-Dindosont rapportés dans le Tableau 2. Les complications de grade 1—2étaient au nombre de 48 (68,6%) et celles de grade 3—4étaient au nombre de 22 (31,4%). Leur distribution ne différait pas en fonction du nombre de complications consignées.
Les durées médiane et moyenne d’hospitalisation ont été de 21jours [10—24,7,25,26,28,27,29,32—101] et 23.4±14,2jours, respectivement. Les 33patients n’ayant pas eu de complication périopératoire ont eu une durée d’hospitalisationmoyenne(17,2±3,5)pluscourtequeceux ayanteuune(26,4±14,4,p=0,0013)oudeuxcomplications périopératoiresouplus(29,6±20,5,p=0,0008).Letauxde mortalitépériopératoireimmédiateetglobaleaétéde5% et12,5%respectivement.
Les résultats de l’analyse univariée déterminant les facteurs prédictifs de survenue d’une ou plusieurs complications périopératoires sont rapportés dans le Tableau3.Comparativementauxpatientsn’ayantpaseude complication, les patients atteints de complications mul- tiplesavaientunscoredeCharlsonsupérieur,unscoreASA supérieur, et avaient plus fréquemment des antécédents d’irradiationpelvienneetdechimiothérapied’induction.Il n’apasétémisenévidencedecorrélationentrelescorede CharlsonetlegradedescomplicationsselonClavien-Dindo.
Enanalysemultivariée, seulel’existence d’une comor- biditérespiratoireaétéunfacteurderisqueindépendant
Figure 1. Courbes de Kaplan-Meier de survie globale selon le nombredecomplicationpost-opératoire.
de survenue de plusieurs complications périopératoires (Tableau4).
Lessurvies globalesmédianes des patients enfonction qu’ils aient eu aucune, une, ou plusieurs complications périopératoiresontétéde58,8mois,23,8moiset6,7mois respectivement(Fig.1).Lasurvieglobaledespatientsayant euplusieurscomplicationspériopératoiresaétésignificati- vement inférieure à celle des patients n’ayant paseu de complication(Log-rang p=0,0004). Lessurvies spécifiques ontétécomparablesquelquesoitlenombredecomplica- tionpériopératoire(Fig.2).
Discussion
Letraitementderéférencedestumeursdevessieinfiltrant le muscle est la cystectomie totale associée à uncurage ganglionnaire pelvienétendu [9,10].La morbiditérappor- tée de cette intervention est élevée, avec des taux de complicationsetdemortalité périopératoiresderespecti- vement20%et1,5%[11].Danscetteétudesefocalisantsur lespatientsâgésdeplusde80ans,lestauxdecomplications etdemortalité périopératoiresontétéderespectivement
Tableau2 ComplicationspériopératoiresrecenséesetsévéritéselonlaclassificationdeClavien-Dindo.
Complications n(%patients) Gradedecomplication Reprisechirurgicale
1 2 3 4 3a 3b
TransfusiondeCGR 21(26) 21
Cardiovasculaires 10(13) 9 1
Pulmonaires 7(9) 1 2 4
Infectionsdecicatrice oudéhiscence pariétale
7(9) 1 6 1 5
Fistulesdigestives 9(11) 9 9
Occlusionsdigestives 4(5) 1 3
Neurologiques 4(5) 4
Lymphocèles 2(3) 2 1 1
Infectionsurinaires 6(8) 6
Tableau3 Analyse univariée de l’association entre la survenue d’une complication périopératoire et les facteurs étudiés.
Aucune complication (n=33)
Une
complication (n=28)
Plusieurs complications (n=19)
p
Âgemoyen±DS 83±3ans 83±3ans 83±2ans NS
Nombredefemme(%) 11(33) 9(32) 2(11) NS
Comorbiditésn(%)
HTA 20(61) 12(43) 10(53) NS
Coronaropathie 4(12) 5(18) 4(21) NS
Pathologierespiratoire 3(9)† 3(11)* 8(42)†* †:0,006*:
0,025
Diabète 2(6)† 4(14) 4(21)† †:0,009
ScoredeCharlsonmoyen±DSn(%) 7,2±1,4† 7,1±1,8 8,1±1,5† †:0,044 Nombredepatientsayantunscore≥7 21(64)† 16(57)* 19(95)†* †:0,001*:
0,001 ScoredeASAmoyen±DSn(%) 2,2±0,5† 2,4±0,6 2,6±0,6† †:0,010
Nombredepatientsayantunscore≥3 8(25) 13(46) 13(68) NS
Patientsrecevantuntraitement anticoagulantn(%)
8(24) 5(18) 7(37) NS
Patientsayantunantécédentchirurgical n(%)
Abdominal 7(22) 7(26) 5(26) NS
Pelvien 6(18) 6(22) 3(16) NS
L’unet/oul’autre 10(30) 11(39) 6(32) NS
Patientsayantunantécédentde radiothérapiepelviennen(%)
2(6)† 1(4)* 3(16)†* †:0,030*:
0,003 Créatininémiepréopératoire
moyenne±DS
109±41mol/L 117±51mol/L 123±50mol/L NS Traitementdelatumeurdevessieavant
lacystectomien(%)
Patientsayantrec¸uduBCG 11(33) 7(25) 7(37) NS
Patientsayantrec¸uunechimiothérapie d’induction
1(3)† 0(0)* 2(11)†* †:0,003*:
<0,001 Indicationdelacystectomie=TVIMn(%) 32(97)† 28(100)* 17(89)†* †:0,003*:
<0,001 Modededérivation
urinaire=entérocystoplastieenZn(%)
6(18)† 5(18)* 1(5)†* †:0,019*:
0,022
StadeTNMtumoralpT≥3bn(%) 12(36) 17(61) 13(68) NS
StadeTNMganglionnairen(%) 4(12) 8(29) 2(11) NS
pN≥1 6(18) 4(14) 9(47) NS
pNx
Patientsayanteuunerécidiven(%) 10(30) 12(43)* 2(11)* *:0,042 Traitementdelatumeurdevessieaprès
lacystectomien(%)
Patientsayantrec¸uunechimiothérapie adjuvante
1(3)† 3(11) 2(11)† †:0,003
Patientsayantrec¸uunechimiothérapie àlarécidive
0(0)†# 4(15)# 1(7)† †:<0,001#:
<0,001
59%et5%cequitémoignederisquessupérieursàceuxrap- portéschezlespatientsmoinsâgés.Cerésultatcorrobore ceuxd’étudesantérieures[12].Nielsenetal.ontexaminé la mortalité périopératoire (90jours) chez 35055patients ayanteuunecystectomieetontrapportéuntauxde10% pourlespatientsde80ansetplus [13].L’âgeétaitégale- ment le facteur de risque de mortalité périopératoire le plus conséquent dans l’étude d’Isbarn et al. portant sur les données de 5510patients issus du registre SEER [14].
Cependant, comme le rapporte Glasky dans une récente revuedelalittérature surlapriseenchargeducancerde lavessie chez les patients âgés[15], l’âge chronologique revêt moins d’importance dans la décision thérapeutique quel’âgefonctionneldupatient.Ladistinctiondespatients âgésselontrois groupes,ceux quiconserventuntrès bon étatdesanté(«vieillissementréussi»),ceuxquiprésentent unealtérationdeleursantécompatibleavecune vienor- male,maisquisontsusceptiblesdesedégraderaudécours
Tableau4 Analyse multivariée de l’association entre la survenue de plusieurs complications périopératoireset les facteursd’intérêtissusdel’analyseunivariée.
Comorbidités Hasardratio Intervalledeconfiance95% p
Pathologierespiratoire 0,099 [0,21—0,474] 0,004
Diabète 0,643 [0,109—3,799] 0,626
ScoredeCharlson≥7 0,119 [0,012—1,193] 0,070
ScoredeASA 3,958 [0,919—17,045] 0,065
Antécédentderadiothérapiepelvienne 0,223 [0,025—1,996] 0,180
Chimiothérapied’induction 0,301 [0,017—5,290] 0,411
Indicationdelacystectomie=TVIM 13,076 [0,406—421,357] 0,147
EntérocystoplastieenZ 1,213 [0,869—13] 0,869
Figure2. CourbesdeKaplan-Meierdesurviespécifiqueselonle nombredecomplicationpost-opératoire.
d’un stress («vieillissement standard») et ceux qui pré- sentent une dégradation majeure de leur état de santé («patientsdépendant»),aétéproposée[16].Lespatients âgésdépendant et ceux ayant unvieillissement réussi ne poseront généralement pas de questionnement, les pre- miersétantrécuséspourlachirurgiealorsquelesseconds serontpris en charge de la même fac¸on que les patients moins âgés.La problématique concerne lespatients âgés
«standard»,pourlesquelsl’évaluationdurisquededécom- pensationsuite àlacystectomieest nécessaire[17].Dans cecontexte,des étudesontmontréuneassociation entre la survie globale aprèscystectomie et le score de Charl- son [18,19], et le score ASA [20,21]. Parallèlement, des nomogrammesontétéétablispourestimerlerisquedemor- biditéetdemortalitépériopératoireslorsdelacystectomie [22—24].Cependant,dansaucunedecesétudes,laquanti- ficationdelamorbiditépériopératoiren’a étéévaluéeen tantquefacteurderisquedemortalitéglobale.
Nos résultats montrent que les patients ne subissant pasdecomplicationpériopératoire ontunesurvieglobale significativement supérieure à celles des patients subis- santplusieurscomplicationspériopératoires.Ilsdémontrent ainsi pour la première fois à notre connaissance que l’accumulationdecomplicationspériopératoiresestunfac- teur de risque de mortalité globale. Dans notre étude, la mortalité liée au cancer n’a pas été différente en
fonction du nombre de complications périopératoires. La surmortalité observéechezlespatientsayant euplusieurs complications n’a donc pas été liée à un cancer de ves- sie plus avancé. Bien qu’ilsemble yavoir eu plus de cas detumeurslocalementavancées(pT≥3b)chezlespatients ayant euplusieurs complications(36%vs.68%),l’absence dedifférencestatistiquementsignificativeconcernantcette fréquence corrobore ce résultat. L’absence de différence de surviespécifique au cancer en fonction dunombre de complications périopératoires est également un résultat concordant.
Notreétudemontrequeseulel’existenced’unecomor- biditérespiratoireaétéunfacteurderisqueindépendant desurvenuedeplusieurscomplicationspériopératoires.De fac¸on notable, l’analyse multivariée a montré que ni le scoredeCharlson,nile scoreASAn’ont étéassociés àce risque. Cesscores n’ont pas été conc¸us pour l’évaluation oncogériatrique etne sont doncpas adaptés à lapopula- tiondel’étude.Leurcorrélationàl’étatdesantéglobaldes patientsexpliquequedesétudeslesaientrapportéscomme associés aux risques de complication[7], maisils ne per- mettentpasd’orienterlepatientversunepriseencharge gériatriquepériopératoire,contrairementauscoreG8dont l’usageestrecommandéparl’Institutnationalducancer.La chimiothérapied’inductionaégalementétéunfacteurde risquedecomplicationpériopératoireenanalyseunivariée, maisinsuffisammentrobustepourêtremisenévidencepar l’analyse multivariée. Le faible nombrede patient (n=3) limitelavaleurdel’interprétationdurésultatduteststa- tistiquepourl’analyseunivariée.Ilestcependant possible que les patients opérés après chimiothérapie d’induction étaient ceux ayant le meilleur état général initial, car il aétémontréparChauetal.quelatoxicitédelachimio- thérapieestplusdélétère pourlespatientsâgésmaisque lespatientsensuiteopérésontdesrésultatscomparablesau patientsplusjeunes[25].Demême,dansl’analysemultiva- riéedenotreétude,lesantécédentsd’irradiationpelvienne n’ont pas été associés au risque de complications pério- pératoires.Précédemment,Nguyenetal.avaientrapporté un taux de complications périopératoires après cystecto- mie chez les patients qu’ils aient ou non un antécédent d’irradiationpelvienne[26].Enrevanche,lachirurgieavait étéplusfréquemmentincomplètesurleplancarcinologique dans l’étude de Nguyen et al., avec un curage ganglion- naire pelvien réalisé dans 81% des cas chez les patients irradiés, contre 98% chez les patients sans antécédent d’irradiation.
Dans notre cohorte, 15% des patients âgés de plus de 80ansonteuuneentérocystoplastie.Lesrésultatsentermes decomplicationsperiopératoiresnemontraientpasdefré- quence accrue de complications multiples dans le groupe des patients ayant une entérocystoplastie. Ces résultats montrentque,chezdespatientssélectionnés,iln’yapas risqueaugmentédecomplicationsliéesaumodededériva- tionetqu’uneentérocystoplastien’estdoncpasàexclure formellementsurleseulcritèredel’âge.
Notre étude est limitée parson caractère rétrospectif qui n’a pas permis l’étude de facteur de risque tel que la dénutrition, plus fréquente chez les patients âgés, et associéeauxrisquesdecomplicationsetdemortalitépério- pératoires [28]. De plus, les techniques de réhabilitation précoceontétéprogressivementutiliséeschezlespatients decetteétudeetpourraientavoirréduitlerisquedecompli- cationpériopératoirechezlespatientslesplusrécents[27].
Lapriseenchargepluridisciplinairedespatientstraitéspar cystectomies, incluantnutritionniste,tabacologue, kinési- thérapeute,psychologue, tend à sedévelopper [28,29]et pourrait modifier lesrésultats dela cystectomie chez les patientsâgésdansl’avenir.
Conclusions
Les complications périopératoires surviennent plus fré- quemmentchezlespatientsâgés,atteignantunefréquence de59%dansnotreétude.Unquartdespatientsonteuplu- sieurscomplicationspériopératoiresetcelas’esttraduitpar uneréductionsignificativedeleursurvieglobale.Lasurvie globaleàlongterme aétéimpactéeparlescomplications post-opératoires. Notre analyse des critères prédictifs a montré que seule l’existence d’une comorbidité respira- toire étaitun facteur derisque indépendant de survenue de plusieurs complications périopératoires. Ce facteur de risquemérited’êtreprisenconsidérationchezlespatients âgéscandidatàunecystectomiecarilestsusceptibled’être amélioréavantl’intervention.
Déclaration de liens d’intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.
Références
[1]Pfister C, Roupret M, Neuzillet Y, Larré S, Pignot G, Quin- tensH,etal.LesmembresduCCAFU.Recommandationsen onco-urologie2013duCCAFU:tumeursdelavessie.ProgUrol 2013;23:S126—32.
[2]BabjukM, Burger M, ZigeunerR, Shariat SF, van RhijnBW, Compérat E, et al. EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelialcarcinoma of thebladder: update 2013. EurUrol 2013;64:639—53.
[3]ChopinD,GattegnoB.Descriptiveepidemiologyofsuperficial bladdertumors.ProgUrol2001;11(5):955—60.
[4]KoppieTM,SerioAM,Vickers AJ,VoraK, DalbagniG,Donat SM,et al. Age-adjustedCharlsoncomorbidity score is asso- ciated with treatment decisions and clinical outcomes for patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer.
Cancer2008;112:2384—92.
[5]Bolenz C, Ho R, Nuss GR, et al. Management of elderly patients with urothelial carcinoma of the bladder: guide- line concordanceand predictors ofoverallsurvival. BJU Int 2010;106(9):1324—9.
[6]ChoKS,HwangTK,KimBW,etal.Differencesintumorcha- racteristicsandprognosisinnewlydiagnosedTa,T1urothelial carcinoma of bladder according to patient age. Urology 2009;73(4):828—32.
[7]NeuzilletY,SoulieM,DavinJL.Morbiditécompétitiveencan- cérologieurologique.ProgUrol2007;17:1027—31.
[8]DindoD,DemartinesN,ClavienPA.Classificationofsurgical complicationsanewproposalwithevaluationinacohortof 6336patientsandresultsofasurvey.AnnSurg2004;240:2.
[9]JemalA,SiegelR,WardE,HaoY,XuJ,ThunMJ.Cancersta- tistics2009.CancerJClin2009;59:225—49.
[10]PloegM,AbenKK,KiemeneyLA.Thepresentandfuturebur- den of urinary bladder cancer in the world. World J Urol 2009;27:289—93.
[11]LebretT,HervéJM,YonneauL,BarréP,LugagnePM,Butreau M,etal.Étudedelasurvieaprèscystectomiepourcancerde vessie.Àproposde504cas.ProgUrol2000;10:553—60.
[12]Froehner M, Brausi MA, Herr HW, Muto HW, Studer UE.
Complicationsfollowingradicalcystectomyforbladdercancer intheelderly.EurUrol2009;56:443—54.
[13]NielsenME,MallinK,WeaverMA,PalisB,StewartA,Winchester DP,etal.Associationofhospitalvolumewithconditional90-day mortalityaftercystectomy:ananalysisoftheNationalCancer DataBase.BJUInt2014;114:46—55.
[14]Isbarn H,Jeldres C,ZiniL,Perrotte P,Baillargeon-GagneS, CapitanioU,et al.A populationbasedassessmentofperio- perativemortalityaftercystectomyforbladdercancer.JUrol 2009;182:70—7.
[15]GalskyMD.HowItreatbladdercancerinelderlypatients.J GeriatrOncol2015;6:1—7.
[16]Albrand G. L’évaluation gériatrique encancérologie chezle sujetagé.ProgUrol2009;19:S71—4.
[17]PloussardG,AlbrandG,RozetF,LangH,PaillaudE,Mongiat- Artus P. Challenging treatment decision-making in older urologiccancerpatients.WorldJUrol2014;32:299—308.
[18]KoppieTM,SerioAM,VickersAJ,etal.Age-adjustedCharlson comorbidityscoreisassociatedwithtreatmentdecisionsand clinicaloutcomesforpatientsundergoingradicalcystectomy forbladdercancer.Cancer2008;112:2384—92.
[19]SchiffmannJ,GandagliaG,LarcherA,SunM,TianZ,Shariat SF, etal. Contemporary90-daymortalityrates afterradical cystectomyintheelderly.EurJSurgOncol2014;40:1738—45.
[20]BoströmPJ,KössiJ,LaatoM,NurmiM.Riskfactorsformor- tality and morbidity related to radical cystectomy.BJU Int 2009;103:191—6.
[21]Malavaud B, Vaessen C, Mouzin M, Rischmann P, Sarramon J,SchulmanC.Complicationsfor radicalcystectomy.Impact oftheAmericanSocietyofAnesthesiologistsscore.EurUrol 2001;39:79—84.
[22]AzizA,MayM,BurgerM,PalisaarRJ,TrinhQD,FritscheHM, et al. Prediction of 90-day mortality after radical cystec- tomyforbladdercancerinaprospectiveEuropeanmulticenter cohort.EurUrol2014;66:156—63.
[23]Bilimoria KY, Liu Y, Paruch JL, Zhou L, Kmiecik TE, Ko CY, etal.DevelopmentandevaluationoftheuniversalACSNSQIP surgicalriskcalculator:adecisionaidandinformedconsent tool for patients and surgeons. J Am Coll Surg 2013;217:
833—42.
[24]CopelandGP,JonesD,WaltersM.POSSUM:ascoringsystemfor surgicalaudit.BrJSurg1991;78:355—60.
[25]ChauC,WheaterM,GeldartT,CrabbSJ.Clinicaloutcomesfol- lowingneoadjuvantcisplatin-basedchemotherapyforbladder cancerinelderlycomparedwithyoungerpatients.EurJCancer Care2015;24:155—62.
[26]Nguyen DP, AlHussein AlAwamlh B,Faltas BM,O’Malley P, Ayangbesan A, Inoyatov IM, et al. Radical cystectomy for bladder cancer in patients with and without a history of pelvic irradiation: survival outcomes and diversion-related complications.Urology2015;86(1):99—106.
[27]Garg T, Chen LY, Kim PH, Zhao PT, Herr HW, Donat SM. Preoperative serum albumin is associated with mor- tality and complications after radical cystectomy. BJU Int 2014;113:918—23.
[28]Cerruto MA, De Marco V, D’Elia C, Bizzotto L, De Mar- chi D, Cavalleri S, et al. Fast track surgery to reduce
short-term complications following radical cystectomy and intestinal urinary diversion with Vescica Ileale Padovana neobladder:proposal for a tailored enhanced recovery pro- tocol and preliminary report from a pilot study. Urol Int 2014;92:41—9.
[29]JensenBT,PetersenAK,JensenJB,LaustsenS,BorreM.Effi- cacyofamultiprofessionalrehabilitationprogrammeinradical cystectomy pathways: a prospective randomized controlled trial.ScandJUrol2015;49:133—41.
