Pression (cmH2O)

(1)

Morbidit

é

Laryngo

-

Trach

é

ale

en Anesth

é

sie

Le Rôle de la Pression du

Ballonnet de la Sonde d

’

Intubation

(2)

Introduction

En France 8 millions d

En France 8 millions d’’anesthanesthéésies/ansies/an Anesth

Anesthéésie Gsie Géénnééralerale Intubation Trach

Intubation Trachééaleale

(3)

Introduction

Ventilation m

Ventilation méécanique en pression canique en pression positive

positive

Etanch

Etanchééititéé assurassuréée par le ballonnet de e par le ballonnet de la sonde d

la sonde d’’intubationintubation

Sonde d’intubation Ballonnet

(4)

Introduction

La surpression du ballonnet g

La surpression du ballonnet géénnèère re des l

des léésions trachsions trachééalesales

Surpression du ballonnet

–

– Gonflement initialGonflement initial –

– Diffusion du protoxyde dDiffusion du protoxyde d’’azoteazote

Morbidit

Morbiditéé LaryngoLaryngo--trachtrachééaleale

–

– Douleurs de gorgeDouleurs de gorge –

– DysphagieDysphagie –

(5)

Objectifs

Evaluer l

Evaluer l’’impact dimpact d’’un contrôle rigoureux un contrôle rigoureux de la pression du ballonnet de la

de la pression du ballonnet de la

sonde d

sonde d’’intubationintubation

Sur l

Sur l’’incidence et la sincidence et la séévvééritritéé des ldes léésions sions trach

trachééalesales Sur l

Sur l’’incidence des douleurs de gorge incidence des douleurs de gorge postop

(6)

Mat

é

_é

riels et M

_{riels et M}

é

_é

thodes

_thodes

Accord du CCPPRB Accord du CCPPRB Etude prospective Etude prospective Randomis Randomisééee Double aveugle Double aveugle B

(7)

Mat

é

_é

riels et M

_{riels et M}

é

_é

thodes

_thodes

Crit

Critèères dres d’’inclusioninclusion

–

– Patient ASA 1 ou 2Patient ASA 1 ou 2 –

– Chirurgie dChirurgie d’’une durune duréée pre préévisible visible sup

supéérieure rieure àà 90 minutes90 minutes –

(8)

Mat

é

_é

riels et M

_{riels et M}

é

_é

thodes

_thodes

Crit

Critèères de non inclusionres de non inclusion

–

– Chirurgie urgenteChirurgie urgente –

– Patients en ambulatoirePatients en ambulatoire –

– Chirurgie de la tête ou du couChirurgie de la tête ou du cou –

– Sonde Sonde nasogastriquenasogastrique –

– Intubation difficile prIntubation difficile préévisiblevisible

Crit

Critèère dre d’’exclusionexclusion

–

(9)

Mat

é

_é

riels et M

_{riels et M}

é

_é

thodes

_thodes

50 patients

Randomisation

–

– Ballonnets gonflBallonnets gonfléés s àà ll’’air air (n=25)(n=25) –

– Ballonnets gonflBallonnets gonfléés au ss au séérum rum physiologique

physiologique (n=25)(n=25)

Pressions initiales < 30 cmH

Pressions initiales < 30 cmH₂₂OO

Monitorage en continu de la pression

pendant l

(10)

Mat

é

_é

riels et M

_{riels et M}

é

_é

thodes

_thodes

Entretien de l

Entretien de l’’anesthanesthéésiesie

–

– 66% de Protoxyde d66% de Protoxyde d’’azoteazote

Extubation

–

– Fibroscopie systFibroscopie systéématiquematique

Plusieurs ulc

Plusieurs ulcéérationsrations 2

2

Une ulc

Une ulcéérationration 1 1 Normale Normale 0 0 Aspect de la Aspect de la muqueuse trach

muqueuse trachééaleale Score de l

Score de léésions sions trach

(11)

Mat

é

_é

riels et M

_{riels et M}

é

_é

thodes

_thodes

En SSPI et

En SSPI et àà 24 heures24 heures «

« AvezAvez--vous mal vous mal àà la gorge ? la gorge ? »» «

« AvezAvez--vous du mal vous du mal àà avaler ? avaler ? »» «

« Etes vous enrouEtes vous enrouéés ? s ? »» Auto

(12)

R

é

_é

sultats

_sultats

6 6±±66 6 6±±77 Morphine 24 heures Morphine 24 heures (mg)(mg) 6 6±±77 6 6±±66 Morphine SSPI Morphine SSPI (mg)(mg) 380 380±±187187 421 421±±160160 Fentanyl perop

Fentanyl peropéératoireratoire ((µµg)g)

232

232±±9999 200

200±±6060 Dur

Duréée de d’’intubationintubation (min)(min)

167 167±±99 165 165±±77 Taille Taille (cm)(cm) 69 69±±1313 68 68±±1414 Poids Poids (Kg)(Kg) 11/14 11/14 13/12 13/12 Sexe Sexe (H/F)(H/F) 58 58±±2121 54 54±±2020 Age

Age (ans)(ans)

Groupe SERUM Groupe SERUM (n=25) (n=25) Groupe AIR Groupe AIR (n=25) (n=25)

(13)

R

é

_é

sultats

_sultats

20 30 40 50 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 Temps (min) P re s s io n ( c m H 2 O ) SERUM AIR

Evolution des pressions en fonction du temps

* * * * * * * * *

(14)

R

é

_é

sultats

_sultats

Une Ulcération Multiples Ulcérations Trachée Normale

(15)

R

é

_é

sultats

_sultats

Aspect Aspect 1 (4%) 1 (4%) 7 (28%) 7 (28%) 17 (68%) 17 (68%) Groupe SERUM Groupe SERUM (n=25) (n=25) 12 (48%) 12 (48%) 13 (52%) 13 (52%) 0 0 Groupe AIR Groupe AIR (n=25) (n=25) 2 2 1 1 0 0 Score de l

(16)

R

é

_é

sultats

_sultats

0 10 20 30 40 50 60 70 80

AIR SERUM AIR SERUM AIR SERUM

P o u rc e n ta g e s

Douleurs de gorge Enrouement Dysphagie

P<0,05 Incidence des douleurs

(17)

R

é

_é

sultats

_sultats

0 10 20 30 40 50 60 70 80

AIR SERUM AIR SERUM AIR SERUM

P o u rc e n ta g e s

Douleurs de gorge Enrouement Dysphagie

P<0,05

Incidence des douleurs de gorge à 24 heures

(18)

R

é

_é

sultats

_sultats

0 10 20 30 40 50

AIR SERUM AIR SERUM

E V A ( 0 -1 0 0 ) En SSPI A 24 heures n=18 n=6 n=11 n=3

Intensité des douleurs de gorge postopératoires

(19)

R

é

_é

sultats

_sultats

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Douleur Pas de douleur Douleur Pas de douleur Douleur Pas de douleur P o u rc e n ta g e d e p a ti en ts Score de lésions trachéales

0

1

2

(20)

Conclusion

Protoxyde d’azote

Surpression du ballonnet de la sonde d’intubation

Lésions trachéales

(21)

Conclusion

Contrôle de la pression du ballonnet

Diminution de l’incidence et de la sévérité des lésions trachéales

(22)

Conclusion

Monitorage Monitorage de la de la Pression du Ballonnet Pression du Ballonnet Objectif: Objectif: Pression < 30 cmH Pression < 30 cmH₂₂OO