PRISE EN CHARGE DES ANGINES : ATTITUDES CONNAISSANCE ET PRATIQUE DES MEDECINS GENERALISTES EN REGION DE RABAT-SALE ET KENITRA

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION:

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

 

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Directeur du Médicament

 

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

 

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

  Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

  Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Décembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

 

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

 

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

 

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

D

Après avoir rendu grâce à ALLAH

Le tout Puissant, le Miséricordieux ; ainsi qu’à son prophète

Mohamed, paix et salut sur lui.

Par la grâce et la bonté de Dieu qui a toujours guidé nos pas et

qui nous a donné la chance et la force d’étudier

et d’en arriver là.

A mon cher père LAHLOU Najib

Tu m’as toujours incité à étudier et à aller de l’avant.

Grâce à ta bienveillance,

à ton encouragement et à ta générosité,

J’ai pu terminer mes études dans l’enthousiasme.

Toutes les encres du monde ne me suffisent pour t’exprimer

mon immense gratitude et amour.

Que ce travail puisse être le résultat de tes efforts et de tes sacrifices.

Puisse le bon dieu te protéger et t’accorder longue vie.

Papa: je t’aime et j’implore le tout puissant pour qu’il t’accorde une bonne

santé et une vie heureuse.

A ma chère mère MOUSSADIKINE Aicha

Celle qui est toujours présente et continue de l’être pour faire mon bonheur.

Source inépuisable, de tendresse, de patience et de sacrifice.

Votre prière et votre bénédiction m’ont été d’un grand secours tout au long de

ma vie.

En ce jour, votre fille espère réaliser l’un de vos plus grands rêves et coroner

vos années de sacrifice et d’espoir.

Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que vous

méritez pour tous les sacrifices que vous n’avez cessé de me donner depuis ma

naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte.

Vous savez très bien que mon amour et mon respect pour vous sont sans limite

et dépassent toute description.

A vous, je dédie ce travail en gage de mon amour et mon respect les plus

profonds.

Puisse Dieu vous préserve et faire de moi une fille à la hauteur de votre

espérance.

Puisse Dieu tout puissant vous accorder longue vie, santé, bonheur pour que

votre vie soit illuminée pour toujours.

Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour et de

tendresse

Je te souhaite tout le bonheur et le succès du monde.

Que Dieu te protège et te réserve le meilleur avenir, et puisse l’amour et la

fraternité nous unir à jamais.

ce travail est un témoignage de mon attachement et de mon amour.

A ma chère sœur Nada

En témoignage de toute l’affection et de l’attachement qui nous unit.

Pour ta présence à chaque fois que j’en ai besoin, ta gentillesse, tes conseils

judicieux et tes encouragements durant toutes ces années, je te dédie ce travail

A mon grand-père hajj Bouchaib Moussadikine

Je te remercie pour tout ton soutient ; ton attention ; et tes prières

Que Dieu vous accorde longue vie et santé …

Je te dédie ce travail en témoignage de mon amour et de mon attachement.

A mon grand pére feu hajj abdelatif lahlou

Que son âme me repose en paix

A mes grands-mères hajja Zhor Lebbar et Hajja Chama Majd

Je vous remercie pour toutes vos prières, Longue et sereine vie a vous.

Que le tout puissant vous préserve.

Moussadikine et son mari ; Khadija Moussadikine et son

mari ; Said Moussadikine et sa femme ; Youssef Moussadikine

et sa femme

Vous trouverez ici l’expression de mes sentiments les plus sincères.

J’ai beaucoup de chance de vous avoir à mes côtés, et je vous

souhaite beaucoup de bonheur et santé et prospérité.

Je vous aime.

A mes oncles et mes tantes paternels :

Najat Lahlou et son mari feu Mohammed Benlmouaz

 ; 

mohammed lahlou

  

Que son ame repose en paix ;

Ali Lahlou et sa femme ; Abderrazak Lahlou et sa femme ; 

Sabah Lahlou et son mari feu abdelhak Hajjam Hassani ;

Hayat Lahlou et son mari Aberhman Reguragui  .

 

 

Que dieu vous accorde longue vie ; santé et beaucoup de bonheur

Merci pour vos prières et vos encouragements.

Ce travail est un témoignage de mon attachement et de mon amour.

  

A

Mes cousines de la famille Lahlou et Moussadikine :

Amina Moussadikine :

Tu es ma troisième sœur ; merci pour ton soutient ; ton amour ; je te souhaite

longue vie, santé, amour et bonheur

Aya Jaidi , Basma Mandouri , Hafsa Mouassadikine ,Fatine

Regragui , Wiame et Malika Lahlou et Nisrne Hajjam

Hassani .

Je te remercie pour ton soutient et tes encouragements je te souhaite tout le

bonheur du monde.

Abdelhadi ( Badi ) Benlmouaz soulaimani hassani

Tu es le frère que j’ai jamais eu ; je te remercie d’être toujours présent a mes

cotés.

Ali et hamza Mandouri ; Ismael ; Mehdi ; Salah ; et

Amine Moussadikine ; Simohammed Jaidi , Nabil et

mohammed hajjam hassani ;Adil et Ahmed benlmouaz

Soulaimani Hassani …

Que le tout puissant vous bénisse ;

que ce travail soit un témoignage de mon

amour et mon attachement.

A mes chers amis

A vous, Salmane Amara; Amal Marouane; Maha Laouadi ; Marouane

Laouadi ; Fatima-zohra Berrekkal ; Nouha azzelzouli ; Youssra El

ouaryachi ; Nora erryadi ;Firdaous maatouk ; Souha qarouach ;Narjiss

Labioui Vous êtes une deuxième famille, vous étiez toujours présents mêmes

si des milliers de kilomètres nous séparent pour certains d’entre vous. Je vous

A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à l’élaboration

de ce travail.

A tous ceux qui ont pour mission cette pénible tâche de

soulager l’être humain et d’essayer de lui procurer le bien-être

physique, psychique et social.

A tous mes maîtres de l’enseignement primaire, secondaire, et

supérieur

A tous les médecins et le cadre médical

A tous les patients qui font de moi le médecin

que je suis, j’espère ne jamais vous décevoir,

ni trahir votre confiance

R

A notre maître et Président de thèse

Monsieur le professeur Mimoun ZOUHDI

Professeur de microbiologie

Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites en

acceptant de présider le jury de notre thèse.

Nous vous prions de croire en notre sincère reconnaissance et nos infinis

remerciements.

Veuillez trouver dans ce travail, le témoignage de notre profond respect et de

notre grande estime.

A notre maître et Rapporteur de thèse

Monsieur le professeur Yassine SEKHSOKH

Professeur de microbiologie

Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité avec lesquelles vous

avez bien voulu diriger ce travail.

Nous avons eu un grand plaisir à travailler sous votre direction. Nous avons

eu auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a reçus en toute

circonstance avec sympathie, sourire et bienveillance.

Votre amabilité, votre compétence pratique, vos qualités humaines et

professionnelles nous inspirent une admiration et un grand respect.

Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez accordée et

vous prions, cher Maître, de trouver ici le témoignage de notre sincère

reconnaissance et profonde gratitude.

A notre maitre et Juge de thèse

Madame le professeur Sakina EL HAMZAOUI

Professeur de biochimie

Hôpital militaire d’instruction

Mohamed V– rabat

Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites de siéger

parmi notre jury de thèse.

Nous portons une grande considération tant pour votre extrême gentillesse que

pour vos qualités professionnelles.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profond respect et de

notre sincère reconnaissance.

A notre maître et Juge de thèse

Monsieur le professeur Ahmed GAOUZI

Professeur de pédiatrie

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande amabilité de siéger

parmi notre jury de thèse.

Veuillez accepter ce travail, maître, en gage de notre grand respect et notre

profonde reconnaissance.

A notre maître et Juge de thèse

Madame le professeur Saida TALLAL

Professeur de biochimie

Vous nous avez honorés d’accepter avec grande sympathie de siéger

parmi notre jury de thèse.

Veuillez trouver ici l’expression de notre grand respect et nos

vifs remerciements.

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AMM : Autorisation de mise sur le marché

Amoxi-clav : Amoxicilline-acide clavulanique

ATB : Antibiothique

C1G : Céphalosporines de première génération

IDSA : Infectieuse Diseases Society of America

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ORL : Oto-rhino-laryngologie

RAA : Rhumatisme articulaire aigu

SGA : Streptocoque béta-hémolytique du groupe A

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Répartition des médecins selon leur ancienneté d’éxercice ... 11 Figure 2: Répartition des médecins selon le sexe ... 12 Figure 3: Répartition des médecins selon le secteur d’exércice ... 13 Figure 4: Répartition des médecins selon leur formation ou non dans

ledomaine de la résistance bactérienne ... 14

Figure 5: Signes cliniques en faveur de l’angine bacterienne ... 17 Figure 6: L’aspect clinique des angines le plus souvent vu en consultation ... 17 Figure 7: Pourcentage des médecins ayant recours au test de diagnostic

rapide ... 18

Figure 8: Pourcentage des médecins ayant déjà eu recours aux

écouvillonnage pour le diagnostic de la nature bactérienne d’une angine ... 19

Figure 9: Complications les plus souvent observées en consultation ... 20 Figure 10: Caractère systématique ou non de l’antibiothérapie ... 21 Figure 11: Antibiotiques utilisés en première intention ... 22 Figure 12: Intérêt de l’antibiothérapie ... 23

Tableau III: Nécessité de distinction entre angine virale et bactérienne en

pratique courante ... 16

Tableau IV: Signes cliniques en faveur de l’angine bactérienne ... 16 Tableau V: Agents bactériens et viraux associés aux angines ... 29 Tableau VI: Les principales caractéristiques cliniques et épidémiologiques

des angines à SGA et des angines virales ... 34

 

S

1. Contenu du questionnaire ... 6 

2. Format du questionnaire et analyse statistique ... 8 

IV. DIFFUSION DU QUESTIONNAIRE ... 8 

V. DUREE DE L’ENQUETE ... 9 

RESULTATS ... 10 

I. LES CARACTERISTIQUES SOCIOPROFESSIONNELLES DES MEDECINS ... 11 

1. Nombre de médecins inclus et taux de réponse ... 11 

2. Repartions des médecins selon le sexe ... 12 

3. Répartition des médecins selon le secteur d’exercice ... 13 

4. Répartition des médecins selon leur formation ou non dans le domaine de la résistance bactérienne ... 14 

II. HABITUDES DIAGNOSTIQUES ... 15 

1. Définition de l’angine ... 15 

3. Nécessité de distinction entre une angine virale et une angine

bactérienne ... 16 

4. Signes cliniques en faveur d’une l’angine bactérienne ... 16 

5. L’aspect clinique des angines le plus souvent vu en consultation ... 17 

6. Pourcentage des médecins ayant recours au test de diagnostic rapide

pour différencier entre une angine virale et bactérienne ... 18 

7. Pourcentage des médecins ayant déjà eu recours à l’écouvillonnage

pour le diagnostic de la nature bactérienne d’une angine ... 19 

8. Complications les plus souvent observées en consultation ... 20 

III. PREFERENCES THERAPEUTIQUES ... 21 

1. Caractère systématique ou non de l’antibiothérapie ... 21 

2. Indications de l’antibiothérapie ... 22 

2.1. Antibiotiques utilisés en première intention ... 22 

3. But de l’antibiothérapie ... 23 

4. Autres traitements utilisés dans la prise en charge des angines ... 23 

DISCUSION ... 24 

I. DONNEES GENERALES ... 25 

II. DONNEES SUR L’ANGINE ... 27 

1. Définition de l’angine ... 27 

2. Epidémiologie ... 27 

III. PRISE EN CHARGE DE L’ANGINE ... 41 

1. Le traitement non antibiotique ... 41 

2. Traitement des angines non a streptocoque beta- hémolytique du

groupe A ... 42 

3. Traitement antibiotique dans les angines a streptocoque

beta-hémolytique du groupe A ... 43 

3.1. Buts du traitement ... 43 

3.2. Modalités du traitement ... 45 

3.3. Conduite à tenir en pratique courante ... 48 

4. Les angines récidivantes ... 49 

5. Le phlegmon péri-amygdalien ... 50  6. L'amygdalectomie ... 50  CONCLUSION ... 51  RÉSUMÉS ... 53  BIBLIOGRAPHIE ... 57  

INT

NTRO

1

(SGA) est la bactérie la plus fréquemment retrouvée: 20 % tous âges confondus. L'angine à SGA ne représente que 25 à 40 % des cas d'angine de l'enfant et 10 à 25 % des angines de l'adulte.

Elle survient surtout à partir de l'âge de 3 ans avec un pic d'incidence situé entre 5 et 15 ans.

Elle est rare chez l'adulte.

Les angines à streptocoque A évoluent le plus souvent favorablement en 3-4 jours, même en l'absence de traitement. Cependant, elles peuvent donner lieu à des complications potentiellement graves (syndromes post streptococciques : rhumatisme articulaire aigu [RAA], glomérulonéphrite aiguë [GNA] et complications septiques locales ou générales), dont la prévention justifie la mise en œuvre d'une antibiothérapie [3].

Seules les angines à SGA sont justiciables d'un traitement antibiotique en raison des risques inhérents aux infections à SGA et du fait que les antibiotiques sont inutiles dans les angines virales [1]

3

Dans le but de prévenir les complications post-streptococciques (en particulier le RAA), et la clinique seule étant controversée pour reconnaître parmi toutes les angines, celles streptococciques, une stratégie « maximaliste » d’antibiothérapie systématique de toutes les angines par pénicilline (ou par macrolide en cas d’allergie) a été mis en vigueur au Maroc depuis de nombreuses années conformément aux instructions de quelques instances internationales et nationales de santé publique telle que l’OMS et la conférence de consensus pour les infections ORL réalisée en France en 1996 [3 ,4]

Les très exceptionnelles : Infections pharyngées à Corynebacterium

diphteri02, Neisseria gonorrhoea= et à germes anaérobies requièrent aussi une

antibiothérapie, mais leurs tableaux cliniques sont différents [1]

Le recours au test de diagnostic rapide (TDR) permet de différencier une angine virale d’une angine bactérienne. Ceci favorise la diminution du cout de traitement et la survenue des résistances.

En l’absence d’examen complémentaire, il demeure raisonnable de traiter toutes les angines par antibiothérapie dans les pays en développement d’autant plus que l’incidence du RAA est estimée 50 à 100 fois plus fréquente que dans les pays développés [5].

L’objectif principal de notre étude est d’évaluer le taux d’utilisation de l’antibiothérapie et sa justification soit par un test de diagnostic rapide positif ; soit par la présence d’ulcération et de fausses menbranes ainsi que d’autres critères cliniques qu’on a inclut dans un questionnaire auquel a répondu 217 médecins généralistes

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5

L’objectif principal de ce travail de recherche est de mesurer la proportion de médecins généralistes et spécialistes marocains prescrivant de l’antibiothérapie dans le cadre des angines ainsi que évaluer leur efficacité.

Pour répondre a l’objectif de ce travail de recherche, nous avons réalisé une étude descriptive et transversale sur l’utilisation de l’antibiothérapie par les médecins généralistes ainsi que spécialistes marocains concernés : orl, pneumologues et pédiatres qui exercent au niveau de l’axe, Rabat; salé et kénitra grâce a un questionnaire qui leurs a été renseigné de manière anonyme et informatisée.

I. CRITERES D’INCLUSION

Le questionnaire étant diffusé par voie informatique, avoir une adresse email valide est nécessaire pour l’inclusion dans l’étude.

Les critères d’inclusions sont donc :

* Être médecin généraliste ou spécialiste orl, pneumologue ou pédiatre,

* Exercer à Rabat ; Salé ou Kenitra * Avoir une adresse email valide.

II. CRITERES D’EXCLUSION

Ont été exclus les médecins spécialistes et les médecins n’exerçant pas au niveau de l’axe Rabat, salé et Kenitra.

reçues par rapport aux fiches distribuées et aussi les questionnaires non exploitables (réponses non complètes ou parfois aucune réponses), nous avons décidé de faire un questionnaire sous forme électronique plus allègé (reformulation des questions avec suppression de certaines) afin de faciliter la collecte des données ainsi que le traitement des réponses.

1. Contenu du questionnaire

L’anonymat était un élément essentiel de notre questionnaire. Chaque médecin a ainsi pu répondre librement aux différentes questions. Nous étions également conscient de l’importance d’un nombre limité de questions, tout en essayant d’être exhaustif, afin d’induire un temps de réponse minimal au questionnaire. Ce critère nous semblait fondamental pour obtenir le meilleur taux de participation possible et donc significatif.

La majorité́ des questions sont à choix simple ou multiple, mais la proposition « autre » avec possibilité de réponse libre est disponible dans certaines.

7

Trois parties ont ainsi composé notre questionnaire.

1ére partie :

Six questions, à choix simple ont été retenues. Elles concernaient le profil du médecin interrogé.

Cinq critères caractérisaient le praticien : le sexe, l’âge, le statut, le secteur d’exercice. Le sexe et l’âge permettaient de situer le médecin en tant qu’individu. Le statut et le secteur d’activité le situaient sur le plan professionnel.

La dernière question différenciait deux catégories de médecins selon qu’ils avaient ou non reçu des formations continues dans le domaine de la résistance bactérienne .C’était une question charnière de notre étude, à choix simple, dont dépendait la suite de l’enchainement de notre sondage.

2 éme partie du questionnaire :

Répond à 8 questions a choix simple et multiple à propos des critères d’inclusion et d’exclusion cliniques pris en charge par les médecins pour poser le diagnostic des angines ; les différentes formes cliniques observées ; l’utilisation du test de diagnostique rapide (TDR) et des écouvillonnages pour différencier entre les angines de nature virale et bactérienne ;ainsi que les complications les plus souvent observées en consultations .

3 éme partie du questionnaire :

Etait à propos de la prise en charge des angines ; ainsi que les critères d’inclusion et d’exclusion de l ‘utilisation de l’antibiothérapie et son intéret dans l’évolution des angines a court et a long terme.

tablette tactile, ont directement été intégrées en temps réel dans la feuille de calcul.

Les réponses sont consultables uniquement par l’investigateur du questionnaire, ceci permet de ne pas influencer les réponses des participants suivants. Le logiciel permet d’intégrer les résultats directement dans une feuille de calcul, qui peut être suivie en temps réel grâce à une mise à jour régulière. Ces données sont répertoriées dans un tableau Excel, permettant grâce à des filtres spécifiques, de recouper des statistiques et de les illustrer par des graphiques.

IV. DIFFUSION DU QUESTIONNAIRE

L’invitation à répondre à ce questionnaire a été faite par e-mail avec le lien du questionnaire ainsi que les numéros de téléphone des médecins.

La diffusion a été faite par l’enquêteur lui même via les adresses e-mails des médecins obtenus a travers les deux structures régionales suivantes :

Le conseil régional de l’ordre des médecins de RABAT ; SALE. Le conseil régional de l’ordre des médecins de KENITRA.

9

V. DUREE DE L’ENQUETE

L’enquête s’est déroulée en deux périodes :

 Une période d’essai pour le questionnaire sous forme papier du 10 Janvier 2019 jusqu’au 10 Février 2019.

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15

II. HABITUDES DIAGNOSTIQUES

1. Définition de l’angine

Dans notre étude, 83 médecins considéraient que les termes angine, pharyngite et amygdalite correspondaient à une même entité clinique. Par contre 124 médecins considéraient que l’angine était simplement une amygdalite.

Tableau I : Variations de définitions de l’angine

Terme Fréquence Pourcentage

Angine=Pharyngite=Amygdalite 83 40.1 %

Angine=Amygdalite 124 59.9%

Tableau II: Variation des définitions de l’angine selon les secteurs privés et publics

secteur Angine=Pharyngite=Amygdalite Angine=Amygdalite

Privé 30 (14.49%) 55 (26,57)

Public 53 (25,6%) 69 (33 ,33%)

2. Moyens diagnostics utilisés par les médecins interrogés

Le diagnostic était posé cliniquement par la totalité des médecins interrogés. Aucun recours au diagnostic complémentaires n’a été noté notamment les test de diagnostic rapide.

Tableau III: Nécessité de distinction entre angine virale et bactérienne en pratique courante

Distinction Fréquence Pourcentage Non 27 13%

oui 180 87% total 207 100%

4. Signes cliniques en faveur d’une l’angine bactérienne

Les signes cliniques évoqués par les médecins interrogés pour différencier l’angine bactérienne de l’angine virale sont illustrés dans le tableau ci-dessous :

Tableau IV: Signes cliniques en faveur de l’angine bactérienne

Signes cliniques : Pourcentage :

Exsudat 40% Fièvre 36% Rougeur 10% Adénopathie 8%

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19

7. Pourcentage des médecins ayant déjà eu recours à l’écouvillonnage

pour le diagnostic de la nature bactérienne d’une angine

Figure 8: Pourcentage des médecins ayant déjà eu recours aux écouvillonnage pour le diagnostic de la nature bactérienne d’une angine

 

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25

I. DONNEES GENERALES

L’angine aiguë à Streptococcus pyogenes ou Streptocoque du groupe A (SGA), représente la pathologie infectieuse la plus fréquente des voies respiratoires supérieures aussi bien chez l’adulte que chez l’enfant. On estime, en effet, que le SGA est responsable de 25 % des angines chez l’enfant et de 15 à 25 % chez l’adulte [6,7, 8].

Devant une telle situation, il a été admis de recourir, en général, au traitement systématique des angines. Mais, en 1980, un test de diagnostic rapide (TDR) a été mis sur le marché. Dans de nombreux pays, on a ainsi révisé le traitement des angines suite aux résultats des TDR [9,10].

Au Maroc, l’incidence des rhumatismes articulaires aiguës (RAA) reste élevée : plus de 7000 cas traités par an, d’après les données du ministère de la Santé publique. Les angines sont encore traitées, systématiquement, par les β-lactamines ou par un macrolide, notamment, en cas d’allergie à la pénicilline. En effet, le SGA est resté uniformément sensible in vitro aux aminopénicillines. Cependant, des échecs thérapeutiques ont été rapportés en pratique clinique. Une méta-analyse récente a estimé les échecs cliniques des traitements des angines par la pénicilline entre 20 et 40 % [11]. Ces échecs ont été attribués à plusieurs facteurs : la coagrégation bactérienne in vivo, notamment la colonisation par Moraxilla catarrhalis, l’élimination de la flore commensale, la formation de biofilm, la compliance au traitement, la suppression de l’immunité par le traitement précoce, la tolérance à la pénicilline, le contact avec les animaux domestiques [11, 12].

antibiotiques a débuté il y a près de 50 ans [13] et elle ne cesse d’augmenter depuis. Cette résistance touche de nombreux pays avec des prévalences variables selon les régions, géographies et le temps [14].

A notre connaissance, notre étude était la première au niveau de la région Rabat-salé dans l’exploration des habitudes diagnostiques et thérapeutiques de l’angine par les médecins généralistes. Une étude similaire a été effectuée en Tunisie en 2002 [15] mais, il n’y avait pas d’études identiques à l’échelle nationale.

Ce travail portant sur des médecins généralistes appartenant aux deux secteurs de soins n’a pas été épargné de certaines limites méthodologiques: En effet, notre enquête a été fondée sur un questionnaire fait d’items pour la plupart fermés et orientés. En outre, cette étude a permis de recueillir les avis des médecins traitants et non leurs pratiques réelles quotidiennes.

 

27

II. DONNEES SUR L’ANGINE

1. Définition de l’angine

L’angine est une inflammation d’origine infectieuse bactérienne ou virale des amygdales voire de l’ensemble du pharynx (16). Certains auteurs définissent l’angine à une atteinte infectieuse isolée des amygdales palatines [17].

Dans notre enquête, 40,1% des médecins considéraient identique les termes « angine »,

« Pharyngite » et « amygdalite ». Dans une étude similaire effectuée en Tunisie, 15% des médecins généralistes considéraient que les termes « angine », « pharyngite » et « amygdalite »correspondaient à une même entité clinique [15].

Cela est dû à la multiplicité de l’usage des synonymes au cours de la formation médicale de base, dans la littérature et lors des stages hospitaliers. Ceci n’aide pas les praticiens dans la prise en charge et fait que chaque médecin conçoit sa propre définition de l’angine. L’élaboration donc de recommandations de bonnes pratiques à haut niveau de preuve devrait être associée à une définition opérationnelle et clair des situations cliniques.

2. Epidémiologie

Il n’y a pas de données sur la prévalence de l’angine au Maroc.

Au cours de notre étude, nous avons noté que chaque médecin généraliste du secteur public était sollicité par environ 20 à 60 patients par semaine pour des maux de gorge alors que celui du secteur privé était sollicité par 1 à 15 patients

des cas d’angine de l’enfant et 10 à 25% des cas de l’adulte. Elle survient surtout à partir de l’âge de 3 ans. Son pic d’incidence se situe chez l’enfant entre 5 et 15 ans. Chez le nourrisson et l’enfant de moins de 3 ans, les angines observées sont généralement d’origine virale et le streptocoque est rarement en cause. D’autres bactéries, en particulier d’autres streptocoques bêta-hémolytiques (notamment C et G) peuvent être en cause de façon plus rare, mais ils ne partagent pas le risque de RAA du SGA.

9 millions d’angines sont diagnostiqués en France chaque annéé ; dont 50 à 90% sont d’origine virale. [18]

Le SGA est la bactérie la plus fréquente (20 %); dont le principal risque est les complications post-streptococciques notamment le rhumatisme articulaire aigu .Au Maroc entre (2000 – 2010) un total de 63 622 cas de RAA ont été déclarés par le système de surveillance. La tranche d’âge la plus touchée était celle des enfants âgés de 5 à 14 ans (36,3 %). [3]

29

Tableau V: Agents bactériens et viraux associés aux angines

Agents viraux : Agents bactériens :

Adénovirus Epstein-Barr virus Herpes simplex 1 et 2 Entérovirus Rhinovirus Influenza A et B virus Parainfluenzae Coronavirus

Virus de l’immuno-déficience humaine

Streptocoques pyogènes

Streptocoques equi ssp equisimilis Streptocoques equi ssp zooepidzmicus Streptocoque B-hémolytique du Group G Arcanobacterium haemolyticum Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Neisseria gonorrheae Corynebacterium diphteriae Corynebacterium ulcerans Yersinia enterocolitica Yersinia pestis Treponema pallidurn Parasites : Champignons :

Toxoplasma gondii Actinomycètes

Candida

3. Le diagnostic positif

D'une manière générale, la symptomatologie d'une angine aiguë associe:  une fièvre,

 des douleurs pharyngées avec otalgie réflexe,  une dysphagie,

 adénopathies satellites sensibles souvent retrouvées

 Angine vésiculeuse ou herpangine: le pharynx inflammatoire présente des vésicules (due à un entérovirus, coxsackie ou une gingivostomatite herpétiforme);

 Angine ulcéreuse et angine pseudomembraneuse : l’amygdale est ulcérée et recouverte de fausses membranes ce qui doit faire évoquer une angine de Vincent (germes anaérobies), une mononucléose infectieuse qui doit être soupçonnée, quel que soit l’aspect clinique d’une angine, s’il s’accompagne d’une polyadénopathie, d’une splénomégalie et d’une asthénie marquée ou une diphtérie ; L’aspect de l’oropharynx n’est pas prédictif de l’angine à SGA qui peut prendre une forme érythémateuse, érythémato-pultacée voire unilatérale, érosive. Certains signes cliniques peuvent orienter le diagnostic d’angine à SGA, mais leur valeur prédictive est souvent insuffisante. [19]

Dans notre étude l’aspect des amygdales palatines le plus souvent observé en consultation était : les amygdales érythémateuses/ érythémato-pultacées avec un pourcentage de 65% ; les angines pseudo-membraneuses 18% ; les amygdales ulcéreuses 8% en dernière position vient l’aspect vésiculeux des amygdales avec un pourcentage de 3%.

31

Au cours de notre enquête, 100% des médecins interviewés avaient recours seulement à la clinique pour poser le diagnostic de l’angine. Aucun examen complémentaire n’a été noté. Cela est dû au fait que le diagnostic de l’angine est essentiellement clinique, mais aussi au manque de moyens pour isoler le germe en cause. Ainsi torche, abaisse-langue et palpation des ganglions.

Principales caractéristiques cliniques et épidémiologiques des angines à SGA et des angines cervicaux étaient les moyens utilisés par les médecins généralistes pour poser le diagnostic. La hantise des médecins était de passer à coté d’une angine à SGA qu’ils considéraient endémique au Maroc et responsable de complications graves telles l'atteinte cardiaque et le risque de valvulopathies séquellaires.

Au Maroc, le RAA est un problème majeur de santé publique. A Casablanca, il représente 3 % des motifs d'hospitalisation dans le service de pédiatrie II du Centre Hospitalier Ibn Rochd [20]. C'est une maladie qui continue à poser des problèmes diagnostiques, thérapeutiques et socioprofessionnels dans la totalité des pays en développement en raison de sa fréquence et de sa morbidité, nécessitant une médication lourde et un suivi coûteux en matière de dépenses de santé.

4. Diagnostic étiologique

4.1. Distinction entre angine virale et angine bactérienne

En pratique, deux problèmes doivent être à l'esprit du médecin qui fait un diagnostic d'angine: surtout ne pas négliger une angine à streptocoque A qui fait courir le risque de complication rare mais grave en l’occurrence le RAA et de ne pas méconnaitre une diphtérie, certes maintenant exceptionnelle mais

SGA après confirmation, soit par la culture, soit par les tests de diagnostic rapide [21].

Le programme national de lutte contre les maladies infectieuses adhérait à la première attitude consistant à traiter systématiquement par antibiotique toutes les angines [4, 5].

Pourtant, la majorité des médecins interrogés au cours de notre étude pensait être capable de différencier l’angine virale de l’angine bactérienne. L’antibiothérapie systématique était appliquée dans 27% des cas. Cela tient au fait que certains médecins estimaient que non seulement le SGA était endémique mais aussi que le risque de surinfection de l’angine virale était élevé.

4.2. Signes cliniques en faveur d’une angine du streptocoque beta- hémolytique du groupe a (SGA)

 le caractère épidémique (hiver et début du printemps surtout) chez des enfants et adolescents entre 5 et 15 ans,

 la survenue brusque,

 l’intensité́ de la douleur pharyngée, de l’odynophagie, le purpura du voile du palais,

33

Par ailleurs des scores cliniques (score de Mac Isaac) ont été proposés, prenant en compte quatre

– fièvre > 38 °C ; – présence d’exsudat ;

– adénopathies cervicales douloureuses ; – absence de toux.

La sensibilité́ de tels scores est insuffisante pour étayer une stratégie thérapeutique [1].

5 et 15 ans (survenue possible dès 3 ans) Signes fonctionnels et signes généraux -Début brusque -Odynophagie intense -Absence de toux, -Fièvre élevée -Début progressif -Dysphagie modérée ou absente

-Présence de toux coryza , enrouement, -Diarrhée Signes physiques -Érythème pharyngé intense -Purpura du voile -Exsudat -Adénopathies satellites sensibles -Éruption scarlatiniforme

-Vésicules (herpangine due à un entérovirus, coxsackie ou gingivostomatite

herpétiforme)

-Éruption évocatrice d'une maladie virale (ex. : syndrome

pieds-mains-bouche) -Conjonctivite

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Au cours de notre étude les critères cliniques sur lesquels se reposaient les médecins interroges pour poser le diagnostic des angines bactériennes était par ordre de décroissant :

 Aspect exsudatif et purulent des amygdales 40%  La présence de fièvre 36%

 Rougeur de l’ensemble du pharynx :10%  Présence d’adénopathie satellites : 8%  Dysphagie 6%

Dans l’enquête réalisée en 2002 en Tunisie [15], 57% des généralistes pensaient qu’il serait possible de différencier cliniquement une angine bactérienne d’une angine virale en se basant particulièrement sur les signes cliniques suivants: le caractère érythémato-pultacé des amygdales (98%), la fièvre élevée dépassant 38,5°C (70%), l’adénopathie cervicale (64%) et l’hypertrophie des amygdales (54%).

Dans la littérature, de nombreux auteurs ont proposé des scores cliniques visant à aider les médecins généralistes à indiquer l’antibiothérapie en cas de forte suspicion d’angine bactérienne à SGA [15, 22, 23, 24, 25, 26, 27].

Breese et al _{Mal de gorge} Céphalée

Pharynx anormal

Adénopathie cervicale antérieure Toux 4 4 4 2 2 2 4 Centor et al [24] Exsudat

Adénopathie cervicale antérieure Toux Histoire de la fièvre 1 1 0 1 0 0 1 0 Wald et al [25] Age (5-15 ans)

Saison (novembre- mai) Fièvre>38,30c

Adénopathie cervicale antérieure Erythème, hypertrophie, exsudat des amygdales

Signes d’infections respiratoires hautes 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 Mc Isaac et al [26] Température>38oc Toux

Adénopathie cervicale antérieure Amygdale hypertrophiée ou exsudat Age 3–14 ans Age 15–44 ans Age > 45 ans 1 0 1 1 1 0 -1 0 1 0 0 0 0 0 Steinhoff et al [28] Adénopathie cervicale Rash cutané

rhinite 1 0 0 0 1 1 OMS [29] Exsudat et adénopathie cervicale 1 0

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Les différents scores cliniques ont une sensibilité et une spécificité variables. Ainsi, le score clinique de l’OMS a été appliqué en Egypte chez les enfants de 5 à 12 ans et a révélé une spécificité de 93,8 à 97,4% et une sensibilité de 3,6 à 8,5% [29]. Cela est insatisfaisant dans une prise en charge basée uniquement sur la clinique vu le fort pourcentage des faux négatifs. De même, une précédente étude de l’OMS en 1995 avait retrouvé une spécificité de 93% et une sensibilité de 12% [30]. Pour Breese et al, le score varie de 18 à 38. Un score supérieur ou égal à 26 est positif c'est-à-dire qu’il y a un risque que l’angine soit d’origine streptococcique. Une forte probabilité (85%) d'angine streptococcique est obtenue si le score est supérieur à 31. La sensibilité rapportée était de 93% avec une spécificité de 26% dans l’étude originale [23]. Selon une étude menée en 2000 en Turquie par Ulukol et al [31] portant sur des enfants de 3 à 17 ans ayant un score de Breese supérieur ou égal à 30, la sensibilité était de 76% et la spécificité de 67%. Mais, il y avait 24% de faux négatifs et 33% de faux positifs. Pour Centor [24], le score varie de 0 à 4 et un score à 1 indiquerait une probabilité d’infection à SGA de 5%. Ce score a été modifié en incluant l’âge des patients. Cela a donné lieu à deux scores similaires (score de Wald et de McIsaac). Pour McIsaac [25], une étude menée au Canada sur des enfants de 3 à 14 ans a montré une sensibilité de 94% et une spécificité de 70% mais, il y avait 6% de faux négatifs. Cela traduit une sensibilité acceptable qui pourrait être satisfaisante pour une prise en charge de l’angine basée uniquement sur la clinique.