ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants Militaires DECEMBRE 2014ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
À Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
À
FEU SA MAJESTÉ LE ROI
HASSAN II
À
SA MAJESTÉ LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général
des Forces Armées Royales
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HÉRITIER
MOULAY EL HASSAN
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
Que Dieu le protège.
À
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Abdelfattah LOUARAK
Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect
Notre profonde considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Abdelkrim MAHMOUDI
Professeur d’Anesthésie Réanimation.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Général
Abdelhamid HDA
Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat
.
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Mohammed Abbar
Professeur d’urologie
Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Khalid SAIR
Professeur de chirurgie viscérale
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelouahed BAITE
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Directeur de l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération.
A
Monsieur le Médecin Colonel
BOUSNANE Abdelaziz
Commandant du groupement formation et instruction
ERSSM
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A ma très chère mère
RASMOUNI FATIMA
A toi maman chérie, je te dois tout le respect,
tu t’es battu face à tout le monde, tu as mené un combat
face à la vie, tu m’as beaucoup donné,
tu m’as donné la vie ainsi qu’un amour sans conditions,
tu me protège et me réconfort, tu me fais rire et pleurer,
mais à tout jamais tu seras dans
mon cœur car mon amour pour toi est aussi sans conditions,
il dépasse les montagnes et atteint les cieux.
J'espère réaliser en ce jour un de tes rêves, et être digne,
toute ma vie personnelle et professionnelle,
A mon très cher père
SALIM MOHAMED
Je te dois la vie, toi l’homme qui m’a appris le respect,
la sagesse, rien au monde ne pourrait compenser les sacrifices
que tu as enduré durant mes longues années d’études.
Merci pour ton inéluctable patience et pour tous les efforts
que tu as consenti pour mon éducation et mon bien être.
Ce modeste travail est le fruit de tout sacrifices déployés
A mon très cher frère
SALIM MOUNCIF
En témoignage de toute l'affection
et des profonds sentiments fraternels que je te porte
et de l'attachement qui nous unit.
Je te souhaite du bonheur et du succès dans toute ta vie.
A mon petite frère
SALIM AMINE
Mon petit frère adoré, Je te souhaite une
vie meilleure, pleine des bonheurs de prospérité et de réussite.
Sur ces quelques mots, je te dédie pour l’éternité
A ma princesse charmante adorée
TOUHAMI MERYEME
A toi mon amour, mon trésor, le soleil qui illumine ma vie,
la lune qui éclaire mes nuits, la pierre la plus précieuse,
celle la plus merveilleuse et qui fait briller mes yeux.
Ils passent les jours mais ne passe pas mon amour.
Que ce travail soit le témoignage de ma reconnaissance
A la mémoire de mes grands-mères
Ce modeste travail, est l’expression des vœux
que vous ne cessiez de formuler dans vos prières.
Que la clémence de dieu règne sur toi et
que sa miséricorde apaise ton âme.
A la mémoire de mes grands-pères
Je vous dédie aujourd’hui ce travail et que dieu,
le miséricordieux, vous accueil dans son éternel paradis.
A mes tantes, mes oncles, cousins et cousines
Veuillez trouver dans ce modeste travail
l’expression de mon affection.
A la famille TOUHAMI
Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur,
de santé et de réussite.
A la famille OUTAGHYAME
Veuillez trouver dans ce modeste travail
l’expression de mon affection.
A mes amis
Oussama Outaghyame, Youssef Bougrini, Soufiane Khalil, Hamza Touzi,
Azzabi Mohammed, Morad Elbahri, Nabil El Houiti, Ouajih Salhi,
Youssef Saaoudi Hassani, Yassine Saadi, Ayoub Boubgri, Mohamed
Lamghari, Tarik Baadi, Mohammed Chaouki, Baouiss Mohamed, Adnane
A notre maître et président de thèse
Madame le professeur Amina KILI
Professeur de Pédiatrie
Nous sommes très sensibles à l'honneur
que vous nous faites en acceptant la présidence de notre jury de thèse.
Votre culture scientifique, votre compétence
et vos qualités humaines ont suscité en nous une grande
admiration, et sont pour vos élèves un exemple à suivre.
Durant notre formation, nous avons eu le privilège de bénéficier
de votre enseignement et d'apprécier votre sens professionnel.
Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur Jaouad KOUACH
Professeur de Gynécologie et Obstétrique
Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe
et d'apprécier vos qualités et vos valeurs.
Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir
nous ont énormément marqués.
Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse considération
et notre profonde admiration pour toutes
vos qualités scientifiques et humaines.
Ce travail est pour nous l'occasion de vous témoigner
notre profonde gratitude.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur Rachid ABILKASSEM
Professeur de Pédiatrie
Nous sommes fiers de l’honneur que vous nous faites en acceptant
de siéger parmi les membres
de notre jury de thèse.
Nous n’oublierons jamais notre passage au service et votre disponibilité.
Veuillez trouver ici, l’assurance de notre profond respect, notre
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur Mohammed DRISSI
Professeur de Pédiatrie
Nous vous remercions du grand honneur que vous nous faites
en acceptant de siéger parmi les membres de notre jury de thèse.
Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre gratitude
et notre profond respect.
Veuillez nous permettre de vous formuler l’assurance
de notre haute considération et de notre sincère reconnaissance.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur Hicham BAKKALI
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Vous avez accepté de siéger parmi le jury de notre thèse.
Ce geste dénote non seulement de votre gentillesse mais surtout
de votre souci du devoir envers vos étudiants.
Veuillez accepter Monsieur le Professeur, ma profonde
reconnaissance et mes remerciements les plus sincères.
Soyez assuré que c’est une fierté pour nous de vous compter
LISTE DES ABREVIATIONS
AFP : Alpha-fœto-protéineAG : Age gestationnel
AP : Accouchement prématuré
AP : Accouchement prématuré spontané ATB : Antibiotiques
B-M : Béta-2-mimétique
C3G : Céphalosporine de la 3éme génération CMV : Cytomégalovirus
CPN : Consultation prénatale
CRAP : Coefficient du risque d’accouchement prématuré CRH : Corticotropin Releasing Hormone
CRP : Protéine C réactive CU : Contraction utérine
ECBU : Examen cytobactériologique des urines Ffn : Fibronectine fœtale
HAP : Hydrocarbure aromatique polycyclique HRP : Hématome rétroplacentaire
IBG : Indice de Baumgarten IMC : Indice de masse corporelle
MAP : Menace d’accouchement prématuré NFS : Numération de la formule sanguine PMA : Procréation médicalement assistée PV : Prélèvement vaginal
RAA : Rhumatisme articulaire aigue RCIU : Retard de croissance intra-utérin RPM : Rupture prématurée des membranes SA : Semaines d’aménorrhée
Liste
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Représentation des parturientes selon l’âgeFigure 2 : Représentation des parturientes selon leur origine Figure 3 : Répartition des parturientes selon le mode d’admission Figure 4 : Répartition des parturientes selon le motif d’admission Figure 5 : Répartition des parturientes selon l’âge gestationnel Figure 6 : Répartition des parturientes selon la gestité
Figure 7 : Répartition des parturientes selon la parité
Figure 8 : Répartition des parturientes selon le délai intergénésique Figure 9 : Répartition des parturientes selon les facteurs de risque Figure 10 : Répartition des parturientes selon le taux d’hémoglobine Figure 11 : Répartition des parturientes selon le taux des globules blancs Figure 12 : Répartition des parturientes selon le taux des plaquettes
Figure 13 : Répartition des parturientes selon le taux de la protéine c réactive Figure 14 : Répartition des parturientes selon le résultat de l’ECBU
Figure 15 : Répartition des parturientes selon le résultat du prélèvement vaginal Figure 16 : Répartition des parturientes selon l’antibiotique prescrit
Figure 17 : Répartition des parturientes selon l’étiologie de la MAP
Figure18 : Répartition des parturientes selon l’âge gestationnel de
l’accouchement
Figure 19 : Répartition des parturientes selon le mode d’accouchement Figure 20 : Répartition des parturientes selon la durée du travail
Figure 22 : Répartition des nouveau-nés selon le score d’Apgar Figure 23 : Répartition des nouveau-nés selon le poids de naissance Figure 24 : Répartition des nouveau-nés selon le taux de mortalité
Figure 25 : Fréquence des accouchements prématurés spontanés et induits (%)
en fonction de l’Indice de Masse Corporelle (kg/m2).
Figure 26 : Choix de la voie d’accouchement prématuré
Figure 27 : Morbidité des enfants prématurés survivant en fonction de l'AG à la
naissance
INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 4 RESULTATS ... 14 I. Fréquence : ... 15 II. Age : ... 15 III. Profession : ... 16 IV. Origines des parturientes ... 16 V. Mode d’admission : ... 17 VI. Age gestationnel : ... 18 VII. Groupage sanguin : ... 18 VIII. Les antécédents gynéco-obstétricaux : ... 19 A. Les antécédents obstétricaux : ... 19 1. Gestité et parité : ... 19 2. Nombre d’enfants vivants :... 21 B. Les antécédents médicochirurgicaux : ... 21 IX. Les caractéristiques de la grossesse actuelle : ... 23 A. Le délai intergénésique : ... 23 B. Suivi de la grossesse : ... 24 C. Antécédents obstétricaux au cours de cette grossesse : ... 25 X. Caractéristiques sociodémographiques des parturientes : ... 26 A. Les facteurs de risque de MAP : ... 26 B. Les éléments de l’examen physique : ... 26 C. Les éléments de l’examen paraclinique : ... 29 1.L’échographie obstétricale : ... 29 2. Les examens biologiques : ... 29
a. Le taux de l’hémoglobine : ... 29 b. Le taux des globules blanc : ... 30 c. Le taux des plaquettes : ... 31 d. La valeur de protéine c réactive : ... 32 e. Examen cytobactériologique des urines : ... 33 f. Prélèvement cytobactériologique vaginal :... 34 XI. Prise en charge thérapeutique des parturientes : ... 35 A. Le repos et l’hydratation : ... 35 B. La tocolyse : ... 35 C. Les antibiotiques : ... 36 D. La corticothérapie pour la maturation pulmonaire : ... 36 E. La durée d’hospitalisation : ... 36 XII. Etiologies de la MAP : ... 37 XIII. Transfert in utero : ... 38 XIV. Accouchement : ... 38 A. L’âge gestationnel de l’accouchement : ... 38 B. Le mode d’accouchement : ... 39 C. Durée du travail : ... 40 D. Suites de couches : ... 40 XV. Pronostic fœtal et maternel : ... 41 A. Pronostic fœtal : ... 41 1. Etat du nouveau-né à la naissance ... 41 d- Malformations congénitales : ... 43 2. Devenir du nouveau-né : ... 43 a- Mortalité périnatale : ... 43 b- Transfert en réanimation : ... 44 B. Pronostic maternel : ... 45
DISCUSSION ... 46
I. Epidémiologie : ... 47 A. Fréquence : ... 47 II. Facteurs de risque de MAP et prématurité ... 48 A. Les facteurs de risque sociodémographiques... 48 1. L’âge maternel : ... 48 2. L’âge gestationnel de la MAP : ... 48 3. L’appartenance ethnique : ... 49 4. Niveau socio-économique : ... 49 5. L’index de masse corporelle faible : ... 50 6. L’activité professionnelle et les facteurs psycho-sociaux :... 51 7. Le tabac : ... 51 B. Les antécédents maternels : ... 52 1. L’antécédent d’accouchement prématuré : ... 52 2. L’antécédent d’avortement au premier trimestre : ... 52 3. La parité : ... 53 4. L’antécédent de conisation : ... 53 5. L’exposition in utero au diéthylstilbestrol : ... 53 C. Les facteurs liés au déroulement de la grossesse : ... 54 1. Les procréations médicalement assistées : ... 54 2. Les grossesses multiples : ... 54 D. Les antécédents médico-chirurgicaux : ... 54 III. Diagnostic positif : ... 57 A. Diagnostic clinique de la MAP ... 57 1. Interrogatoire :... 57 2. Examen clinique : ... 57
B. Paraclinique : ... 59 1. Tocographie : ... 59 2. Echographie obstétricale : ... 60 3. Biologie :... 62 a- Hémogramme : ... 62 b- La protéine C réactive (CRP) : ... 62 c- Examen cytobactériologique des urines : ... 63 d- Prélèvement vaginal : ... 64 e- Marqueurs biochimiques de la menace d’accouchement
prématuré : ... 64 IV. Diagnostic étiologique :... 68 A. Causes maternelles générales : ... 68 1. Les affections aigues : ... 68 2. Les affections chroniques : ... 69 3. Intoxications : ... 70 4. Complications liées à la grossesse : ... 70 B. Causes maternelles locales : ... 71 C. Causes ovulaires [ : ... 72 D. Causes fœtales : ... 73 C. Dans 50% des cas aucune étiologie n’explique l’accouchement
prématuré : ... 74 V. Diagnostic de gravité : ... 77 VI. Prise en charge : ... 78 A. Le repos et l’hydratation : ... 78 B. La tocolyse : ... 78 C. La corticothérapie : ... 81
D. L’antibiothérapie : ... 81 E. Prise en charge psychologique: ... 82 F. Durée d’hospitalisation : ... 84 VII. Accouchement : ... 85 VIII. Prise en charge néonatal : ... 87 IX. Prévention lors de grossesse ultérieures : ... 89 X. Recommandations : ... 91
CONCLUSION... 93 RESUMES RÉSUMÉ ... 95 BIBLIOGRAPHIE ... 99
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Répartition des parturientes selon le groupe sanguin
Tableau 2 : Répartition des parturientes selon le nombre d’enfant vivant Tableau 3 : Répartition des parturientes selon les antécédents médicaux Tableau 4 : Répartition des parturientes selon les antécédents chirurgicaux Tableau 5 : Répartition des parturientes selon le nombre de CPN
Tableau 6 : Répartition des parturientes selon le nombre d’échographie
Tableau 7 : Répartition des parturientes selon les antécédents obstétricaux au
cours de cette grosse
Tableau 8 : Répartition des parturientes selon la taille
Tableau 9 : Répartition des parturientes selon la régularité ou non des
contractions utérines
Tableau 10 : Répartition des parturientes selon l’état des membranes à
l’admission
Tableau 11 : Répartition des parturientes selon les éléments du score bishop à
l’admission
Tableau 12 : Causes de l’accouchement prématuré Tableau 13 : L’indice de gravité de Baumgarten Tableau 14 : Les médicaments tocolytiques
:
La menace d’accouchement prématuré (MAP) est définie comme la survenue, entre 22 et 36SA et 6 jours, de contractions utérines (CU) régulières et douloureuses associées à des modifications cervicales et qui conduiront à l’accouchement prématuré en l’absence d’intervention médicale [1]. Le risque d’AP est la première cause d’hospitalisation au cours de la grossesse. La fréquence de l’AP parmi ces patientes hospitalisées varie entre 15 et 50% [2].
Ceci est la marque, d’une part, de la possible efficacité de l’hospitalisation pour prévenir l’AP, mais surtout de la probable imprécision des critères diagnostiques actuels. Seulement 20 à 40 % des patientes hospitalisées pour MAP accouchent prématurément [2].
L’accouchement prématuré est la principale cause, de morbidité et de mortalité périnatale, 60 % de la mortalité néonatale provient des enfants nés avant 30 SA et la moitié des séquelles neurologiques sont observées chez les nouveau-nés avant 32 SA [1]. La prématurité est la cause de décès la plus importante au premier mois de vie [3].
Le diagnostic et la prise en charge de la MAP posent donc deux types de difficultés :
L’identification des patientes les plus à risque d’AP.
Le choix d’un traitement adapté en fonction du niveau de risque et de la cause supposée de la MAP.
Ces 10 dernières années sont apparus de nouveaux moyens de dépistage de l’AP et une évolution dans la prise en charge [2].
A travers l’analyse d’une série de 248 cas de MAP pris en charge au service de Gynécologie Obstétrique de l’hôpital Militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, et des données de la littérature nous allons :
Etudier le profil épidémio-clinique des patientes hospitalisées pour MAP.A. Analyser les différents facteurs de risques et les étiologies de MAP.
B. Evaluer les modalités de prise en charge diagnostic et thérapeutiques.
C. Proposer des mesures prophylactiques pour prévenir les menaces et améliorer le pronostic fœtal.
Matériels
et méthodes
Notre étude est rétrospective portant sur les cas de menace d’accouchement prématuré hospitalisée au sein du service de gynécologie-obstétrique à l’hôpital militaire de Rabat, durant la période du 01/01/2010 et 31/07/2017. Durant la période d’étude 469 patientes ont été hospitalisées pour MAP.
Nous n’avons pu exploiter que 248 dossiers obstétricaux.
Nous avons exclu les dossiers incomplets ou inexploitables et les dossiers des patientes ayant accouché dans autre formation.
Nous nous sommes intéressés au cours de notre étude aux profils épidémiologiques de nos patientes et surtout l’évaluation clinique et paracliniques, les traitements utilisés et les résultats post thérapeutiques.
Les données étaient recueillies à partir des dossiers médicaux des patients et des fiches de température en remplissant une fiche d’exploitation dans laquelle les différentes données épidémiologiques, clinique, paraclinique, thérapeutiques, évolutives sont précisées.
FICHE d’EXPLOITATION
IDENTIFICATION Nom : /______________________/ Prénom : /_________________/ IPP : NS : Age : /___/___/ ans Profession : /________________________________________/Statut matrimonial : /___/ (1=mariée, 2=célibataire, 3=veuve, 4=divorcée)
Origine géographique ?
Résidence : /____________________________________/ Tél :
ADMISSION
Mode d’admission : /____/ (1=référée, 2=venue d’elle-même, 3=autre:/____________/)
Motif d’admission : /____/ (1=CU, 2=RPM, 3=saignement, 4=infection,
5=hydramnios 6=autres : /_________________________/)
Age de la grossesse à l’admission : /___/___/ SA /___/ j
ANTECEDENTS - Obstétricaux
Groupage sanguin ABO-Rh ?
D’accouchement prématuré: /____/ (1=Oui, 2=Non)
De rupture prématurée des membranes: /____/ (1=Oui, 2=Non) De fausses couches tardives: /____/ (1=Oui, 2=Non)
De fausses couches précoces: /____/ (1=Oui, 2=Non)
Interruptions volontaires de grossesses : /____/ (1=Oui, 2=Non) Curetage: /____/ (1=Oui, 2=Non)
Aspiration endoutérine: /____/ (1=Oui, 2=Non)
- Médicaux
HTAC : /____/ (1=Oui, 2=Non), HTAG: /____/ (1=Oui, 2=Non), prééclampsie: /____/ (1=Oui, 2=Non), prééclampsie surajoutée: /____/ (1=Oui, 2=Non)
Diabète pré gestationnel: /____/ (1=Oui, 2=Non), diabète gestationnel: /____/ (1=Oui, 2=Non)
Anémie /____/ (1=Oui, 2=Non), si oui, taux d’Hb: /___/___/g/dl
Autres : /__________________________________________________/
- Chirurgicaux
Césarienne : /____/ (1=Oui, 2=Non), si oui nombre de césarienne : /____/ Laparotomie : /____/ (1=Oui, 2=Non)
Autres : /______________________________________________/
DEROULEMENT DE LA GROSSESSE
Grossesse : /____/ (1= spontanée, 2= induite) Intervalle intergénésique : /___/___/ mois
Suivi de la grossesse, Nombre de CPN : /_____/, Nombre d’écho : /_____/
Cerclage : /____/ (1=Oui, 2=Non), Si oui à quel âge gestationnel ? /___/___/ SA /___/ j
Menace d’accouchement prématurée au cours de la grossesse actuelle: /____/ (1=Oui, 2=Non)
Si oui à quel âge gestationnel ? /___/___/ SA /___/ j HTAG: /____/ (1=Oui, 2=Non)
Diabète gestationnel: /____/ (1=Oui, 2=Non)
Anémie /____/ (1=Oui, 2=Non), si oui, taux d’Hb: /___/___/g/dl Infection uro-génitale
ANAMNESE :
Niveau socio-économique défavorisé : /____/ (1=Oui, 2=Non) Famille nombreuse: /____/ (1=Oui, 2=Non)
Mauvaises conditions de logement: /____/ (1=Oui, 2=Non)
Absence d’ascenseur habitant à des étages élevés: /____/ (1=Oui, 2=Non) activités physiques débordantes: /____/ (1=Oui, 2=Non)
De travaux pénibles professionnels ou ménagers : /____/ (1=Oui, 2=Non) Longs trajets du domicile au lieu de travail : /____/ (1=Oui, 2=Non) Longs voyages en voiture: /____/ (1=Oui, 2=Non)
Tabac: /____/ (1=Oui, 2=Non)
EXAMEN CLINIQUE
Poids: /___/___/___/ Kg Taille : /___/___/___/ cm
Contraction utérines: /____/ (1=présentes, 2=absentes)
Si présentes, nombre de CU/10min : /____/, /____/ (1=régulière, 2=irrégulière) Saignement : /____/ (1=absent, 2=minime, 3=modérée, 4=important)
Type de présentation : /____/ (1=céphalique, 2=siège, 3=transverse, 4=autre) Autre : /________________________________/
BCF : /____/ (1=présent, 2=absent)
Fréquence cardiaque fœtale : /___/___/___/ bpm PDE : /___/ (1=rompue, 2=intacte)
Si PDE rompue, aspect du liquide amniotique : /____/ (1=clair, 2=teinté, 3=méconial
Score de Bishop :
Position du col : /___/ (1=postérieure, 2=centrale, 3=antérieure) Consistance du col : /___/ (1=dure, 2=molle, 3=intermédiaire)
Effacement du col : /___/ (1=0-30%, 2=40-50%, 3=60-80%, 4=≥80%) Dilatation du col: /___/ (1=fermé, 2=1-2cm, 3=3-4cm, 4=≥5cm)
Présentation : /___/ (1=mobile, 2=amorcée, 3=fixée, 4=engagée)
Score de Bishop : /___/___/
Paramètres 0 1 2 3
Dilatation du col utérin fermé 1 - 2 cm 3 - 4 cm > 5 cm
Effacement du col utérin 0 - 30% 40 - 50% 60 - 70% > 80 %
Consistance du col utérin ferme moyenne molle
Position du col utérin postérieure centrale antérieure
Présentation fœtale mobile) amorcée) fixée engagé
Total
Echographie obstétricale: /____/ (1=réalisée, 2=non réalisée)
Anomalies échographiques : /________________________________/ Echographie du col: /____/ (1=réalisée, 2=non réalisée)
Si réalisée : /____/ (1= voie sus pubienne, 2= voie transvaginale) Longueur du col =/___/___/mm,
Autres anomalies échographiques :/________________________________/ Marqueurs biochimiques (fibronectine, glycoprotéine) : /____/ (1=fait, 2=non fait)
NFS : Hémoglobine=/___/___/g/100 ml, GB=/___/___/103/mm3 , plaquettes=/___/___/___/103/mm3
CRP=/___/___/___/mg/l
ECBU : /____/ (1=fait, 2=non fait)
Si ECBU fait, ECBU : /____/ (1=positif, 2=négatif) GB/___/___/ Germe isolée à l’ECBU: /________________________________/
Antibiogramme ?
PV: /____/ (1=fait, 2=non fait)
Germe isolée au PV: /________________________________/
Antibiogramme ? ERCF ?
CONDUITE A TENIR
Repos au lit: /____/ (1=Oui, 2=Non) Hydratation : /____/ (1=Oui, 2=Non) Tocolyse : /____/ (1=Oui, 2=Non)
Tocolytique de 1ère intention : /____/ (1=loxen, 2=salbutamol, 3= adalate,
Voie : /____/ (1=veineuse, 2=SAP, 3=perfusion, 4=rectale, 5=orale)
Posologie de la voie veineuse : Au début : /____/____/ cc/h ou /____/____/
gouttes/min
Maximale nécessaire:/____/____/ cc/h ou /____/____/ gouttes/min
Tocolytique de 1ère intention : /____/ (1=loxen, 2=salbutamol, 3= adalate,
4=AINS)
Voie : /____/ (1=veineuse, 2=SAP, 3=perfusion, 4=rectale, 5=orale)
Posologie de la voie veineuse : Au début : /____/____/ cc/h ou /____/____/
gouttes/min
Maximale nécessaire:/____/____/ cc/h ou /____/____/ gouttes/min Effets secondaires : /________________________________/
Antibiotique : /________________________________/
Transfusée : /___/ (1=Oui, 2=Non)
Durée d’hospitalisation : /____/____/jours
Facteurs étiologiques : (1=infections urinaires, 2=infection génitale, 3=activité
physique inhabituelle, 4=RPM, 5=placenta prævia, 6=HRP, 7=Grossesse multiple, 8=fibromyome, 9=malformation fœtale, 10=hydramnios)
Facteur1/___/, Facteur2/___/, Facteur3/___/, Facteur4/___/, Facteur5/___/
Corticothérapie: /___/ (1=Oui, 2=Non), AGT: /___/___/ SA /___/ j
Molécule: /________________________________/ Nombre de cures: /____/
Répétition: /___/ (1=Oui, 2=Non), AGT: /___/___/ SA /___/ j
Transfert in utero: /___/ (1=Oui, 2=Non), AGT: /___/___/ SA /___/ j
ACCOUCHEMENT
Déclenchement du travail: /___/ (1=Oui, 2=Non)
Présentation /____/ (1 : céphalique, 2 : siège, 3 : transverse) Voie d’accouchement : : /___/ (1=basse, 2=haute)
Si voie basse : /____/ (1=sans épisiotomie, 2=avec épisiotomie) Si voie basse, durée du travail : /______/heures /______/min
Extraction instrumentale: /___/ (1=Oui, 2=Non)
Complications : /____/ (1 : dystocie dynamique, 2 : mécanique, 3 : souffrance
fœtale aigue)
Hémorragie de la délivrance : /____/ (1=Oui, 2=Non) Révision utérine: /____/ (1=Oui, 2=Non)
Résultat de la révision utérine: /________________________________/
EXAMEN DU FŒTUS
sexe: (1=masculin, 2=féminin) F1 : /___/ F2 : /___/ F3 : /___/
ApgarF1 : /___/___/ F2 : /___/___/ F3 : /___/___/
Poids(g) F1 : /__/__/__/__/, F2: /__/__/__/__/, F3 : /__/__/__/__/ Taille (cm) F1 : /___/___/ TailleF2 : /___/___/ TailleF3 : /___/___/
Malformations: /____/ (1=Oui, 2=Non)
Si oui quel type: /____________________________________________/ hospitalisation en service de néonatologie : /____/ (1=Oui, 2=Non)
si oui motif d’hospitalisation :
- Hypotrophie : /____/ (1=Oui, 2=Non)
- Détresse respiratoire : /____/ (1=Oui, 2=Non)
- Infection néonatale: /____/ (1=Oui, 2=Non)
- Autres : /____________________________________________/
SUITES DE COUCHES
Simples: /____/ (1=Oui, 2=Non)
Si compliquées, type de complications:
/_________________________________________/
SUIVIE EN POST PARTUM :
Hystéroscopie: /____/ (1=Oui, 2=Non)
Hystérosalpingographie : /____/ (1=Oui, 2=Non)
I. Fréquence :
Notre étude est une étude rétrospective basée sur l’étude des dossiers des accouchements au sein de notre service entre 1/1/ 2009 et 31/07 /2017. Durant cette période, 469 cas de menaces d’accouchement prématuré entre 22 et 36+6jours semaines d’aménorrhée ont été colligés avec un nombre total de 10950 naissances.
II. Age :
Dans notre série, l’âge des parturientes est variable allant de 16 ans à 42 ans, la moyenne étant de 29 ans. La tranche d’âge la plus touchée est comprise entre 18 et 35 ans avec une fréquence de 86%.
Figure 1 : Représentation graphique de la fréquence des parturientes selon l’âge
III. Profession :
Dans notre étude 75% des parturientes étaient des femmes aux foyers. Le reste de la population était composée de vendeuses, de professionnelles de santé, des militaires, des étudiantes etc.
IV. Origines des parturientes
On remarque que 48,8% de nos parturientes sont originaires du Salé et que la majorité de ses dernières sont issues de quartiers défavorisés.
Figure 2 : Représentation graphique de la fréquence des parturientes selon leur origine
V. Mode d’admission :
La majorité de nos parturientes sont venues consulter d’elles-mêmes avec un pourcentage de 89,5 %.
Figure 3 : Répartition des parturientes selon le mode d’admission
89,50%
8,50%
2,00%
CU RPM SAIGNEMENT
VI. Age gestationnel :
La majorité de nos parturientes ont présenté la menace dans une période comprise entre 28 et 32 semaines d’aménorrhée avec un pourcentage de 44%.
Figure 5 : Répartition des parturientes selon l’âge gestationnel
VII. Groupage sanguin :
Groupage Fréquence Pourcentage
A- 7 2,8% A+ 77 31,1% AB+ 19 7,7% B- 4 1,6% B+ 43 17,3% O- 12 4,8% O+ 86 34,7% Total 186 100,0
VIII. Les antécédents gynéco-obstétricaux :
A. Les antécédents obstétricaux :
1. Gestité et parité :
La majorité des parturientes étaient des primigestes (43 %), les paucigestes (41,1%) puis les multigestes (14,1%). Les grandes multigestes étaient très rares (1,6%). Ainsi nous notons que la plupart des parturientes étaient des nullipares avec un pourcentage de 47,98% et que les grandes multigestes représentent 1,6%.
Cependant nous avons noté un :
Antécédent de menace d’accouchement prématuré a été noté chez 26 cas.
Antécédent d’avortement spontané précoce et tardif : 43 cas.
Antécédent de rupture prématuré des membranes a été notédans 15 cas. Antécédent de curetage : 7 cas.
Antécédent d’aspiration : 2 cas.
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 43% 41,10% 14,10% 1,60% Primigeste (1) Paucigeste (2-3) Multigeste (4-6) Grande multigeste (>7)
Figure 6 : Répartition des parturientes selon la Gestité : La portion la plus représentée est celle des primigestes.
0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 45,00% 50,00% 47,98% 22,98% 17,74% 9,67% 1,61% nullipares primipare (1) paucipare (2) multipare(3-4) grande multipare(≥5)
Figure 7 : Répartition des parturientes selon la parité : La portion la plus représentée est celle des nullipares.
2. Nombre d’enfants vivants :
Nombre Fréquence Pourcentage valide
0 123 49,6% 1 61 24,6% 2 41 16,5% 3 16 6,5% 4 3 1,2% 5 4 1,6% Total 248 100,0%
Tableau 2 : Répartition des parturientes selon le nombre d'enfant vivant :
B. Les antécédents médicochirurgicaux :
Antecedents FRÉQUENCE POURCENTAGE Hypertension artérielle 4 1,6% Pré éclampsie 3 1,2% Diabète 3 1,2% Diabète gestationnel 5 2,0% Anémie 11 4,4% Asthme 4 1,6% Cystite 2 0,8% Epistaxis 2 0,8% Hépatite 2 0,8% RAA 2 0,8% Vomissement gravidique 2 0,8% Thyroïdite de Hashimoto 1 0,4% Aucun 207 83,6% Total 248 100%
ANTECEDENTS FRÉQUENCE POURCENTAGE CESARIENNE 19 7,6% LAPAROTOMIE 2 0,8% BARTHOLINITE RECIDIVANTE 4 1,6% CHOLECYSTECTOMIE 4 1,6% HERNIE OMBILICALE 2 0,8% TUMORECTOMIE SU SEIN 3 1,2% KYSTE OVARIEN 2 0,8% SALPINGECTOMIE GAUCHE 1 0,4 THYROÏDECTOMIE PARTIELLE 1 0,4 AUCUN 210 84,8 TOTAL 248 100,0
IX. Les caractéristiques de la grossesse actuelle :
Les parturientes de notre série
ont
toutes contracté leurs grossesses spontanément.A. Le délai intergénésique :
B. Suivi de la grossesse :
NOMBRE DE CONSULTATI
ON PRENATALE
EFFECTIF ABSOLU POURCENTAGE
0 52 21%
≤4 157 63,3%
>4 39 15,7%
TOTAL 248 100,0%
Tableau 5 : Répartition des parturientes selon le nombre de CPN
NOMBRE D’ECHOGRAP
HIE EFFECTIF ABSOLU POURCENTAGE
0 52 21%
≤4 164 66,1%
>4 32 12,9%
TOTAL 248 100,0%
C. Antécédents obstétricaux au cours de cette grossesse :
ANTECEDENTS EFFFECTIF ABSOLU POURCENTAGE
MENACE ACCOUCHEMENT 41 16,5% CERCLAGE 2 0,8% HYPERTENSION ARTERIELLE GRAVIDIQUE 7 2,8% DIABETE GESTATIONNEL 18 7,3% ANEMIE GRAVIDIQUE 13 5,2% AUCUN 167 67,4% TOTAL 248 100%
Tableau 7 : Répartition des parturientes selon les antécédents obstétricaux au cours de cette grossesse.
X. Caractéristiques sociodémographiques des
parturientes :
A. Les facteurs de risque de MAP :
Figure 9 : Répartition des parturientes selon les facteurs de risque
B. Les éléments de l’examen physique :
TAILLE (CM) EFFECTIF ABSOLU POURCENTAGE
MOINS DE 150 34 13,7%
PLUS DE 150 214 86,3%
Total 248 100,0%
Contraction utérine Effectif absolu Pourcentage
REGULIERE 224 90,3%
IRREGULIERE 24 9,7%
Total 248 100,0%
Tableau 9 : Répartition des parturientes selon la régularité ou non des contractions utérines
Chez 90,3% des parturientes les contractions utérines étaient régulières.
ETAT DES MEMBRANES EFFECTIF ABSOLU POURCENTAGE
ROMPUES 29 11,7
INTACTES 219 88,3
TOTAL 248 100,0
Tableau 10 : Répartition des parturientes selon l’état des membranes à l’admission
La poche des eaux était intacte à l’admission chez 219 parturientes, soit 88,3% des cas alors qu’elle était rompue chez 29 parturientes soit une fréquence 11,7 %. Le délai de rupture variait entre 1 h et 24h. Nous n‘avons pas noté d’anomalies de liquide amniotique.
