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Une douleur dans I'absolu n'existe probablement pas, c'est du moins ce que la plupart s'accordent & dire, & juste titre. Celle-ci ne prend de sens que par rapport au contexte dans lequet elle s'exprime. Dans ce sens, la douleur est d'abord une information, dans un premier temps par rapport & ce qui se passe & I'interieur du corps, puis dans les rapports de celui-ci avec I'environnement. Les facteurs
personnels et culturels, les antecedents, jouent un rele predominant.
Malheureusement ce sont les elements probablement les plus difficiles & analyser. Les instruments de mesure ne sont pas toujours convaincants ni meme reproductibles.
Cela dit, au-del& de cet aspect purement theorique, le somaticien n'est souvent pas familiarise & cette approche, notamment dans le processus de reference vers un contexte psychologique. C'est vraisemblablement I& que se situe I'essentiel du probleme, car si ni I'un ni I'autre des specialistes ne sont necessairement prepares &
cette dimension, le patient douloureux est souvent encore moins enclin & acceder &
cette demarche.
Les etudes sur le processus de reference de patients douloureux vers un contexte psychologique sont inexistantes. Lorsque I'on cherche des modeles voisins, on trouve quelques exemples dont on peut tirer une pratique. II s'avere cependant que tousles conseils que I'on peut donner ne pourront jamais permettre de depasser le fait du changement de contexte, signifiant par I& une capacite d'envisager la
problematique sous un angle nouveau. La seule solution reside dans le fait de I'integration du contexte psychologique d'emblee, des la premiere consultation, afin d'eviter le conflit entre les deux dimensions. Dans la realite, la majorite des unites de traitement de la douleur repertoriees sont parfaitement unidisciplinaires et au mieux les specialistes interviennent en ordre sequentiel. Par contre, ce que nous entendons par integration et qui peut se nommer par le terme de transdisciplinaire, pourrait s'exprimer par la pratique tres concrete o~ te psychiatre comprend le langage du somaticien et celui-ci le discours du premier, ot~ chacun est capable dans une
certaine mesure de se substituer & I'autre dans le processus menant au diagnostic et
& I'etablissement d'un programme therapeutique.
La multidisciplinarit6 de I'approche du patient douloureux devrait #tre une legon de modestie pour tous ceux qui, A une 6poque de specialisation & outrance, cherchent & vouloir ma~riser I'ensemble du phenomene dans le cadre d'une seule discipline.
R Rosatti
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