Est-il plus efficace d’associer varénicline et bupropion pour cesser de fumer ?

Revue Médicale Suisse

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Coordination : Dr Jean Perdrix, PMU (Jean.Perdrix@hospvd.ch)

Est-il plus efficace d’associer varénicline et bupropion pour cesser de fumer ?

De nouvelles approches thérapeutiques de la dépendance au tabac sont nécessaires pour ce problème majeur de santé publique. Un traitement combiné pourrait être plus efficace qu’une monothérapie pour le sevrage taba- gique. Dans un essai clinique, 506 adultes fume urs, motivés à cesser de fumer et sans comorbidité médicale ou psychiatrique, ont été randomisés à recevoir durant douze semai nes une combinaison de varénicline et bupropion ou de varénicline associée au placebo. 62%

des patients des deux groupes ont été suivis durant un an avec onze visites incluant une inter vention de moins de 10 minutes sur l’arrêt du tabac. On a mesuré à 12, 26 et 52 semaines le taux d’abstinence prolongée et validée par le CO expiré. Les patients recevant varénicline et bupropion avaient des taux d’abstinence prolongée significativement supérieurs à ceux prenant la varénicline seule à 12 semaines (53% vs 43% ; p = 0,03) et 26 semaines (37%

vs 28% ; p = 0,03). A 52 semaines, l’absti- nence prolongée de tabac était similaire entre

les deux groupes (31% vs 25% ; p = 0,11) mais significativement plus élevée chez les fumeurs très dépendants recevant la combinaison (30% vs 14% ; p = 0,002). Les patients sous varé nicline et bupropion ont rapporté significa- tivement plus d’anxiété (7% vs 3%) et de symp- tômes dépressifs (3,6% vs 0,8%).

Commentaire : Cette étude montre que la varé nicline associée au bupropion est plus effi cace que la varénicline seule pour l’arrêt du tabac à court terme. A un an, la combinaison n’est efficace que chez les fumeurs très dépen- dants. Une perte de suivi importante pourrait avoir influencé le résultat de l’étude, alors que sa généralisation est limitée par l’exclusion de patients avec comorbidités. D’autres études sont requises pour définir la place du traitement combiné pour le sevrage de tabac.

Dr Jean-Paul Humair Service de médecine de premier recours HUG, Genève

Ebbert JO, et al. Combination varenicline and bupro- pion SR for tobacco-dependence treatment in ciga- rette smokers : A randomized trial. JAMA 2014;311:

155-63.

de prix à payer pour tous nos progrès accu- mulés. Non plus la mort prématurée ou vio- lente, mais l’aboutissement d’un long pro- cessus dégénératif collectif. Ce qui est une autre forme, nettement plus pernicieuse, de violence.

Fabrice Gil nous dit que la principale mé- taphore est celle qui transforme ces malades en zombies, en morts-vivants. Ce sont des sous-personnes sans nom propre dont Haïti et le cinéma nous ont montré à quel point nous devions avoir peur. C’est une affaire collective, une épidémie, un tsunami, un raz-de-marée qui risque de détruire l’inté- grité de notre communauté économique. On déclare médiatiquement la guerre, on bâtit des plans, on se prémunit en parole autant qu’on peut le faire face à l’impensable.

Des tuberculeux parlèrent magnifique- ment de leurs insuffisances respiratoires pro

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