en rétention aiguë d'urine en charge préopératoire deshommes Place des auto-sondages dans laprise Le point sur . . .

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Place des auto-sondages dans la prise en charge préopératoire des hommes en rétention aiguë d'urine

Interest of intermittent self-catheterization in preoperative management of men with acute urinary retention

C.Klein G.Robert

Serviced'urologie,andrologieettransplantation rénaleduCHUdeBordeaux,ruedela Pelouse-de-Douet,33000Bordeaux,France

MOTSCLÉS

Hypertrophiebénignedela prostate

Rétentionaiguëd'urine Auto-sondageintermittent Risqueinfectieux

KEYWORDS

Benignprostatichyperplasia Acuteurinaryretention Intermittentself- catheterization Infectiousrisk

Auteurcorrespondant: C.Klein,

serviced'urologie,andrologieet transplantationrénaleduCHU deBordeaux,ruedela Pelouse-de-Douet, 33000Bordeaux,France.

Adressee-mail: clement.klein@orange.fr

RÉSUMÉ

Objectifs.–Larétentionaiguëd'urineliéeà unehyperplasiebénigne dela prostateestune situation couranteen urologie. En cas d'échec de sevrage de sonde après unépisode de rétentiond'urine,lasondeestrepositionnéeetuneinterventionchirurgicaleestproposée.Dans l'intervalle, undrainage desurinesdoit être réalisé.Lebut de cetravail est depréciser les bénéﬁces de l'auto-sondage chez le patient en attente d'une chirurgie de désobstruction prostatique.

Méthode.–UnerevuedelalittératureaétéréaliséeàpartirdelabasederecherchePubMed portant sur le risque infectieux lié auxtechniques de sondage à demeure et à l'alternative apportéeparl'auto-sondage.

Résultats.–Laréalisationd'auto-sondagesréduitlerisqueinfectieux,améliorelaqualitédevie despatientsetdonnedemeilleursrésultatspost-opératoires.

Conclusion.–Latechniquelaplusadaptéepourréduirelerisquedecomplicationinfectieuseest lamiseenplaced'auto-sondages.Ilspermettentdepréserverlaqualitédeviedespatientsen attentedechirurgie.Ilsdoiventdoncêtreproposésautantquepossibleaprèsunpremierépisode derétentionaiguëd'urines.

SUMMARY

Objectives.–Acuteurineretentionassociatedwithbenignprostatichyperplasiaisacommon situationinurology.Incaseoffailureofcatheterwithdrawalafteranepisodeofacuteretentionof urine,thecatheterisrepositionedandsurgicalmanagementisproposed.Inthemeantimeurine drainageshouldbeperformed.Theaimofthisworkistoclarifythebeneﬁtsofintermittentself- catheterizationinpatientswaitingforprostaticsurgery.

Methods.–AliteraturereviewwasconductedwithPubMedsearchbasedontheinfectiousrisk associatedwithindwellingcatheterization(urethralcatheterizationorsuprapubiccatheter)and thealternativeprovidedbyintermittentself-catheterization.

Results.–Intermittentself-catheterizationreducestheriskofinfection,improvesthequalityof lifeandleadstobetterpostoperativeresults.

Conclusion.–Nowadays,themostappropriatetechniquetoreducetheriskofinfectiouscompli- cationistheestablishmentofintermittentself-catheterization.Itpreservesthequalityoflifeof patientswaitingforsurgery.Intermittentself-catheterizationshouldthereforebeofferedasmuch aspossibleafteraﬁrstepisodeofacuteurinaryretentionwaitingforprostaticdesobstruction surgery.

C.Klein

ProgrèsenUrologie–FMC2019;29:F61–F64

Le point sur . . .

https://doi.org/10.1016/j.fpurol.2018.09.001

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GESTION«HABITUELLE»DESRÉTENTIONS URINAIRES

La rétention aiguë d'urine (RAU) est l'une des principales complications de l'obstruction sous-vésicale (OSV) liée àunehyperplasiebénignedelaprostate(HBP).Bienqu'assez peufréquente(2à7%despatientsselonlesétudesavecun reculde4ans)elleaugmenteavecl'âge[1–3].L'HBPétant l'une des pathologies urologiques les plus fréquentes de l'hommevieillissant,laRAUestunesituationﬁnalementassez couranteenurologieetdanslesservicesd'urgence.Malgré l'absencederecommandationsprécises,ilestintéressantde constaterquelagestiondecesRAUestassezhomogène.

À la phase aiguë, un drainagedes urines est proposé par sonde urinaire à demeure (83 % des cas) plutôt que par cathétersus-pubien(17%descas).Unetentativedesevrage desonde(ouépreuvedeclampage)estréaliséeaprès48à 72hdecathétérismeetsouscouvertured'untraitementpar alpha-bloquant.Letraitementalpha-bloquantamélioresigni- ﬁcativementle taux deréussitedecettepremière tentative, lefaisantpasserde39à53%[4]Lorsquel'ablationdelasonde sesoldeparunéchecdereprisemictionnelle(dansprèsde 50%descas[4]),unesecondetentativepeutêtreproposée avecunrisqued'échecd'environ75%[4].Encasdenouvel échec,lasondeesthabituellementrepositionnéeetuneprise enchargechirurgicaleestproposéeassezrapidement[4].

Aprèsunpremierépisodederétention,lerisquederécidive à1anestassezélevépuisqu'ilestprochede50%[5].

Onestimequelarétentiond'urinereprésenteenvironuntiers desindicationsdepriseenchargechirurgicaled'uneHBP[6].

Or,laréalisationdecettechirurgieen« urgence» chezun patientporteurd'unesondevésicaleestassociéeàunrisque plusimportantdecomplicationsetdemortalitépériopératoire [7]. En effet, dans l'étude de Fitzpatrick et al. le risque de complicationperopératoirelorsd'unechirurgieen«urgence» est1,8foisplusimportant.Demême,lesrisquesdesaigne- ment nécessitant une transfusion, de complications post- opératoiresetdemortalitéhospitalièredansles30jourssont respectivement2,5,1,6et3,3foisplusimportantsaudécours d'unechirurgieréaliséeen«urgence»[7].

Nousproposonsiciunemiseaupointsurlerisqueinfectieux despatientssondésàdemeureetsurl'alternativequepour- raientreprésenterlesauto-sondageschezcespatients.

RISQUEINFECTIEUXETRÉTENTIONURINAIRE Lesinfections urinairesreprésententla1^recaused'infection associéeauxsoinsetla présenced'uncathéter intravésical estunfacteurde risquemajeurcar elleest retrouvéedans 80%decesinfections[8].

Lastaseurinaireestégalementunfacteurfavorisantlapro- liférationbactérienne.LacorrélationentrebactériurieetRPM estainsibiendémontrée[9](Fig.1)etonpeutconsidérerqu'à partirde180mLderésidu,lerisquedebactériurieestsigni- ﬁcativementaugmenté[10].

Leprincipal germeest Escherichia coli retrouvédans 85 à 91 % des cas [9]. Les autres germes sont Klebsielle spp, EnterobactersppetProteusspp.

Laprésenced'unebactériurieestuneconditionessentielleau développementd'uneIUmaisellen'estpassufﬁsante.Selon lestravauxdeLapidesetal.,leprincipalfacteurderisquede

colonisation bactérienne est la diminution du ﬂux sanguin tissulaire.Or,unehypoxievésicalepeuts'expliquerparl'aug- mentationdespressionsintravésicalesliéesàunehyperdis- tension [11].Ainsi, éviter la rétention est fondamental pour prévenirlerisqueinfectieux.

D'autre part, plusieurs travauxont conﬁrmé qu'unevidange vésicalecomplètesansRPMpermettaitderéduirel'incidence des infections urinaires [12,13]. Il est donc primordial de s'assurer d'une bonne vidange vésicale dans l'attente d'un gestededésobstructionprostatique.

RISQUE INFECTIEUXETSONDAGEURINAIRE ÀDEMEURE

Bienqueledrainagevésicalsoitprimordialchezlespatients enrétentionetchezceuxayantunRPMsigniﬁcatif,toutesles méthodesdedrainagenesontpaséquivalentesdupointde vuedurisqueinfectieux[13].

Derécentesétudesontmontréqueletauxd'IUétaitcorrélé àl'émergencedebactériesmultirésistantes(BMR).Lenom- bre de BMR est plus fréquent chez les patients avec un cathéteràdemeure(KTSP3,3%ouurétral2,6%)queceux enauto-sondage(0,7%)[14,15].

Sonde urinaireàdemeure

Il estadmisque la colonisation bactérienned'une SADest inévitable.Laduréeducathétérismereprésentelefacteurde risque principal deces colonisations.Certains auteurs esti- ment quele risque decolonisation augmente d'environ5 à 10%parjouravecunrisquedecolonisationdeprèsde50% après7à10joursdecathétérismeetde100%àunmois[16].

Ainsilesrecommandationsactuellesvisentàréduirelesindi- cationsetladuréedecesSAD.

Figure1.CorrelationentrebactériurieetRPM[9].UTI:Urinary TractInfection;AB:Asymptomaticbacteriura(ReprisdeCaron etal.[9]avecautorisation).

C.Klein,G.Robert

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Cathétersus-pubien

Ledrainageparcathétersus-pubienprésentecertainsavan- tages(confortdupatient,possibilitéd'épreuvesdeclampage) parrapportausondageurétral.Cependant,surleplaninfec- tieux,uneétudeprospectiveréaliséeparBonkatetal.montre qu'unebactériurieestobservéedans95%descaschezles patients porteurs d'un cathéter sus-pubien à long terme (>14jours) [17].Ce chiffreestcomparable à celui retrouvé lors del'utilisationd'uneSAD. Ilenestdemêmeence qui concernelesautrescomplications(exceptéesleslésionsuré- trales)[18].

Les recommandations préconisent l'utilisation d'un cathéter sus-pubien encasdecontre-indicationà la SADet lorsque l'auto-sondageintermittent(ASI)nepeutêtreproposé[19,20].

PLACEDUCATHÉTÉRISMEINTERMITTENT L'auto-sondage intermittent(ASI) réduit(sanslefairedispa- raître)lerisqued'infectionparrapportauxcathétersàdemeure [21,22].L'étude menéeparWeld et al.comparant lesdiffé- rentesméthodesdedrainagechezdesblessésmédullairesa misenévidenceunrisquedepyélonéphriteaiguësigniﬁcati- vementplusélevéchezlespatientsenSAD(8%)quechezles patientsenASI(1%).Cesrésultatsrejoignentceuxretrouvés del'étudedeHakvoortcomparantl'ASIetlaSADencasde rétentionurinaireaprèschirurgieduprolapsusgénito-urinaire.

Cetteétudeprospectiverandomiséemulticentriqueamisen évidenceuneréductiondurisquedebactériurie(14vs38%)et d'IU(12vs33%)danslegroupeASI[23].

Lesconclusionssontidentiquespourlachirurgiededésobs- tructionprostatique.DansuneétudeconduiteparPateletal.

comparantdifférentesméthodesdedrainagedesurineschez lespatientsenRAUavantchirurgie,lerisqued'épisodefébrile variede42%chezlespatientsenSADavecpochecollectrice à18%chezlespatientsenASI[15].

Cependantl'ASInécessiteuneéducationdespatientscontrai- rementauxautresméthodesdedrainage.

Lorsdelamiseenplaced'ASI,laqualitédel'éducationthéra- peutiqueestfondamentale.Sielleestbienfaite,lecathétérisme intermittentestréaliséavecsuccèspar84%despatients[24].

Dansl'étudemenéeparParsonsetal.,l'apprentissagedel'ASI étaitréaliséparuneinﬁrmièrespécialisée.Aucoursdelapre- mièreconsultation,l'inﬁrmièredélivraituneinformationthéorique surlesmodalitésderéalisationdel'ASI.Elleréalisaitaveceux unpremierASI,puislesencadraitlorsdelaréalisationdeleurs premiersASIenvuedel'autonomisationdupatient.Lesrésultats obtenusmontrentquel'apprentissage desASIest unsuccès dansplusde80%descastoutâgeetsexeconfondus.Malgré les idées reçues, il est égalementtrès bienaccepté par les patients[15,25].D'aprèsKessleretal.,ilpermettraituneamé- liorationdelaqualitédeviedans60%descasetengendrerait unedétériorationdecelle-cidansseulement12%descas.

Parmilesélémentsimportantsdel'éducationthérapeutique, onretiendraquelesuccèsdesASI(surlapréventiondurisque infectieux)reposeplussurlafréquencederéalisationquesur l'asepsie du geste en elle-même. Contrairement à la pose d'une SAD,l'ASIdoit doncêtre réalisédansdesconditions propresmaisnonstériles.Ildoitparailleursêtreatraumatique carleslésionsurétralesaugmententlerisqued'IU.Lerisque de traumatisme est réduit par l'utilisation de sondes auto- lubriﬁéeshydrophiles[26].

D'autre part, de nombreux auteurs ont conﬁrmé plusieurs autresavantagesdel'ASI parrapportauxautres méthodes dedrainage:

laréductionduretentissementsurlehautappareilurinaire; ladiminutiondunombredelésionsurétrales;

l'améliorationdelaqualitédevieavecmaintiendel'activité sexuelle[15,25];

laréductiondesfuitesliéesauxmictionsparregorgement; l'améliorationdelareprisemictionnellepost-opératoire[5,27]; desdélaisdeséjourpluscourtenpost-opératoire(2jvs4j

pourlaSAD)[23].

Aujourd'hui,l'ASIestdonc laméthodederéférence pourle drainagedesurinesencasderétentionoudevidangevésicale incomplèteenlienavecunobstaclesous-vésicalnotamment prostatique.Pourtantilesttroppeusouventproposé.Selon Weynantsetal.,1urologuesur8neproposeraitjamaisd'ASI danscetteindication[28].

CONCLUSION

Larétentiond'urinereprésenteraitenvironuntiersdesindica- tionsdepriseenchargechirurgicaledel'hyperplasiebénigne deprostate.Larétentionestenelle-mêmeunfacteurderisque decomplicationsinfectieuses.Ellenécessitedoncledrainage desurinesavantlaréalisationdugestechirurgical.

Actuellement,la technique la plusadaptée pourréaliserce drainageetréduirelerisquedecomplicationinfectieuseestla miseen placed'ASI. Lorsqu'ilssont proposésces ASIper- mettentégalementdepréserverlaqualitédeviedespatients enattentedechirurgie.

Lesurologuesdoiventdoncprogressivements'organiserpour pouvoirproposeravecleséquipesparamédicalesuneéduca- tionthérapeutiqueadaptéeaprèsunpremierépisodederéten- tionurinaire.

Déclarationdeliensd'intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd'intérêts.

RÉFÉRENCES

[1]DebruyneF, BarkinJ, vanErps P, ReisM, TammelaTLJ, RoehrbornC. Efﬁcacyandsafetyoflong-termtreatmentwiththe

Pointsessentielsà retenir

LaRAUestunecomplicationtouchant2à7%des patientsprésentantuneHBP.

LaRAUreprésenteenvironuntiersdesindications chirurgicalesdel'HBP.

L'ASIestassocié àunrisqueinfectieux plusfaible quelesautresméthodesdedérivationdesurines.

L'ASIestuneméthodesimple,efﬁcace,bientolérée etassuredemeilleursrésultatspost-opératoires.

L'ASIestdoncactuellementlaméthodederéférence dedrainagedesurinesencasderétentionurinaire oudevidangeincomplèteliéeàuneHBP.

Placedesauto-sondagesdanslapriseenchargepréopératoiredeshommesen

rétentionaiguëd'urine

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