Troubles de la motilité

Troubles de la motilité oculaire

Dr IKHLEF

Madani

Sce

OPHTALMOLOGIE

CHU

deTizi-Ouzou

Les troubles de fa motilité oculaire

•

Généralités:

Ce sont des affections qui comportent une perturbation du système oculomoteur

coexistant avec un trouble sensoriel variable.

On distingue:

-Les strabismes

Les hetérophorics

_et irrsuf

de convergence

Les paralysies oculomotrices

16

_/

11/2011

Les troubles de la motilité oculaire

Physiologie:

-Motilité oculaire:

-Elle

est assurée par 6 muscles oculomoteurs,4 droits et 2 obliques

-Chaque muscle comporte un champ

d’action: une direction dans laquelle son action est maximale

-Tout mouvement oculaire sera déterminé par

l'action

synergique de plusieurs muscles avec coordination permanente entre

les

deux yeux.

Champ d'action des muscles

Œil droit Œil gauche

des 2yeux=égaleoupeudifférent*

-laréfraction doit êtresemblable

-toutesles images doiventsesuperposer danstoutesles directionsduregard,cequisuppose unemotilité oculaire normale, car àchaque _{point d} unerétinecorrespond dansl'autre œilunpoint ayantla

même

direction-points_rétiniens

correspondants.

La

VB

^itpar sedévelopper_{vers 5-7ans,}alorsquelavision est normale!_10/10)a3 anset l'accommodation complète

Les strabismes

• Définition;

^ e une anomalie de développement de

la

vision binoculaire qui se caractérise par deux éléments, quelque

_soit la

cause:

-Un élément moteur: _déviation des axes oculaires.

Un élément sensoriel: établissement de

corrélation anormales _entre

_les

deux yeux.

10/11/2011

Les strabismes

*

Modifications

sensorielles:

Siunœil_estdévie:l'Imaged'unobjetvue parl'œilnormaltombehorsdela

maculadel'œildévié,cadquelamacula decelui-ciregardeuneautre image.

Cecine peut pasêtresensorielle mentsupporté??

Chezl'enfant, l'œilet lecerveau peuvents'adapterpar neutralisationdes Imagesquiproviennentdel'œildévré.

CeUeneutralisationestréversibleuncertaintemps, cependant$rfe strabismedemeureinchangéetnontraité,cette neutralisation devient définitive etsetransformeen amblyopie.

Chezl'adulte, ilseproduitunediplopie,laneutralisationn' apparaîtque

tardivement.

Al'inverse,silephénomèneprimitifestunemauvaisevisiondel'œil (amétropie,anomalieorganique),lecerveaunevas plusutiliser lesImages erronéesprovenant del'œilmalade,etvamettref’œilenpositionde repos(convergenceoudivergence)

Les strabismes

-Etiologies:

'

-anomalies musculaires:

1v,rammimw*^«- <

-anomalies

sensorielles:

-

myopie

forte

-

astigmatismes

unilatéraux

- atteinte

organique

(cataracte,

macuiopathie) anomalies

cérébrales: atteinte

des centres oculogyres éléments

familiaux:

pouvant

allier

anomalie musculaire

ou

sensorielle.

-

Strabismes divergents:

Déviation de

['œil

vers ['extérieur

(ex:

myope)

-

Strabismes verticaux:

Souvent associés aux _précédents

Les strabismes

-Traitement; _-long

_et

comp/exe

-Traitement ou prévention de l'amblyopie:

Stimulation de

l’œil

dévie après éventuelle correction optique

:

^méthodes orthoptiques

^méthodes instrumentales -Traitement

chirurgical:

correction de

la

déviation

qui

n'est

que l'aboutissement du traitement

préredent.

Les hétérophories

L'hétérophorieestunedéviation desa*esvisuels maintenuelatente parun

effortdefusioncentral.

DanslesconditionsdelaVB, leparallélismeestdoncmaintenu, marssil'on dissociecette synergieparunécran, tadéviation devientapparente Selon lapositiondes Yeux(di$sociation):

-Esophorie: déviéendedans

-Exophorie: déviéendehors

-Hyperphorie:droiteou gauche(œil+hautquel'autre)

-Cyclophorie: déviation horaireauantihoraire/axeant-posî

Ilssont plusoumoinsbien tolérés

LaVBestgénéralementnormale_,quelque^foispn voiede décompensation.

Letraitement:méthodesorthoptique$($Yrtaptophore,prP5mes)

Troubles des vergences

- L’utilisationdela

V&

suppose une fonction rie convergencecorrecte, soninsuffisance est unedescausesprincipalesd'asthénopie

»

On

mesurelapuissancede convergencedeJp_in€Lde,préspardes prismesâ base externe

•

On

mesurea puissancede divergence dvec des prismesâbase interne.

•

Normalement

lapuissance:

deconvergence:-deloin- 2Û-25d -deprês=35-45d dedivergence:

de

loin - /-ud

deprés- 10-îSd

laPuissance de Convergence^Trlpfedola Puissance de Divergence

Traitement: onhopsie

‘ ie 111

innerve

: -

M.Extr: OS, _Dlnt,Dinf, PO

-Musculature Intrinsèque

(m.ciliaire,m.sph.iris)

- le

IV innerve: GO

-

Le VI innerve: DE

Les paralysies oculomotrices

•

Antagonistes homolatéraux:

D

^f

interne(adduction) externe (abduction)

D.

Supérieur (élévateur)- D.inférieur (abaisseur)

GO

(abaisseuret

intorteur)— PO

(élévateur et extorteur) .Les synergiques

opposés:

_-6paires

de

m.syn.

opposés

-regardà droite:

DED D

Int

G

-regard à

gauche: D

Int

D-DEG

regard

en haut

età droite;

DSD-POG

regard

en

bas et à droite:

D

^inf

D-GOG

regard en

bas

etàgauche:

D

inf

G-GOD

regard

en haut

et _à

gauche: POD-DSG

Les paralysies oculomotrices

-Clinique:

-fa diplopie; -signecardinal

de

la

POM^sensation de

voir double

-franche

- «roublevisuel

mal

systématisé

-Fausse orientation: appréciationerronée

de

la situationdes objets

dans

Iespace.

e

_{^ttitudevicieuse}

_de

_{la tête:}

compensatrice=luttecontre diplopie

-la déviationoculaire:*évidente

ou non

-PIII: Ptosis-Mydriase-Dév_versle dehors

-P IV:Troublevisuel

de

prés

•P VI:

Dév

en

dedans

Les paralysies oculomotrices

Les étiologies

Myogênes: -Myasthénies

? ;MaladfêrfeEiàædtiw -Myositeorbitaire

Neurogenes; - Traumatismescrânienset orbitaires - TumeursIC.

O

^rbitaires,ORL.

- Hémorragie méningée, anévrysmes HIC, SEP,_syphilisnerveuse

Maladiesmétaboliques(Diabète)

-

Ma

(ridrede Norton

Encéphaloparliiè-àijg'iie -

Zona

- Botulisme

- Intoxication|?drfeplom^barbituriques

Les paralysies oculomotrices

-

Traitement:

-

Celui de

la

cause

si elle est

retrouvée

Symptomatique: Vitaminothérapie B1,B6,B12 Méthodes orthoptiques;

- lutte

contre

la

diplopie par prismation.

injection de toxine botulique.

Chirurgie:

-

en dernier

-

résultats aléatoires (interactions musc)