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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie Décembre 2000
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique DOBLALI TAOUFIK Microbiologie EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale EL ASRI FOUAD Ophtalmologie ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
À
FEU SA MAJESTÉ LE ROI
HASSAN II
À
SA MAJESTÉ LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général
des Forces Armées Royales
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HÉRITIER
MOULAY EL HASSAN
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
Que Dieu le protège.
À
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Bouchaib AAROUB
Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect
Notre profonde considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Abdelkrim MAHMOUDI
Professeur d’Anesthésie Réanimation.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelhamid HDA
Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Mohammed Abbar
Professeur d’urologie
Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Khalid SAIR
Professeur de chirurgie viscérale
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelouahed BAITE
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Directeur de l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération.
A
Monsieur le Médecin Colonel
BOUSNANE Abdelaziz
Commandant du groupement formation et instruction
ERSSM
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A mes chers Parents
Mohamed hmadate et Fatiha hamza
Merci pour votre amour, pour tout l’enseignement
que vous m’avez transmis, pour avoir toujours cru en moi et m’avoir
toujours soutenu, pour vos sacrifices, pour l’encouragement
sans limites
que vous ne cessez de m’offrir, pour votre soutien
dans les moments difficiles, pour votre courage et patience…
Vos prières n’ont jamais cessé et si je suis à cette étape
de la vie c’est grâce à vos encouragements et vos paroles de soutien.
Les mots seuls ne pourraient exprimer tout mon amour ni mon
estime pour vous. Ce travail est le vôtre.
Aucune dédicace ne saurait exprimer ni la profondeur de mes
sentiments ni l’amplitude de ma reconnaissance
Puisse dieu le tout puissant vous combler de bonne santé et vous
accorder longue vie pleine de bonheur et prospérité.
A mon frère SALIM
L’amour que je te porte est sans égal.
Je te souhaite une vie pleine de bonheur, Je serai toujours
là pour t’épauler, te conseiller, et pour t’aider.
Que Dieu te protège et t’assure une bonne santé
et une heureuse vie.
A mes très chers grands parents :
mes mots ne sauraient dire l’ampleur de l’amour que je ressens pour
vous. Jamais je ne pourrais vous témoigner toute ma reconnaissance.
Vos sacrifices, vôtre amour inconditionnel, vôtre générosité
m’habiteront à jamais. Je vous dois tout ce que je suis. J’espère avoir
A mon Oncle HASSANE
Vous avez été d’une gentillesse remarquable.
Vous étiez toujours présents pour m’orienter et me conseiller.
Je vous en serai toujours reconnaissante
A mes oncles
Abdelaziz,Abdellatif,Abderrahim
A mes oncles
Abdelkhalek,Mohamed
Ames tentes
Khadija,Itto,Fatima,Kaoutar
Ames tentes
Fatima,Latifa,Khadija,Hanane
A MES AMIES
:
Med Benamor, Med beaaouiss, Tarik Baadi ,
Hamid Mohamed, Salaheddine Mansar, Hakim El baraka,
Bahaeddine Lazhar, Youssef Bougrini, Jaber El kaissi ….
Nous voilà arrivés à la fin d’un long et difficile parcours.
Vous étiez plus que des frères et sœurs, toujours présents pour me
soutenir, m’écouter et me gâter, vous m’avez beaucoup aidée, je vous
A notre maitre
Monsieur le professeur assistant Jawad Loutid
Service d’anesthésie réanimation
Hôpital militaire My Ismail Meknes
vous m’avez guidés tout au long
de l’élaboration de cette thèse, avec bienveillance
A notre maître et Président de thèse
Monsieur le Professeur AMHAJJI Larbi
Professeur de Traumato-Orthopédie
Vous nous faites l’’honneur d’accepter la présidence de notre thèse.
Nous avons pu apprécier vos qualités humaines et professionnelles.
Nous garderons toujours de votre enseignement, un souvenir indélébile.
Veuillez cher président et maitre, croire à l’expression de notre plus
profond respect et notre sincère admiration.
A notre maître et Rapporteur de thèse :
Monsieur le professeur HACHIMI My Ahmed
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Chef de pole Réa,imation-anesthésie et Urgences
Ched de service d’anestésiologie
De l’HMMI de Meknes
Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez guidés
tout au long de son élaboration, avec bienveillance et compréhension.
Flexibilité et disponibilité ont été les qualités
les plus marquantes au cours de cette collaboration.
Votre accueil si simple, pour l’un de vos élèves, vos qualités humaines
rares, vos qualités professionnelles ont été un enseignement
complémentaire pour notre
vie professionnelle et privée.
Veuillez accepter ici, cher maître, l’expression
A notre maître et juge de thèse :
Monsieur le Professeur MOUSSAOUI Abdennacer
Professeur de Chirurgie plastique et réparatrice
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous
faites en acceptant de juger cette thèse.
Nous avons apprécié, vos qualités d’enseignant et de médecin, votre
dynamisme et votre extrême sympathie.
Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de notre vive
reconnaissance et notre gratitude.
A notre maître et juge de thèse :
Monsieur le professeur AWABE Almahdi
Professeur de Reanimation-anesthésie
Nous sommes particulièrement heureux et honorés
que vous avez bien accepté de juger notre thèse.
Nous avons été particulièrement touchés par la simplicité,
la gentillesse et la rigueur de travail qui vous caractérisent.
Permettez-nous de vous exprimer notre profond respect
et vive reconnaissance.
LISTE D’ABREVIATIONS : AG : Anesthésie générale
AINS : Anti inflammatoire non stéroidien AL : Anesthésique local
ALR : Anesthésie locorégionale
ALR-PN : Anesthésie locorégionale péri nerveuse BIS : Bloc inter scalénique
C : Rachis cervical
Da : Dalton
IC : Infra claviculaire
IMAO : Inhibiteur de la monoamine oxydase IMS : Intensité minimale de stimulation L : Rachis lombaire
LCR : Liquide céphalorachidien NS : Neurostimulation
NSEC : Neurostimulation électrique cutanée ORL : Oto-rhino-laryngologie
RA : Rachianesthésie
S : Sacré
SNC : Systéme nerveux central SNP : Système nerveux périphérique Th : Rachis thoracique
US : Ultra Sound
Asa :Société américaine d’anesthésiologie ASA : Société américaine d’anesthésiologie
TABLE DES MATIERES INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODES ... 4 I. MATERIEL : ... 5 II. METHODES : ... 6 RESULTATS ... 7 1.Selon l’âge : ...8 2.Selon le sexe : ...9 3.Classification ASA : ...9 1.Globale : ... 14 2.Par membre : ... 16 3.Par technique d’ALR :... 17 1. Bloc plexique : ... 17 a. Bloc du plexus brachial :(BIS) ... 17 b. Bloc du plexus lombaire + sciatique para sacré : ... 17 2. Bloc tronculaire : ... 18 a. Bloc axillaire : ... 18 b. Bloc infra claviculaire : ... 18 d. Bloc du nerf sciatique poplité : ... 19 3. Rachianesthésie : ... 20 DISCUSSION ... 24 I. ALR : Réalisation ... 25 1. Principes de base ... 25 2. Rappels anatomique : ... 25
a. Le membre supérieur : ... 25 b. Le membre inférieur : ... 31 3. Pratique de l’anesthésie locorégionale ... 37 4. Produits ... 39 a. Pharmacologie des AL : ... 39 b. Les adjuvants : ... 42 5. Complications ... 44 a. Traumatiques : ... 44 b. Toxicité des anesthésiques locaux : ... 45 c. Toxicité des adjuvants :... 53 d. Allergie : ... 54 e. Autres ... 54 II. ALR : TECHNIQUES : ... 56 1. Blocs périphériques : ... 56 2. Blocs centraux : ... 62 2. Place de l’échographie : ... 65 3. ALR en complément d’AG : ... 69 Conclusion ... 71 Résumés ... 73 Bibliographie ... 77
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Etymologiquement l’anesthésie du grecque : An = priver et Aïsthêsis = Sensibilité, est la suppression des sensations (et en particulier la sensation de douleur). Elle vise à permettre une procédure médicale qui autrement serait trop douloureuse. Le domaine de la médecine qui étudie et pratique l'anesthésie est l'anesthésiologie. Cette spécialité médicale est récente, et elle a révolutionné la médecine en permettant une chirurgie de qualité. L'utilisation de techniques d'anesthésie modernes est un des piliers de la récupération rapide après chirurgie qui réduit les complications et permet au patient de retrouver plus rapidement ses moyens et son autonomie.
L’anesthésie est une discipline médicale récente dont les champs d’application sont : la consultation, l’anesthésie, les soins postopératoires, la réanimation, les urgences comme des technologies nouvelles auxquelles, elle fait de nombreux emprunts, ne cesse de s’étendre. De sa naissance à nos jours, l’anesthésie a répondu à beaucoup de préoccupations: « associer perte de connaissance » aux actes chirurgicaux et « la douleur est l’inséparable compagne de l’oppresseur ». La modernisation de l’anesthésie vit le jour au milieu du XIXème siècle et depuis la discipline connut un essor galopant avec la découverte de nouvelles techniques permettant de produire artificiellement l’insensibilité.
L'anesthésie locorégionale (ALR) a l'avantage de ne pas entraîner de perte de conscience. La respiration et les réflexes de protection des voies aériennes sont maintenus. Lorsque la chirurgie le permet, les anesthésies d'un membre diminuent les complications reliées à l'anesthésie générale (le patient est plus vite sur pied). Il s'agit de l'anesthésie du territoire desservi par un nerf ou un groupe de nerfs. On l'obtient en injectant un anesthésique local à proximité du
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nerf. On distingue les anesthésies régionales axiales (rachianesthésies et anesthésies péridurales), qui permettent une anesthésie du bas du corps et les anesthésies régionales périphériques qui permettent d'agir sur un membre ou un segment de membre.
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I. MATERIEL :
Il s’agissait d’une étude prospective et descriptive étendue sur une période de trois mois, du 1/6/2016 au 30/09/2016.
L’étude a été réalisée à l’Hôpital Militaire My Ismail, dans le bloc opératoire de la Traumatologie.
A l’Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès, la chirurgie traumatologique est réalisée dans un bloc opératoire dédié aux interventions programmées. Une équipe d’anesthésistes y travaille 8 heures sur 24, 5 jours sur 7. La pratique de l’ALR est quotidienne et suit les recommandations d’experts. Pour les blocs plexique et tronculaires, le neuro-repérage est réalisé par neurostimulation le plus souvent et des fois par échographie (L’échographe n’est pas disponible au bloc opératoire et est ramené du service de cardiologie en cas de besoin)
Chaque équipe se compose d’un anesthésiste sénior et d’un résident d’anesthésie et les infirmiers anesthésistes diplômée d’état complètent l’équipe d’anesthésie. A côté de la salle d’opération pour la Traumatologie, le bloc opératoire dispose d’une salle de réveil.
La prise en charge du patient par l’équipe d’anesthésie débute au moment où le chirurgien pose l’indication chirurgicale. Une consultation d’anesthésie préopératoire est réalisée par le médecin anesthésiste, durant laquelle le choix de la technique d’anesthésie est fait. L’ALR est souvent réalisée dans la salle d’intervention et des fois dans la salle de réveil dédiée. L’ALR est réalisée soit par le médecin senior soit le par le résident d’anesthésie encadré par le médecin sénior. Le patient bénéficie ensuite d’une surveillance constante par l’équipe
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d’anesthésie durant la chirurgie, puis est transféré en salle de réveil. Les données relatives à chaque patient sont notées dans un registre à son retour du bloc opératoire: le nom, le prénom, l’âge, l’heure d’arrivée, le motif de la chirurgie, le type d’anesthésie réalisée, le nom du chirurgien et de l’anesthésiste, et enfin le service d’hospitalisation en post-opératoire.
Nous avons inclus tous les patients admis en salle d’intervention de traumatologie que ce soit des malade de traumatologie ou d’orthopédie admis pour un geste thérapeutique au bloc opératoire de L’HMMI de Meknès. Les patients polytraumatisés préalablement intubés ont été exclus de l’étude.
Les résultats sont exprimés en valeurs absolues et en pourcentage.
II. METHODES :
Dans cette étude on a évalué : Age et le sexe du patient, les antécédents, classification ASA, indication chirurgicale, type d’ALR, L’anesthésique et l’adjuvant utilisés et leurs doses, l’efficacité ainsi que Les complications de l’ALR.
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I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES :
1. Selon l’âge :
Au niveau de l’hôpital militaire My Ismail-Meknès, il n y a pas un service de pédiatrie ou de chirurgie pédiatrique, cela explique la rareté des opérations réaliser chez les enfants, au total on a réalisé que trois opération dont une était par AG associé à un bloc fémoral par échographie pour prendre en charge une fracture de fémur chez un enfant de 12 ans, la deuxième était par neurostimulation pour fracture du cinquième métacarpien gauche, et le troisième par rachianesthésie pour fracture des deux os de la jambe.
Les adultes sont la tranche d’âges dominante, et ceci peut s’expliquer par la fréquence des activités journalières, et donc des traumatismes et des fractures. Les fractures de toutes localisations existent à cet âge.
Les sujets âgés sont fréquents surtout ceux présentant la fracture du col de fémur.
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2. Selon le sexe :
On note une nette prédominance du sexe masculin, ceci est dû à la nature des activités journalière exercées par les hommes par rapport aux femmes.
3. Classification ASA :
83,5% des patients sont classifié ASA 1, le reste est repartis entre ASA 2,3, et4
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II. RAPPORT AG/ALR :
Durant les trois mois de notre étude, nous avons inclus quatre-vingt-dix patients de traumatologie et d’orthopédie admis au bloc opératoire. Quatre-vingt patients ont bénéficié d’une ALR soit 89 %, six d’une AG soit 7 % et quatre d’une anesthésie mixte (ALR+AG) soit 4 %.
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Les six patients ayant bénéficié d’une AG, ont été admis au bloc opératoire pour ablation de matériel d’ostéosynthèse. L’indication d’une AG était posée par rapport à la courte durée d’intervention. La localisation était au niveau du membre supérieur dans deux cas et quatre au niveau du membre inferieur.
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Les quatre patients qui ont bénéficié d’une anesthésie mixte ont été tous réalisé au niveau du membre inferieur. Il s’agissait de fracture diaphysaire chez un enfant, et deux patients présentant une thrombopénie et une Prothèse Totale du Genou.
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Les patients opérés sous ALR sont repartis entre trente-deux cas pour le membre supérieur soit 40 % et quarante-huit cas pour le membre inférieur soit 60 %.
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III. TAUX DE REUSSITE DE L’ALR :
1. Globale :
Le taux de réussite globale est défini comme étant le pourcentage d’ALR indiquée et réussie qui n’a pas été convertie en AG ou complétée par une sédation profonde par morphinique, par rapport au nombre total des patients bénéficiant d’une ALR seule.
On parle donc d’échec total en cas de conversion en AG qui sont au nombre de cinq et quatre échec partielle dans le cas de sédation profonde par morphinique.
Les onze patients qui ont bénéficié d’une légère sédation par midazolam dans un but de confort sont considérés comme réussis.
Le taux de réussite est estimé à 88%.
Réussite 88% échec global 12%
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Echec global est égal à la somme d’échec total qui estimé à 5,5%, et d’échec partielle estimé à 6,5%.
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2. Par membre :
La réussite au niveau du membre supérieur est estimée à 75 %.
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3. Par technique d’ALR :
1. Bloc plexique :
a. Bloc du plexus brachial :(BIS)
On a réalisé huit BIS avec un taux de réussite de 100%.
Réussie Echecs
b. Bloc du plexus lombaire + sciatique para sacré : On a réalisé trois blocs avec un taux de réussite à 100%.
Réussie Echec
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2. Bloc tronculaire : a. Bloc axillaire :
On a réalisé deux blocs axillaires avec un taux de réussite à 100%.
b. Bloc infra claviculaire :
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c. Bloc fémoral :
On a réalisé trois blocs avec une réussite à 100%.
Réussie Echec
d. Bloc du nerf sciatique poplité : On a réalisé un bloc réussi.
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3. Rachianesthésie :
On a réalisé quarante-une rachi anesthésie avec un taux de réussite de 97%.
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IV. PLACE DES ADJUVANTS:
La dexaméthasone a été utilisé durant ces trois mois chez dix-neuf patients, dont onze associé au bloc infra claviculaire, six au BIS et deux au bloc axillaire par échographie.
La morphine intrathécale a été utilisée en association à la rachianesthésie, dans notre étude elle a été utilisée cinq fois.
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VI. COMPLICATIONS :
Deux complications rencontrées durant notre étude, l’hypotension artérielle secondaire a la rachianesthésie et la ponction vasculaire au cours des blocs infra claviculaire.
Vingt-deux blocs infra claviculaire réalisés, la ponction vasculaire n’est pas fréquente, rencontrée chez trois patients soit 13% des cas.
Pour l’hypotension artérielle, on a rencontrées cette complication chez 7 patients des quarante-une rachianesthésies réalisées, soit 15% des cas.
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VII. PLACE DE L’ECHOGRAPHIE :
L’échographie a été utilisée six fois avec deux au niveau du membre supérieur pour bloc axillaire, et quatre au niveau du membre inférieur en association avec l’AG pour bloc et un cathéter fémoral dans un but antalgique. Tous réussies.
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I. ALR : Réalisation
1. Principes de base
Pour réussir une ALR, il est nécessaire de :
Connaître l’anatomie descriptive et topographique du SN (Système Nerveux),
Connaître les repères et rapports anatomiques,
Connaître les répercussions physiopathologiques (vasoplégie par paralysie sympathique),
Faire un bon choix de l’AL (Anesthésique Local), Respecter les doses et les concentrations des produits,
Prendre les précautions de sécurité: matériel de monitorage et de réanimation, drogues de réanimation.
Connaitre la conduite à tenir devant une toxicité systémique liée aux anesthésiques locaux.
2. Rappels anatomique :
a. Le membre supérieur :
Le membre supérieur est innervé par le plexus brachial.
La connaissance de la constitution de ce plexus et de ses variations est indispensable pour la pratique de l’anesthésie locorégionale.
L’acquisition de la sono-anatomie est essentielle pour la compréhension des blocs écho guidés.
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Le plexus brachial est habituellement formé par les branches ventrales des quatre derniers nerfs cervicaux et du premier nerf thoracique. Un rameau communicant provenant de C4 est fréquent et le deuxième nerf thoracique peut prendre part à la constitution du plexus. Il est ainsi possible de décrire un plexus préfixé (haut situé), un plexus intermédiaire, un plexus post fixé (bas situé) [1]. Pour un même sujet, une asymétrie existe fréquemment entre les deux côtés. Chez l’homme, le plexus préfixé (participation de C4) est prépondérant, car cette migration céphalique est un phénomène consécutif à la station debout (Figure 1). Les branches ventrales de C5 et C6 s’unissent pour constituer le tronc supérieur. La description anatomique du plexus brachial passant classiquement entre les muscles scalènes n’était retrouvée que dans 60 % des cas sur cent-deux dissections [2]. La variation la plus commune était la pénétration du muscle scalène antérieur par la racine C5 et/ou la racine C6 (au total 34% des cas). De plus, la racine C5 pouvait se situer complètement en avant du muscle scalène antérieur. L’axe du plexus brachial est représenté par la branche ventrale du septième nerf cervical qui forme le tronc moyen. Sur un plan pratique, les racines supérieures C5, C6, C7 comparées aux racines inférieures C8 et T1 ont des rapports différents. Les branches ventrales de C8 et T1 vont constituer le tronc inférieur qui est plus en profondeur et en rapport étroit avec l’artère subclavière et le dôme pleural. Au-dessus de la clavicule, chaque tronc (supérieur, moyen, inférieur) se partage en une division ventrale et une dorsale. En arrière de la clavicule, le plus souvent, la division ventrale du tronc moyen (C7) va rejoindre celle du tronc supérieur pour constituer le faisceau latéral (Figure 1). La branche de division ventrale du tronc inférieur forme le faisceau médial. Les branches dorsales des trois troncs constituent le faisceau postérieur.
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Figure 1 : Plexus brachial.
Le bloc interscalénique consiste à anesthésier le plexus brachial, qui donne naissance à tous les nerfs du membre supérieur, dès sa naissance à proximité de la colonne vertébrale cervicale. L’injection est réalisée sur le côté de la partie basse du cou, entre les muscles scalènes antérieur et moyen d’où le nom de ce bloc. Ce bloc est réalisé presque exclusivement pour la chirurgie et l’analgésie postopératoire de l’épaule.(Figure 2)
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Figure 2 : localisation du plexus brachial
Pour le bloc infra claviculaire la technique de Raj est très utilisée, et consiste à faire une ponction dans l’espace limité par le bord externe du muscle grand pectoral, le bord interne du processus coracoïde et le bord inférieur de la clavicule. La réponse obtenue peut être médiane a 38%, musculo-cutanée a 35%, radiale a 18%, et ulnaire a 9%. (Figure 3)
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CP: Processus coracoid ; CL: Clavicule
Figure 3 :site de ponction pour bloc infra claviculaire
Le bloc axillaire est réalisé dans notre étude par échographie, la connaissance de l’écho-anatomie est indispensable. L’ulnaire, le médiane et le radiale sont situé autour de l’artère axillaire, tandis que le musculo-cutané est situé entre les deux muscles biceps brachial et coraco-brachial. (Figure 4)
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Différents éléments et structures anatomiques rencontrés au cours d’un bloc axillaire. Plexus brachial au niveau de la fosse axillaire. La sonde est placée perpendiculairement au grand axe de l’humérus. 1. les deux corps du muscle biceps ; 2. nerf médian (4 faisceaux sont visualisés) ; 3. nerf ulnaire (2 faisceaux sont visualisés) ; 4. veine axillaire (en cas de doute un tracé Doppler permet de confirmer la nature veineuse de l’image) ; 5. artère axillaire et tracé Doppler (le renforcement postérieur confirme qu’il s’agit bien d’une artère) ; 6. nerf radial (2 faisceaux sont visualisés) ; 7. tendon du muscle grand dorsal ; 8. nerf musculo-cutané (3 faisceaux sont visualisés), entre les muscle biceps et brachial ; 9. humérus ; 10. muscle brachial.
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Le bloc supra claviculaire nécessite une injection dans l’angle formé par la première côte et l’artère subclavière. Cet impératif fait que ce bloc ne peut pas être un bloc de débutant ou d’apprentissage. Il n’a pas été réalisé dans notre étude à cause de la non disponibilité de l’échographe. (Figure 5)
Figure 5 : Bloc supra claviculaire
b. Le membre inférieur :
Plexus lombaire : Il est formé par les branches antérieures des nerfs qui sortent par les trous de L1, L2, L3, L4. Il reçoit aussi un mince rameau de Th12. Le
plexus lombaire donne naissance à : [3]
L1 : 2 branches naissent de L1 : les nerfs ilio-inguinal (petit territoire à la
racine de la cuisse) et ilio-hypogastrique (nerf de la paroi abdominale)
L2 donne 2 rameaux nerveux, les nerfs cutanés latéraux de la cuisse (nerf
fémoro-cutané), sensitif à 100% (il innerve la peau de la face externe de la cuisse) et le nerf génito-crural (1 branche pour le scrotum et sensibilité de la peau face interne de la cuisse. nerf mixte).
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L2, L3, L4 donnent le nerf obturateur et le nerf fémoral (= nerf crural).
Le nerf obturateur descend sur la paroi interne du pelvis et sort du petit bassin par le canal sous-pubien. Il se divise en 2 branches (antérieure et postérieure) et innerve la loge des muscles adducteurs et la peau, face interne de la cuisse. Nerf mixte. [4]
Le nerf crural plonge dans le grand bassin dans la gaine du muscle psoas, sur son bord externe. Il arrive à la cuisse avec le muscle psoas-iliaque et, dès qu'il a franchi l'arcade crurale, il se divise en ses 4 branches terminales :
nerf musculo-cutané latéral, nerf du quadriceps,
nerf saphène interne
nerf musculo-cutané médial
Le nerf fémoral chemine dans la loge antérieure de la cuisse. C'est le nerf de l'extension du genou, et il assure la sensibilité de la face antérieure de la cuisse, face interne de la jambe et le bord interne du pied. En fait, le nerf du quadriceps est moteur pur, le nerf saphène est sensitif pur et le nerf musculo-cutané est mixte. Le plexus donne aussi des branches collatérales, qui innervent le muscle psoas. [5]
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Plexus sacré : L5, S1, S2, S3 et quelques branches de S4 sur S3 ainsi que L5
sur L4. L'anastomose L4 / L5 est le tronc lombo sacré. Il y a aussi une petite
anastomose de S4 sur S3 qui appartient au plexus honteux. Il donne une branche
terminale : le nerf sciatique. Il sort du bassin par la grande échancrure sciatique et descend dans la loge postérieure de la cuisse. Il innerve tous les muscles postérieurs de la cuisse, et tous ceux de la jambe et du pied (via les Sciatique Poplité Interne / Sciatique Poplité Externe). [6] (Figure 6)
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Le bloc du plexus lombaire est réalisé chez un patient en décubitus latéral du côté opposé au bloc, hanche fléchie à 30°, genou à 90°.Il faut repérer la ligne des épineuses, la crête iliaque et l’épine iliaque postéro-supérieure.
Il existe différentes ponctions :
Winnie : intersection entre ligne de la crête iliaque et celle de l’épine iliaque postéro-supérieure.
Hanna et Parkinson : 4cm en dehors de lapophyse épineuse L3. Chayen: 5cm en dehors et 3cm en dessous de l’apophyse épineuse
L4.
Dalens : mi-chemin entre L5 et l’épine iliaque postéro-supérieure.
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Pour le bloc fémoral, on localise le pli inguinal, l’artère fémoral. L’injection devient alors facile, du fait que le nerf fémoral passe à côté de l’artère du coté externe.(Figure 8)
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La rachianesthésie est réalisé soit assis, les avant-bras fléchis en appui sur les cuisses, soit en décubitus latéral couché sur le côté à opérer, la tête et les genoux ramenés sur la poitrine. On trace les contours des apophyses épineuses et une ligne horizontale passant entre les deux épines iliaques antéro-supérieures correspondant à l'épineuse de L4 ou à l'espace inter épineux L4-L5. (Figure 9)
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3. Pratique de l’anesthésie locorégionale
La neurostimulation électrique cutanée (NSEC) ou de surface consiste à stimuler électriquement les nerfs superficiels à travers la peau pour déterminer la projection cutanée de leur trajet, optimiser le point de ponction et réaliser plus facilement un bloc nerveux périphérique [7]. L'électrode de repérage de surface, reliée au neurostimulateur et posée sur la peau, déclenche des contractions musculaires et/ou des paresthésies électriques synchrones des impulsions dans le territoire de distribution du nerf [8]. Le nerf passe à la verticale de l'endroit où est observée la réponse pour la charge de courant la plus faible. Ce point de ponction (point nerveux) est situé directement à l'aplomb du nerf. Il suffit ensuite de passer la peau pour récupérer instantanément la réponse avec l'aiguille isolée reliée au neurostimulateur. L'intensité de stimulation est diminuée par paliers au fur et à mesure de la progression (contact électroneural permanent) jusqu'à conserver la réponse pour une faible charge de courant. La précision de l'approche est réalisée selon la procédure optimisée jusqu'à l'IMS finale. Il est préférable d'éviter la NSEC dans certaines situations : patient atteint de cardiopathie, porteur d'un stimulateur cardiaque, épileptique, grossesse, réalisation sur peau lésée ou muqueuses ou en regard du glomus carotidien.
Les nerfs profonds ne peuvent être stimulés à travers la peau mais leur recherche avec une charge élevée de courant permet d'obtenir une première réponse à une distance plus importante. Pour la même intensité, l'utilisation d'une durée de stimulation longue permet d'obtenir plus facilement une première réponse en neurostimulation, de diminuer le nombre de tentatives, d'écourter le geste. Pour une réponse motrice d'amplitude équivalente, une durée longue n'est pas plus douloureuse qu'une durée courte [9]. La recherche initiale du nerf est plus aisée. Au final, le confort des patients peut être amélioré à condition de ne pas administrer une charge de courant douloureuse et de ne pas provoquer de réponses motrices explosives [10]. En pratique, une durée d'impulsion longue est sélectionnée pour l'approche initiale.
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Les neurostimulateurs performants sont fiables et calibrés pour administrer un courant constant pour de plus faibles intensités, avec une précision au dixième de mA. Contrairement aux modèles anciens, ils permettent donc d'affiner davantage le repérage sans nécessiter la participation du patient. Ces neurostimulateurs précis et qui affichent l'intensité effectivement délivrée permettent de différentier entre une position intra- et extrafasciculaire : c'est une réponse motrice ou sensitive persistante à très faible intensité à la NS qui témoigne d'une possible position intrafasciculaire de l'aiguille. Autour de 0,5 mA pour 0,1 ms, la disparition de la réponse en diminuant encore l'intensité permet de vérifier que la pointe n'est pas au contact des fibres nerveuses. Une réponse motrice obtenue avec une intensité de courant inférieure à 0,2 mA pour 0,1 ms peut être associée à un positionnement intrafasciculaire de l'aiguille et doit être évitée. L'IMS lors de l'approche d'un nerf pour les blocs périphériques est ainsi définie comme étant la plus faible intensité pour laquelle une réponse en neurostimulation électrique est observée et en dessous de laquelle cette réponse disparaît. Les principales règles de la procédure de NS sont donc les suivantes : utilisation d'un stimulateur de nerf performant, calibré, comportant des alarmes de défaut de circuit électrique ; contrôle de l'intégrité du circuit avant de débuter la recherche et tout au long de la procédure ; absence de réponse en NS à très faible charge (en dessous de 0.2 mA-0,1 ms) ; réponse nette à faible intensité (autour de 0,5 mA) aiguille libre ; disparition instantanée de la réponse à l'injection du premier ml d'anesthésique local, injection facile, indolore, et sans résistance [11] [12] [13].
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4. Produits
a. Pharmacologie des AL :
Les AL sont des bases faibles de poids moléculaire compris entre 200 et 300 Da. Leur structure comporte un noyau aromatique (hydrophobe), une chaîne intermédiaire et un pôle hydrophile. Ils sont classés en deux familles : les aminoesters (procaïne, tétracaïne) et les aminoamides (lidocaïne, mépivacaïne, bupivacaïne, ropivacaïne, étidocaïne). Dans notre hopital, les esters ne sont pratiquement plus utilisés. Les caractéristiques physico-chimiques de ces molécules (liposolubilité, degré d’ionisation, fixation aux protéines) expliquent leurs propriétés pharmacologiques propres (Tableau I).
Les AL de type amide sont commercialisés sous deux formes : adrénalinées au 1/200 000e (5 μg/ml) contenant un conservateur, et non adrénalinées, ne contenant ni conservateur ni antioxydant. Les AL de puissance faible (lidocaïne, prilocaïne et mépivacaïne) ont un délai d'action court (5 à 10 min selon le site) et une durée d'action de 1h 30min à 2 h. Les AL les plus puissants (ropivacaïne et bupivacaïne) ont un délai d'action plus long (10 à 20 min) et une durée d'action de 2h 30min à 3h 30min.
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Tableau I. Propriétés physico-chimiques des principauxanesthésiques locaux amino-amides Poid moleculaire pKa Fixation protéique Coefficient de partage Lidocaine 234 7.9 65% 2.9 Prilocaine 220 7.9 55% 0.9 Mepivacaine 246 7.6 75% 0.8 Bupivacaine 288 8.1 95% 27.5 Etidocaine 276 7.7 95% 141.0 Ropivacaine 274 8.1 94% 6.1
Les AL agissent principalement en bloquant le canal sodique responsable de la phase initiale du potentiel d'action [14].
Alors que la plupart des toxines agissent sur le versant extérieur du canal sodique, les AL doivent traverser la bicouche phospholipidique de la membrane pour se fixer et agir à la fois sur la partie interne de la membrane ou au sein même du canal. On décrit un bloc tonique du canal sodique provoqué par les AL après une stimulation unique, et un bloc phasique qui est observé avec l'augmentation progressive de la fréquence de stimulation [14]
Les AL sont destinés à agir au site d'injection, c'est leur concentration locale qui est responsable de l'effet observé [15].La résorption systémique est une étape de leur élimination, permettant leur métabolisme ultérieur.
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La fixation protéique de tous les amides est importante. Les facteurs diminuant cette fixation (acidose, hypoventilation, âge inférieur à un an ou au contraire très avancé) augmentent la toxicité systémique des AL. La rapidité de l'injection des AL est associée à une majoration de la fraction libre, ce qui augmente encore le risque toxique.
Le métabolisme des AL de type amide est exclusivement hépatique, par le système du cytochrome P450, et dépend du débit sanguin hépatique. Les circonstances pouvant conduire à un risque de surdosage en lidocaïne sont d'abord celles qui conduisent à une baisse du débit cardiaque :
Insuffisance cardiaque, état de choc, bêta-bloquants...
Les concentrations libres de bupivacaïne ou de ropivacaïne augmentent lors d’une insuffisance hépatocellulaire grave.
La vitesse d'apparition de l’AL dans le sang est fonction du site d'injection : elle est plus rapide dans les zones céphaliques bien vascularisées qu'au niveau des membres inférieurs. Le pic d'absorption décroît selon l'ordre suivant [15] :
Scalp (infiltration), anesthésie par infiltration dans d'autres territoires : ces voies nécessitent souvent l'injection d’un volume important d’AL et peuvent présenter des risques liés à un phénomène d'absorption très précoce. L'enfant est particulièrement exposé à un risque de surdosage.
Anesthésie topique ORL : Comme au niveau du scalp, l'anesthésie topique au niveau de la sphère ORL et respiratoire peut conduire à une résorption extrêmement rapide.
