Fractures de la cheville chez l’enfant : A propos de 37 cas expérience du service des urgences chirurgicales pédiatrique et du service de traumatologie-orthopédie pédiatrique B de l’hôpital d’enfants de Rabat.

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V- RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABATANNEE 2017 THESE N°:205. FRACTURES DE LA CHEVILLE CHEZ L’ENFANT A PROPOS DE 37 CAS: EXPÉRIENCE DU SERVICE DES URGENCES CHIRURGICALES PÉDIATRIQUE ET DU SERVICE D’ORTHOPÉDIE ET DE TRAUMATOLOGIE B DE L’HOPITAL PÉDIATRIQUE (CHU IBN SINA RABAT SALE). THÈSE Présentée et soutenue publiquement le : …………….. PAR Mr BELLIMAM Ali Né le 02 Janvier 1991 à Salé. Pour l’Obtention du doctorat en médecine MOTS CLES :Fractures décollements, Classification, Imagerie de la cheville, Complications, Ostéotomie.. JURY Mr. T. EL MADHI Professeur Agrégé de Traumatologie Orthopédie Mr. Z.F. EL ALAMI Professeur Agrégé de Traumatologie Orthopédie Mr. H. ZERHOUNI Professeur Agrégé de Traumatologie Orthopédie Mr. M. KISRA Professeur Agrégé de Chirurgie Pédiatrique Mr. M. ERRAJI Professeur Agrégé de Chirurgie Pédiatrique. PRESIDENT ET RAPPORTEUR. JUGES.

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(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib. Chirurgie Pédiatrique.

(4) Pr. DAFIRI Rachida. Radiologie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie Radiothérapie.

(5) Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique.

(6) Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane*. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr..

(7) Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar. Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie.

(8) Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam. Ophtalmologie Anatomie Pathologique.

(9) Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation.

(10) Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation.

(11) Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Rhumatologie Neuro-chirurgie.

(12) Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir*. Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation Chirurgie générale.

(13) Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha* Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane*. Hématologie Anatomie pathologique Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique. Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie.

(14) Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne *Enseignants Militaires.

(15) MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM *Enseignants Militaires AOUT 2015 Meziane meryem Tahri latifa. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie Chirurgie Réparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg.. Dermatologie Rhumatologie.

(16) JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(17) Dédicaces. Je dédie cette thèse à ….

(18) Je dédie cette thèse à…. A Allah Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis devenu Louanges et remerciements Pour votre clémence et miséricorde.

(19) A Ma très chère Mère LADIMI Atika En ce jour solennel, aucune dédicace ne pourrait exprimer mon Amour, mon Attachement et ma parfaite Reconnaissance. Aucun mot, aucune parole ne pourra refléter suffisamment ma gratitude et la profondeur de mes sentiments. Tu m'as donné le jour, offert la vie, bercé de ton amour, protégé mon enfance, ensoleillé mon adolescence, et illuminé chaque jour de mon existence. Ce fut long, laborieux et parfois pénible. Mais, grâce à ton amour de mère exceptionnelle, ta présence constante et ton dévouement, nous y voila parvenues ou plutôt tu es parvenue. Tu as subi tant d’épreuves pour si peu de rêves et chaque jour qui se lève, tu es la maman dont je rêve. De tout mon coeur, je t'aimerais pour l'éternité mon excellente et courageuse Maman..

(20) A Mon très cher Père Bellimam MY El hassan Très cher PAPA, vous m’avez toujours poussé à me surpasser dans tout ce que j’entreprends, vous m’avez transmis cette rage de vaincre et la faim de savoir. Vous avez été ma source de motivation, le moteur de mes ambitions, vous m’avez appris que le savoir est une richesse que nul ne peut voler. Je vous serai cher père reconnaissant toute ma vie, pour tout le mal que vous vous êtes donné pour moi à chaque étape de ma vie, pour votre patience et votre amour. J’espère être l’homme et le fils que vous avez voulu que je sois, et je m’efforcerai d’être digne de ce que vous auriez souhaité que je sois. Que Dieu vous bénisse papa..

(21) A ma tres chere sœur Fadwa En souvenir d’une enfance dont nous avons partage les meilleurs et les plus agreables moments. Pour toute la complicite et l’entente qui nous unissent, ce travail est un temoignage de mon attachement et de mon amour. A mon cher petit frere Omar Pour toute l’ambiance dont tu m’as entoure, pour toute la spontaneite et ton elan chaleureux, Je te dedie ce travail . Puisse Dieu le tout puissant exhausser tous tes vœux. A la mémoire de mes grands-pères : J’aurais souhaité votre présence en ce moment pour partager ma joie avec vous. Que vos âmes reposent en paix. A la mémoire de mes grands-mères, Sources inépuisables de tendresse et de gentillesse, vos prières et votre bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes études A toute ma famille maternelle et paternelle : mes tantes, mes oncles et tous mes cousins : Veuillez accepter l’expression de ma profonde gratitude pour votre soutien et encouragements J’espère que vous retrouverez dans la dédicace de ce travail le témoignage de mes sentiments sincères et de mes vœux de santé et bonheur..

(22) A mes chers amis Ouafae Amar, Aladin Fidasse, Belguerab Anass ,Chaimaa Belam, Khadija Azizi, Benhada Hicham... ainsi qu’à tout mon groupe de stage qui m’a accompagné depuis le début de ce chemin. Je ne peux trouver les mots justes et sinceres pour vous exprimer mon affection et mes pensees, vous êtes pour moi des freres, sœurs et des amis sur qui je peux compter. En temoignage de l’amitie qui nous unis et des souvenirs de tous les moments que nous avons passe ensemble, je vous dedie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de sante et de bonheur..

(23) REMERCIEMENTS.

(24) A NOTRE MAÎTRE PRÉSIDENT ET RAPPORTEUR DE THÈSE Monsieur le Professeur T. EL MADHI Professeur agrégé de Traumatologie Orthopédie. Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en acceptant la présidence de notre jury de thèse. Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités humaines soient pour nous une source d’inspiration et un exemple à suivre. Veuillez trouver cher maitre dans ce modeste travail l’assurance de notre grande estime et profond respect..

(25) A NOTRE MAÎTRE ET JUGE DE THÈSE Monsieur le Professeur Z.F. EL ALAMI Professeur agrégé de Traumatologie Orthopédie. Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe et d'apprécier vos qualités et vos valeurs. Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir nous ont énormément marqués. Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse considération et notre profonde admiration pour toutes vos qualités scientifiques et humaines. Ce travail est pour nous l'occasion de vous témoigner notre profonde gratitude..

(26) A NOTRE MAÎTRE ET JUGE DE THÈSE Monsieur le Professeur H. ZERHOUNI Professeur agrégé de Traumatologie Orthopédie. Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse. Nous sommes très reconnaissants de la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail. Veuillez croire, cher maître, à l’assurance de notre respect et notre considération..

(27) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE Monsieur M. KISRA Professeur agrégé de Chirurgie Pédiatrique. Votre présence dans ce jury témoigne de l’importance que vous accordez à chacun de vos étudiants. Permettez-nous de vous remercier pour l’amabilité d’avoir accepté de faire partie de nos juges et de vous exprimer notre profonde admiration..

(28) A NOTRE MAITRE JUGE DE THESE Monsieur M. ERRAJI Professeur agrégé de Chirurgie Pédiatrique. Ma profonde reconnaissance et mes vifs remerciements pour m’avoir accordé de votre temps si demandé et pour avoir accepté m’assisté pendant cette thèse. Je vous remercie de tout mon cœur mon grand frère de m’avoir permis de réaliser et mener à bien cette thèse vos conseils votre grande disponibilité et votre soutien ont été Considérablement précieux et surtout décisifs pour le dénouement de cette thèse Veuillez accepter toute ma reconnaissance et mon plus profond respect..

(29) A NOTRE MAÎTRE ET JUGE DE THÈSE Madame le Professeur Najat LAMALMI Professeur d’Anatomie Pathologie. Permettez nous de vous remercier pour avoir si gentiment accepté de faire partie de nos juges. En dehors de vos connaissances claires et précises, dont nous avons bénéficié, vos remarquables qualités humaines et professionnelles méritent toute admiration et tout respect. Veuillez trouver ici le témoignage respectueux ..

(30) SOMMAIRE.

(31) INTRODUCTION ............................................................................................... 1 MATERIELS ET METHODES ........................................................................ 3 RESULTATS ....................................................................................................... 9 I-ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE :.................................................................. 10 A-Age : ........................................................................................................................... 10 B-Sexe :.......................................................................................................................... 12 C-Circonstances de survenue : ................................................................................. 13 D-Mécanismes : ........................................................................................................... 14 II-ETUDE CLINIQUE : .................................................................................. 16 A- Tableau clinique : .................................................................................................. 16 B- Lésions associées :................................................................................................. 16 1-Atteinte cutanée : .................................................................................. 16 2-Lésions vasculo-nerveuses : .................................................................. 16 3-Polytraumatisme : .................................................................................. 16 C-Bilan radiologique : ................................................................................................ 16 1-Fractures décollement épiphysaires :..................................................... 17 2-Lésions osseuses associées : .................................................................. 22 III- TRAITEMENT :........................................................................................ 22 1-Introduction : ............................................................................................................ 22 2-Traitement orthopédique : ..................................................................................... 23 3-Traitement chirurgical :.......................................................................................... 23 4-Indications : ............................................................................................................... 26 5-Surveillance............................................................................................................... 27 6-Résultats du traitement : ........................................................................................ 30 A- Evolution ........................................................................................... 30 B-Complications et séquelles .................................................................................... 31. RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOPATHOLOGIQUE ....................... 34 A/ Rappel anatomique ..................................................................................... 35 1- Ostéologie : .............................................................................................................. 35 1-1 Le tibia (extrémité inférieure) : .......................................................... 38 1-2 La fibula (péroné : extrémité inférieure) : .......................................... 38 1-3 Le talus : ............................................................................................. 39 2/Appareil ligamentaire : ........................................................................................... 39 B) Particularités anatomiques chez l’enfant : .................................................. 40 C- Rappel physiopathologique : ...................................................................... 42.

(32) 1) Croissance de la cheville : .................................................................................... 42 2) Particularités étiopathogéniques :....................................................................... 43 D- Classifications ............................................................................................. 44 I/Classification de Salter et Harris .......................................................................... 44 1-Type I : ................................................................................................... 44 2-Type II: .................................................................................................. 44 3-Type III: ................................................................................................. 45 4-Type IV: ................................................................................................. 46 5-Type V: .................................................................................................. 46 II / Formes particulières de décollements épiphysaires :................................. 47 1-La fracture de Tillaux : .......................................................................... 47 2- Fractures de Mac Farland : ................................................................... 49 3-Fractures triplane : ................................................................................. 52 DISCUSSION..................................................................................................... 54 A - AGE : ......................................................................................................... 55 B-SEXE : ......................................................................................................... 56 C-CIRCONSTANCE DE SURVENUE : ........................................................ 57 D-MECANISME : ........................................................................................... 58 E-TABLEAU CLINIQUE : ............................................................................. 59 F-RADIOLOGIE : ........................................................................................... 59 1-les moyens radiologiques : .................................................................................... 59 2-Classification anatomo-radiologique : ............................................................... 63 3-lésions orthopédiques associées : ........................................................................ 64 G-LE TRAITEMENT : .................................................................................... 65 H-COMPLICATIONS : ................................................................................... 67 I-FACTEURS DE MAUVAIS PRONOSTIC : ............................................... 73 CONCLUSION .................................................................................................. 73 RESUME ............................................................................................................ 73 BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................ 73.

(33) INTRODUCTION. 1.

(34) Les lésions traumatiques du squelette sont plus fréquentes chez l’enfant que chez l’adulte. Elles représentent le premier motif d’hospitalisation en chirurgie orthopédique pédiatrique et une des premières raisons de consultation aux urgences pédiatriques. Plus de 40% des garçons et près de 30% des filles sont victimes de fractures durant leur enfance. La particularité des fractures de l’enfant, par rapport aux formes de l’adulte, est de survenir sur un appareil en cours de développement composé de structures cartilagineuses vulnérables. Dans cette étude on va s’intéresser plus précisément aux fractures de l’extrémité inférieure du tibia. chez l'enfant. qui représente 20% de la. traumatologie infantile [1] à travers une série de 24 cas colligés au service des urgences chirurgicales pédiatriques de l’hôpital d’enfants de rabat. Pour mieux comprendre ces types de. lésions traumatiques, il faut. connaître les caractéristiques de La plaque de croissance et de l’articulation qui sont en général les plus concernées. Après présentation de la série et les résultats nous allons aborder l'anatomie de la cheville de l'enfant et la particularité des cartilages de croissance, la place de la clinique et les différents examens radiologique et leur spécificité chez l’enfant .Nous envisageons ensuite la classification de ces fractures, la recherche des signes radiologiques permettant le diagnostic et le choix du meilleur moyen thérapeutique afin d’obtenir une réduction anatomique réussie pour éviter toute sortes de complications. Notre analyse se basera sur plusieurs paramètres ,ce qui nous permettra après de comparer nos résultats à ceux des séries d'autres auteurs afin d'en déduire un meilleur approche thérapeutique.. 2.

(35) MATERIELS ET METHODES. 3.

(36) Notre étude rétrospective concernant les fractures de la cheville chez l’enfant, colligés au service des urgences chirurgicales pédiatriques de l’hôpital d’enfants de Rabat durant une période de 5 ans allant de Janvier 2012 au Décembre 2016 . Nous avons réalisé une étude basée sur l’analyse des données recueillies à partir des dossiers des traumatisés disponibles aux archives du service d’orthopédie et de traumatologie B et du service. des urgences chirurgicales de l’hôpital. d’enfants de Rabat .Ont été exclus les dossiers incomplets, ceux des malades sortant contre avis médical. Trente sept. dossiers ont répondu à nos critères. d’inclusion : cartilages de conjugaison distal du tibia et de la fibula encore ouverts au moment du traumatisme et un traitement entièrement réalisé par les équipes des deux services . Nous avons noté pour chaque patient : l’identité des patients, les circonstances de l’accident, le côté fracturé, les lésions associées, le type et les modalités du traitement (orthopédique ou chirurgical) ainsi que l’existence éventuelle de complications immédiates (cutanées, vasculaireset nerveuses) et à long terme (raideurs, douleurs et désaxations). Les traumatismes ont été classés selon la classification de Salter et Harris (SH). Les résultats finaux ont été répartis selon les critères de Gleizes [34] en trois catégories : • bon (absence de douleur, de raideur ou de désaxation) ; • moyen (douleur ou/et raideur, pas de désaxation) ; • et mauvais (désaxation).. 4.

(37) FICHE D’EXPLOITATION IDENTITE Age…………………………………………………………………………… Sexe ………………………………………………………………............. Origine…………………………………………………………………………. Date d’admission…………………………………………………………….... NE(IP)…………………………………………………………………………... Délai d’admission……………………………………………………………… MOTIF D’HOSPITALISATION ……………………………………………… CLINIQUE Interrogatoire : Circonstance de survenue : Chute□ AVP□ Accident sport□ Agression□ Date du traumatisme : … /...../…. Heure:………………………………...... Membre traumatisé : Cheville droite□ Cheville gauche□ Mécanisme : Direct□ Indirect□ autre :……………… Impotence fonctionnelle : partielle□ totale□ Douleur : non□ oui□ Examen général : Examen du membre traumatisé : Déformation : non□ oui□ Tuméfaction : non□ oui□ Ouverture cutanée: oui□ Cauchoix et Duparc :………………… Non□ Ecchymoses : non□ oui□ Ecorchures : non□ oui□ Points douloureux :…………………………………. Mobilité : Active ………………………………Passive………………………… Bilan vasculo-nerveux:…………………………………………………. examen somatique :……………………………................................ 5.

(38) PARACLINIQUE Radiographie standard de la cheville face□ + profil□ : type Salter et Harris :typeI □ typeII □ type III □ type IV □ Déplacement (mm) : non□ < 2 □ >2□ Lésions radio associées :……………………………………………. Radiographie standard de la cheville controlatérale :……………………….. Autre imagerie :…………………………………………………………………….. Biologie : correcte□ non□ :…………………………… TRAITEMENT Orthopédique seul : non□ Oui□ : plâtre cruro-pédieux pendant:……….. Relayé par botte pendant :……………………. Durée totale d’immobilisation :………… Traitement chirurgical : Vissage : *à ciel ouvert □ *Percutané □ Embrochage : * à ciel ouvert □ *Percutané□ Durée totale d’immobilisation :….. EVOLUTION Recul (mois)= ……………. A court terme : Bonne□ déplacement secondaire□ infection□ autre□ A moyen terme (3mois): Bonne□ raideur□ Douleur□ boiterie□ autre□ A long terme : Bonne□ raideur□ Douleur□ boiterie□ désaxation□ autre□ Résultat définitif : Excellent□ bon□ moyen□ mauvais□ o complications : Epiphysiodèse : oui□ non□ Désaxation : oui□ non□. 6.

(39) Le Tableau 1 résume les données recueillies des différentes observations.. 7.

(40) 8.

(41) RESULTATS. 9.

(42) I-ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE : A-Age : L’âge de nos malades varie entre 5 et 15 ans avec un âge moyen de 12,8 ans. AGE. NB. %. 5. 1. 2,7. 6. 1. 2,7. 7. 0. 0. 8. 5. 13,5. 9. 0. 0. 10. 1. 2,7. 11. 1. 2,7. 12. 11. 29,7. 13. 9. 24,4. 14. 4. 10,8. 15. 4. 10,8. TOTAL. 37. 100. 10.

(43) POURCENTAGE DE CAS SELON L'AGE 35. 29,7. 30. 25. 24,4. 20. 15. 13,5. 10. 10,8. 10,8. 5 2,7. 2,7. 2,7 2,7. 0. 0 5. 6. 7. 0 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Graphique 1 : répartition des malades selon la tranche d’âge. On note un pic d’âge à douze ans soit : onze cas (29,7%), on constate aussi dans notre série que l’âge scolaire est le plus touché, pour ceci on incrimine la maladresse caractéristiques des enfants.. 11.

(44) B-Sexe : Dans ans notre série le garçon est de loin le plus atteint que la fille avec un sexe ratio : 1,4 garçons pour une fille. Sexe. NB. %. M. 22. 59,5. F. 15. 40,5. POUCENTAGE DE CAS SELON LE SEXE. 60. 50. 40. 30. 20. 10. 0 M. % 59,5. F. 40,5. Graphique 2 : répartition des malades selon le sexe.. 12.

(45) C-Circonstances Circonstances de survenue : Les circonstances des fractures de la cheville chez l’enfant sont présentées par les chutes, accident de la voie publiques et les accidents de sport. Circonstance NB. %. Chute. 14. 37,8. AVP. 12. 32,4. Sport. 11. 29,8. POURCENTAGE DE CAS SELON LES CIRCONSTANCES. Sport. AVP. Chute. 0. 5. 10. 15. 20. 25. 30. 35. 40. Graphique 3 : répartition des malades selon les circonstances de survenue. 13.

(46) Les chutes (chute en courant, faux pas et surtout chute d’escaliers) représentent la première étiologie des fractures de la cheville chez l’enfant avec 37,8%, la deuxième est les accidents de la voie publique . Les accidents de sport chez l’enfant viennent en troisième position représentés surtout par le football et les arts martiaux . D-Mécanismes : Deux grands mécanismes peuvent se voir: 1. Mécanisme direct : La solution de continuité siège au niveau du point d’impact. 2. Mécanisme indirect : La solution de continuité (douleur et signe clinique) siège à distance du point d’impact. Dans notre série les fractures de la cheville chez l’enfant sont surtout dues à un mécanisme indirect (59,5%),soit en valgus ou en varus. Les fractures dues à un mécanisme direct(40,5%) par réception direct ou écrasement lors de la pratique sportive ou dans un contexte d’AVP.. 14.

(47) MECANISME NB. %. Direct. 15. 40,5. Indirect. 22. 59,5. POURCENTAGE DE CAS SELON LE MECANISME. Direct 40%. Indirect 60%. Graphique 4 : répartition des malades selon le mécanisme lésionnel. 15.

(48) II-ETUDE CLINIQUE : A- Tableau clinique : Chez nos malades, la boiterie est quasi constante, et dans certains cas l’enfant refuse de prendre appui, cette impotence fonctionnelle, totale ou partielle, est présente dans 100% des cas, L’œdème est généralement pré- malléolaire latéral et s’accompagne d’une douleur située en avant et en dessous de la malléole. La déformation souvent due à un mécanisme en inversion ou varus forcé. Les ecchymoses, les écorchures sont retrouvées dans tous les cas. B- Lésions associées : 1-Atteinte cutanée : Cinq cas d’ouverture cutanée ont été noté ; quatre d’entre eux dans le cadre des accidents de la voie publique ; et un lors de la pratique sportive. Un cas d’œdème important avec phlyctènes. 2-Lésions vasculo-nerveuses : Aucun cas de trouble nerveux ou vasculaire n’a été noté. 3-Polytraumatisme : UN cas de traumatisme crânien : Il s’agit d’un enfant de 13 ans lors d’un accident de la voie publique ;associé à une fracture du fémur ,fracture du péroné ,fracture de l’astragale et une fracture complexe du pilon tibial . Il a bénéficié d’une TDM cérébrale qui n’a révélé aucune anomalie. C-Bilan radiologique : Un bilan radiographique à été réalisé chez tout nos malades comportant un cliché de face et de profil et au besoin un cliché de ¾ médial qui est obtenu en. 16.

(49) tournant le pied une vingtaine de degré en dedans de façon à frontaliser la ligne bi-malléolaire et à bien dérouler l’interligne articulaire tibio-talienne permet une classification topographique des fractures. La tomodensitométrie. (T.D.M) , permet de visualiser avec une plus. grande précision les lésions osseuses ,à été réalisée chez 12 cas dont 5 cas de fracture Mac Farland ,4 cas de fracture Triplane ,2 cas de fracture Tillaux et un cas de fracture complexe du pilon tibial. 1-Fractures décollement épiphysaires : L’analyse des radiographies standard de la cheville de face ,de profil et du ¾ médial ont permis de différencier les différents types de fractures selon la classification de Salter et Harris qui est actuellement la plus utilisée.. 17.

(50) Type. NB. %. ST I. 2. 5,5. ST II. 10. 27. ST III. 11. 29,7. ST IV. 9. 24,3. complexe 5. 13,5. POURCENTAGE DE CAS SELON LE TYPE DE FRACTURE. 5%. 14%. 27% 24%. 30%. ST I. ST II. ST III. ST IV. Complexe. Graphique 5 : répartition des malades selon la classification de Salter et Harris.. 18.

(51) On a noté deux cas de fracture typeI ,il s’agissait d’une fille de 8 ans lors d’une chute d’escalier et un garçon de 8 ans aussi lors de la pratique du sport. Par ailleurs, L’analyse des radiographies standard dans notre série a révélé un taux élevé de fracture stade III (29,7%) et de fracture stade II (27%), 9 cas de fracture type IV(24,3%) et 5 cas de fracture complexe. Dans notre série on a noté 9 cas de fracture type Mac Farland,4 cas de fracture type Triplane et 2 cas de fracture type tillaux.. Fig.1 : Radiographie de face de la cheville montrant une fracture décollement épiphysaire stade II. 19.

(52) Fig.2 : Radiographie de face de la cheville montrant une fracture décollement épiphysaire stade III. Fig.3 : Radiographie de face montrant une fracture décollement épiphysaire du tibia stade IV du SH( Mac Farland). 20.

(53) Fig.4 : Coupe scanno-graphique frontale de la cheville montrant une fracture stade IV du SH. 21.

(54) 2-Lésions Lésions osseuses associées : - Une fracture de genou associée associé chez un garçon de 12 ans victime d’un accident de la voie publique - Une fracture du Péroné associée chez 5 cas ,dont dont il s’y associe une fracture du fémur dans un cas ,et un traumatisme crânien avec fracture du fémur et de l’astragale dans un autre cas. - Une fracture de l’avant bras chez une fille de 13 ans victime d’un accident de la voie publique.. III- TRAITEMENT : 1-Introduction : La prise en charge thérapeutique des fractures décollements épiphysaires de la cheville fait appel à des moyens orthopédiques ou chirurgicaux afin d’obtenir une réduction anatomique réussie pour éviter toute sortes de complications. complic. POURCENTAGE DE CAS SELON LE TRAITEMENT Vissage 30% Orthopédique 54%. 0 0% Chirurgical 46%. Embrochage 16%. 22.

(55) 2-Traitement orthopédique : Le traitement orthopédique a été fait chez 20 malades (54%) de notre série par immobilisation plâtrée cruropédieuse en varus ou en valgus (selon le mécanisme fracturaire) pendant 6 semaines, ou par une botte plâtrée sans talonnette. La réduction orthopédique, sous anesthésie générale a été réalisée selon le mécanisme fracturaire, et la qualité de la réduction a été évaluée sous control scopique, et par la suite par une radiographie de control initial. La prise en charge orthopédique réalisée chez nos patients était comme suit : ▶ 2 cas stade I : traités orthopédiquement par botte plâtrée pendant 6 semaines après réduction parfaite sous anesthésie générale(AG). ▶ 8 cas stade II de notre série ont bénéficié d’une réduction sous AG et immobilisation par plâtre cruro-pédieux pendant 6semaines, en cas d’œdème très important de la cheville une attelle remplace le plâtre jusqu’à résolution de l’œdème (2 cas de notre série). ▶ 5 cas stade III ont bénéficié d’une réduction parfaite sous AG puis immobilisation plâtrée pendant 6 semaines. ▶ 4 cas stade IV traités orthopédiquement par immobilisation directe par botte plâtrée pendant 6 semaines après réalisation d’une TDM et confirmation du non déplacement de la fracture. ▶ 1 cas de fracture complexe : traités orthopédiquement par botte plâtrée pendant 6 semaines après réduction parfaite sous anesthésie générale(AG). 3-Traitement chirurgical : Le traitement chirurgical a été réalisé chez 17 patients de notre série. 23.

(56) (46%), la technique chirurgicale utilisée est la réduction à foyer fermé avec ostéosynthèse percutanée par deux broches de Kirchner 18 /10 mises en place en croix sous control scopique chez 6 cas ; et avec vissages par des vis spongieux chez 11 cas de nos malades. L’abord chirurgical a été pratiqué par voie percutanée et à ciel ouvert ; on a utilisé l’amplificateur de brillance pour les vissages. L’immobilisation. plâtrée. postopératoire. se. fait. par. une. attelle. cruropédieuse gardée pendant 45 jours. ▶ 2cas stade II, 1cas stade III et 3 cas stade IV ont bénéficié d’un embrochage percutané (EPC) dont une a bénéficiée initialement d’une réduction orthopédique. ▶5 cas stade III, 2 cas stade IV et 3 fracture complexe ont bénéficié d’un vissage, par voie interne, par des vis spongieux. ▶1 cas de fracture complexe a bénéficié d’un vissage et un embrochage Chez les 17 cas on a constaté un déplacement supérieur à 2mm.. 24.

(57) Fig.5 : enfant de 13 ans victime d’un traumatisme lors de la pratique sportive occasionnant une fracture stade III ( Tillaux ) traitée chirurgicalement par vissage avec un bon résultat .. 25.

(58) 4-Indications : LES FRACTURES DECOLLEMENT EPIPHYSAIRE SALTER 1 : Le traitement de référence est ORTHOPEDIQUE par immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux, sans anesthésie pour les fractures non déplacées, après réduction sous anesthésie générale pour les fractures déplacée. La durée d'immobilisation sera de 6 semaines environ LES FRACTURES DECOLLEMENT EPIPHYSAIRE SALTER 2 : Le traitement de référence est ORTHOPEDIQUE par immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux, sans anesthésie pour les fractures non déplacées, après réduction sous anesthésie générale pour les fractures déplacées. La durée d'immobilisation sera de 6 semaines. Parfois quand la fracture touche les deux os avec grand déplacement il faut réduire le déplacement et stabiliser par 2 broches et un plâtre. LES FRACTURES DECOLLEMENT EPIPHYSAIRE SALTER 3 : Les fractures non déplacées seront traitées par immobilisation dans un plâtre cruro- pédieux, sans anesthésie. La durée d'immobilisation sera de 6 semaines. Les fractures déplacées imposent une réduction parfaite, soit en technique percutanée (travail sous appareil de radioscopie) ou à foyer ouvert avec contrôle visuel. L'intervention chirurgicale ne dispense pas d'une immobilisation plâtrée de 6 semaines.. 26.

(59) LES FRACTURES DECOLLEMENT EPIPHYSAIRE SALTER 4 : Les fractures non déplacées seront traitées par immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux, sans anesthésie. La durée d'immobilisation sera de 6 semaines. Les fractures déplacées imposent une réduction parfaite, soit en technique percutanée (travail sous appareil de radioscopie) ou à foyer ouvert avec contrôle visuel. L'intervention chirurgicale ne dispense pas d'une immobilisation plâtrée de 6 semaines 5-Surveillance A. SURVEILLANCE D’UN MALADE SOUS PLATRE Cette surveillance passe impérativement par l’éducation des patients, l’éducation des parents pour les enfants et la surveillance à toutes les étapes du traitement par plâtre, depuis sa confection et durant toute la durée de l'immobilisation jusqu’à l’ablation du plâtre. Les règles de surveillance doivent être précises, rigoureuses, expliquées au patient et au personnel hospitalier. En cas de sortie immédiate du patient, des consignes strictes et précises concernant cette surveillance doivent lui être fournies. A.1. Lors de la confection du plâtre - Surveiller la position du membre (position de fonction) - Attention à toutes les étapes de confection du plâtre: o Jersey sans plis o Bon rembourrage en regard des saillies osseuses. 27.

(60) o Appliquer les bandes de plâtres sans serrer o ± Fendre le plâtre circulaire (systématique pour certains) A.2. Après la confection du plâtre - Clichés radiographiques de contrôle face et profil: perte de réduction, preuve médico-légale - Éducation du patient: o Symptômes à surveiller: douleur, fièvre … o Coordonnées en cas d’urgence: service d’orthopédie, urgences … o Traitement anticoagulant (selon le niveau de risque) - ± Traitement AINS en l’absence de contre-indications A.3. Bilan radio-clinique de contrôle - Date et fréquence des bilans de contrôle : o Si traitement orthopédique d’une fracture: consultation avec examen clinique et radio de contrôle F et P à J7, puis J 15 et J 21 o Si traitement chirurgical d’une fracture patient le plus souvent hospitalisé 48 à 72h consultation avec examen clinique et radio de contrôle F et P à J 21 o Dans tous les cas consultation avec examen clinique et radio de contrôle F et P à J 45 pour ablation du plâtre o Systématique en cas de signes d’alerte - Lors de chaque consultation, La surveillance porte : o sur le plâtre lui-même : état, efficacité, bonne adaptation, présence éventuelle de taches suspectes, points de faiblesse, etc. 28.

(61) o sur les plaintes du patient : douleurs sous plâtre, diffuses, localisées, insomniantes, non influencées par la position du membre, lancinantes ou à type de tension, sensation d'irritation, de plaie, de compression, dysesthésies, brûlures o sur des examens cliniques répétés des zones explorables (limites proximales et distales de l'appareil plâtré) : mobilité, trophicité, couleur, cyanose, sensibilité des doigts et des orteils, oedème, odeur, signes d'une des complications citées (cf supra) o sur des contrôles radiographiques séquentiels et programmés - La découverte d'un de ces signes, même si les pouls pulpaires ou périphériques sont normaux, implique la consultation immédiate d'un médecin, l'ouverture du plâtre avec le jersey, la surélévation du membre, voire la prise des pressions des différents compartiments et, si nécessaire, une aponévrotomie en cas de syndrome des loges A.4. Après ablation du plâtre - État cutané: lésions éventuelles, désquamation, pilosité +++ - Cicatrice si chirurgie - Trophicité musculaire: fonte +++ - Enraidissement articulaire - Signes d’algodystrophie. 29.

(62) 6-Résultats du traitement : A- Evolution : - On n’a noté aucun signe de compression à l’examen sous plâtre réalisé le lendemain. - Le redressement du pied a été fait vers le 21 ème jour chez nos malades réduits en varus ou en valgus, la libération du genou a été faite après un mois, et l’ablation du plâtre a été faite dans un délai en moyen de 45J avec des résultats satisfaisants chez tous nos malades traités orthopédiquement. - Les suites opératoires immédiates ont été simples dans tous nos cas chirurgicaux, la radiographie de control après une semaine est satisfaisante, l’ablation du plâtre a été faite dans un délai d’un mois et demi, l’ablation du matériel est faite sous anesthésie générale entre 6 et 9 mois. - La marche est autorisée avec biquets sans appui après 15 jours. - La marche avec appui est autorisée après deux mois - La majorité des malades de notre série traités orthopédiquement ont bien évolué avec de bons résultats. -Les résultats du traitement chirurgical ont été répartis en trois catégories (bon,moyen,mauvais) selon les critères de Gleizes [34]. B-Complications et séquelles : 1-Déplacement secondaire Un patient de 8 ans ayant une fracture type II de Salter et Harris traitée chirurgicalement avec embrochage a présenté un déplacement secondaire ; et a donc bénéficié d’un embrochage secondaire après réduction chirurgicale. L’évolution été bonne .. 30.

(63) 2-Complications septiques : Un garçon de 12 ans ayant une fracture Triplane associée à une fracture du fémur et une fracture du péroné , ayant bénéficié d’un vissage , et qui a développé des signes d’infection ,une épiphysiodèse et une inégalité des membres inférieurs. L’évolution était mauvaise. après bi-antibiothérapie parentérale avec. allongement du tibia plus tard . 3-Troubles de croissance (épiphysiodèse) : Trois enfants sur une fracture de Mac Farland type IV ,et un garçon de 12 ans sur une fracture Triplane , ont présenté une épiphysiodèse avec apparition d’une désaxation de la cheville en varus , ont bénéficié d’un traitement chirurgical par ostéotomie +/- épiphysiodèse complémentaire péronienne inférieure ou tibiale.. Fig.6 : Enfant de 12ans qui a présenté une épiphysiodèse avec désaxation de la cheville en varus sur une fracture de MacFarland. 31.

(64) Fig.7 : Image montrant le résultat final après un traitement chirurgical par ostéotomie. 32.

(65) 4-Autres complications : Un patient âgé de 13 ans, victime d’un accident de la voie publique, polytraumatique, ayant au niveau de la cheville une fracture complexe du pilon tibial . L’évolution était mauvaise marquée par une ankylose de la cheville.. 33.

(66) RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOPATHOLOGIQUE. :. 34.

(67) A/ RAPPEL ANATOMIQUE 1- Ostéologie : [4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9]. Fig.8 : vue antérieure et inférieure de la partie distale de la jambe (système ligamentaire). 35.

(68) Fig.9 : Vue postérieure de la cheville. 36.

(69) Fig.10 : Evolution des structures osseuses et cartilagineuses avec la croissance a) Les deux épiphyses sont cartilagineuses. b) Apparition du noyau d’ossification secondaire du tibia c) Apparition du noyau d’ossification 2daire du péroné et d’ondulation à la partie antéro-médiane de la plaque conjugale tibiale. d) Le noyau tibial commence à descendre dans la malléole. e) La bosse de Poland est nettement visible à la partie antéro-médiane de la plaque conjugale tibiale, alors qu’il existe un noyau d’ossification accessoire à la pointe de la malléole interne complètement inclus dans le cartilage épiphysaire. f) Persistance de travées horizontales à la partie externe de la physe tibiale après fermeture du cartilage conjugal.. 37.

(70) Le support squelettique de la cheville, est formé par : 1-1 Le tibia (extrémité inférieure) : Beaucoup moins volumineuse que l’extrémité supérieure, de forme quadrangulaire, légèrement évasée en bas elle forme le pilon tibial et présente à sa partie inféro-interne une apophyse verticale : la malléole interne. Elle a cinq faces [5] : ▪ Une face antérieure. ▪ Une face postérieure. ▪ Une face externe. ▪ Une face interne. ▪ Une face inférieure représente en postérieur la malléole de DESTOT(troisième malléole). ▪ La malléole interne : forme une saillie triangulaire et trapue à sommet inférieur bifurqué Ses surfaces articulaires : -la surface caudale du tibia : Rectangulaire à concavité sagittale, d'ouverture angulaire de 80° et à légère convexité transversale. -la surface malléolaire médiale : Triangulaire à base ventrale, continue la surface caudale du tibia (convexe). 1-2 La fibula (péroné : extrémité inférieure) : [4 ; 5 ; 6] D’aspect losangique déjetée en dehors : la malléole externe. Elle a deux bords et deux faces (figure 3) ▪Un bord antérieur plus épais en bas qu’en haut. ▪ Un bord postérieur épais et rugueux. ▪ Une face externe de forme losangique, convexe et rugueuse,facilement perceptible sous les téguments forme un repère.. 38.

(71) ▪ Une face interne, articulaire, s’encastre à sa partie supérieure dans la gouttière fibulaire du tibia. 1-3 Le talus : - Surface astragalienne : cette surface est formée par trois facettes : -une facette supérieure. -Une facette latérale interne. -Une facette latérale externe. 2/Appareil ligamentaire : La fréquence des décollements épiphysaires et la rareté des lésions épiphysaires sont dues à la position épiphysaire des insertions ligamentaires et larigidité des ligaments à l’inverse de l’adulte . ·Le ligament antérieur et le ligament postérieur ne sont que des renforcementsinconstants de la capsule. ▪ En avant : oblique du bord marginal antérieur du tibia à la face externe du col de l’astragale ▪ En arrière : fibres transversales formant le ligament intermalléolaire postérieur. ·Le ligament latéral externe, comprend trois faisceaux : ▪ Un faisceau antérieur, péronéo-astragalien tendu du bord antérieur de la malléole externe à la face externe du col de l’astragale. ▪ Un faisceau moyen péronéo-calcanéen tendu verticalement de la face externe et du bord antérieur de la malléole à la face externe du calcanéum. ▪. Un. faisceau. postérieur,. péronéo-astragalien,. très. épais,. tendu. horizontalement de la face interne de la malléole externe à la face postérieure du talus. ·Le ligament latéral interne, le plus résistant, comprend deux plans : 39.