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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le
A Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenue
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
À
FEU SA MAJESTÉ LE ROI
HASSAN II
À
SA MAJESTÉ LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général
des Forces Armées Royales
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HÉRITIER
MOULAY EL HASSAN
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
Que Dieu le protège.
À
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Abdelfattah LOUARAK
Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect
Notre profonde considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Abdelkrim MAHMOUDI
Professeur d’Anesthésie Réanimation.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelhamid HDA
Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Mohammed Abbar
Professeur d’urologie
Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Khalid SAIR
Professeur de chirurgie viscérale
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelouahed BAITE
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Directeur de l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération.
A
Monsieur le Médecin Colonel
BOUSNANE Abdelaziz
Commandant du groupement formation et instruction
ERSSM
En témoignant de notre grand respect
Et notre profonde considération
A mon très cher père MOHAMMED OUAHID
Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime, le dévouement
et le respect que Jai toujours eu pour toi
Merci papa pour la bienveillance et la tendresse que je vois dans tes
yeux et qui m’accompagnent où que je sois
Pour tous les gestes tendres, pour toutes les leçons que tu m’as appris,
je ne te remercierai jamais assez
Je dédie ce travail à mon héro, mon modèle, à mon père qui ma appris a
croire que tout est possible dans la vie
A ma très chère mère NAJAT ECHAFAI
Autant de phrases et d’expressions aussi éloquentes soient elles ne
sauraient exprimer ma gratitude et ma reconnaissance.
A ma maman chérie, qui a oeuvré pour ma réussite, de par son amour,
son soutien, tous les sacrifices consentis et ses précieux conseils, pour toute
son assistance et sa présence dans ma vie, reçois à travers ce travail aussi
modeste soit-il, l'expression de mes sentiments et de mon éternelle gratitude.
Merci pour les encouragements perpétuels, tes bénédictions et tes
prières quotidiennes
Puisse dieu, le tout puissant, vous préserver et vous accorder sante,
longue vie, bonheur et faire en sorte que jamais je vous déçoive
A mon grand frère YASSINE
En témoignage de l’attachement, de l’amour, et de l’affection que je
porte pour toi
J’aimerai te remercier pour toutes ces paroles d’encouragement que tu
as su prononcer et du soutien que tu ma offert
Sur ces quelques mots, je te dédie pour l’éternité l’amour d’une soeur
dont tu fais la fierté
A mon petit frère SAAD
Pour toi, petit frère, qui occupe une place unique dans ma vie , je
voudrais a travers cette dédicace confirmer toute l’importance que tu as a
mes yeux
Tu as toujours su me motiver, me remonter le moral et surtout
m’accompagner dans toutes les étapes de la vie
A mes grands parents
Qui m’ont accompagne par leurs prières et leur sympathie
Ils ont toujours été un modèle de sagesse et un repère pour la famille
A tous mes oncles et a toutes mes tantes
Je vous remercie pour tous vos conseils, votre soutien, votre amitié et
votre bonne humeur. J’espère que ce travail sera le témoignage de mon
amour et mon respect
A tous mes cousins et cousines
Malgré la distance nous resterons toujours lies par des liens forts
d’amour et d’amitié, merci pour le soutien a tout moment
A Farah Elhadadi
Mon amie, ma sœur, il était grand temps que je te dise à quel point tu
es importante pour moi. Sans toi, la vie serait bien triste et si fade. Tu es
douée comme personne pour me remonter le moral. Et tu as toujours su
m'accompagner dans toutes les étapes de la vie. Je peux compter sur toi pour
m'écouter des heures et m'apporter les petits conseils si précieux dont tu as le
secret.
Je ne te remercierai jamais assez pour tout ce que tu as fait pour moi
A mes amies d’enfance SAWSEN ELKHIYARI et SELMA MANAR
Nous sommes et nous resterons toujours les meilleures amies.
Jamais je n’oublierai nos rires, nos petites aventures, et toutes les
années passées ensemble au groupe scolaire High Tech
J’espère que d’ici quelques années nous pourrons faire un bilan de notre
amitié et se rappeler de tous ces moments
A NOURHAN NOUNI
A ma très chère amie tunisienne qui m’a accompagne tout au long de
mon cursus médical. Te voir bien, sourire, rire, rêver, te voir toujours a mes
cotes, c’est tout simplement un bonheur
A mes amis
Nadia boujida , khalid ouahmane ,manal cherkaoui malki , sara
oualhaj ,ahmad quarawi , nassima ouguerzi , sara oukhiat , meryem nokroh,
charaf elgharbi , youssef oueriagli , jihane bennani , ghyslain chana
A mes chers amis E.O.M
Oussama outaghyame ,Soukaina lyazidi , imane radouane , zineb
mouhib ,maria outirighit shahrazad bered , youssef fihri , mounir aababo ,
jawad nguadi, malak riznat , meryem boui ,houda brarou, farah benkadri
,lmghari mohamed ,marouane balouki
A notre maître et président de thèse
Monsieur le professeur BAITE ABDELOUAHED
Professeur d’Anesthésie réanimation
Vous avez bien voulu nous faire honneur en acceptant de présider le
Jury de cette thèse.
Vos qualités humaines et professionnelles sont pour nous un exemple à
suivre.
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur BENSGHIR MUSTAPHA
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt et nous
guider à chaque étape de sa réalisation.
Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos
obligations professionnelles.
Vos encouragements inlassables, votre amabilité, votre gentillesse
méritent toute admiration.
Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer notre profonde
gratitude tout en vous témoignant notre respect.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur MOHAMED DRISSI
Professeur d’Anesthésie réanimation
Vous avez accepté avec grande amabilité de juger cette thèse.
Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous exprimer
nos sincères remerciements et notre profond respect.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur BEKKALI HICHAM
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en
acceptant de juger ce travail.
Veuillez accepter, maître, l’expression de notre profond respect et de
notre reconnaissance.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur le professeur OUADGHIRI NAZHA
Professeur d’Anesthésie Réanimation
C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger parmi
notre honorable jury.
Votre modestie, votre sérieux et votre compétence professionnelle
seront pour nous un exemple dans l’exercice de notre profession.
Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le témoignage de
notre grand respect.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur le professeur ABDELHAMID JAAFARI
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites de
siéger parmi notre jury de thèse.
Nous portons une grande considération tant pour votre extrême
gentillesse que pour vos qualités professionnelles.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profond respect
et de notre sincère reconnaissance.
PARTIE THEORIQUE ... 1 I. RAPPEL ANATOMIQUE ... 2 A. Morphologie de la thyroïde ... 2 B. Situation de la thyroïde ... 2 C. Rapports de la thyroïde ... 2 1- Rapports superficiels... 2 2- Rapports profonds ... 3 2-1- Axe aéro-digestif... 3 2-2- Axe vasculo-nerveux latéral du cou ... 3 2-3- Rapports importants sur le plan chirurgical: ... 4 a- Rapports du corps thyroïde et des nerfs laryngés ... 4 b- Rapports avec les parathyroïdes ... 5 D. Artères thyroïdiennes ... 6 E. Veines thyroïdiennes ... 7 F. Lymphatiques thyroïdiens ... 8 1- Collecteurs médians ... 8 2- Collecteurs latéraux ... 8 3- Collecteurs postérieurs ... 9 II. PHYSIOLOGIE DE LA GLANDE THROIDIENE ... 11 A. Biosynthèse des hormones thyroïdiennes ... 11
B. Régulation de la fonction thyroïdienne ... 13 C. Actions physiologiques ... 15 III. HISTOPATOLOGIE ... 18 A. Prérequis : histologie de la glande thyroïdienne ... 18 B. Cancers de la thyroïde : types histologiques ... 19 IV. INTEROGATOIRE ET EXAMEN CLINIQUE ... 22 A. Interrogatoire ... 22 B. Examen local ... 22 C. Examen régional ... 24 D. Examen général ... 24 V. EXPLORATION BIOCHIMIQUE: ... 25 A. Exploration statique... 25 B. Exploration dynamique ... 26 C. Examens complémentaires ... 26 VI. EXPLORATION MORPHOLOGIQUE ... 27 A. L’échographie cervicale ... 27 B. La scintigraphie thyroïdienne ... 27 C. Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique ... 29 D. La place de la cytoponction ... 30 VII. LA CHIRURGIE ... 31
I. INTRODUCTION ... 37 II. MATERIELS ET METHODES ... 38 A. Type et lieu de l’étude ... 38 B. Critères d’inclusion ... 38 C. Critères d’exclusion ... 38 D. Randomisation ... 38 E. Modalités d’administration ... 39 F. Technique anesthésique ... 39 G. Comparaison entre les deux groupes ... 39 1. Objectif principal ... 39 2. Objectifs secondaires ... 40
RESULTATS ... 41
A. CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES ... 42 B. DOULEUR POST OPERATOIRE ... 45 C. NAUSEES ET VOMISSEMENT POSTOPERATOIRES ... 46 D. Effets secondaires ... 47
DISCUSSION ... 48
A. NAUSEES ET VOMISSEMENTS APRES THYROÏDECTOMIE ... 49 1. Mécanisme ... 50 2. Facteurs de risque des NVPO chez l'adulte ... 50 a. Facteurs de risque bien établis ... 50
a.1. Liés au patient ... 50 a.2. Liés à l’anesthésie ... 51 b. Facteurs de risque possibles ... 51 b.1. Liés au patient ... 51 b.2. Liés à l’anesthésie ... 51 b.3. Liés à la chirurgie ... 52 3. produits ... 52 a. Les antagonistes 5HT3 ... 52 b. Le droperidol : ... 53 c. Antagonistes de la substance P ou antagonistes du récepteur de la neurokinine I ... 53 d. Le metoclopramide ... 54 e. L’halopéridol ... 54 f. La dixyrazine ... 54 g. La scopolamine ... 54 h. Les antagonistes des récepteurs H1 ... 55 i. Les antagonistes du récepteur H2 ... 55 B. LA DOULEUR APRES THYROÏDECTOMIE ... 55 C. LA DEXAMETHASONE ... 56 D. DEXAMETHASONE ET LA PREVENTION DES NAUSEES ET VOMISSEMENTS POST OPERATOIRES ... 57
a. L’hystérectomie abdominale ... 58 b. La cholécystectomie laparoscopique ... 59 c. La chirurgie tympano-mastoidienne ... 59 d. L’amygdalectomie ... 60 e. Chirurgie de l’oreille moyenne ... 60 f. La thyroïdectomie ... 61 E. DEXAMETHASONE ET DOULEUR POST OPERATOIRE ... 63 F .LA DEXAMETHASONE A-T-ELLE DES EFFETS SECONDAIRES LORS D’UNE ADMINISTRATION PERI OPERATOIRE ... 65
CONCLUSION... 67 RESUME ... 69 BIBLIOGRAPHIE ... 73
1
2
I. RAPPEL ANATOMIQUE
La chirurgie du corps thyroïde ne peut se concevoir actuellement, sans la connaissance parfaite de son anatomie normale et ses variantes (1-11).
Cette glande endocrine est située dans la région sous hyoïdienne médiane, entre en rapport essentiellement avec l’axe aéro-digestif, les axes vasculo-nerveux du cou, les nerfs laryngés et les parathyroïdes.
A. Morphologie de la thyroïde
La thyroïde a la forme d'un papillon. Les lobes latéraux sont réunis par un isthme large et mince donnant à l'ensemble un aspect en H avec un lobe droit plus volumineux que le gauche (2-6). La pyramide de Lalouette qui naît le plus souvent soit de l'isthme, soit du lobe gauche est inconstante (3,4). La coloration de la thyroïde est rose, de consistance molle, avec une surface légèrement mamelonnée. Son volume est variable en fonction de l'âge. Son poids normal est de 25 à 30 g (3).
B. Situation de la thyroïde
L’isthme est en regard des deuxième et troisième anneaux, les lobes répondent pour moitié à la trachée et pour moitié au larynx, les pôles supérieurs affleurent le bord postérieur du cartilage thyroïdien, l'inférieur répond au cinquième, voire au sixième anneau trachéal sur la tête en hypertension (2-7).
C. Rapports de la thyroïde
1- Rapports superficiels
La peau de la face antérieure du cou est doublée d'un tissu cellulo-graisseux. De part et d'autre de la ligne médiane, jusqu'au contact de la saillie
3
des muscles sterno- cléido-mastoïdiens, apparaissent les veines jugulaires antérieures qui sont comprises dans l'aponévrose cervicale superficielle. Leur section-ligature conduit à la face profonde de cette dernière et au plan de décollement utilisé pour découvrir la saillie volumineuse des muscles sterno-cléido-mastoïdiens, les muscles stérno- hyoïdiens unis sur la ligne médiane par la ligne blanche (3-6). Celle-ci divisée, on découvre en arrière du sterno-hyoïdien le muscle sterno-thyroïdien.
2- Rapports profonds
Ils sont constitués essentiellement par :
2-1- Axe aéro-digestif
Le corps thyroïde se moule sur les faces antérieures et latérales de cet axe, constitué par le larynx et la trachée en avant et l’œsophage en arrière.
L’isthme est fixé au deuxième anneau trachéal par le ligament de Grûber médian. La face profonde de la partie isthmique inférieure est séparée de la trachée par le plexus isthmique à l’origine des veines thyroïdiennes médianes (3-5). Il faut retenir ici le danger veineux du décollement inférieur (2). Les lobes latéraux entrent en rapport avec l’axe aéro-digestif par leur face postéro-interne et leur bord postérieur.
2-2- Axe vasculo-nerveux latéral du cou
Il entre en rapport avec la face postéro-externe des lobes latéraux et est formé au niveau du corps thyroïde par :
- l’artère carotide primitive en dedans. - La veine jugulaire interne en dehors.
4
- La chaîne lymphatique jugulo-carotidienne située sur la face antéro- externe de la veine.
- le nerf pneumogastrique placé dans l’angle dièdre postérieur formé par la Carotide et la jugulaire.
- L’anse du nerf grand hypoglosse (2-4).
2-3- Rapports importants sur le plan chirurgical: a- Rapports du corps thyroïde et des nerfs laryngés
Ils sont utiles à connaître non seulement pour éviter leur blessure au cours
des exérèses thyroïdiennes, mais encore pour expliquer leur atteinte au cours des processus tumoraux (2-7,9).
Nerf laryngé́ inférieur ou nerf récurrent:
C'est une branche du nerf vague. Le récurrent innerve tous les muscles du
larynx, sauf le crico-thyroïdien. Il est sensitif pour la muqueuse postérieure du larynx, et présente des anastomoses avec le rameau interne du nerf laryngé́ supérieur (2-7). Les fibres du nerf récurrent sont fragiles, mais peuvent donner lors des traumatismes modérés une paralysie isolée du crico-aryténoïdien, avec dyspnée, et en cas de traumatisme plus sévère, une paralysie des muscles constricteurs, avec troubles phonatoires.
Nerf laryngé́ supérieur:
C'est un nerf mixte, lui aussi originaire du vague, dont il émerge au
niveau du creux sous-parotidien postérieur (5-7). Il descend obliquement en bas et en avant, le long de la paroi pharyngée jusqu'à la grande corne de l'hyoïde, derrière laquelle il se divise en deux branches:
5
- Nerf laryngé́ externe et le Rameau laryngé́ supérieur proprement dit ou rameau interne
b- Rapports avec les parathyroïdes
Les parathyroïdes, au nombre de 4; 2 supérieures et 2 inférieures, sont en
rapport étroit avec la face postérieure des lobes latéraux. Camouflées par une enveloppe graisseuse, les parathyroïdes sont contenues dans l'épaisseur du fascia périthyroïdien (3-5). Elles peuvent être accolées à la glande, intraglandulaires ou encore isolées.
La parathyroïde supérieure est à la moitié de la face postérieure au contact
de l’anastomose artériel rétrolobaire, l'inférieure à la face postérieure du pôle inférieur du corps thyroïde, au voisinage de l'artère thyroïdienne inférieure et en dehors du nerf récurrent (2-6). Mais le corps thyroïde peut entrer en rapport avec des parathyroïdes aberrantes: en variété́ intertrachéo-oesophagienne, sous-isthmique, ou juxtarécurrentielle (3).
6
Figure 1 Rapports et vascularisation de la thyroïde (8).
D. Artères thyroïdiennes
La vascularisation artérielle du corps thyroïde est assurée par les deux artères thyroïdiennes supérieures, les deux artères thyroïdiennes inferieures, une artère thyroïdienne moyenne inconstante (3-5).
-L'artère thyroïdienne supérieure, la plus volumineuse, née de la carotide externe, aborde le pôle supérieur du lobe latéral et se divise, soit au
7
contact de la glande, soit à distance, en trois branches : interne, postérieure et externe.
-L'artère thyroïdienne inférieure, branche la plus interne du tronc
bicervicoscapulaire, née de l'artère sous-clavière, se divise à la face postérieure du pôle inférieur du lobe latéral en trois branches : inferieure, postérieure et interne.
- L'artère thyroïdienne moyenne, inconstante, naît de la crosse aortique ou du tronc artériel brachiocéphalique et se termine dans l'isthme.
- Par leurs anastomoses sus-, sous-isthmique et postérieures, ces artères constituent un véritable cercle artériel périthyroïdien.
- Les artères thyroïdiennes participent également à la vascularisation des parathyroïdes (3).
E. Veines thyroïdiennes
Les veines thyroïdiennes forment à la surface du corps thyroïde le plexus thyroïdien (2-5). Ce réseau se déverse par:
- La veine thyroïdienne supérieure qui se jette dans la veine jugulaire interne, par le tronc thyro-linguo-pharyngo-facial ou directement.
- La ou les veines thyroïdiennes inferieures destinées à la partie basse de la veine jugulaire interne.
- La veine thyroïdienne moyenne, inconstante, se jette dans la veine jugulaire interne; et est transversale sur un lobe de taille normale.
8
Les veines thyroïdiennes inférieures, qui collectent la partie inférieure et interne des lobes inferieurs et de l’isthme, forment plusieurs troncs anastomosés entre eux se jetant dans le tronc veineux brachiocéphalique gauche (3).
F. Lymphatiques thyroïdiens
On distingue 2 drainages lymphatiques :
Superficiel : suit les veines jugulaires antérieure et externe. Profond : comprend trois parties:
1- Collecteurs médians
Les collecteurs médians supérieurs drainent la partie supérieure de l’isthme et la partie adjacente des lobes thyroïdiens (10-13). Ils font parfois relais dans le ganglion prélaryngé. Ces collecteurs se drainent dans les ganglions supérieurs de la chaîne jugulaire interne au niveau de l’aire IIa. Les médians inférieurs drainent la partie inférieure de l’isthme pour gagner la chaîne ganglionnaire prétrachéale. Plus rarement d’autres rejoignent les ganglions médiatisnaux supérieurs (aire VI).
2- Collecteurs latéraux
Les éléments supérieurs suivent le pédicule thyroïdien supérieur pour se rendre vers les ganglions supérieurs de la chaîne jugulaire interne et notamment les ganglions supéro-externes de la chaîne jugulaire à proximité du nerf spinal (aire II b) (10-13). Les collecteurs latéraux et inférieurs se dirigent vers les ganglions inférieurs et externes de la jugulaire interne. Il est à noter que les lymphatiques latéraux, pour gagner les ganglions externes de la chaîne jugulaire interne passent en arrière de la veine jugulaire interne (10,14-17).
9
3- Collecteurs postérieurs
Ils se drainent vers la chaîne récurrentielle et les ganglions rétro-pharyngés latéraux lorsqu’ils sont présents. Ils existent d’importantes communications lymphatiques entre les deux lobes thyroïdiens (3, 6,10). (Figure 3)
Ces collecteurs cervicaux sont répartis ainsi (10) :
♦ Le niveau I : Comprend les territoires sous mental (Ia) et sous maxillaire (Ib).
♦ Le niveau II: Ou jugulocarotidien haut est constitué du territoire sous digastrique (IIa) et rétrospinal (IIb).
♦ Le niveau III : Ou jugulocarotidien moyen. ♦ Le niveau IV : Ou jugulocarotidien inférieur.
♦ Le niveau V: Ou groupe cervical postérieur qui comprend le groupe spinal postérieur (Va) et cervical transverse (Vb).
♦ Le niveau VI: Comportant les ganglions prétrachéaux, prélaryngés et récurrentiels.
♦ Le niveau VII: Qui comporte les ganglions entre l’arc aortique et la fourchette Sternale.
10
11
II. PHYSIOLOGIE DE LA GLANDE THROIDIENE
A. Biosynthèse des hormones thyroïdiennes
L'élaboration des hormones thyroïdiennes met en jeu une série de processus cellulaires et biochimiques complexes :
La thyroïde capte l’iode alimentaire d’une manière active
Oxydation des iodures : I- → I2 grâce à l’action de la peroxydase. Fixation de l’iode oxydé sur les radicaux tyrosines de la thyroglobuline.
La fixation d'un atome d'iode conduit à la monoiodotyrosine (MIT), L’iodation ultérieure de la MIT donne la di-iodotyrosine (DIT).
le couplage de 2 tyrosines iodées sur une même molécule de la thyroglobuline donne les thyronines ou hormones thyroïdiennes
Le couplage de 2 DIT donne la thyroxine = T4 Le couplage de DIT + MIT donne la T3
Le stockage : MIT, DIT, T3 et T4 sont liées à la thyroglobuline qui va passer dans la colloïde des follicules où elle sera mise en réserve.
La sécrétion des hormones :
Les hormones thyroïdiennes seront libérées de la thyroglobuline par protéolyse sous la commande de la TSH.
T4 est le produit principal de la sécrétion mais T3 est la forme la plus active
12
La demi-vie de la T4 est longue (6 jours), celle de la T3 est courte (24h)
T3 peut également se former à partir de la thyroxine par enlèvement d’un atome d’iode surtout au niveau des tissus périphériques.
Le transport est assuré par :
Thyroxine Binding Globulin (TBG) : transporte T4 et T3
Thyroxine Binding prealbumine (TBPA) et albumine : transporte uniquement la T4
Figure 3 Schéma de la synthèse des hormones thyroïdiennes au sein du thyréocyte des ruminants
13
B. Régulation de la fonction thyroïdienne
Les hormones thyroïdiennes sont secrétées par la thyroïde mais il y a un rétrocontrôle par l'axe hypothalamo- hypophysaire.
L'hypothalamus secrète la TRH (thyroïd releasing hormone)
La TRH stimule la sécrétion de la TSH (thyroïd stimulating hormone) par l'antéhypophyse.
La TSH a un effet trophique sur la thyroïde et stimule la synthèse de T3 et T4 qui sont ensuite libérées dans le sang
Les hormones thyroïdiennes vont avoir un rétrocontrôle négatif sur la
14
15
C. Actions physiologiques
Les hormones thyroïdiennes jouent un rôle dans :
la croissance et le développement du squelette et du système nerveux central
la thermogenèse la fonction cardiaque le métabolisme.
Action sur le développement du système nerveux
Les hormones thyroïdiennes ont un rôle fondamental dans : la maturation du cerveau
la myélinisation des fibres nerveuses la croissance des dendrites et des axones la synaptogenèse
Action sur la croissance et le développement
In utero
Il n'y a pas d’effet sur la croissance mais il y a quand même une action sur la maturation et la différenciation osseuse..
Après la naissance
Les hormones thyroïdiennes deviennent indispensables a la croissance Elles une action synergique avec la GH.
16
Actions métaboliques
Métabolisme de base
Par leur action sur les récepteurs nucléaires, les hormones thyroïdiennes entrainent une production de chaleur et d'ATP via la molécules UCP1 au niveau mitochondrial → augmentation du métabolisme de base et de la calorigenèse
Métabolisme glucidique
Les hormones thyroïdiennes ont un effet hyperglycémiant. Elles entrainent : une augmentation de l'absorption intestinale des glucides
une augmentation de la production hépatique de glucose Métabolisme lipidique
Les hormones thyroïdiennes augmentent la lipogenèse (synthèse et oxydation des acides gras). Leur effet est assez complexe.
Retenir → effet hypocholestérolémiant Métabolisme protidique
Les hormones thyroïdiennes stimulent la synthèse ou le catabolisme des protides selon leur concentration.
Métabolisme hydrominéral
Elles augmentent la filtration glomérulaire ainsi que le débit sanguin rénal → stimulent la diurèse.
Actions cardiovasculaires
Les hormones thyroïdiennes ont un effet très important. Elles augmentent le débit cardiaque et la vitesse circulatoire. Elles ont une action :
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chronotrope positive (augmentation de la fréquence cardiaque) inotrope positive (augmentation de la contractilité́ ventriculaire)
18
III. HISTOPATOLOGIE
A. Prérequis : histologie de la glande thyroïdienne
Les vésicules thyroïdiennes sont bordées par des threocytes avec présence de colloïde au centre des vésicules
Au sein de l’épithélium vésiculaire, il existe en plus des threocytes des cellules C (cellules épithéliales provenant de la crête neurale sécrétant la calcitonine)
19
B. Cancers de la thyroïde : types histologiques
Il existe plusieurs types histologiques de cancer de la thyroïde : Cancers différenciés de la thyroïde de souche folliculaire
Ils représentent plus de 90 % des cancers de la thyroïde, le guide aborde donc en priorité leur prise en charge.
Ils sont de bon pronostic (survie relative à 5 ans proche de 95 %) Ils comportent :
des formes papillaires (80 % des cas) des formes vésiculaires (10 % des cas)
des formes histologiques rares qui ont un pronostic plus péjoratif, notamment le cancer peu différencié et le cancer avec angio-invasion massive.
Figure 7 : Aspect macroscopique de carcinome papillaire de la thyroïde : présence de deux nodules blanchâtres (flèches) sans capsule
20
Cancers médullaires ou à cellules C
Ils peuvent être sporadiques ou survenir dans un contexte familial notamment de néoplasie endocrinienne multiple de type 2. Ces cancers nécessitent une prise en charge spécifique en raison de leur caractère potentiellement héréditaire.
Ils restent de bon pronostic (survie globale à 5 ans d’environ 85 %),
Figure 8 : Pièce de thyroïdectomie totale montrant un cancer médullaire de la thyroïde. Forme familiale. Noter le caractère bilatéral. Les nodules étaient palpables
Cancers anaplasiques
Ils sont de pronostic péjoratif avec des survies relatives à 1 et 3 ans respectivement de 14 % et 8 %. Ils nécessitent une prise en charge en urgence (signes compressifs souvent révélateurs).
21 Classification TNM7 actualisée en 2009
Tumeur primitive T Tx non évalué
T1 tumeur de diamètre ≤ 2 cm ne dépassant pas la capsule thyroïdienne
T2 tumeur de diamètre de 2 à 4 cm ne dépassant pas la capsule thyroïdienne
T3 tumeur de diamètre > 4 cm ou avec extension extra-thyroïdienne minimale
T4
tumeur dépassant largement la capsule thyroïdienne T4a : vers tissu sous-cutané, larynx, trachée, œsophage, récurrent T4b : vers aponévrose pré-vertébrale ou des vaisseaux médiastinaux ou englobant l’artère carotide
Adénopathies régionales N Nx non évalué
N0 absence de métastase ganglionnaire
N1a adénopathies métastatiques régionales dans le compartiment central du cou
N1b adénopathies métastatiques régionales, cervicales uni, bi ou controlatérales ou
médiatisnales supérieures
Métastases M
M0 absence de métastase
M1 présence de métastase(s)
Résidu tumoral R
Rx résidu tumoral inconnu
R0 pas de résidu tumoral
R1 résidu tumoral microscopique
22
IV. INTEROGATOIRE ET EXAMEN CLINIQUE
A. Interrogatoire
Il faut rechercher :
Origines ethniques et géographiques Apport iode
Pathologie thyroïdienne antérieure et/ou d’irradiation cervicale ; Antécédents familiaux de cancer de la thyroïde ou de néoplasie
endocrinienne multiple de type 2 (NEM-2) ; âge inférieur à 15 ans ou supérieur à 60 ans
homme (un nodule thyroïdien chez l’homme est plus souvent malin que chez la femme)
signes de paralysie récurrentielle ou de compression
B. Examen local
La glande thyroïde : seule glande accessible a l’inspection et a la palpation Inspection : temps important
Technique : Patient confortablement assis, tête légèrement inclinée en
avant de façon a ne pas tendres les muscles pré hyoïdiens
Renseignements fournis :
Modification du volume du cou : la présence d’un goitre est souvent détecte de cette façon
23
Modifications cutanées : pigmentation, vasodilatation
Modifications vasculaires : éréthisme des vaisseaux du cou, bouffées vasomotrices
Palpation : temps capital
Technique : l’examinateur est place derrière le malade : enserrant
doucement de ses doigts de la région sous hyoïdienne : le palper s’effectue de haut en bas et latéralement en demandant au patient de déglutir
Résultats : la palpation permet de :
Préciser les modifications de volume : il est indispensable de mesurer le tour de cou avec un ruban mètre
Noter la topographie dune hypertrophie : diffuse ou localise
Apprécier homogénéité : zones hyperplasiques, nodules, ou association des deux éléments
Préciser 3 points :
consistance : ferme, dure, molle sensibilité ou non
mobilité par rapport à la peau et aux muscles
enfin la palpation peut percevoir un Thill : c’est un frémissement particulier systolique ou a renforcement systolique qui traduit un souffle vasculaire
24
Auscultation
Recherche essentiellement l’existence d’un souffle qui traduit lhypervascularisation du goitre.
C. Examen régional
Comporte 3 points importants :
La recherche d’adénopathies : il faut palper les chaines lymphatiques antérieure et latérale, le creux sus claviculaire, les chaines tropéziennes et spinales
La recherche des limites thyroïdiennes :
vers le bas: il est souvent difficile d’examiner un lobe thyroïdien pourtant ceci est essentiel car il existe des goitres plongeants a prolongement médiatisnal et des goitres endothoraciques
vers le haut : la clinique est plus facile la recherche de signes de compression
respiratoire : weezing, dyspnée, cyanose
digestive : dysphagie, douleur et angoisse a la déglutition nerveuse : voix bitonale
D. Examen général
25
V.
EXPLORATION BIOCHIMIQUE:
A. Exploration statique
Dosages plasmatiques hormonaux
TSH+++
Examen de première intention
Permet de diagnostiquer 95% des problèmes thyroïdiens principe : méthode immunochimique à AC monoclonaux
réaction : Maintien du prélèvement à 4°C pour dosage T4 si observation non caractéristique
valeur: 0,3 à 6 mUI/L
T4libre
Examen de deuxième intention si le dosage de TSH n’est pas significatif Principe :Méthode directe ou utilisant analogue structural (NB : pb
d’Ac hétérophiles) Valeur : 10 à 23 pmol/L Dosages de la thyroglobuline
intérêt : Surveillance post-opératoire du cancer de la Thyroïde (Son taux doit être nul), pas d’intérêt diagnostic
Principe : méthode immunoradiometrique
valeur : Très faible, Interférence avec AC (Thyroglobuline) à neutraliser
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Recherche et dosage d’AC anti thyroïdiens
Anticorps microsomaux (TPO), anti thyroglobuline permettent le diagnostic des thyropathies auto immune
TRAK ou TBII : Thyrotropin Binding Inhibiting Immunoglobulin AC anti récepteur a la TSH
B. Exploration dynamique
Test a la TRH
Consiste à l’injection intraveineuse de 200 mg de TRH thyrotropin realising hormone et mesure de la réponse a 30 et 60 min
Permet de préciser le niveau périphérique ou centrale dune hypothyroïdie
C. Examens complémentaires
Dosage de la calcitonine
Etude des retentissements tissulaires et métaboliques : Dosage Triglycérides et Cholestérol
Enzymes musculaires Enzymes hépatiques
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VI. EXPLORATION MORPHOLOGIQUE
A. L’échographie cervicale (13)
Permet une analyse descriptive de la morphologie et de la structure de la thyroïde. Elle permet d'apprécier :
les dimensions de chaque lobe (hauteur, épaisseur et largeur) ses contours
d'éventuels nodules et (échostructure, échogénicité)
les aires ganglionnaires: taille, aspect et situation d'éventuelles adénopathies ;
les éventuelles compressions et déformations des organes de voisinage d'étudier la vascularisation thyroïdienne
de guider la cytoponction d'un nodule thyroïdien non ou mal palpable. La qualité́ de l'échographie est dépendante de l'opérateur. L'échographiste doit disposer d'une bonne expérience de l'appareillage et de la pathologie étudiée.
B. La scintigraphie thyroïdienne
Elle permet d’obtenir une image fonctionnelle de la thyroïde. C’est l’examen central, indispensable, du diagnostic étiologique d’une hyperthyroïdie ( 14 )
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Indications :
L’identification des nodules toxiques, des goitres multihétéronodulaires toxiques, la maladie de Basedow, la thyroïdite subaiguë et les hyperthyroïdies dans un contexte de surcharge iodée Apprécier les possibilités de recours à un traitement isotopique par
l’iode radioactif
différencier les nodules hyperfonctionnels
(Chauds), hypo fonctionnels (froids) ou indéterminés (isofixants)
En deuxième intention, après l’échographie, dans les goitres multi nodulaires (nodules > 10 mm), pour préciser une extension médiatisnale éventuelle.
l’évaluation des cancers thyroïdiens de souche vésiculaire après chirurgie. L’administration d’une forte dose d’iode 131 est proposée en complément de la chirurgie dans les formes à risque de récidive La scintigraphie thyroïdienne reste indiquée pour la recherche des atteintes nodulaires toxiques et pré toxiques et elle est recommandée, en première
intention, en cas d’hyperthyroïdie biologiquement avérée (TSH basse avec
T4 libre normale ou haute).
La scintigraphie n'est pas un examen de surveillance. Elle n’a pas à être répétée lorsqu’un premier examen a montré un nodule hypo ou iso fixant.
