La relation soignant-soigné
V BROUDIC Psychologue
IFAS
La relation d’aide
Définition:
• Selon Carl Rogers, la relation d'aide (la relation thérapeutique) est une des formes de relation
interpersonnelle ayant pour vocation de favoriser
chez l'autre la croissance, la maturité, une
plus grande capacité à affronter la vie, en
mobilisant ses propres ressources.
La relation d’aide
• Cela vise:
• au réconfort psychologique du patient
• rassurer, diminuer l’anxiété, aider à commencer à accepter une situation,
• ... par le sentiment d’être écouté et compris
• Il est important de considérer le patient dans
sa globalité, avec sa souffrance physique et
psychologique
Communication soignant-soigné
des compétences à développer :
• L’écoute active
• Apprendre à s'écouter
• La capacité de spécifier et de faire spécifier
• Le respect
• La capacité d’être congruent : authenticité
• La compréhension empathique
Communication soignant-soigné
la reformulation :
» Le reflet simple
On résume ,on relève un mot clef
But : faire sentir au patient que vous tenter de le
comprendre que vous l’écouter et par là-même qu’il se sente soutenu.
» Le reflet du sentiment
On va tenter de reformuler le sentiment
But : favoriser l’accès du soigné à ces émotions.
Quand vous recevez un message les objectifs sont
• 1-de percevoir, d’entendre le message tant dans sa dimension conceptuelle qu’affective.
• 2- de vérifier auprès de votre interlocuteur ce que vous avez compris
• 3-d’informer votre interlocuteur du message perçu (concept, affect)
• 4- inviter l’émetteur à apporter au besoin les précisions nécessaires
• 5- Inviter votre interlocuteur à poursuivre la
conversation et qu’il prenne une part active
Communication soignant-soigné
Quand vous prenez la décision de prendre un moment avec une personne
Il faut tenter de :
– veiller au cadre ( ex:fermez la porte, se mettre au calme, au niveau de la personne…)
– s’adresser à la personne en fonction de ses capacités (pertes sensorielles, intellectuelles , physiques…)
– Afin de mieux évaluer ses potentialités
Facteurs influençant la relation d’aide
- La perception :
• La perception est subjective
• La perception est sélective.
La perception est donc une appréhension restrictive de n’importe quel contenu. Elle est influencée par les besoins, le vécu et la volonté individuelle.
– Les mécanismes de défenses (39 cf doc)
• formes de réactions, des façons de réagir à des situations frustrantes qui ne donnent pas satisfaction à nos besoins.
• Cela à pour effet de nier, masquer la réalité pour la rendre plus acceptable.
• Il est important de les reconnaitre car cela peut vouloir dire qu’il y a un besoin d’aide.
Facteurs influençant la relation d’aide
– Les mécanismes de défenses du soignant
but: de réduire les tensions et l’angoisse.
• La banalisation
• l’évitement
• Rationalisation
• Dérision
• L’identification projective ….
Facteurs influençant la relation d’aide
– Les mécanismes de défenses du soigné
But : atténuer « (…) quelque peu la douleur, la souffrance et l’angoisse.
• L’annulation
• La dénégation
• La maîtrise
- La rationalisation - Rites obsessionnels
• La régression
• Projection agressive
• La combativité / la sublimation
Facteurs influençant la relation d’aide
• Bénéfice secondaire
• Ce sont les aspects positifs, les satisfactions que le patient va trouver à son statut de malade.
• Attention une attitude trop maternante,… peut mener à une non reprise d’autonomie.
• indiquer avec tact jusqu’où le malade peut poursuivre les efforts, les encourager, les soutenir.
Facteurs influençant la relation d’aide
– Dépression
• Appréhendée généralement de manière négative.
• C’est pourtant un processus dynamique, positif et évolutif.
• Elle intervient face à une perte
• Et c’est un signe que la personne effectue un travail psychique qui va l’amener à l’accepter, à l’assumer, à faire avec.
• important : Ne pas banaliser cet état, ou le nier
Facteurs influençant la relation d’aide
– Agressivité
• l’agressivité à l’égard de l’entourage peut être le signe que le malade rejette sur l’autre la responsabilité de son état
• L’agressivité peut être aussi une réponse à l’agressivité perçue.
Quand un soignant relève à propos d’un soigné:
• il est agressif
• il est opposant
• il nous pousse à bout
• il refuse tous les soins..
• il régresse, il ne fait rien.
Il est utile de se demander pourquoi pour tenter d’analyser la situation
Facteurs influençant la relation d’aide
Les écueils à éviter
– Infantilisation
– Dépersonnalisation
– Prise de pouvoir
Conclusion
Savoir reformuler, être conscient de ses propres mécanismes de défenses et de ceux des
résidents/patients et des autres facteurs pouvant
influencer la relation d’aide peut permettre d’être plus à l’aise dans la relation et d’avoir une écoute plus
aidante .
bibliographie
• Les mécanismes de defense Théorie et clinique
S Ionescu,MM Jacquet,C LHOTE 2eme édition Ed COLIN
• Heureux qui communique - Pour oser se dire et être entendu Jacques Salomé Ed Albin Michel
"L'Approche Centrée sur la Personne" –Carl ROGERS Ed RANDIN
– 2001
Etudes de cas
• Entourez la réponse qui serait selon vous la plus adaptée en première intention.
• Vous pouvez entourer plusieurs réponses mais dans ce cas veuillez les numéroter pour indiquer l’ordre dans lequel vous diriez ces phrases.
• Pour les réponses que vous n’avez pas choisi notez:
• le type de mécanisme de défenses auquel elles correspondent
• puis quelles réactions pourraient avoir la personne à
qui l’on dit cela.
• Mme A. est dans sa chambre, assise dans son fauteuil, près de la fenêtre et elle vous confie :
• « Mes enfants ont toujours été une priorité pour moi. J’ai passé tellement de nuits à les bercer et j’ai refusé tellement de sorties pour être auprès d’eux. Je pense leur avoir donné le meilleur de moi-même. Maintenant qu’ils ont grandi, qu’ils n’ont plus besoin de moi, je ne les vois plus, ils ont toujours une bonne raison de ne pas venir me voir. »
• Mme A pleure et subitement il se met à pleuvoir à torrent.
• 1. Vous avez vu comme il pleut ?
• C’est la vie qui est comme ça, chacun à sa famille, son travail et pas beaucoup de temps à consacrer aux autres
• Vous pensez que vos enfants ne vous sont pas reconnaissants de tout ce que vous avez fait pour eux ?
• De nos jours, les enfants n’ont plus de respect pour leur parent.
• Il me semble que vous avez tort de penser ça. Vos enfants pensent à vous, même s’ils ne viennent pas vous voir souvent.
• Comment s’appellent vos enfants ?
• Mme C: « J’ai tout essayé pour me débarrasser de ce mal de dos. J’ai
consulté plusieurs spécialistes, j’ai essayé toutes sortes d’exercices, rien n’y fait, c’est toujours pareil. J’ai l’impression que je ne m’en sortirais jamais, je ne sais plus quoi faire. Qu’est ce que vous feriez à ma place ? »
• je vous comprends, j’ai vécu cela il y a 2 ans, à la suite d’un accident de voiture.
• Ne vous en faites pas tout ira bien. Vous n’avez aucune raison de vous décourager. Un jour ou l’autre, on finira bien par trouver le bon remède.
• Où est-ce que vous avez mal exactement ? montrez-moi ! Quand est-ce que ces douleurs sont apparues.
• 4. Plus vous aurez mauvais moral, plus vous aurez l’impression d’avoir mal.
• 5. Malgré toutes les tentatives que vous avez faites pour vous soigner, vous avez toujours mal. Vous vous sentez impuissant à y changer quoi que ce soit ?
• Mme D: « Je suis vraiment inquiète, j’ai l’impression que ça ne va pas dans le ménage de mon fils. S’il divorçait, ce serait affreux, vous vous rendez compte pour mes petits enfants. »
• Ne vous inquiétez pas. Le divorce est très répandu de nos jours, et les enfants ne sont plus traumatisés comme avant.
• Qu’est –ce qui vous amène à vous inquiéter ?
• Essayer de parler avec votre fils pour en savoir plus !
• Dans les ménages, il y a des hauts et des bas, on n’arrive pas toujours à la séparation pour autant. Il faut savoir faire des concessions.
• Avec le caractère de votre belle-fille, ça ne m’étonne pas !
• Ce que je comprends c’est que vous êtes inquiète à l’idée que votre fils divorce, vous avez peur que vos petits enfants en souffrent ?
• Mr E réside en EHPAD. Il est dans le couloir et lorsque vous passez il vous agrippe le bras : « Je voudrais
rentrer chez moi. Il n’y a que des vieux ici et ils sont tous fous. Qu’est-ce que je fais ici? »
– C’est vrai que nous sommes ici en gériatrie mais rappelez-moi votre âge?
– Très bien j’appelle tout de suite l’assistante sociale pour qu’elle vous aide à organiser votre retour à domicile.
– Vous habitez où exactement?
– Ce que je comprends c’est que c’est difficile pour vous d’être avec des personnes âgées et malades.
– Vous rentrez demain ne vous inquiétez pas.
• Mme F arrive en salle à manger et vous dit « Je veux rentrer chez moi, avant je marchais seule et maintenant j’ai ce truc, la! » elle montre son déambulateur.
• Ça fait combien de temps que vous êtes parti de chez vous?
• Excusez moi Mme F. j’ai beaucoup de travail aujourd’hui et je n’ai pas le temps de discuter. Savez-vous combien il y a de résidents ici?
• Ce que je comprends c’est que vous êtes attristée par cette perte d’autonomie et que c’est difficile d’accepter ces
changements.
• Mais ça va aller mieux!
• Ca s’appelle un déambulateur ce truc la et il vous aide à vous
déplacer seule.
• Monsieur B. a insulté l’aide soignante à la toilette ce matin alors même qu’il ne réagit jamais comme cela et qu’il connait bien cette aide soignante. Que peut- on en penser? Que peut-on inscrire dans le dossier ?
– Il est misogyne
– Il a été agressif verbalement ce jour – Il est peut-être douloureux
– Il est méchant aujourd’hui
– Il présente une maladie qui lui fait percevoir
différemment son environnement et ce matin il s’est
peut être senti agressé.
• Mme G. est dans sa chambre, la télé est allumée, elle regarde son feuilleton préféré, le son est très fort. Mme G. pleure et répète « Je veux rentrer chez moi, Je veux retourner à la maison laissez-moi sortir, laissez-moi!!! »
• Et bien maintenant vous habitez ici! Nous sommes dans la résidence X.
• Vous êtes d’où?
• Vous semblez perdu, inquiète et triste
• Votre maison est vendue vous ne pouvez plus y retourner.
• Contexte : quelle serait la chose à éviter:
• s’asseoir avec elle ou sinon se mettre à niveau pour échanger avec elle
• demander si on peut se permettre d’éteindre la télé.
• bien fermer la porte en sortant de sa chambre.
• Mme H. à 101 ans, est hospitalisée pour une fracture de la cheville. Elle dit d’un ton calme« j’en ai assez de la vie je voudrais m’en aller. J’aimerais ne pas me réveiller demain. Je prie pour ça. Mes enfants sont grands
maintenant et tout le monde à une bonne situation. » Elle se tourne vers la fenêtre et esquisse un petit sourire. « J’ai vécu assez de choses. Il est temps pour moi de partir rejoindre mon mari.»
• Mais non, ça va aller, vous n’avez rien de grave !
• Vous semblez triste et résignée
• Ce que vous me dites c’est que vous estimez avoir bien vécu et que vous êtes rassuré pour l’avenir de vos proches.
• vous vous sentez prête à partir
• Je comprends
• vous ne dites rien mais vous acquiescez de la tête
• Après une discussion avec Mme H vous allez transmettre qu’elle vous semble dépressive pour éventuellement mettre en place un traitement ou un suivi.
Que répondez vous ?
– 1- vous répondez à l’appel d’un monsieur qui vient
de subir une intervention de la prostate et quand
vous rentrez dans sa chambre vous vous apercevez
qu’en raison d’une incontinence il a uriné dans son
lit. Il vous accuse de ne pas être arrivé assez vite et
vous dis « c’est de votre faute ce qui m’arrive, c’est
trop tard, j’ ai sonné, personne n’est venu ; vous
êtes incompétent ; ça commence vraiment mal
ici »
Que répondez vous ?
– 2-En Ephad , une dame a le visage crispé , le
regard triste ;Elle vous dit qu’elle doit rentrer car ses parents l’attendent .Ils vous répètent qu’ils vont être inquiets et qu’elle doit les aider à la ferme
– Que répondez vous ?
Que répondez vous ?
– 3-Un Monsieur vous dit : « vous vous êtes
méchante, je ne vous aime pas, vous êtes comme ma fille, elle ne pense qu’a elle, ah ! c’est beau la jeunesse ! »
– Que répondez vous ?
Que répondez vous ?
– 4-En soins palliatifs, une personne vous confie au
moment de la toilette. Vous savez ce que j’ai….Je
n’ai plus beaucoup de temps à vivre …C’est la fin »
– Que répondez vous ?
Que répondez vous ?
5- En soins palliatifs, une patiente dont l’autonomie physique est très limitée. Elle ne peut presque plus de marcher.elle respire très
difficilement .Cette personne vous dit la semaine prochaine c’est mon anniversaire de mariage. Je voudrais rentrer à la maison pour fêter ça avec mon mari. Ca lui ferait tellement plaisir »
Que répondez vous ?
Que répondez vous ?
6- Une résidente vous prend par le bras et vous serre fortement contre elle et vous dit :
« Ah si vous n’étiez pas là, je ne sais pas comment je ferai, Je ne fais totalement confiance qu’à vous. Je vous aime bien vous savez vous êtes important pour moi …. »
Que répondez vous ?
