Alzheimer
Mathieu Boulin IFSI sept 2017
Cas clinique
• Mme T, 71 ans vient voir son médecin de famille pour son rendez-vous annuel. Sa fille rapporte le problème suivant :
Il y a 6 mois, sa mère a commencé à faire de simples oublis. Elle a des difficultés à mémoriser les informations, elle fait des erreurs dans la prise de ses traitements. De plus, elle raisonne moins bien, elle cherche ses mots et son discours est appauvri.
Atrophie corticale
MMS ou test de Folstein
Note sur 30
MMS/MMSE
• 24 – 10 : démence légère à modérée
• < 10 : démence sévère
Définition
Le test de l’horloge est plus rapide mais non recommandé par les sociétés savantes
Message fort
• Toute démence n’est pas une maladie d’Alzheimer, environ 2/3
• Démence à corps de Lewy, AVC….examens complémentaires +++ pour le médecin (IRM)
Question 4
• Quelle est l’évolution « naturelle » de la maladie ?
Réponse 4
• Maladie incurable
• Evolution très péjorative avec grabatisation du
patient (troubles sphinctériens, dépendance totale) et décès
Question 5
• Quelle est l’évolution de la maladie avec un traitement adapté ?
Réponse 5
Pourcentage de répondeurs Population
en « intention de traiter » n = 365
Population évaluable
n = 352
Placebo 10 % 10 %
Aricept 5 mg
18 %* 18 %*
Aricept 10 mg
21 %* 22 %**
Extrait Vidal 2013
Résumé
• L’objectif du traitement est de ralentir l’évolution péjorative de la maladie
• 20 % seulement des patients verront l’évolution de leur maladie ralentie
• mais tous en mourront
Question 5
• Quel est le traitement de 1ère intention de la
maladie d’Alzheimer ? Discutez en fonction des stades ?
Réponse 5
Texte intégral
Réponse 5
• Stade léger (MMSE 20-24) : un inhibiteur de la cholinestérase
• Stade modéré (10 < MMSE < 20) : un inhibiteur de la cholinestérase ou un antiglutamate
• Stade sévère (MMSE < 10) : un antiglutamate
Recos HAS Décembre 2011
Réponse 5
• En l’état actuel des données, il n’y a pas
d’arguments pour recommander une bithérapie (inhibiteur de la cholinestérase + inhibiteur de la cholinestérase ou inhibiteur de la
cholinestérase + antiglutamate).
Recos HAS 2011
Réponse 5
• Selon l’autorisation de mise sur le marché (AMM), la primoprescription de ce traitement est réservée aux médecins spécialistes en neurologie, en
psychiatrie, aux médecins spécialistes titulaires du diplôme d’études spécialisées complémentaires de gériatrie et aux médecins spécialistes ou
qualifiés en médecine générale titulaires de la capacité de gérontologie.
Recos HAS 2011
Réponse 5
• Le traitement médicamenteux spécifique est une option dont l’instauration ou le
renouvellement est laissé à l’appréciation du médecin prescripteur. Cette appréciation doit prendre en compte les préférences du patient et le rapport bénéfice/risque du traitement
médicamenteux envisagé.
Recos HAS 2011
Question 6
• Qu’est ce que pour vous la balance bénéfice risque ?
Réponse 6
Réponse 6
SACHANT QUE
DONNE
Aucun des 3 n’a montré de supériorité par rapport aux autres
• La posologie quelle que soit la molécule doit être augmentée très progressivement !!!
car psychotrope (dépression SNC) et EIs +++
vomissements, diarrhées et bradycardie pour anticholinesterasiques, hallucinations et IR pour mémantine
Question 12
• Quels conseils de prise et hygiéno-
diététiques donner à l’entourage ?
Réponse 12
• Les conseils s’adressent aux aidants
• Surveiller l’apparition d’EI : vomissements, diarrhées, syncope, bradycardie
• Respecter les horaires de prise et doses = jamais double dose le lendemain
• Décoller les patchs tous les jours (décès)
Réponse 12
• Signaler troubles du comportement qui doivent amener à consulter
• Stimuler au maximum le patient (jeux, sorties, lectures, mots croisés…)
• Activité physique autant que possible
• Laisser l’autonomie au maximum : habillage…
Question 13
• Peut on « prévenir » Alzheimer ?
Réponse 13
• A « prouvé » son efficacité
– Le régime crêtois
– Stimulation, activité intellectuelle après 65 ans
Bibliographie
- Livre de Pharmacie Clinique et Thérapeutique, chapitre Alzheimer n°34, page 677
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