_ 基 ORGANISATION M O N D I A L E D E LA S A N T É 2 3 d e e n e r o d e 1 9 7 6
C O N S E J O E J E C U T I V O
5 7a r e u n i ó n / •
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A C T A R E S U M I D A P R O V I S I O N A L D E L A D E C I M O S E X T A S E S I O N
h:.
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S e d e d e la O M S , G i n e b r a
V i e r n e s , 2 3 d e e n e r o d e 1 9 7 6 , a l a s 9 , 3 0 h o r a s
P R E S I D E N T E : P r o f e s o r J . K O S T R Z E W S K I
I n d i c e
P á g i n a P r o m o c i ó n d e l o s s e r v i c i o s n a c i o n a l e s d e s a l u d e n r e l a c i ó n c o n la a t e n c i ó n
p r i m a r i a ( c o n t i n u a c i ó n ) 3 2 . F o r m a c i ó n y p e r f e c c i o n a m i e n t o d e l p e r s o n a l d e s a l u d
N o t a : L a s p e t i c i o n e s d e r e c t i f i c a c i ó n d e l a p r e s e n t e a c t a r e s u m i d a p r o v i s i o n a l d e b e n o b r a r e n p o d e r d e l J e f e d e R e d a c c i ó n , S e r v i c i o s E d i t o r i a l e s , O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e la S a l u d , 1 2 1 1 G i n e b r a 2 7 , S u i z a , a n t e s d e l 1 2 d e m a r z o d e 1 9 7 6 .
M I E M B R O S Y O T R O S P A R T I C I P A N T E S
( P a r a la l i s t a d e l o s m i e m b r o s y o t r o s p a r t i c i p a n t e s e n la 5 7a r e u n i ó n , v é a s e e l d o c u m e n t o d e 1 5 d e e n e r o d e 1 9 7 6 ,
p u b l i c a d o p o r s e p a r a d o . )
1 6a S E S I O N
V i e r n e s , 23 d e e n e r o d e 1 9 7 6 , a l a s 9 , 3 0 h o r a s P r e s i d e n t e : P r o f e s o r J . K O S T R Z E W S K I
1 . P R O M O C I O N D E L O S S E R V I C I O S N A C I O N A L E S D E S A L U D E N R E L A C I O N C O N L A A T E N C I O N P R I M A R I A� P u n t o 16 d e l o r d e n d e l d í a ( r e s o l u c i ó n W H A 2 8 . 8 8 ; A c t a s O f i c i a l e s № 2 2 6 , A n e x o 1 5 ; d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 0 ) ( c o n t i n u a c i ó n )
E l D r . T E J A D A D E R I V E R O , S u b d i r e c t o r G e n e r a l , d i c e q u e e l d e b a t e d e l C o n s e j o h a s i d o d e s u m a i m p o r t a n c i a p a r a la S e c r e t a r í a , q u e h a t o m a d o d e b i d a n o t a d e t o d a s l a s o b s e r v a c i o n e s , p a - ra p o d e r i n t e r p r e t a r m e j o r su p o l í t i c a e n e l c u m p l i m i e n t o d e l p r o g r a m a d e a s i s t e n c i a s a n i t a r i a p r i m a r i a .
La S e c r e t a r í a h a e n t e n d i d o q u e la c o n f e r e n c i a i n t e r n a c i o n a l p r o p u e s t a , q u e m o t i v ó u n l a r - g o d e b a t e , d e b e f o r m a r p a r t e d e u n a e s t r a t e g i a g e n e r a l d e l p r o g r a m a , y e n e s t e s e n t i d o h a i n - t e r p r e t a d o l o s o b j e t i v o s d e la c o n f e r e n c i a . E l d e b a t e d e l C o n s e j o h a m o s t r a d o q u e la a s i s t e n - c i a s a n i t a r i a p r i m a r i a es u n p r o b l e m a c o m p l i c a d o , t a n t o e n e l o r d e n c o n c e p t u a l c o m o e n e l o p e - r a t i v o . D e s d e la 2 8a A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d , se e s t á h a c i e n d o t o d o l o p o s i b l e p a r a p a s a r d e l a s d e c l a r a c i o n e s d e l o q u e s e r í a d e s e a b l e a la c o n s i d e r a c i ó n p r á c t i c a d e l o q u e e s r e a l i z a - b l e , y p a r a a b a n d o n a r l a s i d e a s c o n v e n c i o n a l e s . La e m p r e s a e s d i f í c i l , t a n t o p a r a l o s p a í s e s c o m o p a r a la O M S . V a r i o s m i e m b r o s d e l C o n s e j o h a n s e ñ a l a d o r e p e t i d a m e n t e q u e e l p r o b l e m a n o e s m e r a m e n t e t é c n i c o s i n o t a m b i é n d e í n d o l e s o c i a l , p o l í t i c a y e c o n ó m i c a , y q u e se t r a t a d e h a c e r f r e n t e a la d u r a r e a l i d a d q u e i m p e r a e n la m a y o r p a r t e d e l m u n d o . S i se q u i s i e r a r e s u - m i r e s e c o m p l e j o p r o b l e m a , h a b r í a q u e d e c i r q u e se t r a t a , f u n d a m e n t a l m e n t e , d e f a c i l i t a r s e r - v i c i o s a l a s p o b l a c i o n e s , s o b r e t o d o d e l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o , q u e a c t u a l m e n t e n o t i e n e n a su a l c a n c e n i n g u n a c l a s e d e a s i s t e n c i a s a n i t a r i a , y d e f a c i l i t a r e s o s s e r v i c i o s d e n t r o d e l o s l í m i t e s i m p u e s t o s p o r l o s e s c a s o s r e c u r s o s d e e s t o s p a í s e s . A d e m á s , e s n e c e s a r i o q u e e s t a s a c t i v i d a d e s v a y a n a la p a r d e l d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o p a r a q u e e s a s p o b l a c i o n e s d e s f a v o r e c i d a s c o n s i g a n b a s t a r s e a s í m i s m a s e n la m e d i d a d e l o p o s i b l e . La A s a m b l e a d e la S a l u d d e b a t i r á m á s a f o n d o e s o s a s p e c t o s d e l p r o b l e m a . P o r t o d a s e s t a s r a z o n e s e s n e c e s a r i o e l a b o r a r u n a e s t r a t e g i a c o m p l e t a p a r a la e j e c u c i ó n d e l p r o g r a m a d e a s i s t e n c i a s a n i t a r i a p r i m a r i a , y e n e s - ta d i r e c c i ó n h a t r a t a d o d e t r a b a j a r la S e c r e t a r í a .
S e h a d i c h o q u e la e m p r e s a d e b e t e n e r c a r á c t e r n a c i o n a l e i n t e r n a c i o n a l a la v e z : n a c i o - n a l e n c u a n t o q u e la m o t i v a c i ó n y la v o l u n t a d p o l í t i c a d e b e n p r o c e d e r d e l o s p r o p i o s p a í s e s , e i n t e r n a c i o n a l e n c u a n t o e n q u e la a c c i ó n i n t e r n a c i o n a l d e b e a c t u a r a m o d o d e c a t a l i z a d o r . La O M S d e b e f a c i l i t a r o r i e n t a c i ó n s i n t r a t a r d e i m p o n e r m o d e l o s q u e n o h a y a n s i d o c o r t a d o s a la m e d i d a d e c a d a p a í s . La a c c i ó n n o d e b e c o n s i s t i r e n u n p r o y e c t o p i l o t o s i n o e n u n a e m p r e s a n a - c i o n a l q u e c u b r a t o d o e l p a í s p e r o q u e a l m i s m o t i e m p o se a d a p t e a l a s d i v e r s a s c o n d i c i o n e s l o c a l e s . La O r g a n i z a c i ó n h a a d q u i r i d o s u f i c i e n t e e x p e r i e n c i a a l r e s p e c t o , y la e v a l u a c i ó n h a d e m o s t r a d o q u e l o s p r o y e c t o s p i l o t o n o s o n u n a s o l u c i ó n p e r m a n e n t e y p r á c t i c a p a r a l o s p a í s e s . L o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s d e b e r á n c o n t r i b u i r a la e m p r e s a d e n t r o d e l e s p í r i t u d e l n u e v o o r d e n e c o n ó m i c o , y l o s e s f u e r z o s d e la S e c r e t a r í a d e b e n d i r i g i r s e a l m i s m o f i n . L a s o r g a n i z a c i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s h a n d e c o o p e r a r t a m b i é n e n e l p r o g r a m a , p r o c u r a n d o n o a p a r t a r s e d e l o s p r i n c i - p i o s f u n d a m e n t a l e s d e l m i s m o . E l U N I C E F y a h a p r e s t a d o e f i c a z a s i s t e n c i a , y e n 1 9 7 8 d e b e c e - l e b r a r s e u n a c o n f e r e n c i a c o n j u n t a F A o / o M S s o b r e d e s a r r o l l o a g r a r i o y r u r a l . E x i s t e u n a r e l a - c i ó n o b v i a e n t r e l o s s e r v i c i o s d e s a l u d p r i m a r i o s y m u c h o s o t r o s p r o g r a m a s y a c t i v i d a d e s , c o m o la p l a n i f i c a c i ó n s a n i t a r i a n a c i o n a l , q u e l o s m i e m b r o s d e l C o n s e j o d e b e r á n e x a m i n a r e n r e l a c i ó n c o n e l p u n t o 2 1 . 2 d e l o r d e n d e l d í a y e l d o c u m e n t o E B 5 7 / w p / l l . E n l a s f a s e s i n i c i a l e s d e e j e - c u c i ó n d e l p r o g r a m a d e a s i s t e n c i a s a n i t a r i a p r i m a r i a se ha t r o p e z a d o c o n d i f i c u l t a d e s , e n p r i - m e r l u g a r p a r a l l e g a r a u n c o n s e n s o a c e r c a d e l o s p r i n c i p a l e s e l e m e n t o s c o n c e p t u a l e s c o m u n e s q u e d e b e n a p l i c a r s e e n la p r e s t a c i ó n d e e s t a c l a s e d e s e r v i c i o s . E n s e g u n d o l u g a r h a s i d o n e - c e s a r i o t r a t a r d e p r e v e r l a s c o n s e c u e n c i a s y l a s r e p e r c u s i o n e s p o s i t i v a s y n e g a t i v a s d e c a d a a c c i ó n . La S e c r e t a r í a e s t á t r a t a n d o d e d a r f o r m a c o n c r e t a a l a s p r i o r i d a d e s e x p r e s a d a s p o r l o s ó r g a n o s d e c i s o r i o s , p a r a p o d e r c o l a b o r a r a c t i v a m e n t e c o n l o s p a í s e s i n t e r e s a d o s . H a b i d a
c u e n t a d e la í n d o l e d e l p r o g r a m a y d e l h e c h o d e q u e é s t e r e b a s a l o s l í m i t e s d e l a s a c t i v i d a - d e s t r a d i c i o n a l e s , e n l a s q u e l a s d i v e r s a s d i v i s i o n e s a t e n d í a n s o b r e t o d o a p r o b l e m a s p a r t i c u - l a r e s , s e h a t r a t a d o d e d e s a r r o l l a r u n p r o g r a m a e n c o m ú n , c o n p a r t i c i p a c i ó n d e t o d a s l a s d i - v e r s a s e s t r u c t u r a s d e la O r g a n i z a c i ó n , y e n p a r t i c u l a r d e l a s o f i c i n a s r e g i o n a l e s . E s t o p e r - m i t i r á p o n e r e n p r á c t i c a l o s e s t u d i o s o r g á n i c o s e f e c t u a d o s p o r e l C o n s e j o y p r e s t a r a p o y o a l p r o x i m o e s t u d i o p r o p u e s t o .
L a S e c r e t a r í a h a p r o c u r a d o i n t e r p r e t a r t a n t o la l e t r a c o m o e l e s p í r i t u d e la r e s o l u c i ó n W H A 2 8 . 8 8 . H a e s t i m a d o q u e l a c o n f e r e n c i a p r o p u e s t a n o p u e d e a i s l a r s e d e la e s t r a t e g i a g e n e - r a l , q u e d e b e p e r m i t i r e l i n t e r c a m b i o d e e x p e r i e n c i a n e c e s a r i o p a r a q u e s e l l e g u e a u n c o n - s e n s o s o b r e l o s o b j e t i v o s q u e d e b e n p e r s e g u i r s e , y a l m i s m o t i e m p o q u e s e c o n s i g u e e s a u n i d a d c o n c e p t u a l , d e b e p e r m i t i r f l e x i b i l i d a d s u f i c i e n t e p a r a a d a p t a r l o s c o n c e p t o s a l a s d i v e r s a s n e c e s i d a d e s n a c i o n a l e s y l o c a l e s . L a S e c r e t a r í a e s t i m a , p u e s , q u e la c o n f e r e n c i a d e b e t e n e r t a m b i é n e l o b j e t i v o d e s e n s i b i l i z a r a l o s g o b i e r n o s y l o s g r u p o s s o c i a l e s , p a r a p e r m i t i r a la O r g a n i z a c i ó n d e s e m p e ñ a r s u s f u n c i o n e s d e i n i c i a t i v a i n t e r n a c i o n a l . E l i n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l y e l i n f o r m e s o b r e l a s r e u n i o n e s d e c o n s u l t a c e l e b r a d a s c o n l o s e l e m e n t o s f o c a l e s d e
l a s r e g i o n e s p o n e n d e m a n i f i e s t o t o d o s l o s e s f u e r z o s r e a l i z a d o s p o r la S e c r e t a r í a p a r a a l c a n - z a r l o s o b j e t i v o s m e n c i o n a d o s .
E l P R E S I D E N T E p r o p o n e q u e u n g r u p o d e r e d a c c i ó n , c o n s t i t u i d o p o r l o s R e l a t o r e s , v a r i o s m i e m b r o s d e la S e c r e t a r í a y l o s m i e m b r o s d e l C o n s e j o i n t e r e s a d o s , r e d a c t e u n o o v a r i o s p r o y e c - t o s d e r e s o l u c i ó n , q u e s e s o m e t e r á n a la c o n s i d e r a c i ó n d e l C o n s e j o .
A s í q u e d a a c o r d a d o .
2 . F O R M A C I O N Y P E R F E C C I O N A M I E N T O D E L P E R S O N A L D E S A L U D： P u n t o 1 7 d e l o r d e n d e l d í a ( r e s o - l u c i ó n W H A 2 4 . 5 9； d o c u m e n t o s E B 5 7 / 2 1 , P a r t e s I y II y A d d . 1 y 2 )
E l D r . F Ü L O P , D i r e c t o r , D i v i s i ó n d e F o r m a c i ó n y P e r f e c c i o n a m i e n t o d e l P e r s o n a l d e S a l u d , r e c u e r d a q u e , d e s d e s u f u n d a c i ó n , la O M S h a c o l a b o r a d o c o n l o s E s t a d o s M i e m b r o s e n a c t i v i d a d e s e n c a m i n a d a s a m e j o r a r la p r e p a r a c i ó n y a u m e n t a r l o s e f e c t i v o s d e l p e r s o n a l s a n i t a r i o n a c i o n a l . L a s r e s o l u c i o n e s W H A 2 4 . 5 9 , V V H A 2 5 . 4 2 y \ V H A 2 6 . 5 9 h a n s e r v i d o d e b a s e , d u r a n t e l o s c i n c o a ñ o s ú l - t i m o s , p a r a l a p l a n i f i c a c i ó n y l a e j e c u c i ó n d e l o s p r o g r a m a s d e la O M S e n m a t e r i a d e f o r m a c i ó n y p e r f e c c i o n a m i e n t o d e l p e r s o n a l d e s a l u d . E n e l d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 , P a r t e I , s e h a p r e s e n t a d o a l C o n s 9 j o u n i n f o r m e s o b r e l a s a c t i v i d a d e s e j e c u t a d a s h a s t a a h o r a e n c u m p l i m i e n t o d e e s a s r e - s o l u c i o n e s y d e la r e s o l u c i ó n W H A 2 7 . 3 1 .
E n t o d o s l o s s e c t o r e s h a h a b i d o r e a l i z a c i o n e s y é x i t o s . S e e s t á n c r e a n d o r á p i d a m e n t e l a s c o n d i c i o n e s q u e h a n d e p e r m i t i r u n i m p o r t a n t e p r o g r e s o e n la s o l u c i ó n d e l o s p r o b l e m a s d e p e r - s o n a l en e l m u n d o e n d é s a r r o i l o y e n e l h a l l a z g o d e m e j o r e s s o l u c i o n e s p a r a l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o , p e r o e s t e p r o g r e s o n o s e h a r e a l i z a d o t o d a v í a , y m u c h o s p a í s e s s e e n f r e n t a n c o n g r a v e s p r o b l e m a s e n c u a n t o a la c a l i d a d y a l a c a n t i d a d d e l p e r s o n a l q u e n e c e s i t a n p a r a s u s s e r v i c i o s d e s a l u d , p r o b l e m a s q u e a m e n u d o o b e d e c e n a i n s u f i c i e n c i a e i n e f i c a c i a d e l a s p o l í t i - c a s y l a s p r á c t i c a s a d o p t a d a s . D e a h í la n e c e s i d a d d e u n a a c c i ó n e n é r g i c a e n la q u e s e p o n g a a c o n t r i b u c i ó n la i m a g i n a c i ó n .
E n e l d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 , P a r t e II， s e e x p o n e n l o s f i n e s , l o s p r i n c i p i o s , l o s o b j e t i v o s y l a s p r i o r i d a d e s d e l o s p r o g r a m a s d e f o r m a c i ó n y p e r f e c c i o n a m i e n t o d e l p e r s o n a l d e s a l u d , y se p r o p o n e n f u t u r a s a c t i v i d a d e s , t a n t o p a r a l o s E s t a d o s M i e m b r o s c o m o p a r a la O r g a n i z a c i ó n , c o n m i r a s а 1г. s o l u c i ó n d e l o s p r o b l e m a s n a c i o n a l e s a l r e s p e c t o . A d e m á s d e a m p l i a r y f o r t a l e c e r
la c o l a b o i a c i ó n c o n l o s E s t a d o s M i e m b r o s e n la f o r m a c i ó n d e s u p e r s o n a l d e s a l u d , s e i m p o n e la n e c e s i d a d d e c i e r t a s m o d i f i c a c i o n e s r a d i c a l e s e i n n o v a d o r a s e n c u a n t o a p e r s p e c t i v a y e s t r a t e - g i a s . L a r.ota d o m i n a n t e d e e s a s m o d i f i c a c i o n e s d e b e s e r la a d a p t a c i ó n d e l p r o c e s o d e f o r m a c i ó n d e p e r s o n a l d e s a l u d ( p l a n i f i c a c i ó n , f o r m a c i ó n y o r g a n i z a c i ó n d e l p e r s o n a l d e s a l u d ) a l a s n e - c e s i d a d e s s a n i t a r i a s p r e s e n t e s y f u t u r a s d e la c o m u n i d a d .
E s t a s m o d i f i c a c i o n e s r e q u i e r e n la e l a b o r a c i ó n y la c o n s i g u i e n t e a c e p t a c i ó n p o r l o s E s t a d o s M i e m b r o s d e l c o n c e p t o d e d é s a r r o i l o i n t e g r a d o d e l o s s e r v i c i o s y d e l p e r s o n a l d e s a l u d . E n e s e s i s t e m a i n t e g r a d o , e l o b j e t i v o c e n t r a l d e l p r o c e s o d e f o r m a c i ó n d e l p e r s o n a l d e s a l u d e s e l d e s a r r o l l o d e s e r v i c i o s d e s a l u d c a p a c e s d e a s e g u r a r la c o b e r t u r a s a n i t a r i a c o m p l e t a d e la t o - t a l i d a d d e la p o b l a c i ó n p o r m e d i o d e u n e q u i p o s a n i t a r i o b i e n e q u i l i b r a d o e n t o d a s l a s c a t e g o - r í a s d e p e r s o n a l .
E n e l d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 s e d e s c r i b e n la e s t r a t e g i a y l a s a c t i v i d a d e s p r o p u e s t a s q u e p e r - m i t i r í a n a l o s E s t a d o s M i e m b r o s e s t a b l e c e r u n a p o l í t i c a e n m a t e r i a d e p e r s o n a l d e s a l u d y s i s - t e m a s b i e n p l a n e a d o s a d a p t a d o s a s u s n e c e s i d a d e s p r o p i a s . A u n q u e l o s c o n c e p t o s e x p u e s t o s s o n v á l i d o s p a r a t o d a s l a s s i t u a c i o n e s , s e h a c e p a r t i c u l a r h i n c a p i é e n l a s n e c e s i d a d e s d e l o s p a í - s e s e n d e s a r r o l l o y d e l o s g r u p o s d e p o b l a c i ó n d e e s o s p a í s e s d e s a t e n d i d o s o i n s u f i c i e n t e m e n t e a t e n d i d o s , c o n la c o n s i g u i e n t e i n s i s t e n c i a e n l a p l a n i f i c a c i ó n y l a f o r m a c i ó n d e p e r s o n a l d e s a l u d p a r a la a s i s t e n c i a s a n i t a r i a p r i m a r i a , d e n t r o d e u n s i s t e m a d e a s i s t e n c i a s a n i t a r i a c o m - p l e t a , c o m o s e r e c o m i e n d a t a m b i é n e n la r e s o l u c i ó n W H A 2 8 . 8 8 . P a r a e l l o h a b r á q u e d a r p a r t i c u - l a r i m p o r t a n c i a a l a f o r m a c i ó n y a l e m p l e o d e p e r s o n a l a u x i l i a r y s a n i t a r i o d e l a c o m u n i d a d , y d e s u s s u p e r v i s o r e s , c o n i n c l u s i ó n , c u a n d o s e a n e c e s a r i o , d e l o s c u r a n d e r o s y d e l a s p a r t e - r a s t r a d i c i o n a l e s , q u e f o r m a n u n a a m p l i a r e s e r v a d e p e r s o n a l d e s a l u d . E n e l d o c u m e n t o
E B 5 7 / 2 1 A d d . 2 s e t r a t a d e la f o r m a c i ó n y u t i l i z a c i ó n d e e s o s c u r a n d e r o s t r a d i c i o n a l e s y s e f o r - m u l a n p r o p u e s t a s p a r a e s t a b l e c e r p r o g r a m a s d e f o r m a c i ó n a d e c u a d o s , b a s a d o s e n i n v e s t i g a c i o n e s y e s t u d i o s p a r a e l m e j o r a m i e n t o d e l o s s e r v i c i o s q u e p r e s t a n y p a r a f a c i l i t a r s u c o l a b o r a c i ó n c o n l o s s i s t e m a s d e a s i s t e n c i a s a n i t a r i a p r i m a r i a . T o d a s e s a s n u e v a s t e n d e n c i a s d e b e n a p l i - c a r s e , a d e m á s d e s e g u i r s e d e s a r r o l l a n d o l a s c a t e g o r í a s " c l á s i c a s " d e p r o f e s i o n a l e s d e s a l u d .
L a e s t r a t e g i a p r o p u e s t a c o n c e d e la m á x i m a p r i o r i d a d a l i n c r e m e n t o r á p i d o y e q u i l i b r a d o d e l p e r s o n a l d e s a l u d y d e l a s i n s t a l a c i o n e s n e c e s a r i a s p a r a e s t e f i n , y a q u e s e p r o c u r e a d a p - t a r s u f o r m a c i ó n y s u c o m p e t e n c i a a l a s n e c e s i d a d e s y d e m a n d a s p r e s e n t e s y f u t u r a s d e l a c o m u - n i d a d e n m a t e r i a d e s a l u d . P a r a e l l o s e r e q u i e r e l a a d a p t a c i ó n d e l o s p r o g r a m a s d e e n s e f í a n z a b á s i c a y c o n t i n u a a l a s f u n c i o n e s b i e n d e f i n i d a s q u e s e e s p e r e l l e g u e a d e s e m p e ñ a r e l p e r s o n a l a d i e s t r a d o , l o c u a l p u e d e s i g n i f i c a r q u e h a y a q u e f o r m a r n u e v a s c a t e g o r í a s d e p e r s o n a l d e s a - l u d , q u e h a y a q u e o r i e n t a r d e o t r o m o d o l a f o r m a c i ó n d e l a s c a t e g o r í a s y a e x i s t e n t e s , y q u e p a r t e d e l p e r s o n a l y a e n e j e r c i c i o t e n g a q u e a d i e s t r a r s e d e n u e v o p a r a a d a p t a r s e a l a s n u e v a s n e c e s i d a d e s d e u n o s s e r v i c i o s d e s a l u d c u i d a d o s a m e n t e p l a n e a d o s .
A d e m á s d e l a p l a n i f i c a c i ó n y l a f o r m a c i ó n d e p e r s o n a l , r e c i b i r á t a m b i é n l a d e b i d a a t e n - c i ó n l a c u e s t i ó n d e l a a d m i n i s t r a c i ó n o g e s t i ó n d e l o s r e c u r s o s d e p e r s o n a l , i n c l u i d o s l o s p r o - b l e m a s d e l a m i g r a c i ó n . L a O M S e s t á l l e v a n d o a c a b o u n a m p l i o e s t u d i o d e l o s p r o b l e m a s d e l a m i g r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l d e m é d i c o s y e n f e r m e r a s； e l d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 A d d . l c o n t i e n e u n i n f o r - m e s o b r e l a m a r c h a d e l e s t u d i o . E l a n á l i s i s d e l a b i b l i o g r a f í a y d e m á s i n f o r m a c i ó n d i s p o n i b l e h a p e r m i t i d o p r e s e n t a r u n p a n o r a m a m u n d i a l d e l a m i g r a c i ó n . L a S e c r e t a r í a e s t á d i s p u e s t a a c o l a b o r a r a c t i v a m e n t e c o n l o s E s t a d o s M i e m b r o s e n l a t a r e a d e e l e g i r y e s t a b l e c e r p o s i b l e e s - t r a t e g i a s d e i n t e r v e n c i ó n a d a p t a d a s a l a s c o n d i c i o n e s l o c a l e s , a f i n d e p r e v e n i r l o s m o v i m i e n - t o s m i g r a t o r i o s i n d e s e a b l e s .
S e g ú n e l c r i t e r i o a c t u a l m e n t e a p l i c a d o , l a O M S s e c o n s i d e r a c o m o u n c a t a l i z a d o r y u n p a r - t i c i p a n t e e n la t a r e a d e e s t i m u l a r e l p e n s a m i e n t o y l a a c c i ó n , y d e c o o r d i n a r l a s a c t i v i d a d e s s a n i t a r i a s i n t e r n a c i o n a l e s m e d i a n t e l a p l a n i f i c a c i ó n , l a e j e c u c i ó n y l a v i g i l a n c i a d e u n p r o - g r a m a i n t e g r a d o y c o h e r e n t e d e f o r m a c i ó n y p e r f e c c i o n a m i e n t o d e l p e r s o n a l d e s a l u d , y m e d i a n t e l a c o l a b o r a c i ó n c o n l o s E s t a d o s M i e m b r o s e n e l e s t a b l e c i m i e n t o d e m e c a n i s m o s n a c i o n a l e s q u e h a g a n p o s i b l e e l d e s a r r o l l o c o o r d i n a d o d e l o s s e r v i c i o s y d e l p e r s o n a l d e s a l u d . E n e l d o c u -
m e n t o E B 5 7 / 2 1 , P a r t e I I , h a y u n a d e s c r i p c i ó n d e l p r o g r a m a .
E l D i r e c t o r G e n e r a l a g r a d e c e r á l a s o r i e n t a c i o n e s d e l C o n s e j o a c e r c a d e la p l a n i f i c a c i ó n y l a e j e c u c i ó n d e l n u e v o p r o g r a m a d e la O M S d e f o r m a c i ó n y p e r f e c c i o n a m i e n t o d e l p e r s o n a l d e s a l u d .
E l P r o f e s o r T R A P E R O - B A L L E S T E R O , O r g a n i z a c i ó n d e l a s N a c i o n e s U n i d a s p a r a l a E d u c a c i ó n , l a C i e n c i a y la C u l t u r a , a g r a d e c e a l D i r e c t o r G e n e r a l la i n v i t a c i ó n q u e e n v i ó e l D i r e c t o r G e n e r a l d e la U N E S C O , q u e h a p e r m i t i d o a l o r a d o r a s i s t i r a l a r e u n i ó n d e l C o n s e j o y s u b r a y a r e l v a l o r q u e l a U N E S C O c o n c e d e a l a f r u c t í f e r a c o o p e r a c i ó n c o n la O M S , n o s ó l o a n i v e l i n t e r o r g a n i s m o s , s i n o t a m b i é n e n e l c o n t e x t o d e p r o y e c t o s c o n c r e t o s . L a U N E S C O d e s e a e x t e n d e r e s a c o o p e r a c i ó n a l i n t e r e s a n t e e i n n o v a d o r p r o g r a m a q u e a c a b a d e e x p o n e r s e . A l g u n o s a s p e c t o s d e d i c h a c o o p e r a - c i ó n s e m e n c i o n a n e n l o s d o c u m e n t o s p r e s e n t a d o s a l C o n s e j o . L a s a c t i v i d a d e s c o n j u n t a s d e l a O M S y la U N E S C O s e l l e v a n a c a b o e n v i r t u d d e l p r o g r a m a d e l a O M S p a r a la f o r m a c i ó n y p e r f e c - c i o n a m i e n t o d e l p e r s o n a l d e s a l u d . E n t r e l a s d e m á s a c t i v i d a d e s , c o m o l a s r e l a t i v a s a la f o r - m a c i ó n d e p e r s o n a l e n c a r g a d o d e l o s p r o b l e m a s d e l m e d i o , a l a m i g r a c i ó n d e p e r s o n a l p r o f e s i o - n a l y a l o s m é t o d o s d i d á c t i c o s , e s d e s e ñ a l a r q u e e l p r o y e c t o p a r a d a r a l m o v i m i e n t o d e e s t u - d i a n t e s , p r o f e s o r e s , i n v e s t i g a d o r e s y d e m á s p e r s o n a l p r o f e s i o n a l u n m a y o r e q u i l i b r i o , h a c e r l o
m á s c o h e r e n t e y m e j o r a d a p t a d o a l a s c o n d i c i o n e s c a m b i a n t e s d e la s o c i e d a d , e s t á ya d a n d o r e - s u l t a d o s p o s i t i v o s . C o n e l f i n d e p o d e r e f e c t u a r l o s i n t e r c a m b i o s d e p e r s o n a l d e m a n e r a m á s s i s t e m á t i c a , s e p r o c u r a r á d e t e r m i n a r c r i t e r i o s q u e p e r m i t a n o b t e n e r u n a e v a l u a c i ó n m á s e f i c a z y c o m p l e t a d e su f o r m a c i ó n； s e e s t a b l e c e r á n n o r m a s j u r í d i c a s - a c u e r d o s y c o n v e n i o s i n - t e r n a c i o n a l e s - q u e p e r m i t a n o b t e n e r u n r e c o n o c i m i e n t o m u t u o y r e a l m e n t e e f i c a z d e l o s e s t u - d i o s y t í t u l o s c o n e l f i n d e f a c i l i t a r e l a c c e s o d e l o s e s t u d i a n t e s d e d i v e r s o s n i v e l e s , s o b r e t o d o , p a r a f a c i l i t a r la r e i n t e g r a c i ó n d e l o s e s t u d i a n t e s y d e l p e r s o n a l p r o f e s i o n a l f o r m a d o e n e l e x t r a n j e r o a la v i d a s o c i a l y e c o n ó m i c a d e l o s r e s p e c t i v o s p a í s e s d e o r i g e n . C o m o r e s p o n - s a b l e d i r e c t o d e l o s p r o y e c t o s d e s t i n a d o s a m e j o r a r e s a m o v i l i d a d y d e f o m e n t a r la c o m p a r a b i l i - d a d d e l r e c o n o c i m i e n t o d e l o s e s t u d i o s y t í t u l o s , e l o r a d o r se p o n e a la d i s p o s i c i ó n d e l C o n - s e j o p a r a r e s p o n d e r a c u a n t a s p r e g u n t a s d e s e e n h a c e r l e .
E l D r . C U M M I N G d i c e q u e la d o c u m e n t a c i ó n p r e s e n t a d a a l C o n s e j o e s v a l i o s a y d e b e s e r a m - p l i a m e n t e d i f u n d i d a . D e b e d a r s e e l m á s d e c i d i d o a p o y o a la d e c l a r a c i ó n q u e f i g u r a e n la i n - t r o d u c c i ó n a l d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 , P a r t e II a c e r c a d e la n e c e s i d a d d e d i s p o n e r d e s u f i c i e n t e p e r - s o n a 1 s a n i t a r i o c u y a f o r m a c i ó n r e s p o n d a e s t r i c t a m e n t e a l a s n e c e s i d a d e s d e s a l u d d e la p o b l a - c i ó n a la q u e d e b e s e r v i r . E s t o e s f u n d a m e n t a l e n c u a l q u i e r a c t i v i d a d e n c a m i n a d a a m e j o r a r la c a l i d a d d e la v i d a d e u n a p o b l a c i ó n . L e p a r e c e t a m b i é n j u s t i f i c a d a la i m p o r t a n c i a q u e s e d a e n la s e c c i ó n 2 . 3 . 2 d e l m i s m o d o c u m e n t o a l o s p r o b l e m a s p l a n t e a d o s p o r e l h e c h o d e d e d i c a r d e - m a s i a d o e s f u e r z o a la f o r m a c i ó n d e d e t e r m i n a d a s c a t e g o r í a s " c l á s i c a s " d e p e r s o n a l s a n i t a r i o , p a r t i c u l a r m e n t e d e m é d i c o s , e n d e t r i m e n t o d e o t r a s c a t e g o r í a s . La s e c c i ó n 3 e s t a m b i é n s u m a - m e n t e ú t i l . C o n s i d e r a q u e d e b e d e s t a c a r s e e s p e c i a l m e n t e la a f i r m a c i ó n d e q u e t o d a s l a s a c t i - v i d a d e s d e s a l u d d e b e n e m p r e n d e r s e e n e l n i v e l m á s p e r i f é r i c o p o s i b l e d e l o s s e r v i c i o s , y c o n - f i a r l a s a l p e r s o n a l m á s c a p a c i t a d o p a r a r e a l i z a r l a s . L a s o l u c i ó n i d e a l s e r í a c o n f i a r c u a l q u i e r a c t i v i d a d e s p e c í f i c a a p e r s o n a l d e s a l u d c o n la f o r m a c i ó n m í n i m a n e c e s a r i a p a r a d e s e m p e ñ a r d e - b i d a m e n t e e s a f u n c i ó n . L e s a t i s f a c e t a m b i é n la i n s i s t e n c i a e n e l h e c h o d e q u e l o s c a m b i o s e n l o s s i s t e m a s d e f o r m a c i ó n y p e r f e c c i o n a m i e n t o d e p e r s o n a l d e s a l u d d e b e n s e r e f e c t u a d o s p o r l o s p r o p i o s p a í s e s , d e s e m p e ñ a n d o la O M S u n a f u n c i ó n c a t a l i z a d o r a y c o o r d i n a d o r a . E s e p u n t o d e b e t e n e r s e p r e s e n t e c o n s t a n t e m e n t e , ya q u e la O M S , c o n s u r e p u t a c i ó n e í n d o l e i n t e r n a c i o n a l , p u e d e d e s e m p e ñ a r u n p a p e l d e c i s i v o c o m o p r o m o t o r a d e n u e v o s e n f o q u e s , e n e s p e c i a l c u a n d o é s t o s s e e n f r e n t a n c o n a c t i t u d e s t r a d i c i o n a l e s a c e p t a d a s . La s e c c i ó n 4 . 2 d e la P a r t e II d e l m e n c i o - n a d o d o c u m e n t o m e r e c e p a r t i c u l a r a t e n c i ó n . H a y q u e c o m p r e n d e r la n e c e s i d a d d e f o r m a r l a s c a t e - g o r í a s d e p e r s o n a l s a n i t a r i o q u e p u e d a n s a t i s f a c e r l a s n e c e s i d a d e s y d e m a n d a s d e u n d e t e r m i n a - d o p a í s o p o b l a c i ó n e n m a t e r i a d e s a l u d . H a y q u e a b a n d o n a r e l p r o c e d i m i e n t o c l á s i c o , e n e l q u e m u c h o s p l a n e s d e e s t u d i o s y c u r s o s t i e n e n p o c o q u e v e r c o n l a s n e c e s i d a d e s l o c a l e s . E s o s p l a n e s d e e s t u d i o s h a n d e s e m p e ñ a d o u n i m p o r t a n t e p a p e l e n la i n i c i a c i ó n y e l m a n t e n i m i e n t o d e la l l a m a d a " f u g a d e c e r e b r o s " . M á s q u e e l d e s c e n s o d e l o s n i v e l e s , l e p r e o c u p a q u e la f o r m a - c i ó n s e a a p r o p i a d a . L e p a r e c e m u y b i e n l o e x p u e s t o e n la s e c c i ó n 4 . 3 a c e r c a d e la n e c e s i d a d d e f o r m a r a u x i l i a r e s s a n i t a r i o s . L e s a t i s f a c e i g u a l m e n t e v e r la i m p o r t a n c i a c o n c e d i d a a la n e c e - s i d a d d e f o r m a r m á s m é d i c o s e n s u n u e v a f u n c i ó n d e d i r i g e n t e s , c o o r d i n a d o r e s y a n i m a d o r e s d e e q u i p o s d e s a l u d . Se t i e n d e a v e c e s a o l v i d a r q u e e l m é d i c o e s e l e s l a b ó n q u e u n e a l e q u i p o d e s a l u d y la c o n s i d e r a b l e i m p o r t a n c i a q u e d e b e c o n c e d e r s e a l f o r t a l e c i m i e n t o d e s u n u e v a f u n - c i ó n , d e m o d o q u e s u s c o n o c i m i e n t o s y su e x p e r i e n c i a p u e d a n t r a n s m i t i r s e , a t r a v é s d e l o s a u x i - l i a r e s s a n i t a r i o s , a u n s e c t o r d e la c o l e c t i v i d a d m u c h o m a y o r q u e si é l t u v i e r a q u e o c u p a r s e p e r s o n a l m e n t e d e c a d a c a s o .
E n l o q u e a l a s a c t i v i d a d e s f u t u r a s e x p u e s t a s e n la s e c c i ó n 5 s e r e f i e r e , e l o r a d o r m a n i - f i e s t a s u p l e n o a c u e r d o c o n la n e c e s i d a d d e l a s d e s c r i p c i o n e s d e p u e s t o s , d e la d e f i n i c i ó n d e t a r e a s y d e la f o r m a c i ó n d e p e r s o n a l d e s a l u d p a r a la t a r e a q u e h a d e d e s e m p e ñ a r y , s i e m p r e q u e s e a p o s i b l e , e n c o n d i c i o n e s s e m e j a n t e s a l a s q u e h a d e e n c o n t r a r e n s u p u e s t o d e t r a b a j o .
L e ha p a r e c i d o m u y i n t e r e s a n t e e l d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 A d d . 1 s o b r e la m i g r a c i ó n d e l p e r s o n a l d e s a l u d . L a s m e d i d a s e s b o z a d a s e n e l d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 , P a r t e I I , s e c c i ó n 5 . 4 . 2 g ) p o d r í a n c o n t r i b u i r a r e s o l v e r e s e p r o b l e m a . L a s m e d i d a s a d o p t a d a s p o r d i v e r s o s p a í s e s d e e v i t a r la s a - l i d a o l i m i t a r la e n t r a d a d e p e r s o n a l d e s a l u d n u n c a h a n s i d o v e r d a d e r a m e n t e e f i c a c e s . E s n e - c e s a r i o e s t a b l e c e r p l a n e s d e e s t u d i o s q u e p e r m i t a n p r e p a r a r p e r s o n a l s a n i t a r i o p a r a la l a b o r q u e h a n d e r e a l i z a r e n s u s p r o p i o s p a í s e s a l a c a b a r s u f o r m a c i ó n , h a c i é n d o l e s a s í s e n t i r s e s a t i s f e c h o s
e n s u t r a b a j o , c o n l o q u e e s t a r á n m e n o s d i s p u e s t o s a e m i g r a r . A d e m á s , e l h e c h o d e q u e l a p r e - p a r a c i ó n q u e h a n r e c i b i d o e s t é a d a p t a d a a u n d e t e r m i n a d o p a í s s i g n i f i c a q u e e s a p r e p a r a c i ó n s e r í a p e o r a c e p t a d a e n p a í s e s d o n d e l a s c o n d i c i o n e s d e t r a b a j o f u e r a n d i f e r e n t e s . R e f i r i é n d o - s e a l p r o g r a m a d e b e c a s d e la O M S m e n c i o n a d o e n e l d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 , P a r t e I I , s e c c i ó n 5 . 4 . 2 e ) , e l o r a d o r s e ñ a l a q u e e l é x i t o o e l f r a c a s o d e l p r o g r a m a d e p e n d e e s e n c i a l m e n t e d e c a d a p a í s , y q u e t o d o f r a c a s o d e b e a t r i b u i r s e e n g r a n p a r t e a l o s p r o p i o s p a í s e s p o r n o h a b e r s e l e c c i o n a d o a l o s b e c a r i o s a d e c u a d o s , p o r h a b e r s o l i c i t a d o u n a f o r m a c i ó n i n a d e c u a d a , p o r n o h a b e r d a d o l a d e b i d a i n f o r m a c i ó n e n l a d o c u m e n t a c i ó n d e s e l e c c i ó n a c e r c a d e l a l a b o r q u e s e e s p e r a q u e e l b e - c a r i o d e s e m p e ñ e a l r e g r e s a r a s u p a í s , o p o r n o h a b e r u t i l i z a d o ó p t i m a m e n t e la f o r m a c i ó n d e l b e c a r i o a s u r e g r e s o . C o m p r e n d e q u e p u e d e r e s u l t a r d i f í c i l p a r a la O M S r e c h a z a r s o l i c i t u d e s p a r a u n a f o r m a c i ó n i n a d e c u a d a , p e r o e s d e e s p e r a r q u e s e t o m e n l a s m e d i d a s n e c e s a r i a s c o n e l f i n d e r e s o l v e r e s a d i f i c u l t a d . E s t á d e a c u e r d o c o n l a i m p o r t a n c i a q u e s e c o n c e d e a c t u a l m e n - t e a la u t i l i z a c i ó n d e l a s b e c a s e n l o s p a í s e s d e o r i g e n .
E l D r . T A R I M O c o n s i d e r a q u e l o s d o c u m e n t o s p r e s e n t a d o s a l C o n s e j o s o n ú t i l e s y d e i n t e r é s p a r a la f o r m a c i ó n y e l p e r f e c c i o n a m i e n t o d e p e r s o n a l e n l o s d i v e r s o s E s t a d o s M i e m b r o s . R e s p e c - t o a l a d e c l a r a c i ó n q u e f i g u r a e n e l d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 , P a r t e I , s e c c i ó n 2 . 1 . 4 s o b r e l a l a b o r e n c u r s o e n la R e g i ó n d e A f r i c a p a r a e l e s t a b l e c i m i e n t o d e c e n t r o s i n t e r p a í s e s d e f o r m a c i ó n d e d i s t i n t a s c a t e g o r í a s d e p e r s o n a l d e h i g i e n e d e l m e d i o , p r e g u n t a q u é p r o g r e s o s h a h a b i d o e n e s e s e n t i d o .
E n c u a n t o a l a s e c c i ó n 2 . 2 . 1 . 1 , d e s e a i g u a l m e n t e s a b e r s i f u n c i o n a a c t u a l m e n t e a l g ú n c e n - t r o i n t e r n a c i o n a l , i n t e r r e g i o n a l o n a c i o n a l q u e e m p l e e e l i n g l é s p a r a l a f o r m a c i ó n d e p r o f e s o - r e s d e a u x i l i a r e s m é d i c o s y , e n c a s o n e g a t i v o , q u é s e h a c e p a r a l o g r a r e l e s t a b l e c i m i e n t o d e u n c e n t r o d e e s a í n d o l e . R e s p e c t o a la i n f o r m a c i ó n q u e f i g u r a e n l a s e c c i ó n 2 . 4 . 2 d e l m e n c i o - n a d o d o c u m e n t o a c e r c a d e l a p u b l i c a c i ó n e n i n g l é s , f r a n c é s y e s p a ñ o l e n 1 9 7 4 d e u n d o c u m e n t o d e t r a b a j o s o b r e e l t r a b a j a d o r s a n i t a r i o r u r a l , s u f o r m a c i ó n y u t i l i z a c i ó n , . d e s e a s a b e r c u á l e s la s i t u a c i ó n e n e l c a s o d e e s a n u e v a c l a s e d e t r a b a j a d o r e s s a n i t a r i o s a q u e se h a c e r e f e - r e n c i a , y c u á l e s h a n s i d o l o s r e s u l t a d o s p r á c t i c o s d e s u u t i l i z a c i ó n .
E l n ú m e r o t o t a l d e m é d i c o s d e l m u n d o , s e g ú n e l i n f o r m e , e s a p r o x i m a d a m e n t e d e 2 1 9 2 7 0 0 , l o q u e r e p r e s e n t a u n a p r o p o r c i ó n d e 7 , 9 p o r 1 0 0 0 0 h a b i t a n t e s . E n a l g u n o s p a í s e s , l a p r o p o r - c i ó n e s i n f e r i o r a e s a c i f r a , l l e g a n d o a v e c e s a s e r d e 1 p o r 2 0 ООО, o i n c l u s o d e 1 p o r 5 0 0 0 0 . A c e r t a d a m e n t e s e d i c e e n e l d o c u m e n t o E B 5 9 / 2 1 , P a r t e I I，s e c c i ó n 2 . 3 . 4 a ) q u e l a s c o n d i c i o n e s d e t r a b a j o y d e v i d a p o c o a t r a y e n t e s p a r a l o s t r a b a j a d o r e s d e s a l u d , e n e s p e c i a l e n l a s z o n a s r u r a l e s , s u e l e n s e r la c a u s a d e q u e e l p e r s o n a l n o d e s e e t r a b a j a r e n e s a s z o n a s . E s t á d e a c u e r - d o c o n l a s d i v e r s a s p r i o r i d a d e s e s t a b l e c i d a s e n e s a p a r t e d e l d o c u m e n t o , p e r o t i e n e la i m p r e - s i ó n d e q u e u n a d e l a s f u n c i o n e s p a r t i c u l a r m e n t e i m p o r t a n t e s t a l v e z n o s e l l e v e a c a b o c o m o d e b i e r a； se r e f i e r e c o n c r e t a m e n t e a la f u n c i ó n m e n c i o n a d a e n l a s e c c i ó n 5 . 3 . 2 h ) . E x i s t e g r a n e s c a s e z d e m a t e r i a l d i d á c t i c o , p o r l o q u e s e r í a i n t e r e s a n t e s a b e r s i h a y c o o r d i n a c i ó n c e n t r a l a e s e r e s p e c t o . E s p e r a q u e s e a p o s i b l e c o o r d i n a r l o s e s f u e r z o s q u e se l l e v a n a c a b o e n d i s t i n - t a s p a r t e s d e l m u n d o p a r a l a p r o d u c c i ó n d e d i c h o m a t e r i a l , a f i n d e e v i t a r d u p l i c a c i ó n i n n e c e - s a r i a .
E l i n s t r u c t i v o d o c u m e n t o s o b r e la m i g r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l ( E B 5 7 / 2 1 A d d . l ) s e ñ a l a m u y a c e r - t a d a m e n t e q u e l o s c a m b i o s d e s e a d o s s ó l o p u e d e n l o g r a r s e e n l o s m i s m o s p a í s e s i n t e r e s a d o s y m e - d i a n t e s u s p r o p i o s e s f u e r z o s . E n l a s e c c i ó n 4 . 6 d e d i c h o d o c u m e n t o se h a c e r e f e r e n c i a a T a n z a n i a c o m o p a í s d o n a n t e . E l o r a d o r d e s e a s a b e r s i s e c o n s i d e r a q u e e s e p a í s e t i e n e o n o u n p r o b l e m a d e m i g r a c i ó n . E l d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 A d d . 2 e s t a m b i é n d e c a r á c t e r i n f o r m a t i v o , p e r o l a c u e s t i ó n se h a l l a t o d a v í a e n s u s f a s e s p r e l i m i n a r e s . H a b r á q u e h a c e r m u c h o m á s p a r a q u e r e s u l - t e d e v e r d a d e r a u t i l i d a d p a r a la t a r e a q u e h a y q u e r e a l i z a r .
L a s d i v e r s a s r e c o m e n d a c i o n e s s o b r e la f o r m a c i ó n y e l p e r f e c c i o n a m i e n t o d e l p e r s o n a l h a n s i d o d e b i d a m e n t e t r a n s m i t i d a s a l o s E s t a d o s M i e m b r o s , q u e d e b e r í a n e s f o r z a r s e p o r d e s a r r o l l a r s u f i c i e n t e m e n t e s u p e r s o n a l t a n t o e n c a n t i d a d c o m o e n c a l i d a d . L o m i s m o c a b e d e c i r d e l a s o r - g a n i z a c i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s , i n c l u i d a l a O M S .
E l D r . D L A M I N I e l o g i a la d o c u m e n t a c i ó n s u m a m e n t e i n s t r u c t i v a q u e s e h a p u e s t o a d i s p o s i - c i ó n d e l C o n s e j o , C o n s i d e r a n o o b s t a n t e q u e su p r e s e n t a c i ó n e s a l g o c o n f u s a , y q u e h u b i e r a , s i d o p r e f e r i b l e r e c i b i r u n s o l o d o c u m e n t o . D a d a l a e l e v a d a c a l i d a d d e e s a d o c u m e n t a c i ó n , p r o - p o n e q u e s e p u b l i q u e e n f o r m a d e f o l l e t o y q u e s e f a c i l i t e a l o s E s t a d o s M i e m b r o s , y a q u e p u e - d e d a r l e s m u c h a s i n d i c a c i o n e s ú t i l e s c o m o , p o r e j e m p l o , s o b r e la c a l i d a d y la c a n t i d a d d e l p e r s o n a l d e s a l u d , e t c .
O t r o a s p e c t o e n e l q u e la O M S p o d r í a p r e s t a r a y u d a e s e l e s t a b l e c i m i e n t o e n l a s o f i c i n a s r e g i o n a l e s d e e q u i p o s q u e p u e d a n a s e s o r a r a d e t e r m i n a d o s p a í s e s o i n c l u s o e n c a r g a r s e d e c o o r - d i n a r s u s a c t i v i d a d e s e n e s e t e r r e n o . M u c h o s p a í s e s t i e n e n q u e h a c e r f r e n t e a c o n s i d e r a c i o n e s d e c a r á c t e r e c o n ó m i c o y d e m o g r á f i c o q u e i m p i d e n e l e s t a b l e c i m i e n t o d e e s c u e l a s d e m e d i c i n a y la f o r m a c i ó n d e d e t e r m i n a d o s t i p o s d e p e r s o n a l , c o m o i n s p e c t o r e s m é d i c o s , p o r e j e m p l o . L a e x i s t e n c i a d e e s o s e q u i p o s p e r m i t i r í a a p a í s e s v e c i n o s c o o p e r a r e n la p r e p a r a c i ó n d e l n e c e s a - r i o p e r s o n a l d e s a l u d .
E n l o s d o c u m e n t o s n o s e i n s i s t e b a s t a n t e e n e l e l e v a d o c o s t o d e la p r o d u c c i ó n d e l i b r o s . P r e g u n t a p o r e l l o al D i r e c t o r G e n e r a l q u é m e d i d a s s e p r e v é n p a r a p o n e r a d i s p o s i c i ó n d e l o s p a í s e s u n s e r v i c i o d e d o c u m e n t a c i ó n m é d i c a y p a r a f o r m a r p e r s o n a l n a c i o n a l c a p a z d e e l a b o r a r p r o g r a m a s n a c i o n a l e s d e d o c u m e n t a c i ó n m é d i c a .
A c e r c a d e l a u t i l i z a c i ó n d e l o s c u r a n d e r o s t r a d i c i o n a l e s , c o n s i d e r a q u e s o l o e n d e t e r m i - n a d o s p a í s e s c o n s t i t u y e n u n a f u e n t e a d e c u a d a d e p e r s o n a l d e s a l u d . D e b e p r e s t a r s e m a y o r a t e n - c i ó n a l a a c t i t u d d e l o s t r a b a j a d o r e s s a n i t a r i o s r u r a l e s , q u e s e h a l l a n e n la p r i m e r a l í n e a d e a t a q u e , y a q u e r e s u l t a i m p o r t a n t e q u e e s e p e r s o n a l m a n t e n g a l a z o s e s t r e c h o s c o n la c u l t u r a t r a - d i c i o n a l y e s t é n c e r c a d e l p u e b l o . L a s a c t i t u d e s u n t a n t o f o r m a l e s a v e c e s a d o p t a d a s p o r l o s t r a b a j a d o r e s s a n i t a r i o s r u r a l e s q u e l l e g a n a l a s a l d e a s c o m o e x t r a ñ o s , a s í c o m o la d i s t a n c i a q u e s e p a r a e n m u c h o s c a s o s l o s c e n t r o s s a n i t a r i o s d e l o s a s e n t a m i e n t o s , s o n f a c t o r e s q u e p u e - d e n h a b e r c o n t r i b u i d o a q u e l a s p o b l a c i o n e s r u r a l e s n o a p r o v e c h e n al m á x i m o l o s s e r v i c i o s d e s a l u d e x i s t e n t e s .
E n r e l a c i ó n c o n la m i g r a c i ó n d e p e r s o n a l d e s a l u d , o la l l a m a d a " f u g a d e c e r e b r o s " , e s t á d e a c u e r d o e n q u e e l f e n ó m e n o d e p e n d e e n c i e r t a m e d i d a d e l a s i t u a c i ó n e x i s t e n t e e n a l g u n o s p a í s e s # E n e l e s t u d i o p r e s e n t a d o s e i n s i s t e m u y a c e r t a d a m e n t e e n q u e l a f a l ta d e c o n d i c i o n e s d e t r a b a j o a d e c u a d a s y d e i n c e n t i v o s s o n c a u s a s i m p o r t a n t e s d e e s e t i p o d e m i g r a c i ó n . C o n s i - d e r a p o r t a n t o q u e e n e l p a s a d o s e ha c o m e t i d o u n e r r o r al c o n c e d e r a u t o n o m í a a l a s e s c u e l a s d e m e d i c i n a y a q u e r e s u l t a a h o r a d i f í c i l p a r a l o s g o b i e r n o s i n f l u i r e n l o s p l a n e s d e e s t u d i o s , c o n e l r e s u l t a d o d e q u e d e e s a s e s c u e l a s s i g u e n s a l i e n d o m é d i c o s c u y a f o r m a c i ó n y c o n o c i m i e n - t o s s o n d e c a r á c t e r i n t e r n a c i o n a l . E l e s t a b l e c i m i e n t o d e c e n t r o s d e f o r m a c i ó n d e p r o f e s o r e s c o n la p a r t i c i p a c i ó n d e l g o b i e r n o s e r í a u n a m e d i d a s u m a m e n t e a d e c u a d a , y e s p r e c i s o r e a l i z a r l o s e s f u e r z o s n e c e s a r i o s p a r a c o n v e n c e r a l a s e s c u e l a s d e m e d i c i n a d e la n e c e s i d a d d e d a r u n a n u e v a o r i e n t a c i ó n a s u s e n s e ñ a n z a s .
E l D re L E O N , s u p l e n t e d e l D r . V i l l a n i . f e l i c i t a a t o d o s l o s q u e h a n p a r t i c i p a d o e n la p r e p a r a c i ó n d e l e x c e l e n t e i n f o r m e . P o r l o q u e r e s p e c t a c o n c r e t a m e n t e al q u e f i g u r a e n e l d o - c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 , P a r t e I , el o r a d o r s e m u e s t r a r e s u e l t a m e n t e p a r t i d a r i o d e q u e s e a d a p t e la f o r m a c i ó n d e l p e r s o n a l d e s a l u d a la s i t u a c i ó n s a n i t a r i a e x i s t e n t e e n e l p a í s d e o r i g e n d e l m é d i c o。 S u b r a y a t a m b i é n la i m p o r t a n c i a q u e t i e n e l a c a l i d a d d e l p e r s o n a l d o c e n t e n a c i o n a l . P a r a e l b u e n é x i t o d e l a l a b o r d o c e n t e s o n f u n d a m e n t a l e s l o s m é t o d o s d i d á c t i c o s , m á s a u n q u e l a s e s p e c i a l i d a d e s p r o p i a m e n t e d i c h a s . E l p r o b l e m a d e la " c o r r e s p o n d e n c i a " d e l o s t í t u l o s y d i p l o m a s d e m e d i c i n a d e d i s t i n t o s p a í s e s e s s u m a m e n t e c o m p l e j o , n o s ó l o p o r l a c u e s t i ó n f u n d a - m e n t a l d e la c o m p a r a b i l i d a d d e l a s e n s e ñ a n z a s s i n o t a m b i é n p o r l o s m u c h o s f a c t o r e s q u e i n t e r - v i e n e n , d e c a r á c t e r j u r í d i c o , s o c i o e c o n ó m i c o , c u l t u r a l , l i n g ü í s t i c o , e t c . L a a c e p t a c i ó n d e e s a c o r r e s p o n d e n c i a s o l o s e p o d r í a c o n s e g u i r p r o b a b l e m e n t e m e d i a n t e a c u e r d o s b i l a t e r a l e s y m u l t i l a t e r a l e s e n t r e p a í s e s q u e t e n g a n p r o b l e m a s c o m u n e s .
L a s p r o p u e s t a s d e a c t i v i d a d e s f u t u r a s q u e s e f o r m u l a n e n e l d o c u m e n t o E B 5 7 f2\, P a r t e II s o n m u y v a l i o s a s . C o n v i e n e d e s t a c a r e n e s p e c i a l la f u n c i ó n d e l a d m i n i s t r a d o r s a n i t a r i o , d a d a l a i m p o r t a n c i a d e l a s i n v e r s i o n e s f i n a n c i e r a s q u e e s e p e r s o n a l t i e n e q u e a d m i n i s t r a r . D e b e - r í a d á r s e l e s u n a f o r m a c i ó n e s p e c í f i c a a l o s d i s t i n t o s n i v e l e s p a r a c o n s e g u i r u n e m p l e o ó p t i m o d e l o s f o n d o s a s i g n a d o s al s e c t o r s a n i t a r i o .
El problema de l a "fuga de c e r e b r o s " , examinado en el documento EB57/21 Add.1, obedece principalmente al d e s e q u i l i b r i o s o c i a l y económico e n t r e d i s t i n t o s p a í s e s . Los médicos, a s í como el personal paramédico y l a s enfermeras, emigran para e n c o n t r a r mejores condiciones de v i - da en el aspecto económico y s o c i a l . Sin embargo, hay que tener muy en cuenta que e n t r e l a s causas de esas migraciones e s t á también la busca de oportunidades para r e a l i z a r un t r a b a j o más e s p e c i a l i z a d o que permita mejorar su preparación. El Dr. Cumming ha señalado a c e r t a d a m e n t e . l a e s c a s a probabilidad de que r e s u l t e n s a t i s f a c t o r i a s l a s medidas r e s t r i c t i v a s adoptadas a e s c a l a nacional para impedir esas migraciones. Lo que convendría fundamentalmente es e s t a b l e c e r en materia de recursos de personal de salud p o l í t i c a s nacionales que e s p e c i f i c a r a n l a s necesidades dentro del país para e v i t a r la formación de personal superfluo y los elevados g a s t o s que e s t o entrafla. De esa manera se r e d u c i r í a mucho la anomalía de que el personal que forma un p a í s ha- ciendo s a c r i f i c i o s f i n a n c i e r o s emigre luego a o t r o más d e s a r r o l l a d o y con a l t o n i v e l de vida que no ha costeado ni s i q u i e r a en p a r t e esa formación.
El empleo de curanderos t r a d i c i o n a l e s plantea un grave problema que e x i g e mucha r e f l e x i ó n . Los países deben proceder con c a u t e l a en lo que se r e f i e r e a la incorporación de ese personal a los s e r v i c i o s de atención primaria. Debería e s t a b l e c e r s e una c l a r a d i s t i n c i ó n e n t r e l o s c u - randeros que u t i l i z a n métodos t e r a p é u t i c o s t r a d i c i o n a l e s y los que se l i m i t a n p r á c t i c a m e n t e a a p l i c a r medidas basadas en la magia y en la s u p e r s t i c i ó n . Huelga d e c i r que l o s s e r v i c i o s de salud sólo pueden cooperar con los primeros.
El Dr. VENEDIKTOV considera muy i n s t r u c t i v a y ú t i l l a documentación presentada, en l a que se recogen l a s diversas a c t i v i d a d e s emprendidas y la p o s i c i ó n adoptada por l a OMS en materia de formación y perfeccionamiento del personal de salud.
La o r i e n t a c i ó n seguida en ese s e c t o r se basa, naturalmente, en l a s r e s o l u c i o n e s WHA24.59 y WHA25.42. Es de e s p e r a r que, como r e s u l t a d o de l a s recomendaciones de l a OMS, se pueda a c e - l e r a r la formación de personal p r o f e s i o n a l n a c i o n a l . Estima que los p r i n c i p i o s e s t a b l e c i d o s para l a formación de ese personal en l o s países en d e s a r r o l l o son adecuados y c o n s t i t u y e n una buena base para l a solución del problema.
Para el buen é x i t o en e s t e s e c t o r es importante que haya una r e l a c i ó n s u f i c i e n t e m e n t e e s - trecha e n t r e l a s e s c u e l a s de medicina y los s e r v i c i o s o f i c i a l e s de salud. También s e r á p r e c i - so r e f o r z a r l a cooperación e n t r e la OMS y los p a í s e s para l l e g a r a un acuerdo sobre l a s n e c e s i - dades de los equipos de salud, dada la complejidad de l a s c a t e g o r í a s de personal que han de f o r - marlos . También es muy importante que se e s t a b l e z c a una e s t r e c h a r e l a c i ó n e n t r e l o s s e r v i c i o s de salud y los de o t r o s s e c t o r e s del d e s a r r o l l o . Como ya se ha indicado, es indispensable que l a formación continúe durante toda l a vida a c t i v a de los médicos y los a u x i l i a r e s para que e s - tén al día en sus conocimientos.
Como ha sugerido e l Dr. Dlamini, l a información que contienen los documentos presentados debería p u b l i c a r s e en forma de f o l l e t o , i n c l u s o ampliándola según ha recomendado el Dr. Tarimo.
Elogia l a i n t e r v e n c i ó n del r e p r e s e n t a n t e de la UNESCO. El problema de l a " c o r r e s p o n d e n c i a "
de los t í t u l o s y diplomas t i e n e gran importancia. También convendría que se e s t u d i a r a la " c o - rrespondencia" de los diplomas del personal a u x i l i a r cuando e n t r e e l l o s e x i s t a n grandes d i f e - r e n c i a s .
El Dr. JAYASUNDARA también estima e x c e l e n t e la documentación. Limitará sus observaciones a la cuestión de l a s migraciones i n t e r n a c i o n a l e s de médicos, a que se r e f i e r e e l documento EB57/21 Add.l.
La gravedad del problema de l a s migraciones de médicos, en l a medida en que a f e c t a a l o s países en d e s a r r o l l o , quedaría más destacada si en los cuadros que figuran en el documento se i n d i c a r a el número r e a l de migraciones y no los p o r c e n t a j e s . Por ejemplo, con r e f e r e n c i a a l Cuadro I de la página 6, ha de s e ñ a l a r s e que en 1972 e l número de médicos que se t r a s l a d a r o n a los Estados Unidos de América procedentes únicamente de Asia fue de unos 5000. En cuanto a l Cuadro I I , en 1970 entraron en e l Reino Unido unos 9500 médicos procedentes de la I n d i a , Paquistán y Sri Lanka. Por lo que r e s p e c t a al Cuadro V, e l orador ha tenido conocimiento de que, en el caso de un país que é l conoce bien, emigraron todos los médicos que habían termina- do sus estudios en un mismo año. Resulta i r ó n i c o , por c o n s i g u i e n t e , que r e p r e s e n t a n t e s de países en d e s a r r o l l o hablen de la escasez de personal como f a c t o r que o b s t a c u l i z a sus
programas. El Dr. Cumming ha dicho que una manera de poner término a la "fuga de c e r e b r o s "
s e r í a dispensar una formación esencialmente adecuada al país de origen; a ese r e s p e c t o hay que tener muy en cuenta que c i e r t a s e s p e c i a l i d a d e s , como, por ejemplo, la a n e s t e s i o l o g í a y la r a - d i o t e r a p i a , tienen u t i l i d a d u n i v e r s a l . Personalmente, el orador no se opone a la migración de medicos； lo QU© r e s u l t a i r r i t a n t © G s la шэ.п©га ©n qu© actúa linGnte s© produce esa mi g r a c i ón.
Para que por lo menos se r e t r a s e , quizá podría e x i g i r s e a los médicos que permanecieran en sus p a í s e s de origen durante un número razonable de años después de terminados los estudios supe- r i o r e s ；e s e sistema f a v o r e c e r í a , a su entender, t a n t o a los p a í s e s de emigración como a los de inmigración. S e r í a conveniente que la OMS e s t u d i a r a el asunto, de ser p o s i b l e .
El Dr. DEL CID PERALTA e l o g i a la a c e r t a d a d e c i s i ó n del D i r e c t o r General de combinar la c u e s t i ó n del d e s a r r o l l o de los s e r v i c i o s primarios de salud con la de la formación en g e n e r a l . En e f e c t o , la mejora de los r e c u r s o s de personal depende esencialmente de una formación adecua- da desde la base.
Hay c i e r t o s puntos que r e v i s t e n p a r t i c u l a r importancia. La mejor adaptación de los pro- gramas a l a s condiciones l o c a l e s , mencionada en los p á r r a f o s 2 . 1 , 2 . 2 y 2 . 4 del documento EB57,21 P a r t e I, debería c o n s i d e r a r s e como un o b j e t i v o para todas l a s c a t e g o r í a s de personal porque el l i m i t a r l a , por ejemplo, a una sola de e l l a s sin tener en cuenta l a s necesidades na- c i o n a l e s en su conjunto e q u i v a l d r í a a malgastar los fondos d i s p o n i b l e s .
Han sido p a r t i c u l a r m e n t e i n t e r e s a n t e s l a s observaciones del r e p r e s e n t a n t e de la UNESCO r e s p e c t o a la " c o r r e s p o n d e n c i a " de t í t u l o s y diplomas. A juzgar por la s i t u a c i ó n en un país que el orador conoce bien por e x p e r i e n c i a , es n e c e s a r i o que la ayuda de la OMS comprenda el asesoramiento a l a s autoridades nacionales sobre el nivel de formación que ha de darse a Xas d i f e r e n t e s c a t e g o r í a s de personal a u x i l i a r que han de formar p a r t e de los equipos de salud. De- be t e n e r s e en cuenta, por ejemplo, que para r e f o r z a r los s e r v i c i o s primarios es p r e c i s o también r e f o r z a r los s e r v i c i o s en todos los demás n i v e l e s , porque la demanda de é s t o s se i n t e n s i f i c a r á mucho.
Respecto a la c u e s t i ó n de los curanderos t r a d i c i o n a l e s , entendido ese término en su sen- t i d o l i t e r a l y no como e q u i v a l e n t e a brujo, d i c e que en ese mismo p a í s , que conoce bien, el 60%
aproximadamente de los p a r t o s son a s i s t i d o s por p a r t e r a s t r a d i c i o n a l e s , en cuyas manos puede d e c i r s e que e s t á el futuro inmediato de la población. Las autoridades nacionales deberían, en consecuencia, hacer todo lo posible por incorporar ese personal empírico a los s e r v i c i o s p r i - marios y d a r l e una formación b á s i c a que l o c a p a c i t a s e también para t r a b a j a r en s e c t o r e s t a l e s como l o s de a s i s t e n c i a m a t e r n o i n f a n t i l , higiene del medio, e t c .
Por l o que r e s p e c t a a la "fuga de c e r e b r o s " , hay c i e r t o s paí ses en que el problema radica en la separación t o t a l e n t r e la enseñanza de la medicina, por una p a r t e , y los f i n e s para que se u t i l i z a esa formación, por o t r a . En e f e c t o , la cantidad de personal que se forma a elevado c o s t e no siempre corresponde a las necesidades del p a í s , y s e r í a p r e f e r i b l e d a r l e una formación de n i v e l intermedio que r e s u l t a r í a mucho más ú t i l para los s e r v i c i o s s a n i t a r i o s n a c i o n a l e s . Las economías p r a c t i c a d a s de esa manera podrían d e s t i n a r s e al adiestramiento de personal a u x i - l i a r . No hay que o l v i d a r , por o t r a p a r t e , que l a s "fugas de c e r e b r o s " se producen también en- t r e l a s d i s t i n t a s regiones de un país y no sólo con alcance i n t e r n a c i o n a l . En un país que el orador conoce, de todo el personal de salud formado en la c a p i t a l sólo el 25% se t r a s l a d a a zo- nas rurales； del formado en o t r a s ciudades, se t r a s l a d a a esas zonas el 80% aproximadamente; y e l formado en zonas r u r a l e s permanece en e l l a s sin excepción. Hay que i n s i s t i r en la conve- n i e n c i a de que la OMS colabore en la formación de personal docente para que é s t e pueda recono- c e r bien una p o l í t i c a s a n i t a r i a adecuada y se haga cargo de l a s necesidades n a c i o n a l e s . Ahora bien, l a formación de ese personal es onerosa y los países disponen de pocos recursos f i n a n c i e - ros ；p o r c o n s i g u i e n t e , podrían u t i l i z a r s e para e s t e fin becas de la OMS, sean é s t a s a c o r t o plazo o para estudios en el e x t r a n j e r o , ya que a s í ese personal s e r í a s u f i c i e n t e para las nece- sidades l o c a l e s y podría formar a o t r o de d i s t i n t a s c a t e g o r í a s con a r r e g l o a una p o l í t i c a g l o - bal . A e s t e r e s p e c t o , es digna de encomio la importante contribución de la UNESCO y el UNICEF en materia de formación. Es imprescindible, además, no sólo que el personal tenga adecuada formación, sino también que e s t é s a t i s f e c h o con sus condiciones de t r a b a j o ; deben tenerse p r e - s e n t e s l a s observaciones antes formuladas sobre ese p a r t i c u l a r por el r e p r e s e n t a n t e de la Aso- c i a c i ó n de Personal de la QMS.
Las consideraciones a d m i n i s t r a t i v a s tienen también gran importancia. Sin embargo, el orador no e s t á enteramente de acuerdo en que deba formarse una c a t e g o r í a e s p e c i a l de t é c n i c o s a d m i n i s t r a t i v o s ; por el c o n t r a r i o , todo el personal ha de tener c i e r t o s conocimientos en esa materia. En r e a l i d a d , s ó l o a nivel superior se n e c e s i t a n t é c n i c a s a d m i n i s t r a t i v a s e s p e c í f i c a s y eso no c o n s t i t u y e una a tención p r i o r i t a r i a de momento. Además, no hay que olvidar la nece- sidad de o t r o s especia l i s t a s t é c n i c o s . Por ejemplo, escasea el personal c a p a c i t a d o en c o n s e r - vación de equipo de h o s p i t a l y l o c a l e s , que son muy c o s t o s o s . Desde el punto de v i s t a econó- mico . l a cuestión de e v i t a r el mal uso de los escasos recursos f i n a n c i e r o s y materia l e s no es menos importante que la Mfuga de c e r e b r o s " . A ese r e s p e c t o , en la formación de enfermeras ha de procurarse no caer en los mismos e r r o r e s que en la de médicos. De hecho, ya e s t á n r e g i s - trándose migraciones de enfermeras que han r e c i b i d o una formación s u p e r i o r . Esa tendencia po- dría desaparecer s i la OMS aconsejara una p o l í t i c a de formación menos e s p e c i a l i z a d a y que se a j u s t a s e a l a s necesidades de cada p a í s . Para el buen é x i t o de los s e r v i c i o s primarios de s a -
lud es indispensable que l a s enfermeras reciban una formación más ajustada a l a s necesidades de las zonas r u r a l e s . La OMS debe procurar también que se i n t e n s i f i q u e la colaboración e n t r e
las universidades y los m i n i s t e r i o s de salud.
El Dr. VALLADARES considera e x c e l e n t e el documento presentado por la S e c r e t a r í a . En el documento EB57/21 P a r t e I se indica que dos p a í s e s de una de l a s Regiones han e s t a b l e c i d o s e r - v i c i o s de personal de salud en sus m i n i s t e r i o s de salud, y que en l a s regiones del Mediterráneo Oriental y del P a c í f i c o Occidental se han organizado seminarios r e g i o n a l e s para promover e l empleo de personal a u x i l i a r de salud. También se t r a t a en e l documento de a r r e g l o s r e g i o n a l e s r e s p e c t o a la convalidación de t í t u l o s .
En la Región de l a s Americas ha r e s u l t a d o muy ú t i l el sistema de agrupación subregiona1.
Se han celebrado t r e s reuniones de ámbito subregiona1 en l a s que se ha t r a t a d o de d e f i n i r c r i - t e r i o s a p l i c a b l e s a l a s capacidades que n e c e s i t a el personal a u x i l i a r de salud. En esas r e u - niones se han definido c a s i 40 c a t e g o r í a s d i s t i n t a s de a u x i l i a r e s del médico, abarcando desde l a s t é c n i c a s más complicadas hasta l a s más s e n c i l l a s . En la subregión andina se han hecho e s - tudios sobre la posibilidad de convalidar algunos de los diplomas en d i s t i n t o s s e c t o r e s de l a s a c t i v i d a d e s de salud. En lo que respecta al materia 1 d i d á c t i c o , en la Región de l a s Americas e x i s t e una fundación para la salud y la educación, que proporciona l i b r o s de t e x t o para e s t u - diantes de medicina y de enfermería. Estos l i b r o s de t e x t o son seleccionados por un cuadro de p r o f e s o r e s de América L a t i n a , de los Estados Unidos de América y del Canadá, y luego se impri- men y se venden a los e s t u d i a n t e s , a t r a v é s de l a s universidades, a p r e c i o s a c c e s i b l e s . La fundación suministra también un maletín con e l equipo e s e n c i a l para e l examen f í s i c o de los p a c i e n t e s .
En e l p á r r a f o 2 . 4 . 2 del documento EB57/21, P a r t e I se menciona la u t i l i z a c i ó n de t r a b a j a - dores s a n i t a r i o s de "primera l í n e a " , y en e l p á r r a f o 2 . 4 . 3 se habla de l a s i n v e s t i g a c i o n e s s o - bre la función que puede desempeñar e l persona 1 t r a d i c i o n a l en la a s i s t e n c i a a la madre y e l niño, especialmente las p a r t e r a s . La tendencia a la formación de personal a u x i l i a r a p a r t i r del persona 1 t r a d i c i o n a l e x i s t e n t e empezó algunos años antes de 1972； recuerda que en un país que conoce bien, él mismo fue enviado a l a s zonas r u r a l e s para ayudar a formar p a r t e r a s l o c a - l e s ya en 1941.
En el documento que contiene propuestas de a c t i v i d a d e s f u t u r a s (documento EB57/21 P a r t e I I ) , el p á r r a f o 2 . 3 . 1 c) y d ) se r e f i e r e al problema de la f a l t a de i n t e g r a c i ó n e i n c l u s o a veces de coordinación de los d i s t i n t o s elementos del proceso de formación y perfeccionamiento del personal de salud, y también a la f a l t a de coordinación e n t r e e s t e proceso y o t r o s s e c t o r e s i n t e r e s a d o s . Una de l a s causas principa l e s de ese problema es la f a l t a de coordinación e n t r e l a s universidades y las f a c u l t a d e s de medicina, por una p a r t e , y los m i n i s t e r i o s de salud, por la o t r a . Una solución radica 1 s e r í a que l a s f a c u l t a d e s de medicina p e r t e n e c i e r a n a l m i n i s t e - r i o de salud o e s t u v i e r a n bajo su égida, pero e s t o no será posible en mucho tiempo en su Re- gión. Es lamentable que el personal del m i n i s t e r i o sea considerado en general como de un n i - vel i n f e r i o r a i d e los profesores； en su opinión, debe concederse a ambas c a t e g o r í a s e l mismo v a l o r . Podría haber fácilmente un mayor grado de entendimiento e n t r e los m i n i s t e r i o s de salud y las universidades. En el p a í s que mejor conoce, es t r a d i c i o n a l que los médicos sean gradua- dos por las universidades, y el M i n i s t e r i o de Sanidad organiza cursos de formación suple- mentaria para los médicos que van a i r a l a s zonas r u r a l e s . Se ha propuesto recientemente la
