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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le
A la mémoire de ma chère grand-mère Naciri Zineb
Je ne saurais exprimer mon grand chagrin en ton absence. J’aurais aimé que
tu sois à mes côtés ce jour.
A ma très chère mère Nejjar Fouzia
A celle qui m'a donné la vie, qui a marqué chaque moment de mon existence
avec son intarissable tendresse, à celle à qui je dois le meilleur de moi-même.
Tes prières m'ont été d'un grand soutien au cours de ce long parcours.
Tu sais très bien que mon amour et mon respect pour toi sont sans limite et
dépassent toute description.
J’espère qu’en ce jour l’un de tes rêves se réalise à travers moi en
concrétisant le fruit de tes sacrifices.
A toi, je dédie ce travail en gage de mon amour et mon respect les plus
profonds.
Puisse dieu te préserver et faire de moi une fille à la hauteur de ton
espérance.
Puisse Dieu tout puissant t’accorder longue vie, santé, bonheur pour que
notre vie soit illuminée pour toujours.
A mon très cher père Jebari Ahmed
Dont la vie est l'exemple du courage, de dévouement, d'honnêteté, du
sacrifice et de militance.
Tu m'as appris comment affronter la vie, et c'est grâce à ton enseignement
des valeurs et du devoir que j'ai pu m'accomplir.
Tu es toujours présent dans mon cœur, tu étais et tu resteras mon exemple.
Aucun mot ne saurait exprimer ma reconnaissance et ma gratitude à ton
égard.
Je te dédie ce travail en témoignage de mon grand amour que je n'ai su
exprimer avec les mots.
Puisse dieu puissant t'accorder longue vie, santé et bonheur pour que notre
vie soit illuminée pour toujours.
A mon très cher frère Anas
Mes adorables sœurs Wiam et Sarah
Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour et de
tendresse envers vous.
Je vous remercie énormément et j’espère que vous trouverez dans cette thèse
l’expression de mon affection pour vous.
Je vous souhaite un avenir florissant et une vie pleine de bonheur, de santé
et de prospérité.
A mes amis : Ouadnouni Sarah, Haffar Rehab , Hafid Sara
Puisse Dieu renouveler encore et encore les bons moments passés ensemble.
Merci beaucoup pour votre soutien tout au long de mes études…
A notre maître et Président de jury
Monsieur le médecin colonel ALBOUZIDI ABDERRAHMANE
Professeur en anatomie-pathologique
Chef de Pôle des laboratoires H.M.I.M.V- Rabat
C'est pour nous un grand honneur et privilège que vous ayez accepté de
présider le jury de cette thèse. Votre modestie, vos qualités humaines et
votre esprit scientifique restent toujours présents en mémoire. Veuillez
trouver dans ce modeste travail le sincère témoignage de notre profond
A notre maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le médecin colonel AMEUR AHMED
Professeur en urologie
Chef de pôle reins-urologie à l’hôpital H.M.I.M.V- Rabat
Je tiens à vous remercier pour la confiance que vous m'avez accordée en
acceptant d'encadrer ce travail, pour vos multiples conseils et pour tout le
temps précieux que vous m’avez consacré. J'aimerais également vous dire à
quel point j’ai apprécié votre grande disponibilité et votre ponctualité.
Enfin, j’étais extrêmement sensible à vos qualités humaines d'écoute et de
A notre maître et membre de Jury de thèse
Monsieur le médecin Lt-Colonel EL KABBAJ DRISS,
Professeur en Néphrologie
Médecin chef du service de néphrologie – Dialyse et transplantation rénale
à l’hôpital H.M.I.M.V-Rabat
C’est un grand honneur que vous nous accordez
en acceptant de juger notre travail.
Nous voudrions vous transmettre, à travers ce remerciement, l’expression de
nos respects les plus dévoués.
A Notre Maitre et membre de Jury de thèse
Monsieur le médecin colonel ALAMI MOHAMMED,
Professeur en urologie,
Chef de service d’urologie à l’hôpital H.M.I.M.V-Rabat
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous
nous faites en acceptant de juger notre travail.
Nous avons eu le privilège de
profiter de vos sages conseils.
A Notre Maitre et membre de Jury de thèse
Monsieur le Professeur EL KHADER KHALID,
Professeur d’urologie Au Service de chirurgie urologique,
A l’hôpital CHU - IBN SINA Rabat
Cher maître, Je perçois avec une grande estime votre présence en tant que
membre du jury. Permettez- moi, cher maître, de vous exprimer tout le
A notre cher professeur assistant Chafiki Jaouad au service d’urologie à
l’hôpital H.M.I.M.V-Rabat
Merci de m’avoir guidé à chaque étape de la réalisation de ce mémoire.
Vous m’avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos obligations
professionnelles.
Vos encouragements inlassables, méritent toute admiration.
Vos qualités humaines et professionnelles jointes à votre compétence et
votre disponibilité seront pour moi un exemple à suivre dans l’exercice de
notre profession
Je saisie cette occasion pour vous exprimer ma profonde gratitude tout en
vous témoignant mon respect.
A notre dynamique docteur Bahadi Abdelaali
Un remerciement particulier et sincère pour tous vos efforts fournis. Vous
avez toujours été présent.
ABREVIATIONS
AGE : Advanced glycosylation end product AMM : Autorisation de mise sur le marché
APEX : Accelerated peritoneal equilibration examination CKD-EPI : The chronic disease epidemiology collaboration DFG : Débit de filtration glomérulaire
DP : Dialyse péritonéale
DP_T : Dialyse péritonéale tardive DPA : Dialyse péritonéale automatisée
DPCA : Dialyse péritonéale continue ambulatoire DPCC : Dialyse Péritonéale Continue Cyclique DPIN : Dialyse péritonéale intermittente nocturne DP-P : Dialyse péritonéale précoce
EER : Epuration extra-rénale FRR : Fonction rénale résiduelle HAS : Haute Autorité de Santé
HD : Hémodialyse
HDF : Hémodiafiltration
HF : Hémofiltration
IRCT : Insuffisance rénale chronique terminale ISPD : International Society For Peritoneal Dialysis KDIGO : Kidney Disease Improving Global Outcomes
KT : Cathéter
MDRD : Modification of diet in renal disease MRC : Maladie rénale chronique
NCPR : normalized protein catabolic Rate
OMI :OEdème des membres inférieurs
PA : Pression artérielle
PET : Peritoneal equilibration test PKR : Polykystose rénale
PTH : Parathormone
RBPM : Recommandations de bonne pratique médicale RDPL : Registre de dialyse péritonéale langue française REIN : Réseau Epidémiologie et Information en Néphrologie SGA : Subjective global assessment
TR : Transplantation rénale
INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 4 I-RAPPELS ... 5 A- Rappels historique ... 5 B- Rappel anatomique ... 7 1- Le péritoine... 7 a) le méso ... 10 b) les ligaments péritonéaux ... 12 c) les épiploons (omentum) ... 15 d) les plis péritonéaux ... 16 e) les récessus péritonéaux ... 16 2- Vascularisation et innervation du péritoine ... 16 a) Vascularisation du péritoine ... 16 b) Innervation du péritoine ... 17 C- Rappel histologique ... 17 1-composition cellulaire du péritoine ... 17 2- altérations morphologiques du péritoine au cours de la dialyse péritonéale ... 19
II-INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ET EVALUATION DE LA FONCTION RENALE ... 23 1- Fonctions des reins ... 23 a-Fonctions exocrines ... 23 b-Fonctions endocrines ... 23 2- Insuffisance rénale chronique et évolution ... 24 3- Evaluation de la fonction rénale ... 25 3-1 Clairance rénale ... 25 3-2 Estimation du DFG ... 26 III- TRAITEMENTS DE SUPPLEANCE DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ... 28 A-TRANSPLANTATION RENALE ... 29 B- HEMODIALYSE ... 30 a. Hémodialyse conventionnelle ... 30 b. Hémodiafiltration (HDF) ... 31 C- DIALYSE PERITONEALE ... 32 1-Généralités ... 32 2 – Principes de la dialyse péritonéale ... 33 2-1 Dialyse ou diffusion ... 34 2-2 Convection ou ultrafiltration (UF) ... 35 2-3 Modèle des trois pores ... 36
3–Matériel de dialyse péritonéale ... 37 3-1 Cathéters de dialyse péritonéale ... 37 3-2-1 Composition ... 40 a) Electrolytes : sodium, calcium, magnésium et chlorures ... 41 b) Tampons : acétate, lactate et bicarbonate ... 42 c) Agents osmotiques ... 42 3-2-2 Posologie et mode d’administration ... 44 3-2-3Contre-indications aux solutés de dialyse péritonéale ... 44 4- Critères d’adéquation de la dialyse péritonéale ... 44 5- Modalités de dialyse péritonéale ... 46 a) DPCA (Dialyse péritonéale continue ambulatoire) ... 47 b) DPA (Dialyse péritonéale automatisée) ... 48 6-Techniques chirurgicales de pose de cathéter de dialyse péritonéale ... 50 6-1 Préparation à l’implantation ... 50 6-2 Evaluation pré chirurgicale ... 50 6-3 Détermination du site d’émergence ... 51 6-4 Préparation du patient et anesthésie ... 51 6-5 Techniques d’implantation ... 53 a) Implantation chirurgicale par laparotomie ... 53
d) Implantation par voie laparoscopique ... 59 6-6 SOINS POST-OPERATOIRES IMMEDIATS ... 62 6-6-1 Soins chroniques de l’émergence ... 63 6-6-2 Délai entre l’implantation et le premier échange ... 64 7- Indications et contre-indications de la dialyse péritonéale ... 64 7-1 Indications à la dialyse péritonéale ... 64 7-2 Contre-indications à la dialyse péritonéale ... 66 8-Complications de la dialyse péritonéale ... 67 8-1Complications infectieuses ... 67 8-1-1 La péritonite ... 67 a-Présentation ... 67 b- Clinique et diagnostic ... 68 c-Origines de l’infection et flore rencontrée ... 69 d- Traitement des péritonites, d’après les recommandations de l’ISPD (International Society for peritoneal dialysis) de 2010 ... 70 8-1-2 L’infection de l’orifice de cathéter ... 70 8-1-3 La tunnelite ... 71 8-2 Complications mécaniques en dialyse péritonéale ... 71 8-2-1 Migration du cathéter de dialyse péritonéale ... 71 8-2-2 -Aspiration de l’épiploon ... 72
8-2-4 Pertes d’étanchéité ... 73 8-2-5 Déchirure et perforation du cathéter ... 73 8-3 Complications pariétales ... 74 8-4 Pertes d’ultrafiltration ... 74 8-5 Dénutrition ... 74 8-6 Complications métaboliques ... 75 MATERIEL ET METHODE ... 76 1.TYPE D’ETUDE ... 77 2.POPULATION D’ETUDE ... 77 3.CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION D’ETUDE ... 77 3-1 Caractéristiques généraux ... 77 3-2 Caractéristiques cliniques ... 77 3-3 Caractéristiques Biologiques ... 78 4. PREPARATION A L’IMPLANTATION DU CATHETER DE DIALYSE PERITONEALE ET ANTIBIOPROPHYLAXIE ... 78 5. TECHNIQUE D’IMPLANTATION ... 79 5-1 choix du cathéter ... 79 5-2 Technique d’implantation ... 80 5-3 Réfection du pansement et vérification de la fonction du cathéter ... 85
7.TECHNIQUES D’EXPLORATIONS REALISEES EN UNITE DE DP ... 90 8.COMPLICATIONS ... 90 9.DEVENIR DES PATIENTS ... 91
RESULTATS ... 92
1-CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES DES PATIENTS ... 93 2-CARACTERISTIQUES CLINIQUES DES PATIENTS ... 93 2-1 Paramètres anthropométriques ... 93 2-2 Antécédents pathologiques ... 94 2-3Néphropathie initiale ... 95 2-4 Indication de la dialyse péritonéale ... 97
3-EVALUATION DE LA PERFORMANCE DE LA DIALYSE
PERITONEALE ... 98 3-1 Evaluation des paramètres cliniques ... 98 3-2 Evaluation des paramètres biologiques ... 99 3-3 Techniques d’explorations réalisées en unité de dialyse péritonéale .. 101 4- COMPLICATIONS ... 102 4-1 Complications mécaniques ... 102 4-2 Complications infectieuses ... 104 5- DEVENIR DES PATIENTS EN DIALYSE PERITONEALE ... 106
1) DONNEES SOCIODEMOGRAPHIQUES, CLINIQUES ET BIOLOGIQUES ... 108 2) CHOIX DU CATHETER ... 111 3)ACCES A LA CAVITE PERITONEALE ... 113 4) TYPES DE DIALYSE PERITONEALE : ... 115 5) DELAI DE DEMARRAGE DE DIALYSE PERITONEALE ET INCIDENCE DE COMPLICATIONS : ... 116
6) EVALUATION DE LA TECHNIQUE DE LA DIALYSE
PERITONEALE ... 117 7) CRITERES D’ADEQUATION DE LA DIALYSE PERITONEALE .... 118 8) COMPLICATIONS DE DIALYSE PERITONEALE ... 120 8-1 Complications mécaniques ... 120 8-2 Complications infectieuses ... 122 9- DEVENIR DES PATIENTS ... 124
CONCLUSION... 125 RESUME ... 127 REFERENCES ... 131
L’insuffisance rénale chronique est en augmentation constante dans les pays industrialisés, du fait du vieillissement de la population et de l’augmentation des pathologies vasculaires et métaboliques. Une fois terminale, ce sont la dialyse chronique et la transplantation qui en constituent les traitements de suppléance. La dialyse permet de remplacer les fonctions vitales que les reins n’assurent plus : elle élimine les toxines qui s’accumulent dans l’organisme et maintient l’homéostasie hydro-électrique. Elle permet donc la survie en attendant une éventuelle transplantation.
Au Maroc, le registre Magredial (Maroc–Greffe–Dialyse) devrait permettre de mieux déterminer l’incidence de l’IRCT dans les différentes régions du Maroc.
En attendant la généralisation de son déploiement, il serait admis que l’incidence de l’IRCT se situerait entre 100 et 150 patients par million d’habitants soit plus de 3000 à 4000 marocains qui arriveraient chaque année au stade terminal de la maladie rénale chronique.
La dialyse péritonéale est une technique d’épuration extra rénale fondée sur le principe d’échange entre le sang à épurer et un liquide d’épuration (dialysat) infusé dans la cavité péritonéale à l’aide d’un cathéter implanté chirurgicalement ,à travers le péritoine qui se comporte comme une membrane semi-perméable physiologique.
Les échanges de poches de dialysat peuvent se faire manuellement, dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA), ou à l’aide d’un cycleur qui permet de mesurer avec précision les volumes injectés et drainés, on parle alors de
Diverses études ont mis l’accent sur les avantages de la dialyse péritonéale, particulièrement, en termes de qualité de vie, de la préservation prolongée de la fonction rénale résiduelle, l’indépendance du patient, la relative simplicité et le moindre coût.
En revanche, malgré ces avantages certains, elle constitue le mode d’épuration chez seulement 15% des patients en insuffisance rénale chronique terminale dans la plupart des pays industrialisés. Les raisons à cela sont nombreuses, peuvent être liées à la technique, ses inconvénients mais également à sa méconnaissance.
L’objectif de notre travail mené au service d’urologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V est de rapporter à travers une étude rétrospective de 13 cas la faisabilité de la dialyse péritonéale, la technique de mise en place laparoscopique des cathéters de dialyse , ainsi que les résultats cliniques et paracliniques à court et à long terme.
I-RAPPELS :
A- RAPPELS HISTORIQUE :
Les premières descriptions du péritoine ont eu lieu au pays d’EBERS par GALEN (médecin grec) à partir d'observations des plaies abdominales des gladiateurs 3000 ans avant JC.
A la fin DU 19ème siècle WEGNER, STARLING ont montré que la membrane péritonéale peut être utilisée comme membrane semi-perméable.
Figure1 : Première description du péritoine
L’année 1920 a connu la création du 1er cathéter par ROSENAK suivie de la création d'un système de dialyse péritonéale utilisant la gravité pour remplir la cavité péritonéale par KOP en 1940.
En 1960 RUBEN a réussi à traiter pour la première fois une personne atteinte d'insuffisance rénale chronique qu'il réussit à maintenir en vie pendant 7 mois. Les premiers programmes de dialyse péritonéale chronique à domicile sont ainsi mis en place.
L’année 1962, a connu la mise au point d'une machine entièrement automatisée par BOEN avec préparation et stérilisation du dialysat permettant le développement de la dialyse péritonéale.
Une année plus tard, la création du premier cathéter souple permanent a été faite par TENCKOFF.
En 1972, il y’avait la création du concept de la dialyse péritonéale continue ambulatoire par MONCRIEF et POPOVICH.
En 1977, les premiers résultats cliniques en dialyse péritonéale chronique ambulatoire ont été lancés par NOLPH.
En 1978, la France a connu l’introduction de la dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA)
L’année 1979 a connu l’organisation du premier symposium international à Paris. Dans la même période, BAXTER a commencé à utiliser en DPCA différentes concentrations de glucose pour contrôler l’ultrafiltration, et à adopter un set de transfert et un kit de préparation afin d'éviter les fautes d’asepsie lors des manipulations.
En 1984, la création d’un cycleur a permis enfin de mesurer avec précision les volumes injectés et drainés, suivi de la création en 1988 de la double poche.
L’année 1999 a connu la mise sur le marché du système STAY-SAFE pour une meilleure autonomie à domicile.
En 2000,14% des personnes en insuffisance rénale chronique sont en dialyse péritonéale.
Ce bref aperçu de l'histoire de la dialyse péritonéale illustre l'interaction fascinante entre les idées, l'inventivité et la détermination de nombreux précurseurs et scientifiques de ce domaine.
B- RAPPEL ANATOMIQUE :
1- Le péritoine :[1][2][3]
Le péritoine est une membrane semi-perméable, séreuse (qui enveloppe la surface des organes), annexée aux organes digestifs, abdominaux et pelviens. Il est composé de deux feuillets :
-Un feuillet pariétal, plaqué aux faces internes des parois diaphragmatique, abdominale et pelvienne. On peut distinguer : le péritoine pariétal diaphragmatique, le péritoine pariétal postérieur et le péritoine pariétal inférieur ou pelvien.
-Un feuillet viscéral, qui est imperceptible, mais qui enveloppe de manière très intime la surface des organes intra-abdominaux et intra-pelviens.
Figure 2 : Le péritoine : isolement péritonéal lors d’un abord chirurgical par voie sous costale droite
Entre les feuillets, on distingue la cavité péritonéale : il s’agit d’un espace virtuel d’une minceur capillaire entre les feuillets pariétal et viscéral du péritoine. Elle ne referme aucun organe mais seulement un film mince de liquide péritonéal qui lubrifie les surfaces péritonéales pour permettre aux viscères de se mobiliser sans frottement les uns sur les autres. Chez l’homme, la cavité péritonéale est complètement close. Chez la femme, les trompes utérines, l’utérus et le vagin constituent des voies de communication entre la cavité péritonéale et le milieu extérieur, cette solution de continuité du péritoine pelvien de la femme explique la possibilité chez celle-ci d’infection péritonéale ascendante.
Différents termes sont utilisés pour décrire les parties du péritoine qui relient les organes entre eux ou à la paroi abdominale.
a) le méso :
Dans des replis membraneux de ces feuillets, on trouve des pédicules vasculo-nerveux. Ces replis membraneux sont des mésos qui sont des lames formées de deux feuillets péritonéaux viscéraux raccordant un organe à la paroi, et leur apportant vascularisation et innervation. Les mésos s’insèrent sur la paroi par une racine, délimitée par les lignes de réflexion péritonéales des feuillets viscéraux qui se continuent par le péritoine pariétal.
Le mésocôlon transverse divise la cavité péritonéale en étages sus-mésocolique et sous sus-mésocolique. Sa racine, oblique en bas et à droite, s’insère le long du bord inférieur de la queue, du corps et de l’isthme pancréatiques. À droite, sa racine croise la face antérieure de la tête du pancréas et de la deuxième portion du duodénum.
Figure 4 : Disposition du mésentére et du mésocôlon transverse
Le mésocôlon transverse : CT : colon transverse ; MCT : mésocôlon transverse ; G : grêle ; Cae : caecum.
b) les ligaments péritonéaux :
Un ligament péritonéal est un double feuillet péritonéal qui unit un organe à un autre ou à la paroi abdominale. Le ligament ne contient pas un pédicule vasculaire important :
Le foie est relié :
A la paroi abdominale antérieure par le ligament falciforme. A l’estomac par le ligament hépato-gastrique.
Au duodénum par le ligament hépato-duodénal.
Ces deux derniers ligaments sont deux portions continues du petit épiploon. L’estomac est relié :
A la face inférieure du diaphragme par le ligament gastro-phrénique. A la rate par le ligament gastro-splénique.
c) les épiploons (omentum)
Ce sont des lames péritonéales primitivement à deux feuillets contenant parfois un ou plusieurs pédicules vasculaires et se rendent d’un organe à un autre à l’intérieur de la cavité péritonéale. Ils existent 4 épiploons dont 3 s’attachent directement à l’estomac :
Le petit omentum (ou épiploon gastro-hépatique) est une lame quadrilatère frontale unissant foie, diaphragme, œsophage, estomac et première portion du duodénum. On lui décrit un bord diaphragmatique, un bord oesogastroduodénal, un bord hépatique et un bord libre. Il comporte une portion supérieure épaisse, pars condensa, (ou ligament hépato-œsophagien), contenant les nerfs gastro-hépatiques et parfois une artère hépatique gauche, une portion moyenne, translucide (pars flacida), et une portion inférieure et droite (pars vasculosa), contenant le pédicule hépatique. Le bord libre limite en avant le foramen bursæ omentalis (hiatus de Winslow).
Le grand omentum (ou épiploon gastro-colique) est constitué de feuillets péritonéaux accolés entre eux, formant le cul-de-sac inférieur de la bourse omentale. Quadrilatère, son bord supérieur s’insère sur la grande courbure gastrique, plus bas, il est accolé au côlon transverse constituant ainsi le ligament gastro-colique. Comme un tablier, il descend au-devant des anses grêles et latéralement des côlons ascendant et descendant. Il est fixé à la paroi par le ligament pariéto-colique droit en regard de l’angle colique droit et par le ligament phrénico-colique au niveau de l’angle colique gauche.
L’épiploon gastro-splénique qui relie la grande courbure gastrique au versent antérieur de la face interne de la rate.
L’épiploon pancréato-splénique qui relie la queue du pancréas au versent postérieur de la face interne de la rate.
d) les plis péritonéaux :
Il s’agit d’une réflexion du péritoine soulevée par les structures sous-jacentes de la paroi corporelle comme des vaisseaux sanguins, des conduits ou des vaisseaux fœtaux oblitérés. Certains plis péritonéaux contiennent donc des vaisseaux sanguins et peuvent saigner lorsqu’on les coupes.
e) les récessus péritonéaux :
Il s’agit d’une poche de péritoine délimitée par un pli péritonéal comme par exemple le récessus inférieur de la bourse omentale (arrière cavité des épiplons) entre les feuillets du grand épiploon, les fosses supra-vésicales et inguinale médiale entre les plis ombilicaux. Ces récessus sont considérés comme des espaces de démarcation et de drainage car ils jouent un rôle dans la circulation du liquide péritonéal, dans la propagation et le cloisonnement d’infection.
2- Vascularisation et innervation du péritoine : [4]
a) Vascularisation du péritoine :
Le péritoine est richement vascularisé par l’intermédiaire des viscères qu’il recouvre et par les artères de la paroi abdominale. Ses lymphatiques forment un réseau serré de canalicules qui se drainent vers les chaines thoraciques.il existe en plus, des communications directes entre le péritoine et les cavités pleurales, qui se font probablement par des lymphatiques trans-diaphragmatiques.
b) Innervation du péritoine :
Le péritoine pariétal antérieur est richement innervé par les six derniers nerfs intercostaux et le nerf abdomino-périnéal est très sensible à tous les stimuli. Toute irritation provoque une douleur aigue et bien localisée, complétée, si le stimulus est suffisamment intense, par une réponse musculaire et même, éventuellement, par une hyperesthésie dans la zone d’innervation cutanée correspondante. Ces caractéristiques permettent d’identifier les stimuli douloureux d’origine inflammatoire et de les localiser. Elles sont donc précieuses pour le diagnostic des affections aigues de l’abdomen.
Le péritoine pariétal postérieur est innervé par les branches collatérales du plexus lombaire.
Le péritoine pelvien, par des rameaux issus des plexus honteux et hypogastriques ; le péritoine diaphragmatique par le nerf phrénique et les intercostaux. Toutes ces surfaces jouissent d’une sensibilité moins aigue que le péritoine antérieur.
Pour le péritoine viscéral, les fibres afférentes suivent les trajets des nerfs splanchniques vers les six derniers segments thoraciques et les trois premiers segments lombaires. La douleur viscérale est sourde et localisée de façon imprécise à la région centrale de l’abdomen.
C- RAPPEL HISTOLOGIQUE : [5]
1-composition cellulaire du péritoine :
Le péritoine est constitué d’une monocouche superficielle de cellules épithéliales mésothéliales, polarisées et portant des microvillosités à leur pôle
lymphatiques et tissu de soutien. Les échanges trans-péritonéaux s’opèrent donc à travers une membrane formée par les cellules mésothéliales, la couche conjonctive sous mésothéliale, et les cellules endothéliales des capillaires sous-mésothéliaux. Du surfactant est produit par les cellules mésothéliales et assure une fonction de lubrification et de glissement des feuillets péritonéaux ; le rôle du surfactant dans le maintien d’une barrière lipophile et hydrophobe reste discuté. Situées à l’interface entre cavité abdominale et péritoine, les cellules mésothéliales jouent également un rôle essentiel dans la défense contre les agents infectieux et le contrôle de l’inflammation péritonéale.
Figure 7 : Aspect microscopique du péritoine viscéral avec son revêtement mésothélial (têtes de flèches).
2- altérations morphologiques du péritoine au cours de la dialyse péritonéale :
Le développement d’altérations morphologiques et fonctionnelles du péritoine est bien caractérisé au cours de la dialyse péritonéale ; une fibrose sous-mésothéliale, l’augmentation de la densité vasculaire, et la diminution voire la disparition de la couche mésothéliale sont notées. La mise en évidence d’altérations « diabétiformes » du péritoine, associant dépôts de produits de glycation avancés (AGE) et modifications des membranes basales des capillaires péritonéaux, suggère un rôle clé du glucose ou de ses produits de dégradation. En dehors de la dialyse péritonéale, un épaississement sous-mésothélial et l’augmentation de l’expression péritonéale de facteurs de croissance et de cytokines sont également induits par l’urémie.
3- Analyse des biopsies péritonéales :
L’analyse des biopsies péritonéales obtenues chez des patients traités en dialyse péritonéale en situation de perte d’ultrafiltration montre une augmentation massive des dépôts de collagène IV et du nombre de myofibroblastes interstitiels. Les anomalies vasculaires sont majeures, associant une angiogenèse péritonéale et une vasculopathie intense, marquée par des dépôts hyalins sous-endothéliaux et par un épaississement de la paroi pouvant oblitérer la lumière.
L’épaisseur de la couche sous-mésothéliale augmente avec la durée de dialyse pour atteindre plus de 700 μm chez les patients traités plus de 8 ans.
Des anomalies de la croissance des cellules mésothéliales accompagnent le développement des altérations de la membrane péritonéale observées en dialyse péritonéale ; les effets respectifs de l’osmolalité, de la richesse en glucose, du contenu en produits de dégradation du glucose et en calcium et du pH sont discutés. Une diminution du nombre des cellules mésothéliales est mise en évidence au cours du temps chez les patients traités en dialyse péritonéale ; cette diminution est corrélée à une baisse de la concentration de CA125 dans l’effluent péritonéal ; cependant, chez des patients à l’état stable, il n’est pas trouvé de relation entre la concentration de CA125 dans l’effluent péritonéal et les paramètres de transport péritonéal. En cas de péritonite aiguë, la nécrose et la désquamation massive des cellules mésothéliales s’accompagnent d’un pic précoce de la concentration de CA125 dans l’effluent, suivi d’un second pic quelques jours plus tard correspondant à la ré-épithélialisation de la membrane
D- PHYSIOLOGIE DU PERITOINE : [1][2][6]
Le péritoine est une membrane translucide, faite de tissu conjonctif et de cellules mésothéliales douées de propriétés de sécrétion et de résorption. La Sécrétion et la résorption sont à l’état normal en équilibre laissant en permanence 20 à 30 cc de liquide nécessaire à la lubrification et la mobilité des viscères.
L’équilibre péritonéal est assuré par deux voies :
-La première est celle des échanges bidirectionnels entre la cavité péritonéale et la circulation générale au travers de la séreuse qui se comporte comme une membrane semi perméable sachant que la surface du péritoine est à peu près celle de la peau.
-La deuxième voie d’échange entre péritoine et circulation sanguine est active et se fait par voie lymphatique. Cette voie est limitée à une partie de la cavité péritonéale et ne fonctionne que dans un sens, contrairement à la première voie.
Cette voie active est considérée comme la voie d’épuration de la cavité péritonéale vers les lymphatiques diaphragmatiques puis vers les lymphatiques du médiastin par les pertuis de RANVIER, vers le canal thoracique et la circulation générale.
Grâce à ce péritoine qui se comporte comme une membrane dialysante, les solutions tendent à se mettre en équilibre osmotique et ionique avec le liquide extracellulaire avant d’être résorbées. Ainsi l’introduction de solutions hypertoniques ou de liquides à Ph trop acide ou alcalin provoque une
transsudation qui équilibre les pressions osmotiques et les Ph des deux côtés de la membrane.
Outre l’eau et les solutés, la séreuse péritonéale peut absorber les grosses molécules même les particules en suspension (les globules rouges, les bactéries et leurs toxines). Cette résorption se fait principalement par voie lymphatique. Pour certaines particules de gros diamètre. Elle est aidée par les processus de phagocytose.
Toutes les parois de la cavité péritonéale sont mobiles grâce aux contractions des muscles pariétaux et du diaphragme, péristaltisme des anses intestinales. Il en résulte un brassage incessant du contenu péritonéal, avec homogénéisation du contenu des diverses loges. Ce phénomène n’est cependant pas instantané : on peut trouver, dans les récessus du péritoine, des liquides de compositions différentes qui ne s’équilibreront qu’après quelques heures de brassage. A ce brassage peuvent s’opposer des adhérences secondaires à une agression infectieuse chronique.
Les sillons para coliques ont une importance clinique considérable car ils représentent des voies pour l’écoulement de liquide d’ascite et pour la propagation des infections intra péritonéales. Par ces sillons, le liquide contenu dans la cavité péritonéale peut s’écouler dans la cavité pelvienne, surtout en position debout. Inversement, des infections pelviennes peuvent se propager vers le haut jusque dans le récessus subphrénique, principalement en position couchée. Les sillons para coliques constituent également des voies de propagation pour des cellules cancéreuses qui seraient entrées dans la cavité
II-INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ET EVALUATION
DE LA FONCTION RENALE
1- Fonctions des reins : [7][8]
Les reins sont un organe pair situés dans la partie postérieure de l'abdomen, en situation para vertébrale, sous la musculature lombaire.
Chaque rein est constitué d'environ un million d'unités fonctionnelles excrétrices, les néphrons, contenant chacun un glomérule suivi d'un système tubulaire. Ils pèsent environ 150g chacun et filtrent un litre de sang par minute. Le rein est un organe multifonctionnel, essentiel à l’équilibre de l’organisme. Il assure deux principales fonctions.
a-Fonctions exocrines :
Les reins assurent la formation de l'urine et la purification du sang de ses déchets. Ils filtrent environ 1800 litres de sang par jour au niveau du glomérule, il en résulte la formation de l'urine primitive qui va subir des transformations à l'intérieur du tubule en réabsorbant certaines substances et en excrétant d'autres aboutissant à la formation de l'urine définitive et assurant ainsi un équilibre hydro électrolytique , un équilibre acido-basique et éliminant les toxiques du corps humain à savoir essentiellement l’urée, la créatinine et l’acide urique .
b-Fonctions endocrines :
Le rein intervient dans la production et dans la sécrétion d’hormones : La rénine, hormone exclusivement synthétisée par le rein, est à l'origine de la production de l'angiotensine II à partir de l'angiotensinogène et de l'aldostérone, hormones intervenant dans la régulation de la pression artérielle.
L’érythropoïétine (EPO) autre hormone synthétisée par le rein, stimule la production médullaire des érythrocytes et régule la masse globulaire. Elle est sécrétée par certaines cellules péri tubulaires spécialisées (fibroblastes interstitiels) en réponse à la baisse de la pression en oxygène dans le rein.
La formation du calcitriol (1alpha25 dihydroxycholécalciférol). La 1 alpha, présente exclusivement au niveau des cellules tubulaires proximales, synthétise la forme active de la vitamine D.
2- Insuffisance rénale chronique et évolution : [9][10]
L’IRCT est définie par une diminution permanente et chronique (au-delà de 3 mois) du débit de filtration glomérulaire en dessous de 15ml/mn/1,73 m². Elle constitue le stade 5 de la maladie rénale chronique.
L’IRCT est secondaire à une maladie rénale chronique (MRC). Elle constitue le stade 5 dans la classification de la MRC proposée par la National
Kidney Foundation (NKF) .
- La maladie rénale chronique est stadifiée selon la classification suivante :
-La maladie rénale chronique est considérée comme évolutive, c'est-à-dire à risque de progression vers l’IRCT, dans les situations suivantes :
-Déclin annuel rapide du DFG
Le déclin annuel est calculé de la manière suivante : DFG année n – DFG année n+1 et évalué avec les repères suivants :
· Déclin annuel « physiologique » observé après 40 ans : < 2 ml/min/1,73 m²/an,
· Déclin annuel « modéré » : 2 et < 5 ml/min/1,73 m²/an, · Déclin annuel « rapide » : 5 ml/min/1,73 m²/an ;
-Présence d’albuminurie : le risque d’évolution vers le stade d’IRCT n’est pas seulement en fonction du DFG mais aussi de la présence et de l’importance de l’albuminurie.
-Absence de contrôle de la pression artérielle (c'est-à-dire lorsque la pression artérielle n’atteint pas l’objectif thérapeutique).
Quel que soit le stade de la MRC, ces situations nécessitent un recours au néphrologue pour décider du traitement et des modalités de suivi.
3- Evaluation de la fonction rénale :
3-1 Clairance rénale : [9]
La clairance est la capacité d'un organe à éliminer totalement une substance donnée d'un volume donné de plasma par unité de temps. La gravité de l’IRC peut être appréciée par la clairance de la créatinine. Celle-ci est estimée par la formule de Cockcroft et Gault (chez les sujets de moins de 80 ans).
Figure 9 : Equation de Cockcroft et Gault
3-2 Estimation du DFG : [9][11][12]
Le débit de filtration glomérulaire (DFG) mesure l’évaluation de la fonction rénale et indirectement le nombre de néphrons qui restent fonctionnels.
Il s’agit d’un volume de liquide filtré par le rein par unité de temps. Le DFG normal pour un individu sain est de 120 ml/min.
En pratique clinique courante la fonction rénale est évaluée à partir de la créatinine sérique à l’aide d’équations permettant d’estimer le débit de filtration glomérulaire (formules CKD-EPI et MDRD simplifié) ou la clairance de la créatinine (formule de Cockcroft et Gault).
Tableau II : Equation CKD-EPI.
Figure 10 : Equation MDRD.
A ce sujet la Haute Autorité de Santé a publié en 2011 et 2012 un document sur la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique. Ainsi, pour le diagnostic précoce et le suivi de l’IRC d’une population adulte, le diagnostic doit reposer sur une estimation du DFG obtenue avec l’équation CKD-EPI qui présente les meilleures performances en termes d’exactitude.
Les procédés les plus performants, l’équation CKD-EPI pour estimer le DFG et la méthode enzymatique standardisée IDMS pour doser la créatinine, sont à utiliser.
Par ailleurs, l’adaptation des posologies des médicaments se fait actuellement en fonction de la clairance calculée par l’équation de Cockcroft et Gault. Dans ce seul but, l’estimation de la clairance de la créatinine par cette formule peut encore être utilisée.
Aussi, le service ICAR (Information Conseil Adaptation Rénale) recommandait en janvier 2013 pour l’estimation de la fonction rénale l’équation MDRD par rapport à la formule de CG, inexacte si l’indice de masse corporelle (IMC) n’est pas compris entre 18,5 et 25.
III- TRAITEMENTS DE SUPPLEANCE DE L’INSUFFISANCE
RENALE CHRONIQUE :
Les modes de suppléance de l’IRCT sont des traitements qui pour un patient donné, peuvent évoluer dans le temps. Aucune de ces méthodes ne peut être considérée aujourd’hui comme définitive. Elles sont nombreuses et se répartissent entre :
- Hémodialyse ;
- Transplantation rénale - Dialyse péritonéale.
A-TRANSPLANTATION RENALE : [13][14]
La transplantation rénale est une des meilleures solutions dans le traitement de l'insuffisance rénale car elle permet de retrouver une vie quasiment normale, sans régime strict ni limitation de l'activité.
Le donneur peut être un donneur décédé, en état de mort cérébrale ou un proche parent vivant. Afin de limiter les risques de rejet, on s’efforce de greffer des reins les plus compatibles possibles (typage HLA et groupe sanguin). Une transplantation rénale sera envisagée selon l’âge et l’état général du receveur. Le pourcentage élevé de patients non transplantables est le reflet des critères de sélection des centres qui demeurent encore orientés vers les patients âgés ou comorbides .
La greffe sera précédée d'un bilan très précis qui appréciera l'état des voies urinaires, recherchera des foyers infectieux latents, permettra de débuter un protocole de transfusions (qui améliorent le pronostic du greffon).
Avant de réaliser la greffe rénale il faut tout d’abord démarrer un traitement immunosuppresseur.
La greffe rénale peut être contre indiquées dans certains cas : - une athéromatose sévère.
- une cardiopathie avancée. - une néoplasie évolutive.
