CAS CLINIQUE / CASE REPORT
Chondromatose synoviale de la gaine des tendons fibulaires
Y. El Andaloussi
1, S. Fnini
1, F. Ait Essi
1, A. Bendriss
1, A. El Haiba
2, A. Largab
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Service de Chirurgie orthope´dique et traumatologique (Pavillon 32), CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
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Clinique Mers Sultan, Casablanca, Maroc
Re´sume´ : La chondromatose synoviale est une me´taplasie ; elle entraıˆne la prolife´ration cartilagineuse du tissu synovial qui de´termine la formation de chondromes pouvant s’ossifier (oste´ochondromes). A ` notre connaissance, l’atteinte de la gaine des tendons fibulaires n’a jamais e´te´ de´crite dans la litte´rature. Les auteurs rapportent l’observation d’un footbal- leur aˆge´ de 36 ans qui se plaignait d’une tume´faction de la re´gion malle´olaire late´rale de la cheville gauche, sans douleur, mais avec geˆne au chaussage. Apre`s excision et synovectomie, le diagnostic de la tumeur retenu e´tait une chondromatose synoviale de la gaine des tendons pe´roniers.
Touchant souvent les grosses articulations, la chon- dromatose est rarement extra-articulaire. L’atteinte des gaines tendineuses se situe essentiellement a` la main et au pied. L’aspect clinique et radiologique peut preˆter confusion avec un chondrosarcome de bas grade. C’est dire l’inte´reˆt d’un diagnostic pre´cis confirme´ par une e´tude anatomo-pathologique. Le traitement repose sur une excision de tous les chondromes, associe´e a` une synovectomie afin d’e´viter la re´cidive.
Mots cle´s : Chondromatose te´nosynoviale – Tendons fibu- laires – Synovectomie
Synovial chondromatosis of fibular tendon sheath Abstract: Synovial osteochondromatosis (SOC) is characte- rized by synovial membrane metaplasia with production of small cartilaginous nodules that protrude on the inner surface of the synovial membrane, undergo pedunculation, and finally break off. Free cartilage fragments may undergo ossification. To our knowledge, fibular sheath localization has not been previously described. The authors report a case of a 36 year-old football player, who presented a one year history of swelling over the malleolar region of the left ankle, without pain or functional deficit. After excision and synovectomy, the diagnosis was a synovial chondromatosis of the fibular tendons sheath.
The chondromatosis involves large articulations and the extra articular form is rare. The involvement of tendinous sheaths concerns usually the hand and foot. The clinical and radiological features may be mistaken for low grade chondrosarcoma. For an accurate diagnosis, the histological confirmation is important. The excision of loss bodies with synovectomy permits to avoid the recurrence.
Keywords: Tenosynovial chondromatosis – Fibular tendon – Synovectomy
Introduction
La chondromatose synoviale (CS) est une me´taplasie du tissu synovial qui engendre de petites masses cartilagi- neuses saillant de la face interne de la synoviale ; ces masses se pe´diculisent et enfin se de´tachent, de´veloppant des chondromes libres.
Souvent articulaire, la chondromatose synoviale peut eˆtre extra-articulaire par atteinte des gaines synoviales tendineuses. Cette dernie`re localisation est rare et elle n’a jamais e´te´ de´crite au niveau de la gaine des tendons fibulaires. Nous rapportons un cas de chondromatose te´nosynoviale de la gaine de ces tendons et faisons une revue de la litte´rature.
Observation
Le patient, aˆge´ de 36 ans et sans ante´ce´dent pathologique particulier, est un footballeur ambidextre qui pratique depuis l’aˆge de 16 ans dans un club amateur de deuxie`me division au Maroc. Il se plaignait d’une tume´faction indolore de la cheville gauche avec geˆne au chaussage, e´voluant progressi- vement depuis un an sans notion de traumatisme. L’examen clinique retrouvait une masse des re´gions re´tro- et sous- malle´olaire de 1,5 cm/1 cm de diame`tre, de consistance molle, indolore, et mobile avec les mouvements d’inversion et d’e´version de la cheville, sans le´sion cutane´e en regard ni
Correspondance : Yassir El Andaloussi, 202, Boulevard Zerktouni, Casablanca, Maroc E-mail : yassirelandaloussi27@hotmail.com ; Te´l. : 06 11 62 612 ; Fax : 02 23 91 608 Med Chir Pied (2006) 22: 175–177
©
Springer 2006
DOI 10.1007/s10243-006-0085-0
troubles vasculo-nerveux en aval (Fig. 1). La radiographie standard et le scanner ne montraient pas d’anomalie oste´o- articulaire au niveau de la cheville. Par ailleurs, l’e´chographie identifiait une formation tissulaire occupant la gaine des tendons fibulaires, qui e´tait mobile avec les mouvements de la cheville (Fig. 2).
L’exploration chirurgicale a permis, apre`s ouverture de la gaine synoviale, de de´couvrir une formation cartilagineuse unique de consistance molle de´veloppe´e aux de´pens de la gaine synoviale avec respect des tendons fibulaires qui e´taient d’aspect normal (Fig. 3). La biopsie exe´re`se avec synovectomie du tissu pathologique a permis de confirmer le diagnostic de chondromatose synoviale de la gaine des tendons fibulaires (Fig. 4). Le patient a pu reprendre son activite´ sportive apre`s un mois. Au recul de deux ans, la fonction de la cheville est normale et il n’existe aucun signe de re´cidive.
Discussion
La chondromatose est une me´taplasie be´nigne de la synoviale dont les cellules conjonctives acquie`rent une capacite´ de chondroge´ne`se. Les foyers cartilagineux peuvent former des corps pe´dicule´s susceptibles de se libe´rer (chondromatose). Ces corps cartilagineux peu- vent, ensuite se calcifier ou s’ossifier et devenir radio- opaques (oste´ochondromatose) [1].
Milgram [2] distingue trois phases dans le cycle de la chondromatose :
– Phase 1 : maladie intrasynoviale sans corps e´tran- gers libres ;
– Phase 2 : prolife´ration synoviale active avec corps e´trangers libres ;
– Phase 3 : corps oste´ochondromateux libres multi- ples sans maladie intrasynoviale.
L’origine du chondrome extra-articulaire est sujette a` controverse. Certains auteurs pensent que le point de de´part est synovial, tandis que d’autres trouvent son origine dans la production de tissu conjonctif par me´taplasie ou activation d’ıˆlots cartilagineux he´te´rotopi- ques, au sein de la synoviale. Cette dernie`re hypothe`se semble la plus plausible, ce qui explique le de´veloppement de chondromes au sein des visce`res (foie, rein, testicule, langue) [3]. Les microtraumatismes tels que ceux provoque´s par le sport pratique´ par notre patient pourraient eˆtre incrimine´s dans le de´veloppement de ces tumeurs.
Cette entite´ anatomo-clinique sie`ge pre´fe´rentielle- ment au niveau des grosses articulations avec une forte pre´dominance au genou [4,5]. Souvent articulaire, la chondromatose synoviale peut eˆtre extra-articulaire avec atteinte des bourses se´reuses para-articulaires et des gaines synoviales tendineuses [6,7]. La gaine des tendons fibulaires repre´sente une localisation exceptionnelle. A ` notre connaissance, cette localisation n’a jamais e´te´
Fig. 1. Tume´faction de la re´gion malle´olaire late´rale de la cheville
Fig. 2. E´chographie de la cheville identifiant une formation tissulaire au niveau de la gaine des tendons pe´roniers
Fig. 3. Aspect ope´ratoire des chondromes avec respect des tendons pe´roniers, et pie`ce de re´section
