Martin Soubrier
*Stéphanie Arrestier Sarah Bouloudian Jean-Jacques Dubost Jean-Michel Ristori Service de rhumatologie, hôpital Gabriel-Montpied, place Henri-Dunant, 63000 Clermont-Ferrand, France Adresse e-mail : msoubrier@chu-clermontferrand.fr (M. Soubrier).
Reçu le 14 octobre 2004 ; accepté le 30 juin 2005 Disponible sur internet le 30 janvier 2006
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Auteur correspondant.
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doi:10.1016/j.rhum.2005.06.014
Ostéochondromatose de bourse synoviale poplitée
Osteochondromatosis of the popliteal bursa
◊Mots clés : Ostéochondromatose ; Bourse poplitée ; Synovectomie ; Genou
Keywords: Osteochondromatosis; Popliteal synovial bursa; Synovectomy;
Knee
1. Introduction
L’ostéochondromatose synoviale (OCS) est une métaplasie des tissus synoviaux qui engendre de petites masses cartilagi- neuses qui font saillie à la face interne de la synoviale, puis, se pédiculisent et enfin s’en détachent développant des chon- dromes libres. Ces derniers peuvent s’ossifier et justifier ainsi le terme d’ostéochondromatose.
Souvent articulaire, l ’ ostéochondromatose synoviale peut être extra-articulaire avec atteinte des gaines synoviales tendi- neuses et des bourses séreuses para-articulaires. Cette dernière localisation est rare. Nous rapportons un cas d’ostéochondro- matose synoviale de la bourse séreuse poplitée avec une revue de la littérature.
2. Observation
Le patient, âgé de 75 ans, sans antécédent pathologique particulier, s’est présenté en consultation pour une tumeur du creux poplité gauche évoluant depuis trois ans. Il se plai- gnait d’une gêne douloureuse à la marche avec sensation de crépitations. L ’ examen clinique a révélé une masse paramé- diane interne du creux poplité mesurant 8 – 4 cm, indolore, bien limitée, mobile par rapport aux deux plans, de consis-
tance crépitante et dure, sans troubles vasculonerveux. La mo- bilité du genou était limitée avec une flexion à 60° et une extension à 0°.
La radiographie standard du genou de face et de profil a montré une gonarthrose tricompartimentale avec de multiples chondromes calcifiés de 0,5 cm de diamètre chacun dans l ’ aire para-articulaire. Ces corps étrangers se projetaient der- rière le condyle fémoral interne.
Le scanner a révélé une tumeur kystique en arrière du mus- cle gastrocnémien médial siège de corps ostéocartilagineux, sans rapport avec la cavité articulaire (Fig. 1). Le bilan biolo- gique était normal. Le diagnostic d’ostéochondromatose syno- viale para-articulaire a été retenu et un traitement chirurgical proposé. L ’ abord par une voie de Trickey a trouvé une forma- tion kystique en arrière du muscle gastrocnémien médial contenant de multiples ostéochondomes de la taille d’un pois chiche (Fig. 2). La résection a été totale emportant toute la bourse séreuse poplitée sans ouverture de la capsule articu- laire du genou. L’histologie a conclu à une ostéochondroma- tose de la bourse synoviale poplitée. Les suites postopératoi- res ont été simples.
Avec un recul de trois ans, le patient n’accuse aucune dou- leur, et ne présente aucun signe de récidive avec une mobilité du genou de 0-0-100°.
3. Discussion
L ’ ostéochondromatose est une métaplasie bénigne de la synoviale dont les cellules conjonctives acquièrent une capa- cité de chondrogenèse. Les foyers cartilagineux peuvent for- mer des corps pédiculés susceptibles de se libérer (chondro- matose). Ces corps cartilagineux peuvent, ensuite, se calcifier ou s’ossifier et devenir radio-opaques (ostéochondromatose) [1].
Fig. 1. Scanner du genou (coupe axiale) montrant une tumeur kystique développée en arrière du muscle gastrocnémien médial. Présence de nombreux corps ostéocartilagineux.
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Pour citer cet article, utiliser ce titre en anglais et sa référence dans le même volume de Joint Bone Spine.
Lettres à la rédaction / Revue du Rhumatisme 73 (2006) 306
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Milgram [2] distingue trois phases dans le cycle de l’ostéo- chondromatose:
● Phase 1 : maladie intrasynoviale sans corps étrangers li- bres.
● Phase 2 : prolifération synoviale active avec corps étran- gers libres.
● Phase 3 : corps ostéochondromateux libres multiples sans maladie intrasynoviale.
Cette entité anatomoclinique siège préférentiellement au niveau des grosses articulations avec une forte prédominance au genou [5,6]. Souvent articulaire, l’ostéochondromatose sy- noviale peut être extra-articulaire avec atteinte des gaines sy- noviales tendineuses et des bourses séreuses para-articulaires [3,4]. La bourse séreuse poplitée est une localisation excep- tionnelle. Elle siège en arrière du genou entre le bord interne du muscle gastrocnémien et le muscle semi-membraneux communiquant largement avec l’articulation du genou, ce qui explique l’association fréquente des localisations intra- et extra-articulaires [5].
Dans la littérature anglo-saxonne, Steiner [4] a recensé 22 cas d ’ OCS du genou, dont quatre sont de siège extra-articu- laire avec seulement deux localisations au niveau de la bourse poplitée [6]. Des kystes articulaires développés à partir de l’articulation péronéotibiale supérieure ont aussi été rapportés [7].
L’ostéochondromatose du genou touche le plus souvent l’adulte (entre la troisième et la cinquième décennie de la vie), un homme dans 70 % des cas. Une tuméfaction doulou- reuse du creux poplité gênant la marche est le principal motif de consultation. Aucun signe de compression vasculoner- veuse ni cutané en regard n ’ a été rapporté par les auteurs [4].
Le diagnostic radiologique précoce de l ’ ostéochondroma- tose synoviale n ’ est possible qu ’ à partir du stade 2 (de Mil- gram) avec corps étrangers. Les radiographies standard mon- trent des chondromes calcifiés dans l ’ aire para-articulaire [5].
Cependant, le scanner ou mieux encore l ’ IRM trouvent leur place dans la chondromatose pure radiotransparente (30 % des cas) [5]. Dès qu’un doute persiste, l’arthrographie (éventuel- lement couplée à un scanner) est indiquée [1,3,5].
Au plan thérapeutique, il n’existe aucun traitement médical connu de l’OCS. Sa prise en charge est exclusivement chirur- gicale par excision de toute la bourse séreuse. L’aspect ma- croscopique de multiples corps étrangers de la taille de pois chiche reste caractéristique de l’affection [5,6]. Le taux de récidive est pratiquement nul après un traitement chirurgical bien conduit (excision totale de la bourse séreuse) [1,2,4,5].
Références
[1] Godefroy D, Chevrot A, Vallée C, Rousselin B, L
’huilier F, Dupont AM, et al. Hanche ostéochondromatose synoviale, synovite vil- lonodulaire, synovialosarcome. J Radiol 1990;71:617
–22.
[2] Milgram JW. Synovial osteochondromatosis. A histo-pathological study of 30 cases. J Bone Joint Surg Am 1977;59:792
–801.
[3] Sim FH, Dahlin DC, Ivins JC. Extra-articular synovial osteochondroma- tosis. J Bone Joint Surg Am 1977;59:492
–5.
[4] Steiner GC, Meushar N, Norman A, Present D. Intra-capsular and para- articular chondromas. Clin Orthop Relat Res 1994;303:231
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[5] Torreggiani WC, Al Ismail K, Munk PL, Roche C, Keogh C, Nicolaon S, et al. The imaging spectrum of Baker
’s (popliteal) cysts. Clin Radiol 2002;57:681
–91.
[6] Marcial-Seoane RA, Marcial-Seoane MA, Ramos E, Marcial-Rojas RA.
Extra-skeletal chondromas. Bol Asoc Med P R 1990;82:394
–402.
[7] Kapoor V, Theruvil B, Britton JM. Excision arthroplasty of superior tibiofibular joint for recurrent proximal tibiofibular cyst. A report of two cases. Joint Bone Spine 2004;71:427
–9.
Yassir El Andaloussi
*Salah Fnini Khalid Hachimi Mohamed Ouarab Mustapha Trafeh Service de chirurgie orthopédique et traumatologique (P32), CHU de Ibn–Rochd, 202, résidence Mozart, boulevard Zerktouni, Casablanca, Maroc Adresse e-mail : Yassirelandaloussi.27@hotmail.com (Y. El Andaloussi).
Reçu le 25 février 2005 ; accepté le 7 avril 2005 Disponible sur internet le 15 décembre 2005
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Auteur correspondant.
1169-8330/$ - see front matter © Publié par Elsevier SAS.
doi:10.1016/j.rhum.2005.04.011
