Académie d’Orléans - Tours Université François - Rabelais FACULTE DE MEDECINE DE TOURS

Texte intégral

(1)Académie d’Orléans - Tours Université François - Rabelais FACULTE DE MEDECINE DE TOURS. Année 2012. N°. Thèse Pour le DOCTORAT EN MEDECINE Diplôme d’Etat Par. Aurélie EGRON Née le 10/06/1982 à Vannes (56). Présentée et soutenue publiquement le 15 juin 2012. PERCEPTION ET OPINION DES MEDECINS GENERALISTES APRES UNE FORMATION A L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL DANS LE CADRE DE LA PROMOTION DU DEPISTAGE ORGANISE DES CANCERS. Jury. Président de Jury : Membres du jury :. Madame le Professeur Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ Monsieur le Professeur Philippe COLOMBAT Monsieur le Professeur Emmanuel RUSH Madame le Docteur Morgiane BRIDOU Monsieur le Docteur Ken HAGUENOER Monsieur le Docteur Boris SAMKO.

(2) 12 Septembre 2011 UNIVERSITE FRANCOIS RABELAIS . FACULTE DE M EDECINE DE TOURS. DOYEN Professeur Dominique PERROTIN. VICE-DOYEN Professeur Daniel ALISON. ASSESSEURS Professeur Christian ANDRES, Recherche Docteur Brigitte ARBEILLE, Moyens Professeur Christian BINET, Formation Médicale Continue Professeur Laurent BRUNEREAU, Pédagogie Professeur Patrice DIOT, Recherche clinique. SECRETAIRE GENERALE Madame Fanny BOBLETER ********. DOYENS HONORAIRES Professeur Emile ARON (†) – 1962-1966 Directeur de l’Ecole de Médecine - 1947-1962 Professeur Georges DESBUQUOIS (†)- 1966-1972 Professeur André GOUAZÉ - 1972-1994 Professeur Jean-Claude ROLLAND – 1994-2004. PROFESSEURS EMERITES Professeur Alain AUTRET Professeur Jean-Claude BESNARD Professeur Patrick CHOUTET Professeur Guy GINIES Professeur Olivier LE FLOCH Professeur Chantal MAURAGE Professeur Léandre POURCELOT Professeur Michel ROBERT Professeur Jean-Claude ROLLAND. PROFESSEURS HONORAIRES MM. Ph. ANTHONIOZ - A. AUDURIER – Ph. BAGROS - G. BALLON – P.BARDOS - J. BARSOTTI A. BENATRE - Ch. BERGER –J. BRIZON - Mme M. BROCHIER - Ph. BURDIN - L. CASTELLANI J.P. FAUCHIER - B. GRENIER – M. JAN –P. JOBARD - J.-P. LAMAGNERE - F. LAMISSE – J. LANSAC J. LAUGIER - G. LELORD - G. LEROY - Y. LHUINTRE - M. MAILLET - Mlle C. MERCIER - E/H. METMAN J. MOLINE - Cl. MORAINE - H. MOURAY - J.P. MUH - J. MURAT - Mme T. PLANIOL - Ph. RAYNAUD Ch. ROSSAZZA - Ph. ROULEAU - A. SAINDELLE - J.J. SANTINI - D. SAUVAGE - M.J. THARANNE J. THOUVENOT - B. TOUMIEUX - J. WEILL..

(3) PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS MM. ALISON Daniel Radiologie et Imagerie médicale ANDRES Christian Biochimie et Biologie moléculaire ARBEILLE Philippe Biophysique et Médecine nucléaire AUPART Michel Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Mme AUTRET-LECA Elisabeth Pharmacologie fondamentale ; Pharmacologie clinique MM. BABUTY Dominique Cardiologie Mmes BARILLOT Isabelle Cancérologie ; Radiothérapie BARTHELEMY Catherine Physiologie MM. BAULIEU Jean-Louis Biophysique et Médecine nucléaire BERNARD Louis Maladies infectieuses ; maladies tropicales BEUTTER Patrice Oto-Rhino-Laryngologie BINET Christian Hématologie ; Transfusion BODY Gilles Gynécologie et Obstétrique BONNARD Christian Chirurgie infantile BONNET Pierre Physiologie Mme BONNET-BRILHAULT Frédérique Physiologie MM. BOUGNOUX Philippe Cancérologie ; Radiothérapie BRUNEREAU Laurent Radiologie et Imagerie médicale BUCHLER Matthias Néphrologie CALAIS Gilles Cancérologie ; Radiothérapie CAMUS Vincent Psychiatrie d’adultes CHANDENIER Jacques Parasitologie et Mycologie CHANTEPIE Alain Pédiatrie CHARBONNIER Bernard Cardiologie COLOMBAT Philippe Hématologie ; Transfusion CONSTANS Thierry Médecine interne ; Gériatrie et Biologie du vieillissement CORCIA Philippe Neurologie COSNAY Pierre Cardiologie COTTIER Jean-Philippe Radiologie et Imagerie médicale COUET Charles Nutrition DANQUECHIN DORVAL Etienne Gastroentérologie ; Hépatologie DE LA LANDE DE CALAN Loïc Chirurgie digestive DE TOFFOL Bertrand Neurologie DEQUIN Pierre-François Thérapeutique ; médecine d’urgence DESTRIEUX Christophe Anatomie DIOT Patrice Pneumologie DU BOUEXIC de PINIEUX Gonzague Anatomie & Cytologie pathologiques DUMONT Pascal Chirurgie thoracique et cardiovasculaire FAUCHIER Laurent Cardiologie FAVARD Luc Chirurgie orthopédique et traumatologique FETISSOF Franck Anatomie et Cytologie pathologiques FOUQUET Bernard Médecine physique et de Réadaptation FRANCOIS Patrick Neurochirurgie FUSCIARDI Jacques Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale ; médecine d’urgence GAILLARD Philippe Psychiatrie d'Adultes GOGA Dominique Chirurgie maxillo-faciale et Stomatologie GOUDEAU Alain Bactériologie -Virologie ; Hygiène hospitalière GOUPILLE Philippe Rhumatologie GRUEL Yves Hématologie ; Transfusion GUILMOT Jean-Louis Chirurgie vasculaire ; Médecine vasculaire GUYETANT Serge Anatomie et Cytologie pathologiques HAILLOT Olivier Urologie HALIMI Jean-Michel Thérapeutique ; médecine d’urgence (Néphrologie et Immunologie clinique) HERAULT Olivier Hématologie ; transfusion HERBRETEAU Denis Radiologie et Imagerie médicale Mme HOMMET Caroline Médecine interne, Gériatrie et Biologie du vieillissement MM. HUTEN Noël Chirurgie générale LABARTHE François Pédiatrie LAFFON Marc Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale ; médecine d’urgence LANSON Yves Urologie LARDY Hubert Chirurgie infantile LASFARGUES Gérard Médecine et Santé au Travail LEBRANCHU Yvon Immunologie LECOMTE Pierre Endocrinologie et Maladies métaboliques .

(4) Mme. LECOMTE Thierry LEMARIE Etienne LESCANNE Emmanuel LINASSIER Claude LORETTE Gérard MACHET Laurent MAILLOT François MARCHAND Michel MARRET Henri MULLEMAN Denis NIVET Hubert PAGES Jean-Christophe PAINTAUD Gilles PATAT Frédéric PERROTIN Dominique PERROTIN Franck PISELLA Pierre-Jean QUENTIN Roland RICHARD-LENOBLE Dominique ROBIER Alain ROINGEARD Philippe ROSSET Philippe ROYERE Dominique RUSCH Emmanuel SALAME Ephrem SALIBA Elie SANTIAGO-RIBEIRO Maria SIRINELLI Dominique THOMAS-CASTELNAU Pierre TOUTAIN Annick VAILLANT Loïc VELUT Stéphane WATIER Hervé. Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie Pneumologie Oto-Rhino-Laryngologie Cancérologie ; Radiothérapie Dermato-Vénéréologie Dermato-Vénéréologie Médecine Interne Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Gynécologie et Obstétrique Rhumatologie Néphrologie Biochimie et biologie moléculaire Pharmacologie fondamentale, Pharmacologie clinique Biophysique et Médecine nucléaire Réanimation médicale ; médecine d’urgence Gynécologie et Obstétrique Ophtalmologie Bactériologie-Virologie ; Hygiène hospitalière Parasitologie et Mycologie Oto-Rhino-Laryngologie Biologie cellulaire Chirurgie orthopédique et traumatologique Biologie et Médecine du développement et de la Reproduction Epidémiologie, Economie de la Santé et Prévention Chirurgie digestive Biologie et Médecine du développement et de la Reproduction Biophysique et Médecine Nucléaire Radiologie et Imagerie médicale Pédiatrie Génétique Dermato-Vénéréologie Anatomie Immunologie.. PROFESSEUR DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE Mme. LEHR-DRYLEWICZ Anne-Marie. Médecine Générale. PROFESSEURS ASSOCIES MM.. HUAS Dominique LEBEAU Jean-Pierre MALLET Donatien POTIER Alain. Médecine Générale Médecine Générale Soins palliatifs Médecine Générale. MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS Mme ARBEILLE Brigitte Biologie cellulaire M. BARON Christophe Immunologie Mme BAULIEU Françoise Biophysique et Médecine nucléaire M. BERTRAND Philippe Biostatistiques, Informatique médicale et Technologies de Communication Mme BLANCHARD-LAUMONIER Emmanuelle Biologie cellulaire M BOISSINOT Eric Physiologie MM. BRILHAULT Jean Chirurgie orthopédique et traumatologique CORTESE Samuele Pédopsychiatrie Mmes DUFOUR Diane Biophysique et Médecine nucléaire EDER Véronique Biophysique et Médecine nucléaire FOUQUET-BERGEMER Anne-Marie Anatomie et Cytologie pathologiques GAUDY-GRAFFIN Catherine Bactériologie - Virologie ; Hygiène hospitalière M. GIRAUDEAU Bruno Biostatistiques, Informatique médicale et Technologies de Communication Mme GOUILLEUX Valérie Immunologie MM. GUERIF Fabrice Biologie et Médecine du développement et de la reproduction GYAN Emmanuel Hématologie, transfusion .

(5) M. M. Mme Mmes MM. M.M Mme M.. HOARAU Cyrille HOURIOUX Christophe LARTIGUE Marie-Frédérique LE GUELLEC Chantal MACHET Marie-Christine MARCHAND-ADAM Sylvain MEREGHETTI Laurent PIVER Eric SAINT-MARTIN Pauline VOURC’H Patrick. Immunologie Biologie cellulaire Bactériologie-Virologie ; Hygiène hospitalière Pharmacologie fondamentale ; Pharmacologie clinique Anatomie et Cytologie pathologiques Pneumologie Bactériologie-Virologie ; Hygiène hospitalière Biochimie et biologie moléculaire Médecine légale et Droit de la santé Biochimie et Biologie moléculaire. MAITRES DE CONFERENCES Mlle BOIRON Michèle ESNARD Annick M. LEMOINE Maël Mlle MONJAUZE Cécile M. PATIENT Romuald. Sciences du Médicament Biologie cellulaire Philosophie Sciences du langage - Orthophonie Biologie cellulaire. MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE M. ROBERT Jean. Médecine Générale. CHERCHEURS C.N.R.S. - INSERM MM. BIGOT Yves BOUAKAZ Ayache Mmes BRUNEAU Nicole CHALON Sylvie MM. COURTY Yves GAUDRAY Patrick GOUILLEUX Fabrice Mmes GOMOT Marie HEUZE-VOURCH Nathalie MM. LAUMONNIER Frédéric LE PAPE Alain Mmes MARTINEAU Joëlle POULIN Ghislaine. Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 6239 Chargé de Recherche INSERM – UMR CNRS-INSERM 930 Chargée de Recherche INSERM – UMR CNRS-INSERM 930 Directeur de Recherche INSERM – UMR CNRS-INSERM 930 Chargé de Recherche CNRS – U 618 Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 6239 Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 6239 Chargée de Recherche INSERM – UMR CNRS-INSERM 930 Chargée de Recherche INSERM – U 618 Chargé de Recherche INSERM - UMR CNRS-INSERM 930 Directeur de Recherche CNRS – U 618 Chargée de Recherche INSERM – UMR CNRS-INSERM 930 Chargée de Recherche CNRS – UMR CNRS-INSERM 930. CHARGES D’ENSEIGNEMENT Pour l’Ecole d’Orthophonie Mme DELORE Claire M GOUIN Jean-Marie M. MONDON Karl Mme PERRIER Danièle. Orthophoniste Praticien Hospitalier Praticien Hospitalier Orthophoniste. Pour l’Ecole d’Orthoptie Mme LALA Emmanuelle M. MAJZOUB Samuel. Praticien Hospitalier Praticien Hospitalier. Pour l’Ethique Médicale Mme BIRMELE Béatrice. Praticien Hospitalier. .

(6) Remerciements . Je tiens tout d’abord à exprimer mes plus sincères remerciements à l’ensemble des membres du jury qui ont accepté de juger mon travail. . A Madame le Professeur Anne-Marie Lehr-Drylewicz. C’est grâce à vous que ce travail a pu commencer. Ce jour vous me faites l’honneur de présider ce jury de thèse, je vous en suis très reconnaissante. Recevez l’expression de ma sincère gratitude et de mon profond respect. A Messieurs les Professeurs Emmanuel Rush et Philippe Colombat. Je suis très honorée de l’intérêt que vous avez bien voulu porter à mon travail. Recevez l’expression de ma respectueuse reconnaissance. A Madame Morgiane Bridou, psychologue et doctorante en psychologie. Pour son aide précieuse, ses remarques constructives et sa disponibilité durant tout ce travail. A Monsieur le Docteur Boris Samko, médecin généraliste et maître de stage. Pour m’avoir enseigné l’exercice de la médecine générale. Pour sa disponibilité, sa confiance, son écoute et la pertinence de ses conseils. Particulièrement à Monsieur le Docteur Ken Haguenoer, mon directeur de thèse. Pour sa disponibilité, ses critiques constructives, sa rigueur et sa patience tout au long de ce travail. Avec toute ma gratitude et mon profond respect. Je remercie aussi Madame Sandra Aymeric, interne en santé publique, et l’association EMC 2 pour leur participation à ce travail. Je souhaite également remercier Madame Peggy Castex, maître de conférence à la Sorbonne Paris IV, pour sa traduction en anglais et ses précieux conseils. . . Je voudrais également remercier les médecins généralistes suivants, pour la confiance qu’ils m’ont accordée et leurs précieux conseils lors de mes débuts en médecine générale. . Aux Docteurs Françoise Cougnaud, Benoît Jacquart, Michel Le Velly, Sophie Lizé, Pascal Plouzeau, Bernard Reboul et Boris Samko. Aux secrétaires Cécile et Patricia, mais aussi Nadine, Isabelle, Paulette et Odile, pour leur travail accompli, leur soutien et leur si appréciable café : instant de réconfort. Je pense aussi à toute l’équipe du service des urgences de l’hôpital de Chinon pour leur accueil chaleureux et professionnel, et la découverte du pays de François Rabelais. . .

(7) . Je tiens également à remercier ma famille, mes amis, et tous mes proches. . A Papa, qui nous a transmis sa passion des études et notamment celle de la médecine. Pour son soutien sans faille durant toutes les épreuves de la vie que nous avons traversées. Merci d’être là et d’avoir cru en moi. A Maman, qui nous a quittés trop tôt après avoir lutté courageusement contre la maladie. J’aurais tant aimé que tu sois là. A mes cinq petites sœurs, A Adeline, Elise, Anne-Claire, Carole et Laure. Pour votre tendresse, votre sensibilité, votre joie de vivre, votre soutien inconditionnel et vos encouragements. Merci les filles, j’ai beaucoup de chance de vous avoir. A mes oncles et tantes, mes cousins et cousines, et tous mes proches pour leurs encouragements et leur soutien pendant toutes ces années, particulièrement : A Totoche, qui a toujours été là pour nous. Pour sa présence bienveillante et tout ce qu’elle m’a appris de la vie. A Jeanine, qui m’a accompagnée de façon privilégiée pendant mon internat à Tours. A Georges Durand, pour sa relecture méthodique et rigoureuse, ses remarques pertinentes, et son soutien. A Amélie Durand, pour sa participation informatique à ce travail et sa gentillesse. A Muriel et ses filles, pour les moments de bonheur partagés et leurs encouragements. Aux parents d’Alexandre et à sa famille, pour leur accueil chaleureux et leurs attentions. A Nicole Molina, pour ses nombreux messages d’encouragement et sa gentillesse. A mes amis et à mes cointernes, A Amélie B, Alice, Elodie, Sabrina et particulièrement Marie et ses fils. A Elodie et Joachim, Diane, Prune, Aurélie, Guillaume, Sonia et ses enfants. Merci pour votre soutien et votre amitié depuis la Bretagne ou la Touraine, malgré la distance et les années médecine, avec leurs lots de joies et de larmes. Aux heureux événements à venir. Enfin je remercie particulièrement Alexandre, pour sa patience, son soutien inconditionnel durant toutes ces années médecine, sa tendresse et son aide précieuse tout au long de ce travail, notamment en informatique. Je remercie encore Georges, Elise, Alexandre, Marie et Papa, pour le temps qu’ils ont consacré aux corrections et à la relecture attentive de cette thèse, ainsi que Jeanine, Adeline et Anne-Claire. . .

(8) . A mes Grands-Parents, A Maman, . .

(9) PERCEPTION ET OPINION DES MEDECINS GENERALISTES APRES UNE FORMATION A L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL DANS LE CADRE DE LA PROMOTION DU DEPISTAGE ORGANISE DES CANCERS . Résumé Contexte : Une des priorités du Plan cancer 2009-‐2013 est d’impliquer le médecin traitant dans les programmes nationaux de dépistage pour mieux garantir l'égalité d'accès et de recours au dépistage organisé des cancers (DOC). Afin d'augmenter le taux de participation au DOC en région Centre, la Fédération Régionale des Acteurs en Promotion de Santé (FRAPS) a coordonné en 2008-‐2009 une recherche-‐action intitulée : « Identification des freins et leviers au DOC du sein, du col de l'utérus et colorectal, auprès des populations en situation de précarité en région Centre ». Cette étude a montré que la qualité relationnelle des professionnels de santé, pouvait freiner ou encourager l'adhésion au DOC. Ainsi, une des recommandations formulées par la FRAPS était de mettre en œuvre une formation à l'entretien motivationnel (EM) à l'intention des médecins généralistes (MG) de la région Centre, dans la promotion du DOC. En 2011, 19 MG ont participé pendant 2 jours à une formation à l'EM dans le cadre du dépistage organisé des cancers. Objectif : Evaluer à moyen terme (6 mois), la perception et l’opinion des 19 MG après une formation à l’EM dans le cadre du dépistage organisé des cancers en région Centre. Méthode : Réalisation d’entretiens téléphoniques à partir d’une grille d'entretien semi-‐dirigé. Retranscription complète. Analyse qualitative en 2 parties. La seconde, comparative, réalisée à l’aide d’un logiciel d’analyse textuelle (Alceste). Pour les questions fermées et sociodémographiques, réalisation d'une analyse quantitative. Résultats : - 18/19 (94,7%) ont utilisé la technique de l’EM dans leur pratique professionnelle et ont l’intention de continuer à l’appliquer. - 6/19 (31,6%) ont utilisé la technique de l’EM dans la promotion du DOC. - Pourtant 17/19 (89,5%) ont l’intention de mettre en œuvre cette technique dans la promotion du DOC car elle permettrait d’ouvrir le dialogue avec le patient et l’amener à adhérer au DOC. Conclusion : Les avantages de la méthode de l’EM dans la pratique professionnelle des médecins généralistes sont indéniables, particulièrement en addictologie. Bien que le manque de temps souligné au cours des consultations de médecine générale semble à l’heure actuelle limiter son utilisation, elle offre de nouvelles perspectives dans la relation médecin-‐patient. L’EM semble également se révéler bénéfique dans la promotion du DOC. Mots clés : entretien motivationnel, dépistage organisé des cancers, formation, médecins généralistes, région Centre, FRAPS. . .

(10) INSIGHT AND FEEDBACK FROM GENERAL PRACTITIONERS, AFTER TRAINING IN MOTIVATIONAL INTERVIEW TECHNIQUES FOCUSED ON THE PROMOTION OF MASS CANCER SCREENING . Summary Context : As one of its main priorities, the 2009-‐2013 cancer Plan seeks to involve general practitioners (GPs) in national screening to guarantee equal access to and use of the Cancer Screening Program (CSP). To boost the rate of CSP participation in the Central Region, the Regional Federation of Agents for Health Promotion (RFAHP) coordinated, over 2008-‐2009, a research initiative entitled “Identification of pressures for and against a breast, cervix and colorectal CSP among the underprivileged in the Central Region”. This study showed that the relational quality of health professionals could serve as a catalyst or a deterrent to support for mass cancer screening. Therefore, to promote the CSP, the RFAHP recommended setting up training sessions in motivational interviewing for GPs in the Central Region. In 2011, 19 GPs attended 2 days of training in motivational interviewing (MI) focused on mass cancer screening. Aim : Medium term evaluation (6 months) of views and feedback from the 19 GPs who underwent training in MI centered on mass cancer screening in the Central Region. Method : Use of an interview grid to establish broad guidelines. Telephone interviews recorded on complete transcripts. Qualitative analysis of contents checked against textual analysis software (Alceste). Quantitative analysis of yes/no and socio-‐demographic questions. Results : -‐ 18/19 (94,7%) tested the MI technique in their professional practice and intended to continue applying it. -‐ 6/19 (31,6%) used the MI technique to promote mass cancer screening. -‐ However 17/19 (89,5%) intended to apply this technique to promote the CSP in the future because it opens the dialogue with patients and can ultimately encourage them to get tested. Conclusion : The benefits of the MI method in the professional practice of GPs are undeniable, particularly in cases of addiction. Although the lack of time reported during general consultations seems to limit its use at present, it does offer new perspectives in the doctor-‐ patient relationship. It also appears to prove beneficial in promoting the CSP. Keywords : motivational interviewing, cancer screening program, training, general practitioners, Central Region. . .

(11) SOMMAIRE . 1. INTRODUCTION ..................................................................................................4 2. MATÉRIEL ET MÉTHODES...............................................................................6 2.1. Population étudiée ..............................................................................................................................6 2.2. Grille d'entretien ..................................................................................................................................6 2.3. Passation et déroulement des entretiens téléphoniques. ..................................................6 2.4. Saisie et analyse des données.........................................................................................................7 . 3. RÉSULTATS ..........................................................................................................8 3.1. Analyse quantitative...........................................................................................................................8 3.1.1. Description des participants ..........................................................................................................................................8 3.1.2. L’entretien motivationnel dans la pratique professionnelle............................................................................8 3.2. Analyse qualitative ..............................................................................................................................9 3.2.1. Avant la formation (Q1 à Q4)........................................................................................................................................9 3.2.2. La formation (Q5 et Q6)................................................................................................................................................ 11 3.2.3. Utilisation de l’entretien motivationnel dans la pratique professionnelle (Q7 et Q8)....................... 14 3.2.4. Intérêt de l’entretien motivationnel dans la pratique professionnelle (Q9 à Q11)............................. 17 3.2.5. Pistes d'amélioration de la formation (Q12 à Q17).......................................................................................... 21 3.2.6. Questions diverses à la fin du questionnaire........................................................................................................ 24 3.2.7. Analyse factorielle réalisée à partir du logiciel Alceste .................................................................................. 25 . 4. DISCUSSION....................................................................................................... 27 4.1. Intérêt de la mise en place d’une formation pilote à l’EM dans le cadre du DOC.. 27 4.2. Déroulement de la formation et choix pédagogiques ....................................................... 28 4.3. L’EM dans la pratique professionnelle hors DOC................................................................ 30 4.4. L’EM dans le dépistage organisé des cancers ....................................................................... 31 4.5. Limites et intérêts méthodologiques de l’évaluation ........................................................ 33 4.6. Conclusion............................................................................................................................................ 35 . 5. BIBLIOGRAPHIE............................................................................................... 36 6. ANNEXES ............................................................................................................ 39 . . 6.1. Annexe 1 : Grille d’entretien téléphonique............................................................................ 39 6.2. Annexe 2 : Entretien Motivationnel .......................................................................................... 43 . Page 1 .

(12) TABLEAUX TABLEAU 1 : REPONSES DES PARTICIPANTS AUX QUESTIONS FERMEES .................................................................................. 8 . . TABLEAU 2 : REPONSES DES PARTICIPANTS SUR LEURS OPINIONS ET ATTENTES VIS-‐A-‐VIS DE LA FORMATION AINSI QUE SUR LEURS ® MOTIVATIONS POUR REMETTRE DES TESTS HEMOCCULT-‐II AVANT LA FORMATION (Q1 A Q4)............................. 9 . . TABLEAU 3 : REPONSES DES PARTICIPANTS SUR LA PERCEPTION DE CETTE FORMATION (Q5) .................................................. 11 . TABLEAU 4 : REPONSES DES PARTICIPANTS SUR CE QU’ILS ONT RETENU DE CETTE FORMATION (Q6) ........................................ 13 . . TABLEAU 5 : REPONSES DES PARTICIPANTS SUR L’APPLICATION DE L’EM DANS LEUR PRATIQUE PROFESSIONNELLE (Q7) .............. 14 . TABLEAU 6 : REPONSES DES PARTICIPANTS SUR L’APPLICATION ET LEUR INTENTION DE METTRE EN ŒUVRE L’EM DANS LA PROMOTION DU DEPISTAGE ORGANISE DES CANCERS (Q8)........................................................................... 15 . . TABLEAU 7 : REPONSES DES PARTICIPANTS SUR LEUR INTENTION DE METTRE EN ŒUVRE L’EM DANS LA PROMOTION DU DEPISTAGE ORGANISE DES CANCERS (Q8)................................................................................................................ 16 . . TABLEAU 8 : REPONSES DES PARTICIPANTS SUR L’INTERET DE L’EM DANS LEUR PRATIQUE PROFESSIONNELLE (Q9) .................... 18 . TABLEAU 9 : REPONSES DES PARTICIPANTS SUR LA FAÇON DONT CETTE METHODE PEUT FAIRE CHANGER LES COMPORTEMENTS DE SANTE (Q10) ..................................................................................................................................... 19 . . TABLEAU 10 : REPONSES DES PARTICIPANTS SUR LA POSSIBILITE D’AMELIORATION DU DOC PAR CETTE METHODE DE L’EM (Q11) 20 . TABLEAU 11 : REPONSES DES PARTICIPANTS SUR LA PERTINENCE DE CETTE FORMATION PENDANT LA FORMATION INITIALE (Q13). 21 . . TABLEAU 12 : REPONSES DES PARTICIPANTS SUR LA PLACE CONSACREE AU DEPISTAGE ORGANISE PENDANT CETTE FORMATION (Q14) ....................................................................................................................................................... 22 . TABLEAU 13 : REPONSES DES PARTICIPANTS SUR LEUR SOUHAIT D’APPROFONDIR LEURS CONNAISSANCES A L’EM SUITE A CETTE FORMATION (Q17) ............................................................................................................................. 23 . . TABLEAU 14 : REPONSES DES PARTICIPANTS SUR CE QU’ILS ONT AJOUTE A LA FIN DU QUESTIONNAIRE ...................................... 24 . . Page 2 .

(13) LISTE DES ABRÉVIATIONS . EM . : Entretien Motivationnel . DOC . : Dépistage Organisé des Cancers . DUMG . : Département Universitaire de Médecine Générale . SASPAS : Stage Ambulatoire de Soins Primaires en Autonomie Supervisée InVS . : Institut de Veille Sanitaire . INCa . : Institut National du Cancer . FRAPS ARS . : Fédération Régionale des Acteurs en Promotion de la Santé : Agence Régionale de Santé . AFDEM : Association Francophone de Diffusion de l’Entretien Motivationnel MG . : Médecin(s) Généraliste(s) . Ind . : Individu . Q . : Question(s) . . . Page 3 .

(14) 1. INTRODUCTION . Une des priorités du Plan cancer 2009-‐2013 est d’impliquer le médecin traitant dans les programmes nationaux de dépistage afin de mieux garantir l’égalité d’accès et de recours au dépistage organisé des cancers (1). En 2010, le taux de participation national était de 52% pour le dépistage organisé du cancer du sein et de 34% pour le dépistage organisé du cancer colorectal (2). Or le référentiel européen préconise un taux de participation au dépistage organisé de la population cible supérieur ou égal à 70% pour le cancer du sein et de 65% pour le cancer colorectal (3). Afin d’accroître le taux de participation au dépistage organisé des cancers en région Centre, la Fédération Régionale des Acteurs en Promotion de la Santé (FRAPS) a coordonné en 2008-‐2009 une recherche-‐action intitulée : « Identification des freins et leviers au dépistage organisé des cancers du sein, du col de l’utérus et colorectal, auprès des populations en situation de précarité en région Centre » (4). L’objectif de cette étude était d’identifier les obstacles au dépistage organisé des cancers du sein, du col de l’utérus et colorectal, auprès des populations en situation de précarité en région Centre. Cette étude a mis en évidence le fait que la qualité relationnelle de prise en charge par les professionnels de santé, pouvait être un frein ou un levier à l'adhésion au dépistage organisé des cancers (DOC) (4). Ainsi, une des recommandations formulées par la FRAPS à l'issue de cette recherche-‐ action était de mettre en œuvre une formation à l’entretien motivationnel (EM) à l’intention des médecins généralistes (MG) de la région Centre, dans la promotion du DOC (5). La méthode de l’entretien motivationnel a été définie en 1991 par les psychologues Miller et Rollnick comme : « Une approche centrée sur la personne qui vise à amener à un changement de comportement par l’augmentation de la motivation intrinsèque en aidant le patient à explorer et à résoudre son ambivalence » (6) (Annexe 6-‐2). L’objectif de cette formation était d’initier les médecins généralistes à l’EM, dans le cadre du dépistage organisé des cancers, afin d’améliorer le taux de participation au DOC. Cette méthode de l’EM, fondée sur l’empathie, l’écoute réflective et les questions ouvertes, permettrait d’inviter le patient à changer de comportement, et ainsi de l’amener à participer au DOC (7). Ce projet de formation a été approuvé et cofinancé par l’Institut National du Cancer (INCa), l’Agence Régionale de Santé (ARS) de la région Centre, et Sanofi-‐Aventis (*). Des experts de l’entretien motivationnel tels que l’Association Francophone de Diffusion de l’Entretien Motivationnel (AFDEM), rencontrés lors de la présentation du projet 2008-‐2009, ont préconisé la réalisation de cette formation sur deux journées (8). Ainsi, deux sessions de formation pilotes à l’entretien motivationnel, illustrées par le dépistage organisé des cancers du sein et colorectal, ont été mises en place, en région Centre, auprès de 19 internes de médecine générale. . . Page 4 .

(15) La formation s’est déroulée à la faculté de médecine de Tours, les 8 et 25 mars 2011 pour la première session et les 12 avril et 3 mai 2011 pour la seconde session. Pour réaliser cette formation, la FRAPS a fait appel à un organisme de formation représenté par madame Florence Da Silva, formatrice et organisatrice à l’ESCALE (Formation et conseil en éducation thérapeutique) et par le Docteur Guy Azoulai, addictologue et psychothérapeute. La première journée de chaque session a été essentiellement consacrée à l’initiation à l’EM et la seconde journée était illustrée par la promotion du DOC, avec l’intervention d’un médecin coordonnateur du Centre de Coordination des Dépistages des Cancers d'Indre et Loire. Au total, 19 étudiants, respectivement répartis en deux groupes : 8 pour le premier et 11 pour le second, ont participé à cette formation (**). L’évaluation de ce projet de formation était prévue en deux temps (9). Une première évaluation interne, à court terme, a été réalisée. Un questionnaire a été remis aux étudiants à l’issue de cette formation, afin d’évaluer le contenu et les modalités pratiques de cette formation. Une seconde évaluation externe à la formation, a été réalisée à moyen terme (6 mois), auprès des participants, par entretiens téléphoniques. L’objectif de notre travail était de connaître la perception et l’opinion des médecins généralistes, après une formation à l'entretien motivationnel dans le cadre du dépistage organisé des cancers, en région Centre, en réalisant l’évaluation externe, six mois après la formation. (*) La subvention de ce projet accordée par l’INCa est de 10 900 euros. Elle est de 9 800 euros pour l’ARS, et de 1000 euros pour Sanofi Aventis. Soit un budget global de 21 700 euros. (INCa-Soutien aux actions menées pour la prévention, le dépistage et la détection précoce des cancers - Appels à projet 2010- Santé publique) . (**) J’ai également assisté à cette formation, mais dans un souci d’objectivité, j’ai choisi de ne pas participer à son évaluation. . . Page 5 .

(16) 2. MATÉRIEL ET MÉTHODES . 2.1. Population étudiée . Dix-‐neuf internes en médecine générale ou jeunes médecins généralistes remplaçants1 en région Centre, répartis en deux groupes de huit et onze participants, ont participé à cette formation à l’entretien motivationnel illustrée par le dépistage organisé des cancers en région Centre. Tous les participants avaient déjà réalisé leur stage praticien niveau 1 (stage en médecine générale). . 2.2. Grille d'entretien . Une grille d’entretien semi-‐dirigé a été élaborée avec une psychologue et doctorante en psychologie. Cette grille était constituée de questions ouvertes et fermées (Annexe 6-‐1). Elle comportait six thématiques distinctes : 1-‐ renseignements administratifs sociodémographiques sur les MG participants (âge et semestre en cours, expérience professionnelle dans le cadre du dépistage des cancers) 2-‐ motivations des MG à participer à cette formation ainsi que leur opinion sur le sujet 3-‐ perception et évaluation du contenu et de l'organisation de la formation par les MG participants 4-‐ application de l’entretien motivationnel dans la pratique professionnelle et plus spécifiquement dans la promotion du dépistage organisé des cancers 5-‐ intérêt de cette formation dans la pratique professionnelle en général et pour le dépistage organisé des cancers en particulier 6-‐ suggestions éventuelles pour améliorer cette formation . 2.3. Passation et déroulement des entretiens téléphoniques. . À la fin de chaque session de formation, les participants étaient informés que cette évaluation se déroulerait environ 6 mois après la formation et avaient transmis leurs coordonnées dans ce but. L’accord préalable de chaque participant avait été sollicité et obtenu pour participer à cette évaluation. L’anonymat et la confidentialité des données obtenues étaient garantis. 1 Dans un souci de clarté, le terme "Médecin(s) Généraliste(s)" (ou MG) sera utilisé dans la suite de ce . document et recouvrira les internes en médecine générale ainsi que les jeunes médecins généralistes remplaçants. . . Page 6 .

(17) Les participants ont été contactés dans un premier temps par e-‐mail pour convenir d’une date afin de réaliser les entretiens téléphoniques. Ainsi, nous avons réalisé les entretiens téléphoniques qui se sont déroulés du 17 au 23 octobre 2011, au rythme de 4 entretiens par jour en moyenne. Ceux-‐ci ont été enregistrés à l’aide d’un micro relié à un dictaphone numérique. Les participants étaient informés que l'entretien était enregistré et avaient la possibilité de s'y opposer. La durée moyenne des entretiens était de 18 minutes (écart-‐type = 5,76). . 2.4. Saisie et analyse des données . L’intégralité des entretiens téléphoniques a été retranscrite par une dactylographe. Ces entretiens ont été ensuite relus et mis en format texte (« Txt ») pour pouvoir être analysés. Les réponses aux questions fermées ont été analysées quantitativement. Les variables qualitatives étaient présentées sous forme d’effectifs et de pourcentages. Les variables quantitatives étaient présentées, quant à elles, sous forme de moyenne et d’écart-‐type. Nous avons ensuite procédé à une analyse qualitative de contenu. Celle-‐ci a été conduite en deux temps. Dans un premier temps, nous avons décortiqué les réponses de l'ensemble des participants à chaque question (une par une) ; l'analyse a été réalisée d'abord "manuellement", puis avec le logiciel d’analyses de données textuelles ALCESTE version 2010 (analyse en tri croisé). Dans un second temps, une analyse factorielle des correspondances a été menée à l’aide du logiciel ALCESTE, afin d'identifier les principales thématiques abordées par les participants, sans tenir compte des questions posées. Dans les résultats, les citations issues des entretiens téléphoniques sont présentées en italique. . . Page 7 .

(18) 3. RÉSULTATS . 3.1. Analyse quantitative . 3.1.1. Description des participants La population étudiée était constituée de 7 hommes âgés en moyenne de 32,4 ans (écart type = 8,0) et 12 femmes âgées en moyenne de 28,0 ans (écart type = 1,6). La moyenne d’âge de l’échantillon était de 29,6 ans (écart type = 5,2). Il s’agissait d’internes en médecine générale, ayant tous déjà réalisé leur stage praticien de niveau 1. Ils étaient en fin de cursus pour la plupart (Figure 1), respectivement répartis de la façon suivante : 5 avaient fini leur internat et étaient remplaçants, 8 étaient en 6ème semestre, 3 étaient en 5ème semestre, 2 étaient en 4ème semestre et un MG était en disponibilité. Concernant la remise des tests Hemoccult-‐II®, 18 sur 19 participants (94,7%) avaient déjà remis ce test à des patients avant de participer à cette formation. . 3.1.2. L’entretien motivationnel dans la pratique professionnelle Parmi les 19 participants :  18 (94,7%) ont utilisé l’EM dans leur pratique professionnelle et ont l’intention de continuer à le mettre en œuvre  6 (31,6%) ont utilisé l’EM dans la promotion du dépistage organisé des cancers (DOC)  17 (84,2%) ont l’intention de mettre en œuvre cette méthode dans la promotion du dépistage organisé des cancers (tableau 1). Tableau 1 : Réponses des participants aux questions fermées. . N=19 . Utilisation de l'Entretien Motivationnel (EM) . Ont utilisé la technique de l'EM dans leur pratique professionnelle . 94,7% (18/19) . . Ont l'intention de (continuer à) mettre en œuvre l'EM dans leur pratique . 94,7% (18/19) . . Ont utilisé la technique de l'EM dans la promotion du DOC . 31,6% (6/19) . . Ont l'intention de (continuer à) mettre en œuvre l'EM dans la promotion du DOC . 89,5% (17/19) . Intérêt de l'Entretien Motivationnel (EM) . . . Pensent que l'EM est une méthode intéressante dans leur pratique . 100% (19/19) . . Pensent que l'EM peut améliorer la participation au DOC . 84,2% (16/19) . Suggestions visant l'amélioration de cette formation . . . Pensent qu'il est pertinent de réaliser cette formation pendant l'internat . 100% (19/19) . . Pensent que la place consacrée au DOC dans la formation était suffisante . 84,2% (16/19) . . Souhaitent approfondir leurs connaissances à l'EM suite à cette formation . 100% (19/19) . EM = entretien motivationnel DOC = dépistage organisé des cancers . . . Page 8 .

(19) 3.2. Analyse qualitative . Nous rapportons ici les résultats de l’analyse de contenu des entretiens. Les entretiens ont tout d’abord été analysés « manuellement » (parties 3.2.1 à 3.2.6), puis à l’aide du logiciel d’analyse de données textuelles Alceste (partie 3.2.7). Le questionnaire est disponible en annexe 6-‐1. . 3.2.1. Avant la formation (Q1 à Q4) Les questions 1 à 4 exploraient les motivations pour participer à la formation, les attentes et l’implication dans le dépistage organisé des cancers avant la formation. Tableau 2 : Réponses des participants sur leurs opinions et attentes vis-à-vis de la formation ® ainsi que sur leurs motivations pour remettre des tests Hemoccult-II avant la formation (Q1 à Q4). Questions . Motivations pour participer à la formation (Q1) . Contenu des réponses .      . Opinion et attentes théoriques et pratiques (Q2 et Q3) .       . Motivations pour remettre des tests Hemoccult-‐II® avant la formation (Q4) .     . heures à valider sujet intéressant sujet de thèse par curiosité aide dans la prise en charge des patients enseignement disponible à la faculté . Ind 1 Q 1 : « Ça restait un peu flou pour moi… J’en avais entendu parler effectivement. Je n’avais pas d’idées préconçues sur le sujet et il me restait des heures de séminaires à valider ». . pas d’opinion précise c’était flou technique de communication addictologie en général évaluer la motivation des patients mises en situation . Ind 6 Q 3 : « Au niveau théorique, c’était savoir gérer les consultations difficiles en éducation thérapeutique ou en addictologie, comme le sevrage tabagique par exemple. Au niveau pratique, c’était avoir des bases de techniques de communication ». . patients venant avec le courrier du DOC mimétisme des maîtres de stage politique de prévention nationale convaincus des bienfaits par obligation « mission du généraliste » . Ind 13 Q 4 : « Le fait que les médecins généralistes, chez qui j’étais, le fassent ». Ind 8 Q 4 : « Car c’est un outil de dépistage qui a montré son efficacité et parce que les patients sont revenus avec leur attestation envoyée par les organismes de chaque département où j’étais à l’époque. C’est aussi pour ça que j’ai remis les tests ». . . Citations des participants . Page 9 .