Chute du patient âgé : rôles et intéraction de la variabilité du pas et des antécédants de chute

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Reference

Chute du patient âgé : rôles et intéraction de la variabilité du pas et des antécédants de chute

ANNWEILER, Cédric, et al.

Abstract

L'instabilité de la marche et les antécédents de chutes apparaissent constamment comme des facteurs significatifs de risque de chute au cours des hospitalisations. L'interaction entre les facteurs de risque de chute peut conduire à une augmentation du risque de chuter.

L'objectif de cette étude était de déterminer l'effet d'une augmentation de la variabilité du pas, plus ou moins combinée aux antécédents de chutes, sur la survenue d'une chute chez des patients hospitalisés en court séjour gériatrique. Le coefficient de variations du pas a été mesuré chez 57 patients âgés (âge moyen : 85 ± 6,5 ans, 77,2 % femmes) en utilisant le tapis électronique de marche GAITRite ®. Des informations sur la survenue de chutes au cours de l'hospitalisation ont été colligées prospectivement à l'aide d'une procédure de recueil standardisé. Parmi les 57 participants, 10 (17,5 %) ont chuté au cours du suivi (suivi moyen : 29,6 ± 25,9 jours). Les sujets ayant une variabilité du pas élevée et admis à l'hôpital pour chute présentaient un risque augmenté de chute au cours de l'hospitalisation (OR = 49 ; p = [...]

ANNWEILER, Cédric, et al . Chute du patient âgé : rôles et intéraction de la variabilité du pas et des antécédants de chute. Annales de gérontologie , 2009, vol. 2, no. 1, p. 17-25

Available at:

http://archive-ouverte.unige.ch/unige:27505

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Chute du patient âgé : rôles et interaction

de la variabilité du pas et des antécédents de chute Risk factors of falls in geriatric inpatients: interaction between increased stride time variability and history of falls

CÉDRICANNWEILER¹ SÉBASTIENLLEONART¹ FRANÇOISHERRMANN² RETOW. KRESSIG³

1Service de gérontologie clinique,

CHU d’Angers

<olbeauchet@chu-angers.

fr>

2Département de gériatrie et de réhabilitation, Hôpitaux Universitaires de Genève

3Clinique Universitaire gériatrique,

Université de Bâle, Suisse

Tirés à part : C. Annweiler

Article traduit en anglais - open access -

www.annales-de-gerontologie.com

E

Résumé. L’instabilité de la marche et les antécédents de chutes apparaissent constamment comme des facteurs significatifs de risque de chute au cours des hospitalisations.

L’interaction entre les facteurs de risque de chute peut conduire à une augmentation du risque de chuter. L’objectif de cette étude était de déterminer l’effet d’une augmentation de la variabilité du pas, plus ou moins combinée aux antécédents de chutes, sur la survenue d’une chute chez des patients hospitalisés en court séjour gériatrique. Le coefficient de variations du pas a été mesuré chez 57 patients âgés (âge moyen : 85 ± 6,5 ans, 77,2 % femmes) en utilisant le tapis électronique de marche GAITRite^®. Des informations sur la survenue de chutes au cours de l’hospitalisation ont été colligées prospectivement à l’aide d’une procédure de recueil standardisé. Parmi les 57 participants, 10 (17,5 %) ont chuté au cours du suivi (suivi moyen : 29,6 ± 25,9 jours). Les sujets ayant une variabilité du pas élevée et admis à l’hôpital pour chute présentaient un risque augmenté de chute au cours de l’hospitalisation (OR = 49 ;p= 0,002) comparés à ceux ayant une faible variabi- lité du pas (OR = 2,6 ; p= 0,447), ou à ceux n’ayant pas été admis pour une chute (OR = 4,2 ;p= 0,338). La variabilité du pas élevée et les antécédents de chutes interagis- sent pour majorer le risque de chute chez les patients âgés hospitalisés. Des travaux complémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats, afin de développer un outil d’évaluation du risque de chute pratique et facile d’utilisation pour les cliniciens.

Mots clés:variabilité du pas, antécédents de chutes, sujet âgé

Abstract. Gait instability and a history of falls emerged constantly as significant risk factors of falls at hospital. Interaction between risk factors of falls may lead to an increase risk of falling. The aim of this study was to determine the effect of an association of an increased stride-to-stride variability (STV) of stride time and a history of fall for the occurrence of a first fall in geriatric inpatients. Coefficient of variation of stride time was measured in 57 geriatric inpatients (mean age 85.0 ± 6.5, 77.2% women) using GAITRite^®-System. Information on incident falls during the hospital stay was recorded through the hospital accident reporting system. Of the 57 participants, 10 (17.5%) fell during the follow up (mean follow up 29.6 ± 25.9 days). Subjects who had an increased STV of stride time and who were admitted to hospital for fall had a higher occurrence of first fall during the hospital stay (OR = 49; p = 0.002) compared with those who had a low STV of stride time (OR = 2.6; p = 0.447) or those who were not admitted for fall (OR = 4.2;

p = 0.338). Increased STV of stride time and a history of falls interact that leads to increased risk of fall among geriatric inpatients. Further research is needed to confirm our results, in order to develop a useful and practical fall risk assessment tool for clinicians.

Key words:gait variability,falls history,geriatric inpatients

L ’

évaluation du risque de chute est le premier temps nécessaire pour constituer un pro- gramme de prévention des chutes chez les patients hospitalisés en gériatrie, mais cette identifica- tion des patients à risque demeure difficile pour plusieurs raisons [1-4] :

–premièrement, l’augmentation du risque de chute chez les patients âgés est habituellement le résultat

d’une association de multiples facteurs plutôt que le résultat d’une cause unique identifiable [2, 4] ;

–deuxièmement, la sensibilité et la spécificité des outils utilisés dans le cadre de la prévention des chutes sont faibles [3] ;

–troisièmement, l’évaluation du risque de chuter est souvent complexe et demande du temps [3, 4] ; aussi, développer une procédure d’évaluation du

doi:10.1684/age.2009.0018

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risque de chute efficace chez les patients hospitalisés est une nécessité.

De nombreuses chutes surviennent au cours de la marche et sont dues à une instabilité [1-6]. L’instabilité à la marche et les antécédent de chute sont constamment associés à un risque de chute au cours d’une hospitalisation [1-4, 6]. La variabilité du pas a été rapportée comme un bon index d’instabilité chez les personnes âgées [7]. Récemment, Kressig et al. [8]

ont rapporté qu’une valeur élevée de la variabilité du pas (coefficient de variation > 4 %) est fortement asso- ciée à la survenue d’une chute chez des patients hospi- talisés (OR = 13,3 [IC 95 % 1,6-113,6] ;p= 0,018).

Il a été démontré que la probabilité de chuter augmente avec le nombre de facteurs de risque [2, 3].

Il a été également suggéré qu’une interaction entre les facteurs de risque puisse augmenter le risque de survenue d’une chute chez les personnes âgées [5].

Ainsi, nous avons émis l’hypothèse que l’évaluation de l’interaction potentielle entre différents facteurs de risque d’une chute, telle la variabilité du pas et les anté- cédents de chute, pourrait améliorer l’évaluation du risque chez les patients âgés hospitalisés.

L’objectif de cette étude était de déterminer l’effet de l’association entre l’augmentation de la variabilité du pas/antécédents après chute chez des patients âgés hospitalisés.

Méthodes

Population étudiée

Cinquante-sept patients (âge moyen : 85,0 ± 6,5 ans, 77,2 % femmes), admis dans le département de géria- trie et réhabilitation des Hôpitaux Universitaires de Genève au cours d’une période de trois mois, capables de marcher sans aide technique, ont été inclus pour une évaluation de la marche trois jours après leur admission. Le protocole d’étude a été décrit ailleurs en détails [8]. L’étude a été conduite en accord avec les recommandations éthiques de la quatrième décla- ration d’Helsinki (1983).

Une évaluation médicale a été réalisée afin d’inclure les patients répondant aux critères suivants :

–être capable de marcher sur 12 mètres en l’absence d’aide technique ;

–accepter de participer au test ;

–être dans une condition physique permettant le test de la marche trois jours après l’admission.

Test de marche

Il a été demandé aux participants de marcher à une vitesse habituelle en portant leurs propres chaussures.

Le temps du cycle de marche a été enregistré en utilisant le système GAITRite^® [9]. Cette mesure a été réalisée en respectant les recommandations euro- péennes pour l’analyse spatio-temporelle de la marche chez le sujet âgé [10]. L’exploration, d’une durée comprise entre 5 et 10 minutes pour chaque participant, a été conduite par 2 kinésithérapeutes utilisant une procédure standardisée.

Critères de jugement

Les critères de jugement étaient : 1) les valeurs moyennes et les coefficients de variation du temps du cycle de marche (CV = [déviation standard/

moyenne]×100), et 2) la survenue d’une chute au cours d’une hospitalisation. Des informations sur la survenue de chute, définie comme le fait de se retrouver au sol contre sa volonté ou toute autre posi- tion plus basse que le point de départ, au cours de l’hospitalisation, ont été colligées à l’aide d’un registre standardisé de la chute.

Quatre groupes de patients ont été définis en fonc- tion de la valeur du coefficient de variation du temps du cycle de marche au-dessous ou au-dessus de 4 % [8] et de l’admission ou non pour une chute (voir la définition des groupes sur lafigure 1). Une régression logistique multiple a été effectuée avec les quatre inter- actions possibles des deux variables décrites ci-dessus, calculées selon la méthode décrite par Melinet al.[11].

Pour les analyses, le groupe de référence était composé des patients ayant un coefficient de variabi- lité du pas inférieur à 4 %, non admis à l’hôpital pour chute. Une valeur dep< 0,05 était considérée comme statistiquement significative. Les statistiques ont été calculées à l’aide du logiciel Stata Statistical^® version 8.2 [12].

Résultats

Sur les 57 participants inclus dans l’étude, 10 (17,5 %) sont tombés au cours de la période de suivi (suivi moyen 29,6 ± 25,9 jours). Comme le montre la figure 1, le groupe ayant un coefficient de variation≥4 % et admis à l’hôpital pour chute présentait un risque de première chute au cours du séjour hospi- talier significativement élevé (OR = 49 ;p= 0,002), alors que l’association avec la survenue d’une chute n’était pas significative pour les autres groupes (OR = 2,6, C. Annweiler,et al.

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p= 0,447 pour l’association variabilité du pas < 4 % et admission à l’hôpital pour chute ; OR = 4,2, p= 0,338 pour l’association variabilité du pas≥4 % et admission pour un autre motif qu’une chute).

Discussion

Cette étude montre, pour la première fois à notre connaissance, une interaction entre l’augmentation de la variabilité du pas et les antécédents de chute, dont l’action synergique majore davantage le risque de chute comparé à ces deux facteurs de risque consi- dérés séparément. La variabilité du pas, calculée à l’aide du coefficient de variation, est une mesure repro- ductible des mouvements coordonnés des jambes au cours de la marche [15]. La variabilité du pas reflète les mécanismes de contrôle du rythme de la marche [14-16]. Il est démontré qu’une diminution de la varia- bilité du pas correspond à un processus automatique, assurant une marche sûre et contrôlée [7], alors qu’une

augmentation de la variabilité du pas est un indicateur d’instabilité de la marche et, ainsi, de l’accroissement du risque de chute [13, 14]. Les résultats de notre étude sont en accord avec cette affirmation.

Une augmentation de la variabilité du pas et des antécédents de chute sont considérés comme des facteurs de risque de chute chez le sujet âgé, mais ont une capacité de prédiction faible lorsqu’ils sont pris séparément [1-7]. Nos résultats mettent en évidence une interaction entre ces deux facteurs de risque de chute, à l’origine d’une augmentation du risque de chute lorsqu’ils sont considérés de manière associée.

Ceci pourrait être utilisé pour améliorer l’évaluation du risque de chute chez les patients âgés hospitalisés.

Conclusion

Un accroissement de la variabilité du pas et un anté- cédent de chute sont deux facteurs de risque qui intera- gissent pour augmenter le risque de chute chez les -10

10 30 50

Groupe 1 - Non-admission pour chute - Variabilité du pas < 4 %

Groupe 2 - Admission pour chute

- Variabilité du pas < 4 %

Groupe 3 - Non-admission pour chute - Variabilité du pas > 4 %

Groupe 4 - Admission à l’hôpital pour chute - Variabilité

du pas > 4 % 1

OR = 2,6 (0,2-31,6)

OR = 4,2 (0,2-79,3)

OR = 49,0 (4,3-550,7)

Figure 1.Odds-ratio et intervalle de confiance à 95 % de l’association entre le coefficient de variation du temps du cycle de marche codé comme une variable binaire (valeur seuil à 4 %) et l’admission à l’hôpital pour chute.OR : odds-ratio ; () : intervalle de confiance 95 %.

Figure 1. Odds-ratio and 95% confidence intervals of associations between coefficient of variation of stride time coded as a binary variable (cut off value fixed at 4%) and admission to hospital for fall.

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patients âgés hospitalisés. Des études complémentaires sont nécessaires pour confirmer nos résultats et déve-

lopper un outil d’évaluation du risque de chute facile d’utilisation en pratique clinique.

RÉFÉRENCES

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C. Annweiler,et al.