Changement de perspective dans le Traitement du glaucome

Texte intégral

(1) Changement de perspective dans le Traitement du glaucome. Le glaucome est la première cause de cécité irréversible. Environ 3.5 % de la population mondiale souffre de glaucome ce qui représente 64.3 millions de malades dans le monde. Bien que des avancées considérables ont été faites dans la connaissance de cette maladie ces dernières années, il n'existe toujours pas de traitement ou de réparation définitive pour les dommages causés au nerf optique, caractéristiques de la maladie.. ON PEUT ABAISSER LA PRESSION OCULAIRES DE DIFFÉRENTES MANIÈRES : ●. Traitement médicamenteux : De nombreuses personnes souffrant de glaucome peuvent stabiliser la maladie avec des médicaments. Cependant la faible réactivité et la toxicité topique de ces traitements constituent une limitation majeure à leur utilisation en occident..

(2) Dans les pays en développement , la limitation vient du fait de son manque d'accessibilité et aux coûts quotidiens élevés de ce traitement. Ainsi bien que son utilisation soit très répandue, il est problématique de se fier uniquement au traitement médicamenteux.. ●. SLT- Selective Laser Trabeculoplasty :. Le SLT est le traitement non invasif qui restaure la filtration défectueuse dans le cas du glaucome à angle ouvert , il permet la réadaptation et abaisse la pression intra oculaire dans 75 % des cas.. A long terme, bien qu'il soit très sûr et que le traitement puisse être répété, il nèst pas non plus optimal car son effet s'estompe dans le temps.. ●. Trabs et tubes:. Dans le cas où la pression n'est pas contrôlée malgré le traitement au laser , les patients sont orientés vers des chirurgies traditionnelles au glaucome invasif, telles TRABÉCULECTOMIE et TRANSPLANTATION VALVULAIRE. Ces méthodes sont connues pour être les plus efficaces pour abaisser la pression intra-oculaire , mais leur indice de sécurité est loin d'être idéal. La trabéculectomie est l'ablation chirurgicale de tout ou partie du trabéculum, tissu de l'angle irido-cornéen à travers lequel filtre l'humeur aqueuse afin d'être excrétée. Dans une grande étude qui a comparé ces deux méthodes, il a été constaté que la pression intra oculaire moyenne durant les cinq années suivant la chirurgie était de 14.4 pour l'usage des tubes et de 12.5 pour ceux ayant subi une trabéculectomie.(TVT Study)..

(3) Le pourcentage de ré- opération varie de 9 % à 25% en 5 ans.. Ces deux chirurgies comportent des risques de complications pour la vision. Et sont accompagnées d'un échec dans de nombreux cas suite à des problèmes de cicatrisation, sensation de corps etranger, astigmatisme et développement de la cataract.. ●. MIGS : Minimally Invasive Glaucoma Surgery :. Les avantages des Migs sont , sans aucun doute, le fait que ce sont des chirurgies plus sûres, moins invasives et qui libèrent les patients des traitements médicamenteux. Dans la plupart des cas , les Migs peuvent être combinés à une chirurgie de la cataracte (Femto ou laser ). Et beaucoup dàrticles dans ce domaine font référence à ce type de chirurgie combinée. Les migs réduisent moins la pression intra-oculaire que les chirurgies traditionnelles , et donc ne conviennent quàux patients atteints de glaucome moins sévère. Il existe 4 approches possibles pour abaisser la pression intra-oculaire par migs mais la caractéristique commune à tous est qu'elles sont toutes réalisées AB INTERNO c'est-à- dire sans couper la conjonctive.. 1- Augmentation du drainage a un angle:. Il existe 5 Migs visant à améliorer le drainage dans l'angle de la zone du maillage trabéculaire : Trabectome, Gatt, Hydrus Istent et ELT. Tous suppriment le maillage trabéculaire et la paroi intérieure d'un canal entier et permettent ainsi une filtration directe du fluide de la chambre postérieure de l'œil à la chambre antérieure. Dans cette catégorie la seule intervention réalisée en ISRAËL est la TRABÉCULECTOMIE. De plus, un certain nombre d'études ont montré l'efficacité et l'innocuité de la trabéculectomie combinée à la cataracte..

(4) 2- Amelioration du drainage : Uveoscleral. Le terme écoulement uveoscleral désigne le drainage de l'humeur aqueuse oculaire de la chambre antérieure vers l'angle de la chambre antérieure autrement que par le maillage trabéculaire Récemment plusieurs études ont été réalisées prouvant l'innocuité et l'efficacité du traitement pendant environ 12 mois. Cypass nèst toujours pas pratiqué en Israël. 3- Diminution de la production de l'humeur aqueuse par :endo cyclophotocoagulation. A ce jour,la cyclophotocoagulation pre-sclérale dans le glaucome réfractaire a été largement utilisée.(Le glaucome est dit réfractaire lorsqu'il échappe à tout traitement habituel : collyres, laser ou chirurgie anti-glaucomateuse habituelle conventionnelle.) Des études récentes montrent l'efficacité et la sécurité de ce procédé. En Israël on pratique lÒPTIKS-ENDO.

(5) 4- Drainage par XEN GEL STENT (implant) Lìmplant de gel XEN est destiné à créer un canal à travers la sclérotique afin de permettre le drainage de l'humeur aqueuse de la chambre antérieure vers l'espace sous conjonctival grâce à une petite incision de la cornée Le XEN draine le flux aqueux sans incision de la conjonctive.. Les implants XEN Gel existent en Israel. Bien que réduisant considérablement la pression intra-oculaire , les données concernant l'efficacité à long terme n'ont pas encore été publiées. En conclusion, il semble que les thérapies Migs ont le potentiel de changer le modèle actuel dans le traitement du glaucome et ont la capacité d'améliorer la qualité de vie des patients et de réduire les coûts ainsi que la toxicité des médicaments pour le reste de la vie des patients. Sachant que l'espérance de vie ne cesse d'augmenter. Les Migs donnent une variété d'options dans le traitement du glaucome. La plupart des données comparatives sont nécessaires pour déterminer l'efficacité et la sécurité de chacune des thérapies MIGS . Des données supplémentaires nous aideront à adapter le traitement technologique le plus approprié à chaque patient atteint de glaucome, à préserver la vision et à prévenir la détérioration des fibres du nerf optique jusqu'à la cécité..

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