UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-
ANNEE: 200 THESE N°: 225
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THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………..
PAR
Mlle Loubna BENMILOUD
Née le 25 Avril 1982 à Rabat
Pour l'Obtention du Doctorat en
Médecine
MOTS CLES Reflux vésico-urétéral – Enfant – Modalités thérapeutiques – Néphropathie du reflux.
JURY
Mr. M. N. BENHMAMOUCHE PRESIDENT
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Mr. M. KISRA RAPPORTEUR
Professeur Agrégé de Chirurgie Pédiatrique
Mr. M. ABDELHAK
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Mr. A. AMEUR
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH PROFESSEURS :
Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale
3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique
5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique
Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie
8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie
9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie
Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation
Mars 1979
12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie
Mars, Avril et Septembre 1980
13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie
Mai et Octobre 1981
15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique
16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie
18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation
21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie
23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire
24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale
28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie
30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie
32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie
33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie
35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie
36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie
39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale
48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie
50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise
52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne
56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
59. Pr. FAIK Mohamed Urologie
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie
64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale
65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne
66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne
67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie
68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation
83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation
84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie
87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale
88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie
93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale
97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie
101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique
109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation
112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique
117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie
120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale
121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation
122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale
125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique
126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie
127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique
129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie
132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire
135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne
140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie
144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie
145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie
146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale
148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie
149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique
152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique
156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie
157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie
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172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation
173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation
174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie
182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie
188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996
189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique
192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale
199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie
202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique
205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale
206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie
208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.
209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie
211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique
216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie
221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation
223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie
229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie
230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie
231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie
237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale
238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique
239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Janvier 2000
241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie
243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie
246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale
251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation
254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia Neurologie
260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie
261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie
265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie
270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie
275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
PROFESSEURS AGREGES :
Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie
294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
295. Pr. CHAT Latifa Radiologie
296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique
300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie
304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique
309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique
319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie
321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie
328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie
335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne
336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie
338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique
343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale
346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
349. Pr. IKEN Ali Urologie
350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie
351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie
358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
Janvier 2004
369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique
374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique
380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
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385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique
391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie
393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique
396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie
399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie
400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
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404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
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411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie
412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie
413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie
416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
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418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
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Avril 2006
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458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie
ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie
4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
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11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie
14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Dédicaces
Au Nom de Dieu Clément et
Miséricordieux.
A la mémoire de mon adorable
PaPa
Je dédie cet événement marquant de
ma vie à la mémoire de mon père
disparu trop tôt. J’espère que, du
monde qui est sien maintenant, il
apprécie cet humble geste comme
preuve de reconnaissance de la part
d’une fille qui a toujours prié pour
le salut de son âme.
Aucune dédicace ne saurait
exprimer l’estime, le dévouement,
le respect et le grand amour que
je vous porte PaPa.
Vous vous êtes investi à me
transmettre les principes et les
règles les plus correctes et
les plus sacrés. Vous avez
toujours donné l’image du bon
exemple, et vous avez été
toujours une grande fierté pour
moi PaPa.
Que ce travail soit le gage
de ma reconnaissance et ma
gratitude qu’il nous soit permis
de vous assurer à jamais d’un
Puisse Dieu, le tout puissant,
l’avoir en sa sainte miséricorde
Tu es loin des yeux mais vivant dans
mon esprit et proche de mon coeur
PaPa
Tu nous manques beaucoup PaPa
Je t'aime très fort PaPa
A ma très chère mère
Ma sœur, mon amie et ma
confidente
MaMan, sans toi, sans ton affection,
ton dévouement, tes conseils et tes
prières, je n’aurais jamais pu
poursuivre cette voie. Rien ne
saurait exprimer la reconnaissance
que j’ai à ton égard pour tous les
sacrifices que tu as consentis pour
moi.
Ton amour et ton soutien permanent
ont toujours été d’un grand secours
tout au long de ma vie. Tu as
toujours été mon refuge qui me
prodigue sérénité, aide et conseil
dans mes moments de doute, de
difficultés.
Tu m’as transmis ta sagesse, ta
sensibilité et ta grandeur d’âme.
Aucune phrase ne saurait exprimer
le profond amour inconditionnel que
je te
porte et la grande reconnaissance
pour tous les sacrifices que tu as
consentis pour faire de moi ce que je
suis.
Que dieu te garde et te procure
santé, bonheur et longue vie pour que
je puisse te combler à mon tour et
te rendre fière de moi.
Je te dois tout
A mes très chers frères
Youness et Abdelilah
Aucune dédicace ne pourra traduire la
profondeur de mes sentiments pour
vous. Recevez ce travail en
témoignage de mon profond amour et
respect, que dieu vous protège et
vous procure santé, bonheur,
réussite
.
A mes très chères sœurs
Rachida et Imane
Votre soutien, votre amour, vos
encouragements et votre joie de vivre
ont été pour moi un grand réconfort.
Veuillez trouver ici l'expression de
mon profond amour et
attachement.Puisse Dieu nous garder
unis pour la vie entière et vous
combler de bonheur et de prospérité.
A ma sœur Sarra et son mari
Rachid
Que cette thèse soit le témoignage de
mon amour profond et de ma
reconnaissance pour le soutien et
l'aide précieuse que vous m'avez
apporté durant toutes ces longues
années.
Je ne trouverais assez les mots pour
vous remercier pour tous ce que vous
avez fait pour moi.
Que le tout puissant vous comble de
bonheur, de sérénité et de
A Mon petit bébé Mohamed
Chadi
Tu illumines notre famille tel
un petit rayon de soleil.
Tu es une source d’amour et de
tendresse inépuisable.
Je te dédie ce travail avec
toute mon affection.
Je t’aime très fort.
A la famille El harchaoui
Mr mohamed et sa femme
khadija
et leurs enfants
Azeddine
Hasnae,Lamiaa et Kawtar
Merci de m'avoir soutenue et grand
ouvert votre porte durant toutes ces
longues années, vous avez su être
pour moi une deuxième famille, des
êtres exceptionnels sur qui je peux
compter.
Aucun mot ne pourrait décrire mon
profond respect, ma grande affection
et ma haute estime.
Pour tous les meilleurs moments qu'on
a passé ensemble je vous souhaite une
merveilleuse vie remplie de bonheur
et prospérité.
A la mémoire de mes
grands parents paternels.
A ma grande mère maternelle.
A mes oncles et tantes.
A mes cousins et
cousines.
A toute ma famille.
Avec toute mon affection
A mes amies de toujours
Dalal Bennani,Imane Bennani,Ouafae
Benhiba, Asmae Benfarji, Hala, Nahed,
Lamiae Idrissi, Majdouline Errihani,
Bouchera El guerrouge:
"Amies d'hier, d'aujourd'hui, et pour
toujours"
Vous êtes la bouffée d’oxygène qui me
ressource dans les moments pénibles,
de solitude et de souffrance, où l’on
a terriblement besoin d’un petit mot,
d’un petit geste, aussi humble
soit-il, de soutien moral.
A mes collègues et amies
Manal , Intissar, Salma Ayadi, Salma
Azzaoui, Amal, Jihane, Marwa…
En souvenir de tous les moments
qu’on a passé ensemble.
Votre amitié et votre gentillesse
ont été pour moi un grand
soutien.
A tous ceux qui ont contribué
de près ou de loin à
A tous ceux dont l’oubli du
nom n’est guère celui du
cœur.
A moi.
Remerciements
A notre Maître et président
de Jury
Monsieur le Professeur
Mohamed Najib Benhmamouche
Professeur de Chirurgie
pédiatrique
CHU Ibn Sina
C’est pour nous un immense
honneur d’accepter la
présidence de notre jury de
thèse.
Qu’il nous soit permis de
témoigner à travers ces
quelques lignes, notre
admiration pour vos
compétences et notre estime
pour vos qualités humaines.
Nous vous prions d’agréer,
Monsieur le professeur,
l’expression de notre
profonde reconnaissance.
A notre Maître et rapporteur
de Thèse
Monsieur le Professeur
Mounir Kisra
Professeur Agrégé de
Chirurgie Pédiatrique
CHU Ibn Sina
Nous sommes très heureux de
pouvoir vous exprimer toute
notre reconnaissance pour
votre encadrement
et pour
tous les efforts que vous
avez déployés afin que ce
Durant ce travail nous avons
pu apprécier vos nombreuses
qualités scientifiques et
humaines.
Merci pour nous avoir fait
confiance et permis de
réaliser ce projet malgré
vos énormes responsabilités.
Veuillez croire en notre
sincère gratitude et en notre
profond respect.
A notre Maître et juge de
thèse
Monsieur le Professeur
M'barek Abdelhak
Professeur de Chirurgie
Pédiatrique
Nous vous remercions
vivement de l’honneur que
vous nous faites en siégeant
parmi notre jury.
Nous vous prions de croire
cher Maître, en l’expression
de notre grande estime et
notre sincère reconnaissance.
A notre Maître et juge
de
Thèse
Monsieur le Professeur
Ahmed Ameur
Professeur d'Urologie
de l’HMIMV de Rabat
Vous nous faites un grand
honneur en acceptant de
siéger parmi notre jury.
Nous avons toujours admiré,
votre compétence, votre
gentillesse, votre
générosité, votre accueil
sympathique ainsi que vos
qualités humaines.
Veuillez croire cher maître
en l’expression de notre
sincère gratitude et notre
A notre Maître et
Co-Rapporteur
Monsieur le Professeur
Rachid Oulhiyane
Professeur Agrégé de
Chirurgie Pédiatrique
CHU Ibn Sina
Nous sommes très touchés par
la spontanéité avec laquelle
vous avez bien voulu nous
aider à l'élaboration de ce
travail.
La modestie et la simplicité
avec laquelle vous avez
toujours accuelli nous ont
ému.
Veuillez croire cher maître
en l’expression de notre
profond respect pour votre
compétence et humanité.
A Madame Sarra Benmiloud
Médecin Pédiatre
Merci infiniment pour votre
aide précieuse, vos
conseils et vos suggestions
pertinentes qui nous ont
énormément servis dans ce
Nous ne saurons exprimer en
quelques mots nos sincères
remerciements.
Veuillez croire en
l’expression de notre sincère
considération et notre
SOMMAIRE
INTRODUCTION ………...……1 HISTORIQUE……….……. . 4 RAPPEL ANATOMIQUE……….6 PHYSIOLOGIE DU SYSTEME ANTI-REFLUX NORMAL………28 MATERIEL ET METHODES……….…….32 RESULTATS………44 DISCUSSION………57
I- Prévalence du RVU………60 II- Diagnosticdu RVU……….63 A- Diagnostic anténatal………..…63 B- Diagnostic postnatal……….…….65 1- Les circonstances de découverte…….……..….….65 2- Présentation clinique………66
- l'infection urinaire………….……….……66 - Autres signes………70 3- Examen physique……….71 III- Examens paracliniques……….72
A- Examens biologiques……….………..72 1- L'infection urinaire……….………..72 2- Le retentissement rénal du RVU…….……….…….76 B- Examens radiologiques……….………76 1- Echographie rénale……….………76
2- Urétrocystographie rétrograde………82 3- Scintigraphie rénale au DMSA………...………91 4- Cystoscopie……….………97 5- Autres examens ………...……..99 IV- Pathologies associées………100 V- Traitement………104
A- Abstention thérapeutique……….…..…….104 B- Traitement médical……….….108 C- Traitement chirurgical………..…112 D- Traitement endoscopique………134 VI- Evolution et complications……...………..………..144 A- Histoire naturel du RVU………….……….144 B- Résultat du traitement médical……….…….…144 C- Evolution post chirurgical……….…..146 D- Evolution post endoscopique………148 E- Néphropathie du reflux………..….149 F- Complications de la néphropathie du reflux….…………153
1- L'hypertension artérielle…….………153 2- L'insuffisance rénale…….……….……154 CONCLUSION………155 RÉSUMÉS RÉFÉRENCES
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I: Répartition du nombre de cas en fonction de l'année…..45 Tableau II: Effectif des cas selon l'âge et le sexe………...…..45 Tableau III: Les signes urinaires d'une infection urinaire……….…...47 Tableau IV: Représentation des différentes germes rencontrés à
l'ECBU……….…...50 Tableau V: Les principaux signes rencontrés à l'échographie…..…..50 Tableau VI: Grades de reflux et nombre d'uretères refluants selon
l'UCG………....51 Tableau VII: Topographie de reflux………..…..52 Tableau VIII: Principales anomalies objectivées lors de
la scintigraphie………...54 Tableau IX: Caractéristiques résumées des deux types de RVU……59 Tableau X: Circonstance de découverte du RVU et de la NR………66 Tableau XI: Symptomatologie de l'infection urinaire selon l'âge de l'enfant……….….68 Tableau XII: Signes et symptômes devant évoquer une PNA…….…..68 Tableau XIII: Classification international du RVU……….…84 Tableau XIV: Les différents produits utilisés dans le traitement
Endoscopique………..…….…137
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Morphologie externe du rein droit……….………...……….……8 Figure 2: Morphologie interne du rein droit……….…11 Figure 3: Morphologie externe des uretères sur une vue sagittale…....13 Figure 4: Schéma de l'uretère tunneling à travers la parroi
de la vessie………...…...31 Figure 5: Effectif des cas par tranches d'âge et selon le sexe…………46 Figure 6: Grade de reflux………...………....52 Figure 7: a: dilatation modérée des cavités polaires
supérieures droites néphropathie de reflux.
b, c : dilatation fluctuante du bassinet………....…80 Figure 8: a : flux antérograde normal au sein de l‟uretère dilaté.
b : reflux en codage couleur……...………..….81
Figure 9: Epaississement
pyélique………...…………..……..81 Figure 10: Cystographie radiologique reflux droit de grade V……..……85 Figure 11: Cystographie isotopique direct: RVU bilatéral……..…..……90 Figure 12: Scintigraphie rénale au DMSA: lésions bilatérales du
parenchyme rénale………….………...……95 Figure 13: Quand rechercher un reflux ? Propositions pour une
approche <clinique>………....….96 Figure 14: Classification international du RVU selon des critères
radiologiques………....…....….106 Figure 15: Vue opératoire d'une réimplantation urétéral endovésical
Figure 16: Technique de réimplantation urétrale transhiatal de
COHEN………...……133 Figure 17: Traitement endoscopique………..143
ABREVIATIONS
BGN: Bacille gram négatif
BRCG: Birmingham Reflux Study Group CPC: Cavités pyélo-calicielle
C3G: Céphalosporine troisième génération DAP: Diamétre antéro-postérieur
DMSA: Scintigraphie à l'acide dimercaptusuccinique ECBU: Examen cytobactériologique des urines E.coli: Eshirchia-Coli
HER: Hôpital d'enfants-Rabat HTA: Hypertension artérielle
IRSC: International reflux study in children IRT: Insuffisance rénale terminal
IU: Infection urinaire
NR: Néphropathie du< reflux PNA: Pyélonéphrite aigue RVU: Reflux vésico-urétéral SA: Semaine d'aménorhée UCG: Urocystographie rétrograde UHN: Urétérohydronéphrose UIV: Urographie intra-veineuse
Le reflux vésico-urétéral est défini par l‟intrusion d‟urine vésicale au niveau du haut appareil urinaire par défaillance de la jonction urétéro-vésicale(46).C‟est un phénomène dynamique, pouvant être permanant ou intermittent ainsi de sévérité variable chez un même individu.
Le RVU est l‟uropathie la plus fréquemment rencontrée chez l‟enfant. Cependant, sa prévalence dans la population générale est difficile à évaluer car le dépistage de masse chez des sujets sains est éthiquement impossible à concevoir devant les moyens invasifs nécessaires au diagnostic.
Qu‟il soit primitif ou secondaire, le diagnostic est souvent posé par la cystographie rétrograde, le plus souvent au décours d‟une infection urinaire fébrile, parfois lors d‟une anomalie échographique rénale.
La guérison spontanée est possible dans 50% à 80% des cas surtout pour les grades I à III, mais des complications peuvent survenir, dominées par la néphropathie du reflux: l‟hypertension artérielle et l‟insuffisance rénale.
Les deux alternatives thérapeutiques sont le traitement médical par les antiseptique urinaires et le traitement chirurgical avec réimplantation de l‟uretère ou implant sous muqueux par voie endoscopique dont l‟indication reste difficile en sachant qu‟il n'existe jusqu‟à ce jour aucun consensus concernant l‟approche thérapeutique faisant du reflux l‟une des controverses principales entre les chirurgiens urologues et les néphrologues pédiatres.
Notre étude analytique porte sur 16 cas de RVU primitif chez des enfants ont été hospitalisés au service de chirurgie A à l'HER dont l'âge
Notre étude a pour objective de soulever l'importance des investigations cliniques et paracliniques dans le diagnostic du RVU ainsi que l'apport des différents moyens thérapeutiques.
En 1903 SAMPSON décrit le fonctionnement de la jonction urétéro-vésicale. Dans son rapport sur cystographie en 1914, KRETSHMER a montré que 4 des 11 enfants, ont un reflux.
En 1926, le RVU était le sujet du rapport de LEPOUTRE au vingt-sixième congrès de l'association française d'urologie à Paris, son étude ne sera reprise qu'en 1964 par CHAUVIN devant la même association.
En 1977, la table ronde coordonnée par J. CUKIER faisant le point en France sur le reflux de l'adulte et de l'enfant.
Dans le milieu à la fin des années 1950, HUTCH, améliore la compréhension anatomique de la jonction vésico-urétérale, postule la relation de causalité entre RVU et pyélonéphrite chronique et propose un traitement. En 1959, HODSON a montré que les cicatrices du parenchyme rénal sont plus fréquentes chez les enfants avec RVU.
Dans le même temps, Paquin, Hutch, liche et Gregoire, Daines et Hudson, Politano et Leadbetter, et Glenn Anderson, Cohen ont développé et popularisé différentes techniques chirurgicales pour le traitement du RVU. Le reflux du système de classement a été adopté au début des années 1980.
Enfin, pour le traitement endoscopique du reflux a été introduit à la fin des années 1980. Au cours des dernières années, Noe et ses collègues ont montré une prédisposition génétique au reflux. En outre, avec la généralisation de l'utilisation de l'échographie prénatale, le diagnostic anténatal du RVU a été rendue possible.
RAPPEL
L'appareil urinaire est divisé en haut et bas appareil, le rein et la voie excrétrice supérieure (VES) sont des entités anatomiques paires et bilatérales, qui constituent le haut appareil urinaire. Les fonctions du haut appareil urinaire sont la sécrétion de l‟urine par les reins, puis son excrétion par la VES. La VES est divisée en VES intrarénale, calices et pelvis rénal, et VES extrarénale, l‟uretère. Ce dernier s‟abouche dans la vessie, qui constitue avec l‟urètre le bas appareil urinaire, entité anatomique impaire et médiane. L‟ensemble de l‟appareil urinaire est en dehors de la cavité péritonéale et le haut appareil urinaire est rétropéritonéal.
I-ANATOMIE DES REINS
Les reins sont des organes pleins, sécréteurs de l‟urine. Ils sont situés de part et d‟autre du rachis, dans la région lombaire, contre la paroi postérieure de l‟abdomen.
A-Morphologie externe
Chaque rein a la forme d‟un ovoïde aplati (Fig. 1), constitué de: • deux faces, antérieure (ou ventrale) et postérieure (ou dorsale); • deux bords, externe (ou latéral) et interne (ou médial) ;
• deux extrémités ou pôles, supérieur (ou cranial) et inférieur (ou caudal). Le bord latéral, régulier est convexe, est appelé convexité du rein. Le bord médial, échancré, est creusé d‟une cavité à sa partie moyenne: le sinus rénal.
L‟ouverture du sinus rénal est appelée hile rénal qui contient les éléments du pédicule rénal et délimite les VES intrarénale et extrarénale,
appelées également VES intrasinusale et extrasinusale. Les deux rebords du hile rénal sont appelés lèvres: antérieure (ou ventrale) et postérieure (ou dorsale).
Chez l‟adulte jeune, leurs dimensions moyennes sont: 12 cm de hauteur, 6 cm de largeur et 3 cm d‟épaisseur. La hauteur des reins est proportionnelle à la taille de l‟individu (153). Le hile rénal a une hauteur de 3 cm et une épaisseur de 1,5 cm. Le rein gauche est légèrement plus dimensionné que le droit.
Figure 1: Morphologie externe du rein droit. (78) A. Face antérieure.
B. Bord médial avec le hile rénal.
C. Face postérieure, avec projection des limites du sinus rénal.
1. Pôle supérieur ; 2. pôle inférieur ; 3. lèvre antérieure du hile ; 4. lèvre postérieure du hile ; 5. hile ; 6. projection du sinus rénal
B-Morphologie interne
Les reins sont constitués d‟un parenchyme qui entoure le sinus rénal. Le parenchyme rénal est recouvert d‟une capsule fibreuse, solide, peu extensible, qui lui adhère faiblement. La capsule recouvre les parois du sinus rénal et se prolonge avec l‟adventice vasculaire des éléments du pédicule et l‟adventice de la VES.
Le parenchyme rénal est constitué d‟une médulla rénale, centrale, et d‟un cortex rénal, périphérique (Fig. 2).
Médulla rénale
La médulla rénale est constituée de zones triangulaires appelées pyramides rénales (ou pyramides de Malpighi) qui contiennent des tubules rénaux droits et les tubules collecteurs. Elles sont de couleur rouge foncé et sont striées parallèlement au grand axe du triangle. Elles sont au nombre de huit à dix par rein. Leur sommet fait saillie dans le sinus rénal et forme les papilles rénales.
Cortex rénal
Le cortex rénal est la zone de filtration glomérulaire. Il est de couleur rougeâtre et de consistance friable. Il mesure 1 cm d‟épaisseur entre la base des pyramides rénales et la capsule. Il s‟insinue entre les pyramides, et chaque segment de cortex rénal interpyramidal est appelé colonne rénale (ou colonne de Bertin). Le cortex rénal est constitué d‟une portion contournée et d‟une portion radiée. La portion contournée constitue le cortex superficiel, au contact de la capsule. Elle contient les corpuscules rénaux (ou corpuscules de Malpighi). La portion radiée est située au contact de la base des pyramides rénales.
Elle est constituée de nombreux faisceaux striés: les pyramides corticales (ou pyramides de Ferrein), qui sont des prolongements des stries de la médulla rénale correspondant à une condensation des tubules rénaux droits et de leur vascularisation.
Chaque pyramide rénale, avec la zone de cortex rénal qui l‟entoure et la prolonge jusqu‟à la capsule du rein, forme un lobule rénal; raison pour laquelle il existe une lobulation des reins chez l‟enfant, qui disparaît chez l‟adulte.
Sinus rénal
Le sinus rénal est une cavité qui contient les ramifications du
pédicule rénal et la VES intrarénale ou intrasinusale.
Ses parois sont constituées de parenchyme rénal. Elles sont irrégulières et faites de saillies coniques, les papilles rénales.
Entre les papilles, le parenchyme forme des bourrelets appelés colonnes rénales recouvertes par la capsule. Il existe des papilles régulièrement coniques, les papilles simples, et d‟autres resultant de la réunion de plusieurs papilles simples (de deux à quatre): les papilles composées. Dans chaque sinus, le nombre des papilles varie de 4 à 20 et il en existe en moyenne de 8 à 10 (autant que de pyramides). Le sommet des papilles est perforé de petits trous formant l‟aire criblée de la papille rénale, à travers laquelle l‟urine sécrétée est déversée dans la VES.
Figure 2: Morphologie interne du rein droit. (78)
1. Lobule rénal; 2. pyramide rénale; 3. artère arquée; 4. artère interlobaire; 5. colonne rénale; 6. capsule rénale; 7. cercle artériel exorénal; 8. artère rétropyélique; 9. artère rénale; 10. artère prépyélique; 11. artère segmentaire inférieure.
C-Vascularisation
La vascularisation rénale est assurée par les éléments du pédicule rénal, qui est composé dans 75 % des cas d‟une artère et d‟une veine (10). La vascularisation du rein est de type terminal. Au sein du pédicule,
l‟artère rénale est l‟élément le plus postérieur et la veine rénale est antérieur.
II-URETÈRES
Les uretères, droit et gauche, sont les conduits urinaires qui relient les pelvis rénaux à la vessie.
A-Morphologie externe
Les uretères s‟étendent de la jonction pyélo-urétérale jusqu‟au méat urétéral dans la vessie. Chez l‟adulte, ils mesurent de 25 à 30 cm de long. Ils sont divisés en quatre segments (Fig. 3): lombaire (de 10 à 12 cm), iliaque (de 3 à 4 cm), pelvien (de 10 à 12 cm) et intravésical ou intramural (2 cm). Ils se terminent dans la vessie par un trajet oblique sous-muqueux et participant à la constitution du trigone vésical.
Le trajet des uretères est sinueux et leur courbe inférieure, pelvienne, est la plus prononcée. Appliqués sur la paroi abdominale postérieure, ils descendent à peu près verticalement jusqu‟au détroit supérieur. À cet endroit, ils décrivent une courbe à convexité antérieure, qui épouse celle des vaisseaux iliaques. Ensuite, ils suivent la paroi du pelvis et la concavité sacrée en décrivant une courbe à concavité antéro-interne qui les conduit jusqu‟à la vessie (Fig. 3).
Le long de leur trajet, le diamètre varie de 3 à 6 mm, et présente trois rétrécissements:
• en région iliaque, en regard du croisement avec les vaisseaux iliaques ;
• dans sa portion intramurale.
Sur tout leur trajet, ils sont animés d‟un péristaltisme qui permet à l‟urine de progresser vers la vessie.
Figure 3: Morphologie externe des uretères: (A) Vue sagittale Latérale. (B) Vue de face
B-Morphologie interne
Les uretères sont des conduits musculaires cylindriques, constitués de trois tuniques :
• une muqueuse, l‟urothélium, qui est en continuité avec celle du pelvis rénal et de la vessie ;
• une musculeuse, dont la composition est identique à celle du pelvis rénal dans les deux tiers supérieurs de l‟uretère, et qui dans son tiers inférieur se compose de trois couches, longitudinales interne et externe, et circulaire moyenne ;
• une adventice, le fascia périurétéral, contenant des vaisseaux, des nerfs et du tissu adipeux sur sa face dorsale, constituent ainsi une étroite lame porte-vaisseaux. La face ventrale de ce fascia est accolée au péritoine pariétal postérieur.
C-Rapports
Les rapports des uretères diffèrent selon leur segment: lombaire, iliaque, pelvien ou intravésical.
1-Uretères lombaires
Par l‟intermédiaire de la graisse pararénale de la région lombaire, ils reposent sur le fascia iliaque qui recouvre le muscle grand psoas. La jonction pyélo-urétérale se projette habituellement en regards du processus costiforme de la deuxième vertèbre lombaire.
Les uretères lombaires se projettent ensuite sur la pointe des processus costiformes des vertèbres lombaires L3, L4 et L5, dont ils sont séparés
par les muscles grand psoas. Ils croisent la face antérieure des nerfs génitofémoraux.
Leurs rapports antérieurs sont différents à droite et à gauche.
L‟uretère droit est séparé du deuxième duodénum et du genius inferius par le fascia de Treitz. Plus bas, il est recouvert par le mésocôlon ascendant. L‟uretère gauche est recouvert sur toute son étendue par le mésocôlon descendant. De chaque coté, ils croisent les vaisseaux gonadiques pour se placer en dedans de ces vaisseaux en dessous du croisement. Latéralement, ils sont en rapport avec le pôle inférieur des reins, puis avec les muscles grand psoas. Médialement, l‟uretère droit est à 2 cm de la veine cave inférieure. À gauche, il longe à distance l‟angle duodénojéjunal, l‟aorte abdominale, l‟artère colique gauche et l‟artère mésentérique inférieure.
2-Uretères iliaques
À leur entrée dans le détroit supérieur, les uretères passent en avant des vaisseaux iliaques. En général, l‟uretère droit passe en avant de l‟artère iliaque externe, et l‟uretère gauche croise l‟iliaque primitive. En dehors, ils répondent au bord médial des muscles grand psoas et aux vaisseaux génitaux qui leur restent parallèles.
En avant, l‟uretère droit est croisé par l‟extrémité inférieure du mésentère et par la terminaison de l‟artère iléocolique. Du côté gauche, il est recouvert par la racine secondaire du mésosigmoïde, puis par le péritoine pariétal pelvien.
3-Uretères pelviens
Lors de leur entrée dans le petit bassin, les uretères décrivent une courbe concave en avant et en dedans. Ils présentent une portion pariétale, puis viscérale. Leurs rapports diffèrent en fonction du sexe.
Chez la femme, Dans leur segment pariétal, les uretères
descendent sous le péritoine pariétal pelvien, le long de l‟artère iliaque interne. Ils répondent à l‟origine des branches du tronc antérieur des artères iliaques internes. Par l‟intermédiaire du péritoine pariétal, les rapports antérieurs des uretères sont: les ovaires, les pavillons ampullaires et un éventuel appendice vermiculaire pelvien du côté droit. Leur segment pariétal se termine dans la base des ligaments larges. Dans leur segment viscéral, les uretères s‟engagent en avant et en dedans dans le paramètre. À environ 2 cm en dehors du col utérin, les artères utérines qui étaient en arrière et en dehors des uretères font une crosse, croisent leur face ventrale pour se diriger en dedans. Au même niveau, les artères vaginales accompagnées de veines utérines et vaginales longent le bord postéromédial des uretères, puis croisent leur face dorsale. Les uretères sont ensuite accompagnés par des rameaux antérieurs du plexus hypogastrique inférieur, et par des ramifications artérielles et veineuses vésicovaginales. Ils passent ensuite en dehors du cul-de-sac vaginal antérieur et pénètrent dans la paroi vésicale postérieure.
Chez l’homme, Dans leur segment pariétal, les uretères
descendent également sous le péritoine pariétal pelvien, le long des artères iliaques internes. En dedans, les uretères sont en rapport avec
les faces latérales du rectum dont ils sont séparés par le plexus hypogastrique inférieur.
Dans leur segment viscéral, les uretères s‟engagent également en avant et en dedans, en arrière des artères ombilicales. Ils passent en avant du rectum, croisent la face postérieure des conduits déférents, l‟artère vésiculodéférentielle et s‟engagent dans la paroi vésicale. En arrière, ils sont séparés des vésicules séminales par la lame antérieure du fascia rectoprostatique (fascia de Denonvilliers).
4-Uretères intravésicaux
Les uretères traversent la vessie obliquement en bas et en dedans. Leur trajet est long d‟environ 2 cm: 1 cm à travers la musculeuse et 1 cm sous la muqueuse. Les méats urétéraux sont situés aux extrémités latérales du trigone vésical et sont reliés par une barre musculaire interurétérale. Dans leur traverse musculaire, les fibres de la musculeuse urétérale s‟unissent à celles du détrusor.
La couche musculeuse longitudinale externe s‟individualise pour constituer une zone de glissement avec le reste de la paroi urétérale. La couche musculeuse longitudinale interne s‟épanouit dans le trigone et la barre interurétérale. Leur trajet sous-muqueux est dilaté. Au-dessus de cette dilatation, la paroi de l‟uretère est constituée par un repli muqueux hémicirculaire.
