Traitement chirurgical des traumatismes anciens du poignet( à propos de 13 cas )

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FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT- ANNEE: 2010 THESE N°:137

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THESE

Présentée et soutenue publiquement le :………..

PAR

Mr Mohamed Amine LAMRINI

Né le 30 Avril 1983

Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine

MOTS CLES: Traumatisme – Poignet – Greffe – Résection de la première rangée des os du carpe –

Arthrodèse.

JURY

Mr. M. MAHFOUD PRESIDENT Professeur de Traumatologie Orthopédie

Mr. M. S. BERRADA RAPPORTEUR

Professeur de Traumatologie Orthopédie

Mr. M. KHARMAZ

Mr. F. ISMAEL

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Ali BEN OMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Monsieur El Hassan AHELLAT PROFESSEURS :

Décembre 1967

1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale

Février, Septembre, Décembre 1973

2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie

4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique

5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie

Janvier et Décembre 1976

6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique

Février 1977

7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie

Février Mars et Novembre 1978

10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie

11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation

Mars 1979

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15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie

17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie

19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique

27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983

29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie

Décembre 1984

34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie

Janvier, Février et Décembre 1987

46. Pr. AJANA Ali Radiologie

47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

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55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

59. Pr. FAIK Mohamed Urologie

60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie

69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique

73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie

75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie

Février Avril Juillet et Décembre 1991

81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie

85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

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100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie

108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie

123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique

128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique

130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne

140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

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147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique 148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie

149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire

Mars 1994

150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie

169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie

182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie

183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie

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192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie 193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique

196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie

201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie

208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie

227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Novembre 1998

228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie

231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie

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238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique 239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie

Janvier 2000

240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie 252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

259. Pr. AIDI Saadia Neurologie

260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie

264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie

266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie

271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

(10)

283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie

320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie

Décembre 2002

325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie

(11)

333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie

338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie

342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

349. Pr. IKEN Ali Urologie

350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique

Janvier 2004

369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

(12)

383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie 384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie

399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie

400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie

404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie

412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie

413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie

419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie

420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique

422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie

(13)

432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie

445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

446. Pr. KILI Amina Pédiatrie

447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS

1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie

2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie

4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie

13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie

14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

(14)

(15)

A toutes celles et tous ceux qui

m'ont accompagné et soutenu, qui

partagent ma joie et mon ambition.

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MUSTAPHA MAHFOUD

Professeur de traumatologie-orthopédie

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(18)

(19)

Monsieur le Professeur

MOHAMED SALEH BERRADA

Professeur de Traumatologie-Orthopédie

Vous nous avez accordé un grand

honneur en acceptant de diriger ce

travail.

Nous avons trouvé auprès de vous le

conseiller et le guide qui nous a reçu

en toute circonstance avec sympathie,

sourire et bienveillance.

Votre

gentillesse

extrême,

vos

qualités humaines et professionnelles

nous inspirent une grande admiration et

un profond respect.

Nous voudrions être dignes de la

confiance que vous nous avez accordée

et nous vous prions, cher Maître, de

(20)

profonde gratitude.

A Notre Maitre et Juge de Thèse

Monsieur le Professeur

MOHAMED KHARMAZ

Professeur de Traumatologie-orthopédie

Nous

vous

remercions

pour

la

spontanéité

avec

laquelle

vous avez accepté de nous juger.

Nous avons apprécié vos qualités

d'enseignant et de médecin, votre

dynamisme et votre extrême sympathie.

Veuillez

accepter,

cher

maître,

l'expression de notre profond respect

et de notre reconnaissance.

(21)

(22)

A Notre Maitre et Juge de Thèse

Monsieur le Professeur

FARID ISMAEL

Professeur de traumatologie-orthopédie

Nous avons eu la chance de vous avoir

parmi les membres de notre jury, et

nous vous remercions d'avoir voulu en

toute simplicité, nous faire l'honneur

de juger ce travail.

Nous avons toujours été marqués par

vos qualités humaines et l'étendue de

vos connaissances et de votre savoir

faire.

Qu'il nous soit permis, cher maître,

de vous exprimer notre grande estime et

notre profonde reconnaissance.

(23)

Sommaire

INTRODUCTION ... 1 COURS EVOLUTIF DES TRAUMATISMES ANCIENS DU CARPE ... 3 MATÉRIEL ET MÉTHODE ... 7 RÉSULTATS ... 13

I. Données épidémiologiques ... 14 II. Données cliniques ... 21 III. Imagerie ... 23 IV. Techniques chirurgicales ... 28 V. Évaluation postopératoire ... 34 DISCUSSION ... 36 I. Épidémiologie ... 37 II. Signes cliniques ... 39

(24)

V. Techniques chirurgicales à ciel ouvert ... 63 A. Voies d’abord en chirurgie du poignet ... 64 B. Techniques utilisées ... 67 1. Traitement de la pseudarthrose du scaphoïde : greffe osseuse ... 67 2. Réparations ligamentaires scapholunaires ... 75 3. Résection de la première rangée du carpe ... 75 4. Arthrodèses du carpe ... 80 5. Dénervation du poignet ... 85 C. Indication ... 87 1. Avant le stade d’arthrose ... 87 2. Au stade d’arthrose ... 88 VI. Résultats opératoires ... 92 CONCLUSION... 99 RESUMES ... 101 BIBLIOGRAPHIE ... 105

(25)

(26)

Les lésions traumatiques du poignet sont dues à des traumatismes à haute énergie, souvent responsables d’autres lésions, souvent plus bruyantes. De plus, ces lésions sont relativement rares et cliniquement discrètes et non spécifiques, ce qui les conduit souvent à être négligées dans les situations d’urgence.

Ces traumatismes négligés, non ou mal traités, évoluent inéluctablement vers une dégénérescence arthrosique progressive, occasionnant douleur, raideur et limitation des amplitudes articulaires, ce qui compromet les activités professionnelles, quotidiennes et de loisir.

La prise en charge de ces lésions traumatiques anciennes est chirurgicale, le plus souvent palliative.

Ce travail a pour objectif de passer en revue les principales techniques chirurgicales permettant de traiter des lésions traumatiques anciennes du poignet et de discuter leurs indications respectives.

Le présent travail porte sur une série de 13 observations colligées au Service de Traumatologie-Orthopédie de l’Hôpital Ibn Sina de Rabat, sur une période de cinq ans, entre 2005 et 2009, comprenant des cas de luxations péri-lunaires anciennes et des cas de pseudarthrose du scaphoïde.

(27)

(28)

L'arthrose du poignet représente le terme évolutif inéluctable de l'histoire naturelle des principales lésions traumatiques du carpe, lorsque celles-ci sont ignorées ou insuffisamment traitées [1].

La quasi-totalité des arthroses d’origine traumatique atteignant le poignet suivent un cours évolutif caractéristique, nommé « SLAC wrist » (Scapho-Lunate Advanced Collapse pattern: collapsus carpien évolué) par Watson, en 1984 [2]. L'arthrose se localise d'abord entre la styloïde radiale et le scaphoïde, pour ensuite s'étendre à tout l'interligne radio-scaphoïdien, avant de gagner l'interligne capito-lunarien, et d'intéresser enfin l'ensemble du poignet.

Figure n°1: Séquences d’apparition de l’arthrose (« SLAC wrist ») [1].

A : arthrose entre la styloïde radiale et le scaphoïde. B : arthrose intéressant tout l’interligne radio-scaphoïdien. C : arthrose étendue à l’interligne capito-lunarien.

(29)

Cette évolution de vitesse très variable dépend de l’activité du patient et de l’importance des lésions ligamentaires initiales : on peut retrouver six mois après l’accident une érosion totale du pôle proximal du scaphoïde. Dans d’autres cas, l’arthrose met 15 ans à se développer ou du moins à être gênante [3].

Tableau n°1: Classification des lésions de type « SLAC wrist ».

Type Localisation de l’arthrose

SLAC type 1 Arthrose stylo-scaphoïdienne

SLAC type 2 Arthrose radio-scaphoïdienne

SLAC type 3 Arthrose radio-scaphoïdienne

+ capito-lunarienne

A côté du type « SLAC wrist », les autres localisations arthrosiques luno-triquétrales et ulno-lunaires ne représentent que 5 % des cas selon Watson.

Trois entités seulement constituent l'essentiel des étiologies à l'origine des lésions du type « SLAC wrist » : les pseudarthroses du scaphoïde carpien, les disjonctions scapho-lunaires et les séquelles des luxations péri-lunaires du carpe [2]. Les cals vicieux du scaphoïde peuvent également favoriser l’apparition d’arthrose intra-carpienne.

(30)

Dans la genèse des lésions cartilagineuses, trois facteurs principaux interviennent à des degrés variables : les lésions chondrales datant du traumatisme initial, l'irrégularité des surfaces articulaires en cas de pseudarthrose du scaphoïde, la désaxation carpienne, aboutissant au collapsus du carpe, secondaire soit aux lésions ligamentaires initiales, soit à la pseudarthrose du scaphoïde, soit à la combinaison des deux [3]. Cette désaxation carpienne commence par la perte de hauteur du scaphoïde liée à sa subluxation rotatoire avec horizontalisation en cas de disjonction scapho-lunaire, ou à la déformation en flexion de cet os permise par la résorption osseuse au niveau du foyer en cas de pseudarthrose. Cette perte de hauteur du scaphoïde avec horizontalisation va occasionner une incongruence radio-scaphoïdienne ainsi qu'une surcharge mécanique entre la première et la deuxième rangée des os du carpe dont le maximum siège au niveau de l'interligne capito-lunarien.

Ainsi, la désaxation des os du carpe va transformer une affection localisée au scaphoïde en un problème régional, intéressant l'ensemble du poignet, qui va lui aussi évoluer pour son propre compte vers l'arthrose [4].

Le but du traitement chirurgical à la phase précoce, c'est-à-dire avant le stade d'arthrose, sera de rétablir la morphologie et les rapports normaux des os du carpe entre eux. Au stade d'arthrose, le traitement ne pourra être que palliatif, à visée antalgique, souvent au prix d'une diminution des amplitudes articulaires.

(31)

(32)

Ce chapitre est consacré à la présentation du matériel exploité pour mener ce travail, ainsi que les méthodes utilisées pour l’analyse des données des cas admis pendant 5 ans.

Nous rapportons une étude rétrospective portant sur une série de 13 cas d’anciennes lésions traumatiques du poignet au Service de Traumatologie – Orthopédie du CHU Ibn Sina de Rabat sur une période de 5 ans allant de l’année 2005 à l’année 2009.

Les dossiers médicaux de nos 13 patients ont été analysés sous forme d’observations résumant les données de chaque cas.

Cette analyse a porté sur :

- Les données épidémiologiques. - L’examen clinique.

- L’imagerie.

- Le traitement : les techniques chirurgicales utilisées et leurs indications.

(33)

FICHE D’EXPLOITATION

· Epidémiologie: - Age.

- Sexe. - Profession.

- Retentissement: professionnel, vie quotidienne. - Côté atteint: dominant / non dominant ?

- Traumatisme causal. - Etiologie. Circonstances. - Type de lésion. - Lésions associées. - Antécédents. - Traitement initial.

- Délai traumatisme – traitement. · Clinique: - Douleur. - Impotence fonctionnelle. - Déformation du poignet. - Œdème. - Ressaut. - Amplitudes articulaires: § Flexion / extension (85°/85°).

(34)

§ Prono-supination. - Atteinte nerveuse. - Atteinte vasculaire. · Imagerie: - Techniques: § Radiographie standard: · Face: o Courbes de Gilula. o Pente radiale (13-30°).

o Index Radio-Ulnaire Inférieur (inférieur à 2 mm, ulna plus court).

· Profil:

o Angle Scapho-Lunaire (30-70°, moy : 47°). § TDM. § Arthroscanner. § IRM. - Lésions: § Luxation. § Fractures. § Pseudarthroses. § Nécroses osseuses. § Arthrose.

(35)

· Traitement chirurgical: - Anesthésie.

- Voie(s) d’abord. - Embrochage.

- Réparation ligamentaire.

- Greffe osseuse: vascularisée ou non ? - Résection de la première rangée du carpe:

§ Examen de l’état du cartilage de la fossette lunarienne du radius et de la tête du grand os ?

§ Excision en monobloc ou après fragmentation ? § Centrage capito-radial post-opératoire ?

§ Rééducation digitale à J+1. - Arthrodèse: type ?

- Dénervation du poignet: totale / partielle ? - Durée de l’hospitalisation. - Durée de l’immobilisation. - Durée de la rééducation. · Évaluation postopératoire: - Clinique : · Score de Michon. · Score de Cooney.

(36)

Tableau n°2: score de Michon. Score de Michon

Résultats AMPLITUDES FORCE DOULEUR

Excellents Normales Normales Nulle Bons Limitation ≤ 15° ≥ 3/4 Rare, légère

Moyens Limitation ≤ 25° ≥ 1/2 Limitant peu l’activité Médiocres Limitation ≥ 25° ≤ 1/2 Limitant l’activité Mauvais Amélioration = 0 Amélioration = 0 Amélioration = 0

Tableau n°3 : score de Cooney. Score de Cooney

DOULEUR

25 points

25 Pas de douleur

20 Douleur moyenne _{occasionnelle} 15 Douleur modérée tolérable

0 Douleur sévère à intolérable

STATUT FONCTIONNEL 25 points

25 Reprise de l’emploi préalable

20 Travail restreint

15 Capable, sans emploi

0 Incapacité MOBILITÉ Flexion + Extension 25 points 25 120° et + 15 90 à 120° 10 60 à 90° 5 30 à 60° 0 0 à 30° FORCE

(En pourcentage du côté sain) 25 points 25 90 à 100 % 15 75 à 90 % 10 50 à 75 % 5 25 à 50 % 0 0 à 25 % · Excellent : 90 à 100 points · Bon : 80 à 90 points · Moyen : 65 à 80 points · Mauvais : 0 à 65 points

(37)

² Données épidémiologies

² Données cliniques

² Imagerie

² Traitement chirurgical

² Évaluation postopératoire

RESULTATS

(38)

I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

A. Age

L’âge de nos patients est compris entre 22 et 37 ans. La moyenne d’âge dans notre série est d’environ 28 ans. La tranche d’âge prédominante se situe entre 25 et 30 ans.

Tableau n°4: Répartition des cas étudiés selon la tranche d’âge.

Age (en années) Nombre Pourcentage

< 20 0 0 % 20 – 25 4 30,7 % 25 – 30 6 46,2 % 30 – 35 2 15,3 % 35 – 40 1 7,7 % > 40 0 0 % 0 1 2 3 4 5 6 7

20 - 25 ans 25 - 30 ans 30 - 35 ans 35 - 40 ans

Répartition selon la tranche d'âge

(39)

1. Cas de luxation péri-lunaire · Age moyen : 27,5 ans.

· Extrêmes : entre 23 et 33 ans. 2. Cas de pseudarthrose

· Age moyen : 28,66 ans.

· Extrêmes : entre 23 ans et 37 ans. B. Sexe

Sur les 13 patients que compte notre série, on compte 2 individus de sexe féminin et onze individus de sexe masculin. La prédominance masculine est donc très nette.

Tableau n°5: Répartition selon le sexe.

Sexe Nombre Pourcentage

Hommes 11 84,6 %

Femmes 2 18,2 %

Répartition des cas selon le sexe

Hommes Femmes

(40)

C. Côté atteint

Dans notre série, le côté droit est atteint dans 8 cas, et le côté gauche dans 5 cas ; le côté dominant est atteint dans 7 cas.

Tableau n° 6: Répartition des cas selon le côté atteint.

Côté atteint Nombre Pourcentage

Droit 8 61,5 %

Gauche 5 38,4 %

Côté dominant 7 53,8 %

D. Circonstances du traumatisme

Dans notre série, le traumatisme causal est dû à:

· Un accident du sport: dans quatre cas (les cas n°3, 5, 11 et 12). · Un accident du travail: dans deux cas (les cas n°2 et 8).

· Un accident de la voie publique: dans quatre cas (les cas n°4, 6, 7 et 9).

(41)

Tableau n°7: Les différentes circonstances du traumatisme causal. Nombre Pourcentage Accident du sport ₄ _{30,7 %} Accident du travail 2 15,3 % Accident de la voie publique 4 30,7 % Autres 3 23 %

(42)

E. Travail manuel et retentissement professionnel

Dans notre série, quatre patients ont une profession manuelle (les cas n°2, 6, 10 et 13), représentant 30,7 %.

On note également un retentissement professionnel du traumatisme dans six cas (les cas n°1, 2, 6, 8, 10 et 13), représentant 46,1 %, comprenant tous les patients ayant une profession manuelle.

F. Type de lésions

Dans notre série, nous comptons :

· sept cas de luxations péri-lunaires: les cas n°1, 2, 3, 4, 5, 6 et 7. · six cas de pseudarthrose du scaphoïde: les cas n°8, 9, 10, 11, 12, 13. Parmi les luxations péri-lunaires, on distingue cinq cas de luxations rétro-lunaires (les cas n°1, 3, 4, 5 et 6) et deux cas de luxations anté-rétro-lunaires (les cas n°2 et 7).

(43)

Tableau n° 8: Répartition selon le type de lésion.

Lésions Nombre Pourcentage

Luxations péri-lunaires 7 53,8 %

Pseudarthroses du

scaphoïde 6 46,1 %

(44)

G. Traitement initial

Dans notre série, six cas (42,8 %) ont bénéficié immédiatement après le traumatisme causal d’un traitement, malheureusement sans bénéfice à moyen/long terme pour le patient:

· Traitement traditionnel (« jbira »): un cas (le cas n°1).

· Traitement médical (anti-inflammatoire): trois cas (les cas n°5 et 12). · Immobilisation : un cas (le cas n°13).

· Traitement chirurgical: un cas (le cas n°3). · Rééducation: aucun cas.

H. Délai traumatisme – traitement

Dans notre série, le délai entre le traumatisme et le traitement varie entre 1,5 mois et 192 mois. En moyenne ce délai est d’environ 31,5 mois.

Pour les cas de pseudarthrose (les cas n°8 à 13), le délai moyen est de 31,1 mois, allant de 8 à 120 mois.

Pour les cas de résection de première rangée du carpe (les cas n°1 à 6), le délai moyen est de 37 mois, allant de 2 à 196 mois.

(45)

II.DONNEES CLINIQUES

A. Signes fonctionnels

Les signes fonctionnels rapportés sont : · La douleur. · L’impotence fonctionnelle. · La raideur. · La déformation du poignet. · L’œdème. · La sensation de ressaut. · Les troubles nerveux. · Les troubles vasculaires.

Tableau n°9: Fréquence des signes fonctionnels.

Nombre Pourcentage Toute la série Résection 1ère rangée carpe pseudart hrose Toute la série Résection 1ère_rangée carpe pseudart hrose Douleur 10 7 3 76,9 % 100 % 50 % Impotence fonctionnelle 9 7 2 69,2 % 100 % 33,3 % Raideur 6 4 2 46,1 % 57,1 % 30 % Déformation ₂ ₂ ₀ _{15,4 %} _{28,5 %} _{0 %} Œdème 4 3 1 30,7 % 42,8 % 16,7 % Ressaut ₄ ₁ ₃ _{30,7 %} _{7,7 %} _{50 %} Troubles nerveux 0 0 0 0 % 0 % 0 % Troubles ₀ ₀ ₀ _{0 %} _{0 %} _{0 %}

(46)

0 2 4 6 8 10 12

Figure n°6: Fréquence des signes fonctionnels.

B. Amplitudes articulaires

Les amplitudes articulaires sont atteintes dans la majorité des cas (flexion/extension ; inclinaison radiale/cubitale ; pronation/supination).

Tableau n°10: Atteintes des amplitudes articulaires.

Atteinte de Nombre Pourcentage

Flexion/extension ₁₂ _{92,3 %}

Inclinaison

radiale/cubitale 7 53,8 %

(47)

II. IMAGERIE

A. Radiographie standard

Tous les patients ont bénéficié de la radiographie standard, avec des incidences de face et de profil. Ces clichés ont permis de mettre en évidence sept cas de luxations péri-lunaires et six cas de pseudarthrose du scaphoïde.

La radiographie standard montre des signes d’arthrose du poignet (pincement articulaire). Ainsi, elle a révélé dans cinq cas un début d’arthrose du poignet, stylo-scaphoïdienne, soit dans 38,4 % des cas.

En incidence de face postéro-antérieur, on note une rupture des arcs de Gilula dans dix cas (les cas n°1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10 et 13), soit dans 76,9 % des cas, ce qui signe une instabilité des carpes. Aussi, la pente radiale et l’index radio-ulnaire inférieur ont été mesurés dans chaque cas et sont dans les intervalles normaux.

1. Luxations péri-lunaires anciennes

Parmi les luxations péri-lunaires, on note cinq luxations rétro-lunaires et deux luxations anté-lunaires. Parmi les luxations rétro-lunaires, deux étaient associées à une fracture du scaphoïde (les cas n°4 et 6), une était associée à une nécrose du scaphoïde (le cas n°1) et une était associée à une pseudarthrose du scaphoïde et une nécrose du semi-lunaire (le cas n°3).

Trois cas étaient accompagnés d’arthrose débutante, soit dans 42,8 % des cas (les cas n°3, 4 et 6). Un cas était accompagné d’arthrose intra-carpienne (le cas n°1).

(48)

Figure n°7: Incidence de face montrant une nécrose

du scaphoïde et une arthrose intra-carpienne.

Tableau n°11: Les types de luxations péri-lunaires.

Luxations Nombre Pourcentage

Luxations rétro-lunaires 5 71,42 % + fracture du scaphoïde 2 Luxations anté-lunaires 2 28,57 % + fracture du scaphoïde 1

(49)

2. Pseudarthroses du scaphoïde

Dans les clichés de profil, l’angle scapho-lunaire a été mesuré pour tous les cas de pseudarthrose du scaphoïde (les cas n°8 à 13). Cette mesure a révélé un cas d’instabilité dorsale du segment intercalaire (DISI), soit dans 16,6 % des cas (le cas n°9).

Pour les cas de pseudarthrose du scaphoïde, un seul cas était accompagné d’un pincement de l’interligne stylo-radial, soit dans 16,6 % des cas (le cas n°9).

Ainsi, on note un cas de pseudarthrose de stade IIB, trois cas de pseudarthroses de stade IIA et deux cas de pseudarthrose de stade I.

Tableau n° 12: classification des pseudarthroses (Alnot et Al) [6]

Stade I Pseudarthrose linéaire sans perte de substance osseuse ni DISI

Stade IIa Apparition de géodes de résorption sans DISI

Stade IIb Apparition d’une DISI / arthrose stylo-scaphoïdienne Stade IIIa Arthrose radio-scaphoïdienne

Stade IIIb Arthrose radio-scaphoïdienne et médio-carpienne Stade IV Nécrose du pôle proximal

(50)

Figure n°8: Pseudarthrose du scaphoïde stade I.

Figure n°9: Incidences de face et de profil : pseudarthrose

du scaphoïde stade IIa.

(51)

B. Tomodensitométrie (TDM)

La TDM permet de faire un bilan plus précis des poignets séquellaires. Dans notre série, une TDM a été réalisée (le cas n°1) pour préciser le bilan lésionnel et indiquer ainsi la résection de la première rangée des os du carpe.

Ainsi, dans le cas n°1, la TDM du poignet a confirmé la nécrose du scaphoïde, et mis en évidence une arthrose scapho-carpienne et n’a pas montré de signes d’arthrose scapho-radiale.

C. Autres

(52)

III. TRAITEMENT CHIRURGICAL

A. Luxations péri-lunaires anciennes

Dans notre série, on compte sept cas de luxation péri-lunaire (les cas n°1, 2, 3, 4, 5, 6 et 7).

Parmi ces patients, six ont bénéficié d’une résection de la première rangée des os du carpe et un seul cas a bénéficié d’une réduction de la luxation et d’un embrochage du scaphoïde en « X » en raison de sa fracture associée (le cas n°7).

Traitement des luxations péri-lunaires

Résection de la première rangée du carpe

Réduction et embrochage

Figure n°11: Traitement des luxations péri-lunaires

(53)

1. Résection de la première rangée du carpe

a. Anesthésie

Sur les sept résections de la première rangée du carpe réalisées, on note un seul cas d’anesthésie générale (le cas n°2).

Tableau n°13: Répartition selon le type d’anesthésie utilisé.

Nombre Pourcentage

Anesthésie générale 1 14,2 %

Anesthésie locorégionale 6 85,7 %

b. Position du malade

Tous les patients ont été placés en décubitus dorsal, le membre supérieur reposant sur table orthopédique, avec garrot à la racine du bras.

c. Voie d’abord

La voie d’abord dorsale seule a été réalisée dans six cas de luxation péri-lunaire. Seul un cas (le cas n°2) a bénéficié de deux voies : la voie postérieure médiane et la voie antérieure d’Henry.

Tableau n°14: Répartition selon la voie d’abord utilisée.

Voie d’abord Nombre Pourcentage

Postérieure 1 14,2 %

Postérieure et antérieure

(54)

d. Technique chirurgicale

· Examen de l’état du cartilage de la fossette lunarienne du radius et de la tête du grand os : cet examen, temps essentiel dans la résection de la première rangée du carpe, a été effectué dans tous nos cas.

· Excision en monobloc ou après fragmentation : l’excision a été réalisée en monobloc dans un seul cas (le cas n°1).

2. Dénervation du poignet

Cette technique chirurgicale à but antalgique a été associée au traitement de trois cas de luxation péri-lunaire (les cas n°1,2, 5), soit dans 42,8 % des cas. Parmi ces cas, un seul (cas n°2) a bénéficié d’une dénervation totale.

Aucun cas n’a bénéficié d’une dénervation du poignet seule. 3. Temps postopératoire immédiat

· Durée moyenne d’hospitalisation: 2,1 jours (extrêmes: 1 jour et 3 jours).

· Aucune complication postopératoire immédiate n’a été notée.

· Durée moyenne d’immobilisation: 16,7 jours (extrêmes: 15 jours et 21 jours).

· Durée moyenne de la rééducation: 2,2 mois (extrêmes: 1 mois et 4,5 mois).

(55)

Pour les cas de résection de la première rangée des os du carpe:

· Centrage capito-radial postopératoire : le centrage capito-radial a été vérifié en postopératoire immédiat pour tous nos patients.

· Rééducation digitale à J+1: la rééducation digitale au lendemain de l’intervention a été préconisée et réalisée pour tous nos patients.

· Hospitalisation: 2,3 jours (extrêmes: 2 jours et 3 jours). · Immobilisation: 17 jours (extrêmes: 15 jours et 21 jours). · Rééducation: 2,4 mois (extrêmes: 1 mois et 4,5 mois).

B. Pseudarthroses du scaphoïde

Notre série compte six cas de pseudarthroses du scaphoïde : les cas n°8, 9, 10, 11, 12 et 13.

Tous ces cas ont bénéficié de l’intervention de Matti-Russe, qui a été réalisée en première intention dans tous les cas.

1. Anesthésie

Parmi les cinq interventions de Matti-Russe réalisées, on note trois cas d’anesthésie générale (les cas n°9, 11, 13 et 14) et trois cas d’anesthésie locorégionale (les cas n°10 et 12).

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Tableau n°15: Répartition selon le type d’anesthésie utilisé dans les cas d’intervention de Matti-Russe. Nombre Pourcentage Anesthésie générale 4 66,7 % Anesthésie locorégionale 2 33,3 % 2. Position du malade

Tous les patients sont placés en décubitus dorsal, le membre supérieur reposant sur table orthopédique, avec garrot à la racine du bras.

3. Voie d’abord

La voie d’abord antérieure a été pratiquée dans tous les cas d’intervention de Matti-Russe.

4. Technique chirurgicale

Les six cas de pseudarthrose du scaphoïde ont tous bénéficié de la technique de Matti Russe consistant à encastrer un greffon corticospongieux entre les fragments du scaphoïde.

Le greffon corticospongieux est prélevé soit de la crête iliaque, soit de la styloïde radiale. Dans notre série, pour trois patients le prélèvement s’est fait au niveau de la crête iliaque (les cas n°9, 13 et 14), et pour les trois autres le greffon a été prélevé de la styloïde radiale (les cas n°10, 11 et 12).

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5. Temps postopératoire immédiat

· Durée moyenne d’hospitalisation: 2,2 jours (extrêmes: 2 jours et 3 jours).

· Aucune complication postopératoire immédiate n’a été notée.

· Durée moyenne d’immobilisation: 77,5 jours (extrêmes: 60 jours et 90 jours).

· Durée moyenne de rééducation: 1,5 mois (extrêmes: 1 mois et 2 mois).

Figure n°12: Incidence de face en postopératoire :

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V. ÉVALUATION POSTOPERATOIRE

- Un contrôle radio-clinique doit être réalisé à distance de l’intervention. - Rythme des consultations : à 6 semaines, à 3 mois, à 6 mois et à 1 an de

l’intervention.

A. Pseudarthrose du scaphoïde

(intervention de Matti-Russe)

Ø Les résultats cliniques peuvent être évalués à l’aide du score de

Michon.

Ce score permet de d’apprécier: · La douleur (en cinq stades).

· Les mobilités en flexion et en extension (en comparaison avec le côté controlatéral).

· La force de poigne et la force de la pince pouce-index (à l’aide du dynamomètre de Jamar).

Ø Les résultats radiologiques peuvent être évalués à l’aide de clichés de

face et de profil et portent sur:

· Le temps de consolidation: la consolidation a été obtenue chez tous nos patients dans un délai variant entre trois et six mois.

· La correction d’une désaxation éventuelle. La désaxation en DISI (Dorsal Intercalated Segment Instability) est appréciée en mesurant l’angle scapho-lunaire sur un cliché de profil.

· La survenue éventuelle d’une arthrose stylo-scaphoïdienne, radio-scaphoïdienne, ou capito-lunarienne.

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B. Résection de la première rangée des os du carpe

Ø Les résultats cliniques peuvent être évalués à l’aide du score de

Cooney.

Ce score se base sur:

· La douleur: son évaluation est basée sur la notation de l’efficacité antalgique de l’intervention par les patients (de 0 à 25).

· Le statut fonctionnel: son évaluation est basée sur la notation de la reprise d’activité à l’issue de l’intervention (de 0 à 25).

· La mobilité (flexion et extension). · La force (en pourcentage du côté sain).

Ø Les résultats radiologiques peuvent être évalués à l’aide de

radiographies de face et de profil et montrant:

· La hauteur du carpe: la diminution de cette hauteur est constatée chez tous les patients et correspond à la hauteur du semi-lunaire. · L’existence de remaniements de l’interligne radio-grand os:

- Pincement.

- Géodes sous-chondrales.

- Densification de l’os sous-chondral (en regard de la tête du grand os).

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² Épidémiologie

² Signes cliniques

² Imagerie

² Arthroscopie du poignet

² Techniques chirurgicales à ciel ouvert

² Résultats opératoires

I. EPIDEMIOLOGIE

[5, 6, 7]

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A. Age

Les traumatismes du poignet concernent des sujets jeunes.

Ainsi, dans notre série, l’âge moyen de nos patients est de 28 ans, variant entre 22 ans et 37 ans.

Pour les cas de pseudarthrose, l’âge moyen retrouvé dans notre série est de 28,66 ans, ce qui est comparable avec la série de Bellec et Alnot (2008) où l’âge moyen est de 29 ans au moment de l’intervention.

Pour les cas de résection de la première rangée, l’âge moyen retrouvé dans notre est de 27,7 ans, largement inférieur à l’âge moyen de la série de Richou (2008), avec un âge moyen de 38 ans.

B. Sexe

On note une nette prédominance masculine.

Ainsi, dans notre série, on retrouve le sexe masculin dans 78,5 % des cas. Cette prédominance est retrouvée aussi bien dans la série de Richou (2008) avec 71 % d’hommes que dans celle de Bellec et Alnot (2008) avec 87,2 % d’hommes.

C. Côté atteint

Dans notre série, le côté dominant est atteint dans 61,5 % des cas. Ceci se rapproche de la moyenne retrouvée dans la série de Richou (2008) avec 71,11 %, et aussi dans la série de Bellec et Alnot (2008) avec 53,19 % des cas.

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D. Délai traumatisme – traitement

Dans notre série, le délai moyen entre le traumatisme initial et le traitement est de 31,5 mois, variant entre 1,5 et 196 mois.

Pour les cas de résection de la première rangée du carpe (les cas n°1 à 6), ce délai moyen est de 37 mois (variant entre deux et 196 mois), ce qui est largement supérieur au délai de la série de Richou (2008) où il est de 16 mois (variant entre 0 et 72 mois), mais largement inférieur au délai de la série de Lecomte (2007) où il est de 109 mois (variant entre 18 et 360 mois).

Pour les cas de pseudarthrose du scaphoïde (les cas n°8 à 13), ce délai est de 31,1 mois, ce qui est inférieur au délai de la série de Bellec et Alnot (2008), où il est de 40,7 mois.