LA MALADIE DE FREIBERG (À PROPOS DE 06 CAS) .

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE

ANNEE : 2019

LA MALADIE DE FREIBERG

(A PROPOS DE 06 CAS)

AU SEIN DE L’HÔPITAL MILITAIRE

MOHAMMED

Présentée et soutenue publiquement le

Mlle ECH CHAYMAE Sadiki

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHARMACIE RABAT

THESE N°:

LA MALADIE DE FREIBERG

(A PROPOS DE 06 CAS)

AU SEIN DE L’HÔPITAL MILITAIRE

MOHAMMED V RABAT

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : ……….

PAR

Mlle ECH CHAYMAE Sadiki

Née le 01/08/1991 à Midelt

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

MOTS CLES : Freiberg - Deuxième Métatarse – Gauthier

PRESIDENT traumato- Orthopédie M. BENCHAKROUN RAPPORTEUR traumato- Orthopédie traumato- Orthopédie traumato- Orthopédie

traumato- Orthopédie infantile

JUGES

THESE N°: 135

LA MALADIE DE FREIBERG

AU SEIN DE L’HÔPITAL MILITAIRE

: ……….

authier.

PRESIDENT RAPPORTEUR

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﴿

٨٥

﴾

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Toutes les lettres ne sauront trouver les mots qu'il faut ...

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,

L’amour, le respect, la reconnaissance.

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A Vous Dieu Miséricordieux,

A MES TRES CHERS PARENTS

HASSAN ET AICHA

Les mots ne sauraient exprimer l’entendu de l’affection que

j’ai pour vous et ma gratitude.

Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de

bonheur, de santé et de réussite.

Je vous souhaite une vie pleine de bonheur, de santé et de

prospérité.

A MES TRES CHERES SŒURS

OUMAYMA et IBTIHAJ

En souvenir d’une enfance dont nous avons

partagé les meilleurs et les agréables moments, je

vous souhaite le bonheur et la réussite dans ta vie

professionnelle et personnelle. J’implore le tout

puissant qu’il vous préserve de tout mal et qu’il

A TOUTES MA FAMILLE

Aucune dédicace ne saurait exprimer l’estime le dévouement, le

respect et l’amour que je vous porte.

A TOUS MES AMIS,

A TOUS CEUX QUE J’AIME

A toute personne m’ayant consacré un moment pour

m’aider, me conseiller, m’encourager ou simplement me

sourire.

A notre Maître et Président de thèse Monsieur le Professeur

ABDELOIHAB JAAFAR Professeur de Traumatologie

Orthopédie

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en

acceptant la présidence de notre jury de thèse.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités

humaines ont suscité en nous une grande admiration, et sont

pour vos élèves un exemple à suivre.

Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime et

notre profond respect.

A notre Maître et Rapporteur de thèse Monsieur le Professeur

MOHAMMED BENCHAKRON Professeur de Traumatologie

Orthopédie

Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir nous ont

énormément marqué.

Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse

considération et notre profonde admiration pour toutes vos

qualités scientifiques et humaines.

Ce travail est pour nous l'occasion de vous témoigner notre

profonde gratitude.

A notre Maître et Juge de thèse Monsieur le Professeur

MANSOUR TANANE Professeur de Traumatologie

Orthopédie

Vous nous faites l’honneur d’accepter de siéger parmi notre jury

de thèse.

Honneur d’autant plus grand de voir ce travail jugé par un

professeur émérite.

Vous nous avez reçus avec amabilité et modestie. Aussi nous

tenons particulièrement à vous exprimer notre reconnaissance et

A notre Maître et juge de thèse Monsieur le Professeur ALI

ZINE Professeur de Traumatologie Orthopédie

Nous sommes particulièrement touchés par la spontanéité et la

gentillesse avec laquelle vous avez bien voulu accepter de juger

ce travail.

Nous vous remercions ce grand honneur que vous nous faites.

Veuillez accepter, cher maître, ce travail avec toute notre estime

A notre Maître et Juge de thèse Monsieur le Professeur

MOHAMMED ANOUAR DANDANE Professeur DE

Traumatologie orthopédie infantile

Je tiens à vous remercier profondément pour votre présence

Rien ne pourrait exprimer ma reconnaissance et mon respect…

INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODE ... 3 I-Materiels: ... 4 II- Méthodes : ... 4 RESULATS ET ANALYSES ... 11 I-Etude épidémiologique : ... 12 II- Etude clinique : ... 14 III-Etude radiologique ... 15 IV-Traitement : ... 21 V-Résultats fonctionnels et radiologiques : ... 24 DISCUSSION ... 33 I-Rappel anatomique : ... 34 1-Anatomie structurale descriptive : ... 34 1.1. Le tarse ... 34 1.2 Le métatarse ... 37 1.3 Les phalanges ... 38 1.4 Os sésamoïdes du pied ... 38 2. Vascularisation-innervation ... 41 II-Rappel biomécanique : ... 44 1-La marche [6]: ... 44 2-Cycle de la marche : ... 44 2.1-la phase d’appui : ... 44 2.2-la phase oscillante : ... 45 2.3 La mobilité de la cheville et du pied : ... 48 2.4- Articulation talo-crurale ... 49 2.5.Articulation métatarso-phalangienne: ... 49 III- Physiopathologie et Anatomopathologie: ... 50

1-Historique : ... 50 2-Physiopathologie : ... 53 2-Anatomie-pathologique : ... 56 3- Etude histologique ... 58 IV. Etude épidémiologie: ... 59 1-Répartition selon l’âge : ... 59 2-Répartition selon le sexe : ... 60 3-Répartition selon le coté atteint : ... 61 4-Répartition selon le métatarse atteint : ... 62 V- Etude clinique: ... 64 1-Interrogatoire: ... 64 2. examen locale : ... 64 3.L'arthrose métatarso-phalangienne ... 66 4. L’évolution : ... 67 5-Examen locorégionale: ... 67 VI-Etude radiologique ... 69 1. Radiographies standards ... 69 1.1. Les incidences : Schéma :I, II ... 69 1.2. Stades et classifications ... 71 2. Autres moyens d'imagerie ... 79 2.1. Apport de la scintigraphie ... 79 2.2 Le scanner: ... 82 2.3. L’imagerie par résonnance magnétique : ... 83 III. DIAGNOSTIC ... 85 1. Diagnostic positif ... 85 2. Diagnostic différentiel ... 86 2.1 Les atteints extra-articulaires ... 86 2.2. Les atteintes articulaires ... 90 2.3. Causes rares de métatarsalgies isolées ... 90

2.4. Variante anatomique normale ... 91 VIII – Traitement: ... 91 1-le but : ... 91 2-Les moyens thérapeutiques : ... 91 X-Résultats : ... 112 A-Clinique : ... 112 B -Radiologique : ... 114 C-Complication : ... 117 1-Précoce : ... 117 2-Tardives : ... 118 CONCLUSION ... 119 RESUME ... 122 BIBLIOGRAPHIE ... 126

1

2

La maladie de FREIBERG est une maladie du pied connue depuis 1914, elle rentre dans le cadre des métatarsalgies, encore appelée deuxième maladie de Kohler, elle correspond à une ostéonécrose aseptique d’une tête métatarsienne.

L´ostéonécrose touche essentiellement la tête du 2éme métatarse, mais on sait à présent que le même type d´atteinte peut se voir au niveau d´autres têtes métatarsiennes en particulier celle du 3ème métatarse. La tête du 1er, 4ème et 5ème métatarse est très rarement atteinte.

[1,2]

C’est une affection qui atteint avec prédilection la femme et débute pendant l'adolescence, elle présente les caractères radiologiques et anatomiques d'une nécrose osseuse limitée, évoluant spontanément vers la séquestration du fragment nécrosé, et la détérioration de l'articulation métatarso-phalangienne aboutissant à l'arthrose secondaire de cette articulation.

Le but de notre travail est :

1- Evaluer le résultat de l’ostéotomie de dorsiflexion de Gauthier dans le traitement de la maladie de Freiberg.

2- Proposer un schéma thérapeutique, pour cette maladie, en se basant sur la comparaison entre les données de la littérature et les résultats de notre série de cas.

3

4

I-MATERIELS:

Il s’agit d’une série de six cas ayant la maladie de Freiberg traités chirurgicalement par ostéotomie de dorsiflexion de Gauthier sur une période de dix ans allant de 2007 au 2017 au service d’orthopédie traumatologie à l hôpital militaire de Rabat.

II- MÉTHODES :

Pour la réalisation de ce travail, nous avons établi une fiche d’exploitation (page suivante) qui a intéressé :

Dans la première partie, les données anamnestiques du malade, l âge, le sexe, antécédents médicaux et chirurgicaux, antécédent de traumatisme du pied.

Dans la deuxième partie, les données de l’examen radio-clinique et les modalités thérapeutiques.

Dans la troisième partie, l’évolution de nos patients en fonction des résultats anatomiques, fonctionnels et des complications survenues.

Pour l’évaluation radiologique, nous nous sommes basé sur la classification de SMILIE, en se basant sur trois types de clichées : face-profil+3/4.

Pour l’évaluation fonctionnelle, nous nous sommes basé sur le score de « The American Orthopedic Foot And Ankle Society » qui tient compte : la douleur, la fonction et l’alignement.

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LA FICHE D’EXPLOITATION

Numéro d'entrée(IP). Numéro d'ordre Date d'entrée.

Date d'intervention. Date de sortie ANTECEDENTS:

Antécédents médicaux : Diabète, HTA. Corticothérapie. Cardiopathie. Tuberculose. Autres.

Antécédent de traumatisme du pied ETUDE CLINIQUE :

Les signes fonctionnels : la douleur à la marche, limitation d’activité, du coté atteint et du métatarsien atteint

l’examen clinique : le type du pied, douleur à la palpation de l’articulation métatarso-phalangienne, tuméfaction artuculaire en regard, déformations

6

anatomiques, la mobilité de l’articulation métataso-phalangienne (flexion plantaire et dorsale). ETUDE RADIOLOGIQUE : 1. Radiologie standard : Clichés de face Cliché de profil Cliché ¾

Pour classer ces lésions, nous avons adopté la classification de SMILLIE : (I, II, III, IV, V)

8

2 AUTRES : TDM, IRM, SCINTIGRAPHIE TRAITEMENT :

-médical -orthopédique - Chirurgical :

Technique chirurgicale : l’ostéotomie cunéiforme de flexion dorsale type Gauthier :

- _{Sous rachianesthésie+décubitus dorsal+garrot pneumatique à la racine du} membre.

-Voie d’abord dorsale rectiligne centrée sur l’articulation métatarso phalangienne atteinte

-Arthrotomie

*Ablation de corps étrangers intra-capsulaires et l´émondage des ostéophytes.

*Résection cunéiforme de la partie nécrosée de la tête métatarsienne et basculée de la partie plantaire vers la face antérieure. - La fixation est assurée par deux broches ou par un cerclage

Clinique :

Score d’A.O.F.A.S : (fiche suivante) -très bon de 80 à 100

-bon de 60 à 79 -moyen de 59 à 32 -mauvais de 0 à 25

9

The American Orthopeadic Foot and Ankle Society (AOFAS)

Douleur : (40 points)

• Aucune douleur --- 40

• Légère, occasionnelle --- 30

• Moyenne, quotidienne --- 20

• Vive, presque toujours présente --- 10

Fonction : (45 points)

Limitation d’activité

Aucune --- 10 Pas de limitation des activités quotidiennes comme le travail --- 7 limitation des activités quotidiennes et des loisirs --- 4 limitation sévère activités quotidiennes et des loisirs --- 0 exigence de chaussures

à la mode, chaussures classique ne nécessitant pas d’orthèse interne -10

chaussures de confort, orthèse interne de chaussures --- 5 chaussures modifiées ou à armature (orthopédique) --- 0 mouvement de l’artculation métatarso-phalangienne

normale ou limitation légère (75° ou plus) --- 10 limitation moyenne (30-74°) --- 5 limitation sévère (moins de 30°) --- 0 mouvement de l’articulation inter-phalangienne

pas de limitation --- 5 limitation sévère (moins de 30°) --- 0 stabilité métatarso-phalangiennes et

inter-phalangiennes (toutes les directions) stable --- 5 instable --- 0 cal lié à l’hallux métatarso-phalangien ou inter-phalangien

pas de cal ou cal asymptomatique --- 5 cal symptomatique --- 0

Alignement : (15 points)

Bon --- 15

Assez bon, quelques degrés de désalignement observés, pas de symptômes --- 8 Médiocre, mauvais alignement symptomatique évident --- 0

10 Radiologique : -Face -Profil -3/4 Complications : Précoces : -infection

-nécrose de la tête métatarsienne Tardives :

-pseudarthrose -douleurs résiduelles -infection

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RESULATS ET ANALYSES

12

I-ETUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE :

1-L’âge :

Dans notre série l’âge moyen était de 21ans avec des extrémités allant de 17ans à 35ans.

Graphique 1 : Répartition selon l’âge 2-Le sexe :

Dans notre série, nos patients ont été répartis en : - 2 Hommes

- 4 Femmes

Avec un sexe ratio : homme/femme de 0.5

REPARTITION SELON LE SEXE

homme femme

33,3% 66,6%

Graphique 2 : répartition des patients selon le sexe 0 2 4 17 21 35

âge

13 33.3%

coté droit

66.6% coté gauche

Graphique 3 : Répartition des malades selon le coté atteint 3- Le coté atteint :

Dans notre série :

4 patients (2 femmes et 2 hommes) présentaient une atteinte du côté gauche 2 femmes présentaient une atteinte du coté droit.

33.3% coté droit

66.6% coté gauche

14 4-Le métatarse atteint :

Dans notre série :

Le deuxième métatarse a été atteint quatre fois et le troisième métatarse a été atteint deux fois.

5- Morphotype :

Dans notre série, on a trouvé : -03 pieds grecs.

-02 pieds égyptiens. -01 pied carré.

II- ETUDE CLINIQUE :

Dans notre série, les signes cliniques, que présentaient nos malades, ont été repartis comme suite (tableau ci-dessous):

Tableau 1 : Signes fonctionnels et résultat de l’examen clinique de nos malades

Symptômes et resultats de l’examen clinique Nombre de cas Pourcentage

Douleur 6 100%

Limitation d’activité 6 100%

Tuméfaction en regard de l’articulation

métatarso-phalangienne 4 66.6%

Douleur à la pression de la tête métatarsienne 6 100%

15

III-ETUDE RADIOLOGIQUE

1- Radiographie standard :

Tous nos patients ont bénéficié d’un bilan radiographique standard, analysé selon la classification de Smillie, avec les résultats suivants :

Stade III : 02 patients Stade IV: 03 patients Stade V: 01 parient 3 2.5 2 1.5 Effectif 1 0.5 0

Stade I Stade II Stade III Stade IV Stade V

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Figure 1 : radiographie du pied droit face montrant la maladie de Freiberg du deuxième Métatarse stade IV (la flèche noire) chez un jeune de 17 ans

17

Figure 2 : radiographie du pied droit montrant la maladie de Freiberg du troisième métatarse stade III chez un malade de 25 ans (la flèche noire).

18

Figure 3 : radiographie du pied gauche face montrant la maladie de Freiberg du troisième métatarse stade IV chez un malade de 22ans .

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Figure 4 : radiographie du pied gauche face montrant la maladie de Freiberg du deuxième métatarse stade IV chez une patiente de 35 ans.

2-Scanner :

Dans notre série, un malade a bénéficié d’un scanner du pied qui a objectivé un pincement Multifocal de l’interligne articulaire de la deuxième articulation métatarso-phalangienne, avec Irrégularité de l’os sous chondral, des images géodiques et réaction o

métatarse hypertrophiée.

(A)

Figure 5 : (A)=radiographie du pied gauche face

deuxième métatarse stade V chez un patient 22 an (flèche noire) scannographique

(Service d’orthopédie traumatolog

20

Dans notre série, un malade a bénéficié d’un scanner du pied qui a objectivé un pincement Multifocal de l’interligne articulaire de la deuxième phalangienne, avec Irrégularité de l’os sous chondral, des images géodiques et réaction ostéophytique intéressant la tête du deuxième

(B)

iographie du pied gauche face montrant la maladie de stade V chez un patient 22 an (flèche noire) (B) scannographique du même pied confirmant le diagnostic. (Service d’orthopédie traumatologie, hôpital militaire Mohammed V

Dans notre série, un malade a bénéficié d’un scanner du pied qui a objectivé un pincement Multifocal de l’interligne articulaire de la deuxième phalangienne, avec Irrégularité de l’os sous chondral, des la tête du deuxième

la maladie de Freiberg du (B)= une coupe pied confirmant le diagnostic.

21

IV-Traitement :

-Médical: anti-inflammatoires, antalgiques - Orthopédique: semelles, bottes, plâtres. - Chirurgical: plaques, broches, cerclage, vis

Tous nos malades ont bénéficié d’une ostéotomie intra-articulaire de flexion dorsale type Gauthier en suivant le protocole opératoire suivant :

- Rachianesthésie + décubitus dorsale + garrot pneumatique à la racine du membre.

-Voie d’abord dorsale rectiligne centrée sur l’articulation métatarso-phalangienne atteinte.

-Arthrotomie.

-Ablation de corps étrangers intra-capsulaire et des ostéophytes.

-résection cunéiforme et bascule de la tête métatarsienne vers la face dorsale.

22

Figure 6 : l’ostéotomie de flexion dorsale intra-articulaire

a. _{Ostéonécrose de la partie antérieure et supérieur de la tête métatarsienne.} b. _{Résection de la nécrose en gardant une charnière basale.}

c. _{Fermeture de l’ostéoporose et fixation par broche ou cerclage}

- _{01 malade de notre série a bénéficié d’une ostéotomie de raccourcissement} du métatarse adjacent type Weil pour éviter un transfert de charge.

-La chaussure de Barouk est prescrite pendant six semaines pour tous les patients. à partir du 2éme jour du post opératoire.

23

Figure 7: Chaussure de barouk

-La broche a été enlevée en moyenne à la sixième semaine après le geste chirurgical.

24

V-RÉSULTATS FONCTIONNELS ET RADIOLOGIQUES :

1-le recul :

Le recul moyen de revue des patients était de 2 ans. 2-résultats fonctionnels :

L’évaluation en préopératoire de nos patients a été basée sur le score de « the American Orthopeadic Foot and Ankle Society (AOFAS), qui tient compte de trois critéres : la douleur, la fonction et l’alignement.

Le score d’AOFAS en préopératoire était : -Bon chez 3 patients

-Moyen chez les 3 autres patients

Apres l’ostéotomie intra articulaire de Gauthier et avec un recul de 2 ans en moyenne, L’évolution était en amélioration ; tous nos malades avaient des pieds indolores et ils ont pu reprendre leurs sports de loisir qu’ils pratiquaient avant la maladie ; la limitation de la mobilité de l’articulation métatarso-phalangienne en flexion a été de 10° (0 à 20) et en extension a été de 8° (0 à 15°).

Le score d’AOFAS après le geste chirurgical, à 2 ans de recul en moyenne, était supérieur à 75 % (Tableau 2)

25

Tableau 2 : le score d’AOFAS dans notre série :

patients Classification de Smillie score AOFAS préopératoire score AOFAS postopératoire 1 III 72 90 2 III 75 90 3 IV 62 85 4 IV 52 80 5 IV 52 75 6 V 52 85 3 – résultats radiologiques :

Apres l’ostéotomie de Gauthier, des radiologies standards de face en charge, De profil strict et de ¾ ont été réalisées pour tous nos malades afin d’évaluer :

La sphéricité de la tête, l’interligne articulaire et le raccourcissement métatarsien.

Au dernier recul, tous nos patients avaient un aspect normal de la Métatarse opérée avec une bonne sphéricité, le raccourcissement moyen du

A B

Figure 8 : radiographie du pied gauche face avant Gauthier sur le deuxième métatarse

pour le troisième métatarse

(Service d’orthopédie traumatologie, hôpital militaire Mohammed V Rabat)

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A B

: radiographie du pied gauche face avant (A) et après (B) l’ostéotomie de hier sur le deuxième métatarse et une ostéotomie de raccourcissement type W

(Service d’orthopédie traumatologie, hôpital militaire Mohammed V Rabat)

A B

l’ostéotomie de de raccourcissement type Weil

27

Figure 9 : radiographie du pied droit face (A) et profil (B) montrant le résultat radiologique avant (A) +(B) et après (C) l’ostéotomie de Gauthier . (Service d’orthopédie traumatologie, hôpital militaire Mohammed V Rabat)

28

A ---
B

Figure 10 : radiographie du pied gauche face montrant le résultat radiologique avant(A) et après (B) l’ostéotomie de Gauthier (flèche noire).

A

Figure 11 : radiographie du pied droit face montrant le résultat radiologique avant (A) et après (B) l’ostéotomie de Gauthier (flèche noire).

(Service d’orthopédie

29

---
B

du pied droit face montrant le résultat radiologique avant (A) et après (B) l’ostéotomie de Gauthier (flèche noire).

traumatologie, hôpital militaire Mohammed

du pied droit face montrant le résultat radiologique avant (A)

30

A ---
B

figure 12: radiographie du pied droit face avant(A) et après (B) l’ostéotomie de Gauthier sur le troisième métatarse

31

A ---> B

Figure 13: radiographie du pied gauche face avant(A) et après (B) l’ostéotomie de Gauthier sur le troisième métatarse

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4- Complications :

Au dernier recul, Aucune complication à type d’infection, hématome postopératoire ou de nécrose de la tête métatarsienne n’a été détectée dans notre série, de même qu’en matière de complications tardives.

33

34

I-RAPPEL ANATOMIQUE :

1-Anatomie structurale descriptive :

Le pied se compose comme la main, de trois groupes osseux qui sont: le tarse, le métatarse et les phalanges. Il s'agit d'une véritable chaîne articulaire plurisegmentaire. [3]

1.1. Le tarse

Le tarse est un massif osseux, qui occupe la moitié postérieure du pied. II est formé par sept os courts, disposés sur deux rangées ; la rangée postérieure est constituée par le talus et le calcanéus qui sont superposés.

La rangée antérieure comprend cinq os le cuboïde, l’os naviculaire et les cunéiformes (latéral, médial, intermédiaire) qui sont au contraire juxtaposés.

Les sept os du tarse sont assemblés de manière à former avec le métatarse Une voûte concave en bas sur laquelle repose tout le poids du corps.

35

36

37 1.2 Le métatarse

L'étude anatomique de l'avant-pied montre qu'à côté des caractères communs à tous les métatarses, il existe un caractère particulier au deuxième métatarse.

a. Caractères communs aux métatarses

Le métatarse est composé de cinq os longs qui s'articulent en arrière avec les os de la deuxième rangée du tarse, et en avant avec les premières phalanges des orteils.

Ce sont des os longs à corps prismatique triangulaire, présentant une face dorsale étroite plus large en arrière qu'en avant, deux facettes latérales limitant l'espace inter métatarsien, deux bords latéraux dorsaux, interne et externe, un bord plantaire courbe à concavité inférieure. Les métatarses donnent attache aux muscles interosseux

L'extrémité postérieure ou base est un coin à base supérieure et à arête plantaire. Sa face postérieure est articulaire en rapport avec les os du tarse, et ses faces latérales sont articulées avec les métatarses voisins par des facettes qui occupent la partie postéro-supérieure de ces faces.

L'extrémité antérieure ou tête est aplatie transversalement. Elle se termine par une surface articulaire convexe plus étendue du côté plantaire que du côté dorsal.

La surface articulaire est bordée en haut par un sillon rugueux qui présente à sa partie postérieure un tubercule où s'attache le ligament latéral de l'articulation.

38

b. Caractères particuliers au deuxième métatarse

Le deuxième métatarse est le plus long de tous. La face postérieure de sa base s'articule par une facette triangulaire concave avec le deuxième cunéiforme.

Sur la face latérale interne de la base se trouve les deux surfaces articulaires : l'une pour le 1er cunéiforme, l'autre pour le 1er métatarsien. La face latérale externe de la base présente une surface articulaire pour le 2eme cunéiforme et deux facettes antérieures répondant au troisième métatarse.

c. Données architecturales

Chaque métatarse présente un corps formé d'une gaine épaisse de tissu compact qui entoure un canal médullaire. Les extrémités sont constituées de tissu spongieux entouré de tissu compact.

1.3 Les phalanges

Le squelette des orteils du pied est formé par trois osselets articulés, sauf le premier orteil qui n'en comporte que deux.

1.4 Os sésamoïdes du pied

Ces os siègent toujours sur la face plantaire. Deux sont constants, ils sont placés sur la face inférieure de la première articulation métatarso-phalangienne[5]

39

40

41 2. Vascularisation-innervation

Au niveau du pied, toutes les artères de la région participent à la vascularisation des articulations.

Les articulations de l'arrière-pied sont tributaires des artères tibiale postérieure, pédieuse et péronière postérieure.

Les articulations du moyen-pied et de l'avant-pied sont vascularisées par des branches de l'artère pédieuse pour la partie dorsale et des artères plantaires et leurs arcades pour la région plantaire.

La vie du tissu osseux est orientée autour des vaisseaux. On distingue trois réseaux : artère nourricière, artères périostales diaphysaires et artères épiphysaires.

L'artère nourricière: parcourt le trou nourricier de l'os, arrive à la moelle et se divise en deux branches:

L'une ascendante vers l'extrémité supérieure de l'os.

L'autre descendante vers l'extrémité inférieure, l'artère nourricière se termine en un riche réseau médullaire et irrigue le tiers interne de la corticale.

Les artères périostales diaphysaires: forment un réseau sous périoste et irriguent les 2/3 externes de la cortical.

Les artères épiphysaires: naissent du périoste ou des artères voisines et s'épuisent dans l'épiphyse

Ces trois réseaux sont étroitement anastomosés chez l’adulte. Chez l'enfant, le cartilage de conjugaison sépare le réseau épiphysaire du réseau de l'artère nourricière.

Le sang veineux est collecté dans un large sinus veineux qui occupe toute la hauteur de la cavité médullaire. A partir de là, la presque totalité des

42

veines se dirigent vers les épiphyses et débouchent en dehors par des orifices nombreux et larges. Quelques veinules accompagnent l'artère nourricière.

L'innervation de l'arrière pied est assurée par les rameaux des nerfs tibiaux antérieur et postérieur, celle du moyen et de l'avant pied provient des rameaux dorsaux du nerf tibial antérieur et des rameaux plantaires des nerfs plantaires.

Les nerfs accompagnent l'artère nourricière et se distribuent à la moelle. D'autres naissent du périoste épiphysaire ou diaphysaire et en suivant les vaisseaux, se distribuent à la spongieuse et à la corticale de l’os.[5]

43

44

II-RAPPEL BIOMÉCANIQUE :

1-La marche [6]:

La marche peut être définie comme la combinaison dans le temps et l’espace de mouvement, plus ou moins complexes, des différents segments du corps aboutissant au déplacement de l’individu sur un plan horizontal.

La marche est une activité motrice fondamentale qui nécessite un apprentissage difficile, par la suite, sa réalisation devient quasi automatique.

Pour propulser vers l’avant, il est nécessaire de :

- _{Maintenir un équilibre dynamique lors des différents types d’appuis ( phase} unipodale ou bipodale).

- Coordonner les conditions de la propulsion en s’adaptant à chaque instant aux contraintes de l’environnement extérieur.

2-Cycle de la marche [7] :

La description du cycle de marche est codifiée sur le sur le plan international et constitue la base de la description d’une marche normale ou pathologique.

Par convention, le cycle de marche normal débute lorsque le talon d’un pied Se pose et se termine lorsque ce même talon se pose à nouveau de manière consécutive sur le sol ; il comprend deux phases essentielle qui sont la phase d’appui et la phase oscillante, il dure environ 1 seconde.

2.1-la phase d’appui :

Elle représente 60%du cycle complet et correspond à toute la période ou le pied est en contact avec le sol, son début correspond au contact initial et sa fin au décollement des orteils.

45

La phase d’appui comprend trois sous phases :

2.1.1- phase de double appui de réception :

Elle dure 10% du cycle. Les deux pieds sont en contact avec le sol, le pied qui atterrit se pose entièrement pendant que le pied controlatéral quitte progressivement le sol. C’est pendant cette période que s’effectue le transfert du poids du corps augmenté de l’effet dynamique, du pied controlatéral vers le pied receveur.

2.1.2- la phase d’appui unipodal:

Elle dure 40% du cycle et qui immédiatement après que le transfert du poids ait été Accepté. Un seul pied est en contact avec le sol, le corps qui était en arrière du Pied receveur progresse vers l’avant du fait de la force inertielle produite par la masse et la vitesse du sujet.

2.1.3- phase de double appui de propulsion :

Elle dure 10% du cycle, les deux pieds sont à nouveau simultanément en contact avec le sol, le pied porteur pousse en arrière et latéralement pour faire progresser le corps vers l’avant et vers le pied controlatéral qui devient receveur. Cette poussé se produit en même temps qu’un pivotement sur la première tête métatarsienne ; il en découle un début de flexion plantaire et de rotation externe du pied qui seront maximales en début de la phase oscillante.

2.2-la phase oscillante :

Elle représente 40% du cycle complet et correspond à toute la période ou le pied N’est plus en contact avec le sol et qui permet l’avancée du membre inférieur, son début correspond au décollement des orteils et sa fin au contact initial suivant du même pied.

2.2.1- l’oscillation initiale

Le pied est décollé du sol, il est en rotation externe maximale ( environ 20°), la cheville est en flexion plantaire maximale (10°

flexion maximale (60°-70°), la hanche fléchit. Le membre oscillant va croiser le membre porteur .

2.2.2- l’oscillation intermediaire

Le pied tourne vers l’intérieur, la cheville réduit sa flexion plantaire, le genou Débute une extension, la hanche tend vers sa flexion maximale. Le membre oscillant croise le membre porteur.

2.2.3- l’oscillation terminale Le pied est en légère rotation externe

flexion neutre, le genou tend vers l’extension maximale, la hanche a atteint sa flexion maximale(30°) le membre oscillant se pose sur le sol.

Figure 19 : représentation schématique du cycle de marche et de ses princi

46 l’oscillation initiale :

Le pied est décollé du sol, il est en rotation externe maximale ( environ cheville est en flexion plantaire maximale (10°-20°),

70°), la hanche fléchit. Le membre oscillant va croiser le l’oscillation intermediaire :

Le pied tourne vers l’intérieur, la cheville réduit sa flexion plantaire, le genou Débute une extension, la hanche tend vers sa flexion maximale. Le

oscillant croise le membre porteur. l’oscillation terminale :

Le pied est en légère rotation externe (environ 10°), la cheville est en flexion neutre, le genou tend vers l’extension maximale, la hanche a atteint sa flexion maximale(30°) le membre oscillant se pose sur le sol.

schématique du cycle de marche et de ses princi et sous-phases [7]

Le pied est décollé du sol, il est en rotation externe maximale ( environ le genou est en 70°), la hanche fléchit. Le membre oscillant va croiser le

Le pied tourne vers l’intérieur, la cheville réduit sa flexion plantaire, le genou Débute une extension, la hanche tend vers sa flexion maximale. Le

(environ 10°), la cheville est en flexion neutre, le genou tend vers l’extension maximale, la hanche a atteint sa

47

48 Le mécanisme du pas : [8]

Le pied articulé au membre inférieur par la cheville (articulation talo-fibulo-crurale) est un organe d’une extrême complexité, caractérisé par multiples morphotypes et ses variations anatomiques. Il est capable de supporter, diriger et propulser le poids du corps.

La réalisation d’un pas nécessite trois étapes : - _{La réception : le talon est en contact avec le sol.} - _{Le déroulement.}

- La propulsion : les cinq rayons métatarso-phalangiens ont des longueurs différents et vont décrire la parabole des articulations métatarso-phalangiennes dont le fonctionnement est nécessaire à la puissance de propulsion générée par la cheville (la résection des têtes métatarsiennes supprime cet effet.

C’est à cette phase ou les rayons métatarsiens subissent le maximum contraintes pour générer cette action, surtout c’est le métatarse le plus long qui subit plus de pression.

2.3 La mobilité de la cheville et du pied :

-Les mouvements du pied et de la cheville concernent automatiquement plusieurs articulations. Il est important d’évaluer la mobilité des différentes entités articulaires de manière à avoir une vision globale de la mobilité de la cheville et du pied. Cela permet d’apprécier la répartition de la mobilité au niveau des différentes articulations, et par conséquent de localiser une éventuelle restriction de mobilité, fréquente dans cette région anatomique.

-Les amplitudes articulaires du pied et de la cheville sont souvent plus importantes chez la femme que chez l’homme, ainsi que chez le sujet jeune par rapport au sujet âgé. On remarque toutefois que les amplitudes diminuent plus

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fortement chez la femme que chez l’homme avec l’âge. [10] 2.4- Articulation talo-crurale : [11]

-C’est une articulation distale du membre inférieur unissant le tibia et la fibula au talus.

Nous mesurons les amplitudes en flexion dorsale et plantaire de l’articulation talo-crurale tout en associant les mouvements des autres articulations situées plus distalement (art. sous-talienne, art. transverse du tarse et art. tarso-métatarsienne).

Normes de mobilité: Actif: Flexion dorsale / Flexion plantaire: 20°/ 0°/ 40° Passif: Flexion dorsale / Flexion plantaire: 30°/ 0°/ 50°.

Les mesures de la flexion dorsale de l’articulation talo-crurale s’effectuent en flexion du genou pour détendre le gastrocnémien (médial et latéral).

2.5.Articulation métatarso-phalangienne: [11]

-C’est une articulation qui, fonctionnellement, présente 3 degrés de liberté mettant en rapport la surface articulaire de la tête des métatarses et la surface articulaire de la base des phalanges :

- 2 degrés de liberté en actif: Flexion dorsale – Flexion plantaire Abduction – Adduction

1 degré de liberté en passif:

Rotation médiale – Rotation latérale.

-L’articulation métatarso-phalangienne est fondamentale dans la marche. Elle doit avoir une flexion dorsale d’au minimum 35° à 40° pour assurer une impulsion normale. Si ce mouvement est déficient, le patient va compenser pour l’impulsion avec les quatre autres orteils.

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-Amplitudes Articulaires :

Tableau 3:les amplitudes articulaires selon le type du mouvement et son plan Mouvement Plan -axe Amplitude passive Facteurs limitants

Flexion Sagittal -Métatarso-phalangienne des

-capsulo- dorsale. transversal orteils : 60-80°. ligamentaires.

-Métatarso-phalangienne du gros orteil : 70°

Flexion Sagittal -Métatarso-phalangienne des

-capsulo-

plantaire. transversal orteils :40° ligamentaires.

Métatarso-phalangienne du gros orteil :45°

III- PHYSIOPATHOLOGIE ET ANATOMOPATHOLOGIE:

1-Historique :

La première description de cette affection était celle de l'Américain de Cincinnati Albert FREIBERG. Son article paru en 1914 «Infraction of

the second metatarsal bone, a typical injury» regroupe six observations à partir

desquelles l'auteur dresse un premier tableau clinique et radiologique de la maladie [1].

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L'Allemand Kohler signalait de son coté cette affection particulière de la tête du deuxième métatarse dans son ouvrage : « Limites des images radiologiques normales et pathologiques ». D'où la dénomination variée de l'affection appelée tantôt maladie de FREIBERG, tantôt maladie de KÔHLER II, voire maladie de FREIBERG-KÔHLER [2].

En 1915 SKILLERM rapporte d'autres observations et CAMPBELL, en 1917, fait état de trois cas, pour ces deux auteurs, l'origine traumatique de l'affection, en particulier due à la pratique de sports tels que le tennis, ne fait pas de doute [3].

En 1920, FROMME décrit un cas d'ostéochondrite de l'articulation métatarso-phalangienne. La même année, KÔHLER fait état de six cas dont une atteinte bilatérale au Congrès de la société allemande de radiologie [4,5].

D'autres observations seront ainsi rapportées en 1922 par PANNER en Suède, ALBERTI en Italie et ROTH en Angleterre [6].

C’est en 1925 qu’on trouve la première trace de la maladie dans la littérature française d'une part, par MONTIER qui parle «d'épiphysite métatarsienne» dans l'analyse qu'il fait de l'article de BRAGARD qui, lui, décrit une «malacopathie des têtes métatarsiennes». Une revue générale de la question sera consacrée la même année par la «Revue d'orthopédie» [7].

HAUSER, BRADDOCK, ARANDES-VILLADOT insistent sur le rôle des microtraumatismes dans le déterminisme de l'affection [8,9 ,10].

En 1957 SMILLIE, rapporte 41 cas dans le «Journal of Bone and Joint Surgery», et clarifie la classification radiologique de l'affection qui servira de base à des méthodes thérapeutiques appropriées selon le stade [11].