Nouveau-nés > 34 SA à risque d infection bactérienne néonatale précoce : Prise en charge

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Réseau périnatal AURORE Validation 19/06/2018 1/5

1. Prise en charge du NOUVEAU-NÉ ASYMPTOMATIQUE

Nouveau-nés > 34 SA à risque d’infection bactérienne néonatale précoce : Prise en charge

Facteurs de risque prénatals

- Colonisation maternelle à SGB pendant grossesse actuelle (PV culture, PCR, bactériurie)

- ATCD infection materno fœtale à SGB

-Considérer PV strepto B inconnu comme Strepto B + - RPM > 12h

- Prématurité inopinée, non consentie < 37SA

Pas de facteur de risque prénatal

Pas de facteurs de risque prénatals

Antibiothérapie inadéquate

Non IV, ou moins de 4 h avant la naissance, ou autre AB (Clindamycine, Vancomycine)

Antibiothérapie inadéquate

Pas de recommandation pour des prélèvements systématiques chez des nouveau-nés asymptomatiques

PCT au cordon : pas de recommandation de prélèvement systématique pour l’instant.

Intérêt en cours d’évaluation par un PHRC pour le diagnostic d’infection materno-fœtale de début anténatal (> 4 h anténatal). Ne permet pas d’exclure une infection de survenue postnatale.

Ensuite pas de PCT interprétable avant J8

Sans fièvre maternelle Avec hyperthermie maternelle

> 38° perpartum ou dans les 2h suivant l’accouchement

[Contrôlée à 38° ou plus à 1 h d’intervalle si isolée, dès le 1^er pic si associée (frissons, liquide fétide, tachycardie fœtale…)]

Antibiothérapie inadéquate

Non IV, ou moins de 4 h avant la naissance, ou autre AB (Clindamycine,

Vancomycine)

Antibiothérapie adéquate

IV, au moins 4 h avant la naissance, EXCLUSIVEMENT PENI G

ou AMPICILLINE ou AMOXICILLINE

ou CEFAZOLINE

Antibiothérapie inadéquate

Groupe A ʺBas Risqueʺ

Surveillance clinique en maternité 48 h minimum

Groupe B

ʺ Risque intermédiaire ʺ

Surveillance en maternité 72 h au minimum. Surveillance

standardisée /4h puis /6h pendant 48 h (grille en annexe)

Appel du pédiatre si score ≥ à 1

Groupe C ʺ Risque élevé ʺ

PREVENIR LE PEDIATRE.

Examen clinique par pédiatre ou SF en salle de naissance. Examen par

le pédiatre entre H6 et H18 Surveillance en maternité

72 h au minimum.

Surveillance standardisée /4h puis /6h pendant 48h (grille)

Antibiothérapie

adéquate

IV, au moins 4 h avant la naissance, EXCLUSIVEMENT

PENI G ou AMPICILLINE ou AMOXICILLINE ou CEFAZOLINE

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2. Prise en charge du NOUVEAU-NÉ SYMPTOMATIQUE

Nouveau-nés > 34 SA à risque d’infection bactérienne néonatale précoce : Prise en charge

Signes cliniques d’infection bactérienne précoce chez le nouveau-né

Signes cliniques évocateurs d’INBP

-

Température ≥ 38,0°C ou < 36°C

-

Fréquence cardiaque > 160 /Min (au calme) ou < 80/min

-

Fréquence respiratoire > 60/ min

-

Présence d’un tirage, geignement ou apnée

-

Teint cutané anormal : pâleur, cyanose, marbrures ou teint gris

-

Signes digestifs, refus de boire, vomissements

-

Toute clinique ou changement d’état qui inquiète l’équipe soignante.

Signes cliniques de gravité

-

Troubles hémodynamiques : Tachycardie, TRC > 3 sec, HypoTA (nécessité de remplissage, drogues vaso actives)

-

Signes cliniques neurologiques (irritabilité, somnolence, hypotonie, convulsions...)

Cf. Fiche de score page 5

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Prise en charge du NOUVEAU-NÉ SYMPTOMATIQUE

Nouveau-nés > 34 SA à risque d’infection bactérienne néonatale précoce : Prise en charge

MUTATION SYSTÉMATIQUE en service de néonatologie (Type 2b ou 3 selon signes de

gravité) par SAMU

PRÉLÈVEMENTS

- Hémoculture SYSTEMATIQUE avant instauration d’une antibiothérapie

2ml, minimum 1 ml /flacon pédiatrique /incubation immédiate

- PONCTION LOMBAIRE

 Si l’état clinique le permet

 Si hémoculture +, ou AEG, ou signes cliniques neurologiques

 Analyse dans les 2 heures

 Ne doit pas retarder l’antibiothérapie, la PL peut être réalisée à posteriori

- CRP : dosage initial si antibiothérapie débutée après H12. Contrôle 24-48 h après le début de

l’antibiothérapie

- Placentoculture/frottis placentaire : si hyperthermie maternelle laissant suspecter une chorioamniotite ou si liquide fétide

!! Si CRP normale chez nouveau-né fébrile

Infection herpétique jusqu’à preuve du contraire Envisager le transfert en type 2B ou 3 Prélèvements périphériques (nez, œil, gorge) ± centraux (sang, LCR)

ZOVIRAX Ophtalmique ZOVIRAX IV

ANTIBIOTHÉRAPIE

- En première intention : PENICILLINE G 200 000 UI/ Kg/j en 2 fois OU AMOXICILLINE 100 mg/kg/j en 2 fois + AMINOSIDE : AMIKACINE 15 mg/kg en 1 fois

ou GENTAMYCINE 5 mg/kg en 1 fois (6 mg/kg si < 37 SA) - Méningite ou signes de gravité :

Remplacer Amoxi/PéniG par C3G (céfotaxime 200 mg/kg/j en 2 fois) + Aminoside

ECBU ou hémoculture maternelle + à E Coli sensible : Remplacer Amoxi/Péni G par C3G (céfotaxime 100 mg/kg/j en 2 fois) + Aminoside

- Suspicion de LISTERIOSE : Ajouter Amoxicilline à la C3G + Aminoside

- !!! PAS de CEFTRIAXONE chez le nouveau-né

Durée d’antibiothérapie :

- ARRET des AMINOSIDES après 2 DOSES (sauf méningites)

- ARRET des AB après 48 h si hémoculture / LCR stériles.

SAUF si signes de gravités initiaux et prélèvements stériles : poursuite de l’AB thérapie selon appréciation par le pédiatre.

- Septicémie 7 jours

- Méningite Strepto B 14 jours + aminosides 2 à 5j

- Méningite à E Coli 21 j + aminosides 2 à 5 j - Surveillance clinique 48 h après arrêt des AB

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3. CAS particuliers :

- Nouveau nés < 36 SA asymptomatiques avec facteurs de risque : o Surveillance en maternité, unité Kangourou ou néonat

selon possibilités locales.

o En cas de risque du groupe C, hospitalisation en néonatologie/UK recommandée.

- Le jumeau asymptomatique :

o Pas d’antibiothérapie systématique o Surveillance clinique standardisée

- Naissance à domicile : surveillance de type ʺgroupe Bʺ (Risque intermédiaire)

- Césarienne à membranes intactes avec portage Strepto B + :

o NN éligible à une surveillance de type ʺGroupe A (bas risque) car risque de transmission faible même si pas d’antibiothérapie.

- NB : la présence d’un liquide méconial n’est pas isolément un facteur de risque d’infection materno-fœtale.

Nouveau-nés > 34 SA à risque d’infection

bactérienne néonatale précoce : Prise en charge

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Risque infectieux :

Fiche de score d'infection en salle d’accouchement

Le score d’infection doit être côté à H1 par la sage-femme responsable de l’enfant

Score d’infection à H1

^{0 ou 1}

NOM de la SAGE FEMME Température > 38 ° Geignement

Fréquence respiratoire > 60 / min SaO2 < 90 % sous air

FC > 160 / min Teint gris ou marbré TOTAL

Risque infectieux : Fiche de score d'infection en suites de couches La surveillance est assurée par l’auxiliaire puéricultrice sous la responsabilité de la sage-femme responsable de l’enfant.

Score d’infection

^H4 ^H8 ^H12 ^H16 ^H20 ^H24 ^H30 ^H36 ^H42 ^H48

Nom de l’AP /SF

Température > 38° ou < 36°

Signes respiratoires :

geignement, tirage, polypnée FR > 60 /min

Cyanose

FC > 160/min au calme ou < 80/min

Signes cutanés : Teint gris ou marbré, pâleur, éruption suspecte (pétéchies) … Hypotonie, boit mal Ictère précoce < H 24 TOTAL

Pas de facteur de risque prénatal Pas de facteur de risque prénatal

Signe présent =1 Signe absent = 0

Si score total > 1 soit dès 1 critère positif APPEL DU PEDIATRE pour examen et conduite à tenir (Bilan ? Surveillance ? Traitement ? Mutation/transfert ? …)