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REFACELes recherches en économie de la santé offrent un spectre varié en termes de travaux qu’elles produisent. Toutefois, ces recherches se font majoritairement, pour ne pas dire exclusivement, en partenariat entre chercheurs institutionnels, chercheurs privés et membres des principaux acteurs du système de santé : hôpitaux, cliniques, industries pharmaceutiques...
Les problèmes qui sont étudiés sont complexes et font souvent appel à des méthodologies relevant de différentes disciplines : médecine, évidemment, économie, mathématiques appliquées, informatique. Il est vrai que le grand enjeu, et la grande difficulté est de produire, de traiter et d’analyser une information de qualité, dans un domaine soumis à une réglementation complexe.
Dans cet ouvrage, sont présentés des articles de recherche qui illustrent particulièrement l’amplitude du spectre des problèmes de même que la démarche générale de prise en compte de ces problèmes :
– générer de l’information : deux papiers s’attachent à cette question, l’un à la construction d’un document médical fondé sur l’intégration de données hétérogènes et sur la consultation virtuelle de ces données, l’autre sur la présentation d’un entrepôt de données médicales permettant d’extraire les informations nécessaires à la production d’études médico-économiques ;
– générer de la connaissance : un papier est consacré à l’extraction de connaissances à partir de données d’un hôpital dans le but d’aider à l’optimisation de l’organisation d’un service de chirurgie (minimiser les coûts et maximiser la qualité des soins) ;
– évaluer des politiques de santé et/ou des stratégies de soins : quatre papiers traitent de ce thème. Le premier propose une comparaison de type pharmaco- économique entre deux stratégies de traitements des troubles de l’anxiété dont l’une s’appuie sur l’homéopathie ; le second évalue le coût d’une rémission de la maladie de Crohn en fonction des stratégies thérapeutiques à l’aide d’arbres de décision ; le troisième consiste en une étude du coût en matière de PMC (produit médicaux courants) au sein d’un service opératoire montrant que les dépenses en PMC dépassent leur financement ; enfin, le quatrième propose un modèle permettant de calculer le coût/bénéfice d’un financement d’un programme de vaccination par les
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8 SAS – 6/2002. Information et évaluation
assurances privées de santé afin d’améliorer l’état de santé de ses adhérents et donc de diminuer ses coûts ;
– s’interroger précisément sur l’impact des études d’évaluation économique sur la prise de décision réelle : un papier propose une réflexion à ce sujet ;
– analyser à un niveau plus élevé le fonctionnement d’un système de santé : un papier développe une étude système de paiement dans le marché de l’assurance de santé en Espagne et un second est une analyse descriptive de la santé financière des cliniques privées françaises.
Chacun de ces travaux, dans son secteur, démontre combien il est difficile de cerner correctement le fonctionnement d’un système de santé dans ses multiples facettes et à quel point il est impérieux de trouver de nouvelles approches pour apporter aux décideurs les moyens de décider en toute connaissance de causes.
La route est encore longue avant de bien maîtriser le fonctionnement des systèmes de santé et de nombreux travaux, s’appuyant sur des concepts et des outils innovants sont à mettre en œuvre pour espérer épuiser la liste des problèmes en attente de réponses satisfaisantes. Cet ouvrage apporte sa contribution, d’autres devront suivre.
Stéphane Bonnevay LASS Michel Lamure LASS
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