L’HYPERTENSION ARTERIELLE PULMONAIRE
Nicolas FAVROLT
Service de Pneumologie
Centre de Compétence HTAP de Dijon
« L’HTAP est caractérisée par l’augmentation progressive des résistances vasculaires pulmonaires aboutissant à une
insuffisance cardiaque droite et au décès »
Une atteinte évolutive de la paroi des artères pulmonaires La dysfonction endothéliale
normal réversible irréversible
Évoquer l’HTAP
Un signe d’alerte majeur
la dyspnée inexpliquée
Un examen de dépistage essentiel
l’échocardiographie cardiaque Un examen de confirmation indispensable
le cathétérisme cardiaque droit
Autres signes fonctionnels
Douleurs thoraciques
Lipothymies et syncopes d’effort Asthénie
Palpitations
Signes Physiques
Auscultation cardiaque
Auscultation pulmonaire normale
Signes d’insuffisance cardiaque droite
1) Humbert M. et al. Cœur et Médecine Interne. Hypertension pulmonaire. Chapitre 40, partie 2.
Examen physique
Auscultation cardiaque
Auscultation pulmonaire normale
Signes d’insuffisance cardiaque droite
1) Humbert M. et al. Cœur et Médecine Interne. Hypertension pulmonaire. Chapitre 40, partie 2.
Examen physique
Auscultation cardiaque
Auscultation pulmonaire normale
Signes d’insuffisance cardiaque droite
1) Humbert M. et al. Cœur et Médecine Interne. Hypertension pulmonaire. Chapitre 40, partie 2.
LES THÉRAPEUTIQUES DE L’HTAP
– mesures générales
- contraception +++
- restriction hydrique et sodée - vaccination
- éviter activité physique excessive - prise en charge psycho-sociale
– traitements conventionnels - oxygénothérapie - diurétiques
- anticoagulants
– traitements spécifiques de l’HTAP …
2 phénomènes associés qui réduisent le calibre
vasculaire et augmentent les résistances artérielles pulmonaires :
Vasoconstriction TTT VASODILATATEURS
2 phénomènes associés qui réduisent le calibre
vasculaire et augmentent les résistances artérielles pulmonaires :
Vasoconstriction TTT VASODILATATEURS
Obstruction de la lumière artérielle
prolifération vasculaire TTT ANTIPROLIFERANTS
Thromboses in situ TTT ANTICOAGULANTS
Choix du médicament spécifique …
Concerne le groupe 1 de la classification !
Dyspnée modérée Dyspnée importante Dyspnée majeure
Dyspnée modérée Dyspnée importante Dyspnée majeure
Voie orale
Dyspnée modérée Dyspnée importante Dyspnée majeure
Voies IV, SC Voie orale
Dyspnée modérée Dyspnée importante Dyspnée majeure
En résumé, l’HTAP
Maladie vasculaire pulmonaire rare
Mortelle par défaillance cardiaque
Non curable à ce jour
Mais de pronostic considérablement amélioré depuis 10 ans
En résumé, l’HTAP
Maladie vasculaire pulmonaire rare
Mortelle par défaillance cardiaque
Non curable à ce jour
Mais de pronostic considérablement amélioré depuis 10 ans
Dyspnée, oedèmes MI, syncopes
Échographie et cathétérisme cardiaque
HTAP « idiopathique » ou associée à une maladie sous-jacente
Education thérapeutique +++
Médicaments spécifiques actuels et futurs Greffe pulmonaire
